-
罗聪聪医师 上海第九人民医院 胸外科 所有漏斗患儿做手术都要面对的一个问题就是术后疼痛，这是不可避免的问题。虽然术前谈话时都会说清楚的，但是回去后，仍有不少家长询问，本篇文章就总结家长常问的几个问题来进行答复。 漏斗胸术后为何如此疼痛？因为本身漏斗胸患儿胸壁向内凹陷畸形，需要用钢板将畸形的胸壁顶起，恢复正常形状。所以患儿术后都会发生疼痛。一般在术中我们会给漏斗胸患儿做肋间阻滞麻醉，可以显著降低患儿的疼痛。 漏斗胸术后疼痛多长时间？一般有3天急性期，术后3天内患儿都会出现比较明显的疼痛，过了3天后大部分患儿逐渐缓解，术后疼痛是一个逐渐缓解的过程。大部分患儿过2-3周后就不会感觉明显疼痛，也不需要吃止痛药。术后疼痛也与放置钢板数目有关系，部分需要放置2块钢板甚至3块钢板的患儿，疼痛时间也会适当延长。大部分患者正常在3个月后钢板完全牢固后，基本不会再出现疼痛。 漏斗胸术后2-3周不痛了，后面运动后再次出现疼痛咋办？一般这与患儿过早运动有关系。如果出现疼痛，一般休息后可缓解。如果仍持续疼痛不能缓解，建议至医院拍正侧位片排除钢板是否移位。正常1个月内，不推荐患儿过早运动，可适当行走。1个月后以散步为主，3个月后可慢慢跑步，6个月内不应该背过重的书包。钢板再取出前，不建议做剧烈的对抗性运动，如篮球、踢足球等。01月07日
83
0
3
-
徐长琪主治医师 北京儿童医院 小儿胸外科 漏斗胸微创手术治疗能够极大改善孩子的心肺功能及外观，手术是治疗的开始但不是结束。术后孩子的康复应该注意什么，哪些活动能做呢？哪些活动又有危险呢？总结如下：围手术期护理 在刚做完手术的一个月时间里，家人的陪护、帮扶能够大大缓解孩子的不适、减少并发症的发生。1.加强呼吸道管理：全麻术后常规床旁配备氧气，吸痰装置，患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的循环、呼吸情况。为保持术后呼吸道通畅，防止肺部感染，可定时雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。 2.体位姿势要求：漏斗胸矫形术后一定保持平卧，选择硬板床，不要使用较软床垫。同时避免长时间侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨伤口缝合处外伤甚至移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后早期下床活动，24小时后即可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢，平时应保持坐姿、站姿，两肩水平，避免脊柱侧弯。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，。3.饮食调理：患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。全麻术后胃肠道功能未完全恢复且卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心电监护：术后密切观察患儿的呼吸、循环和尿量，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。5.住院医生管理：术后常规给予止血，同时应用抗生素静脉滴注防止感染。可选择不同级别镇痛药物，分别予静脉或硬膜外、口服等。定期伤口换药、理疗护理；预防伤口感染和排斥的发生。一般住院5天后，在孩子伤口愈合好、复查胸片没有积液、排异等问题即可出院。出院后的康复仍然很重要。能否早日恢复正常生活、回归家庭和学校，康复训练很关键！以下事项需要注意：1.手术3个月内避免胸部负重，3月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部肌肉。2.如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，摒弃不良习惯。必要时使用"背背佳"等矫形辅助器具，矫正含胸驼背等不良姿势。3.加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长，但应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定失败等并发症。4.定期复查：术后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外复查，了解畸形矫治、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现。5.3年左右即可取出钢板，矫治即完成。但此后仍然建议孩子增加心肺功能训练、每天保证一小时中等强度运动如跑步、羽毛球、游泳、跳绳等。2023年05月17日716
0
9
-
2023年05月17日731
0
10
-
王坤宇主任医师 淳安县第一人民医院 心胸外科 引用本文: 中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组,广东省医师协会胸外科分会.漏斗胸外科治疗中国专家共识[J]. 中华小儿外科杂志,2020,41(01):7-12.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2020.01.002漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、TheCochraneLibrary、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。一、共识一，推荐级别2A1．评估漏斗胸畸形程度时，应结合体格检查和影像学手段，同时需评估患者有无脊柱侧弯、先天性心脏病等伴发疾病。2．评估漏斗胸程度应同时考虑胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度和胸壁顺应性、心肺功能的受损情况和心理健康状态。漏斗胸患者常合并有脊柱侧弯和结构性心脏病等先天畸形[10]。由于此类并发症对患者的生命健康威胁有时较胸壁畸形本身更加严重，因此对漏斗胸进行术前评估时，应重视对并发症严重程度的评估，以制定合理的综合治疗方案。除了评价胸骨凹陷的深度和范围，胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度和胸壁顺应性也是评估漏斗胸严重程度的重要指标并对治疗方案和手术方式的选择具有重要的参考意义。漏斗胸畸形可因胸腔容积减少和胸壁活动程度降低而造成不同程度的心肺功能损害，并影响患者发育，因此心肺功能损害是重要的手术指征之一[11]。调查显示，漏斗胸畸形会给患者造成胆怯感和羞愧感，往往导致患者的自我价值感缺失、自卑、抑郁甚至导致不良的社会行为[12,13,14]。因此严重的心理障碍也是重要的手术指征，有条件者术前应该对其受损程度进行评估。胸壁视诊是漏斗胸严重程度最为直观的检查方法，而胸廓弹性和顺应性是选择手术方式的重要参考，在体格检查时应特别重视。辅助检查常见的方式包括：X线胸片、胸部CT扫描、心电图、心脏超声和/或肺功能检查。二、共识二，推荐级别2A对拟接受手术治疗的患者，推荐进行胸部CT及胸廓三维重建检查，以明确胸廓畸形的严重程度并为手术计划的制定提供帮助。合理的漏斗胸手术治疗方案设计依赖于对患者胸壁形状的准确评估。相比X线平片，胸部CT检查能更准确评估漏斗胸的严重程度、不对称度及其对心肺压迫的情况，并能相对准确的评估胸壁与胸内器官的关系，减少术中损伤的风险[15]。胸部CT还可同时了解肺部有无病变，是否需要同期手术。胸部CT测定的Haller指数是评估漏斗胸严重程度及手术适应证的主要依据[16,17,18]。尽管目前有部分学者提出了数种新的漏斗胸评估模型，但Haller指数测量简便、应用广泛，其重要性尚不可替代[19,20,21,22]。胸壁的CT三维重建较之常规胸部CT更为直观，有助于手术者进行钢板的外形设计及出入点的确定，对制定手术计划可能更有帮助[23]。三、共识三，推荐级别2A1．建议对青春期前发病的漏斗胸患者应进行一定时间的观察。2．手术治疗的年龄也应个体化，一般建议手术时机为3～12岁。3．对严重影响心肺功能的患者，手术年龄可以适当提前，但一般不早于3岁。4．3岁以前的患者不建议进行截骨重建手术。关于漏斗胸的手术年龄一直存在争议，由于患者存在儿童及青春期两个发育高峰，若较早手术，在治疗周期结束后的生长高峰中，仍有一定的复发风险，所以建议对青春期前的患者要详细了解病史，如果胸壁畸形为进行性加重，可考虑相对早期进行手术。美国Nuss等[24,25]报告的1000多例漏斗胸重建手术随访数据显示，手术在青春期前的12岁左右较佳，因为这个阶段的复发率最低，手术效果好，并发症较少，而12岁前接受微创矫治的患者，畸形复发率高于晚手术的患者，建议对于不太严重的青春期前的低龄儿童胸壁畸形患者不宜过早进行手术干预。但韩国的Park等[26]认为，对于发病早的患者，在3～5岁手术较好，因为这个年龄段儿童的胸壁顺应性更好，此时手术操作容易，能尽早解除发育限制，手术并发症少，纠正肋弓外翻效果较好，且学龄前儿童的外观意识尚不强，此时纠正畸形可减少儿童的心理损害。本共识专家认为，漏斗胸手术治疗的年龄应当个体化。对于重度以上、影响心肺功能、或影响生长发育的患者，可提前进行微创手术，但一般不早于3岁。值得一提的是，现在基本上不使用开放手术或截骨等胸廓重建治疗手段，但复杂患者可能需采用联合手术以达到更好的治疗效果[27]。四、共识四，推荐级别2A1．对于胸壁顺应性好的患者，漏斗胸的非手术吸引技术可作为选择之一。2．HallerCT指数>3.2或校正指数>10%的患者，因非手术治疗常无效果，不做推荐。胸壁畸形的非手术治疗已有近百年历史，近年来由于新技术和新材料的出现，各种吸盘和支架治疗已有较多报道。漏斗胸可采用真空吸盘吸起胸壁凹陷处，以达到矫治目的[28,29]。婴幼儿至学龄前儿童胸壁柔软，胸部骨骼可塑性较青少年和成人佳，故可选择一定时间内进行保守治疗。相比手术治疗，保守治疗可避免手术矫治的各种并发症。且在尝试保守治疗失败后，患者仍有机会接受手术治疗。但保守治疗需要较长时间不间断的家庭配合治疗，一些患者不能耐受。目前保守治疗的长期效果尚缺乏高水平的证据。研究显示，对重度、严重不对称或大龄的漏斗胸患者，保守治疗效果可能并不理想，因此本共识不做推荐。五、共识五，推荐级别1B1．开放和微创手术均可为胸廓畸形带来远期获益，对胸壁顺应性好的青春期和青春期前的患者，微创是最佳选择。2．对于微创治疗效果不佳、复杂或重度的漏斗胸或者胸壁相对固定的患者，可选择开放手术或开放联合微创等改良术式。自1998年Nuss等[30]报道漏斗胸微创手术以来，由于创伤小、恢复快的特点逐渐得到广泛应用，目前国内多数中心漏斗胸治疗术式均以Nuss微创矫治术为主。但研究表明无论开放还是微创矫治术，术后患者满意度均较高，均可为患者带来远期获益[31,32]。一项来自Cochrane数据库系统的Meta分析结果显示，由于缺乏前瞻性随机对照研究，因此尚无法详细判定两种术式之间的优劣[33]。2010年一项纳入了19项研究的Meta分析显示，Nuss微创手术的手术时间、术中出血量均少于开放手术，并且患者术后恢复更快、住院时间更短，可以有效减轻患者痛苦，具有较高优势；但也有研究表明，Nuss微创手术较开放手术术后气胸、血胸发生率更高，术后因钢板移位导致再次手术的风险更高[31,34,35,36]。本共识专家认为随着术者手术经验的不断积累，可以更加有效降低微创手术术后并发症的发生。对于胸壁顺应性好的青春期前患者，Nuss微创手术不但效果好，而且整体并发症发生率与开放手术相当；但对于成年患者，由于骨质僵硬、漏斗胸畸形严重，微创手术并发症发生率以及二次手术率显著高于开放手术，对此类患者可采用开放手术或改良Nuss微创手术进行矫治，以改善患者胸廓外形，减少术后并发症的发生[36]。近年来，国内外出现各种改良的微创矫治术式，尝试减少并发症并改善矫治效果，但这些技术的安全性和有效性尚需要进一步临床研究进行验证[37,38,39]。六、共识六，推荐级别2B对于年龄较大的青少年及成年漏斗胸患者，其美容要求和心理期望是重要的手术指征，可根据畸形的严重程度和复杂程度，选择Nuss微创、微创联合开放等多种整形美容术式。漏斗胸可导致心肺功能损害，影响患者健康，通过矫治手术改善心肺功能是手术的主要目的之一[40]。然而，有部分轻中度年龄较大的青少年及成年漏斗胸患者，心肺功能基本得到代偿，往往无症状，仅因美容需求而进行手术[41,42]。本共识专家认为，纠正畸形外观引起的心理损害也是畸形矫治的目的之一。有学者对漏斗胸患者健康相关生活质量调查进行了前瞻性对照研究，结果显示经手术矫治漏斗胸后，患者心理健康相关评分明显提升，生活质量得到改善[14]。因此，心肺功能和心理健康的受损程度均是漏斗胸手术的参考指征。成年漏斗胸患者的心理基本已成熟，这种美容的心理需求更应该得到重视；此类患者往往胸壁僵硬，单纯微创矫治比较困难，而开放矫治创伤较大；需根据患者不同的情况，选择合适的手术方式，如Nuss微创、微创联合开放手术或美容手术也能取得良好的效果。七、共识七，推荐级别2A在对胸壁畸形进行Nuss微创重建矫正手术时，应该高度重视致命性的心脏损伤、钢板移位、钢板外露和切口愈合不良等术中、术后并发症的预防和处理。虽然文献鲜有报道，但Nuss微创漏斗胸矫正手术的术中、术后并发症并不少见，心脏损伤等术中致命性的并发症在开展手术例数有限的医院仍时有发生[43]。资料显示，严重畸形、复发性漏斗胸和心脏手术史可造成胸腔或胸骨后粘连，导致手术中损伤心脏等重要脏器的概率大大上升，但术中心脏、肝脏和膈肌损伤等并发症多出现在学习曲线早期[44]。在一些小规模的回顾性队列报道中，多种改良Nuss手术操作方法的尝试减少了术中致命性损伤的发生。如吸盘吸引、钢丝悬吊、巾钳或剑突下小切口提拉，但对于前胸壁没有手术切口的患者，应尽量不采用影响美观的前胸壁切口。对于先天性心脏病术后胸骨后心脏粘连较轻的患者可以胸腔镜下或剑突下辅助切口直视下分离粘连，再行Nuss术。对于胸骨后心脏粘连非常严重的患者，也可以用悬吊的方式以减少心脏损伤的可能(从原心脏手术的正中切口用钢丝提起胸骨固定到前胸壁皮肤下的钢板上)[10]。本共识专家建议，对开展经验不多的医院，Nuss微创矫治手术应首先选择漏斗胸严重程度较低或胸壁顺应性较好的患者进行。术后疼痛是微创手术常见并发症之一，严重疼痛使患者长期处于强迫体位，与继发性脊柱侧弯相关，应积极干预[31]。术后切口愈合不良和钢板移位也是术后常见的并发症，资料显示Nuss术后切口愈合不良的发生率在1.5%～6.9%，而因愈合不良需拆除钢板的发生率在0.3%～1.6%[45,46,47,48,49,50,51]。术中将固定片包埋在胸壁肌肉下方及围术期应用抗生素可降低切口感染导致的愈合不良[51]。钢板移位是漏斗胸微创矫治术失败的常见原因，胸壁僵硬及严重不对称的患者容易发生移位，采用短钢板、双钢板和双侧垫片固定可能会减少钢板移位的发生[53,54,55]。对凹陷面积达3个肋间隙以上的患者，放置1根钢板往往效果不佳，可考虑采用多钢板植入固定技术[56,57]。研究表明，单根矫形钢板与超过2根钢板之间的并发症发生率分别为5.8%和14.2%(P<0.01)，建议谨慎选用3根及3根以上钢板植入固定技术[58]。钢板拆除时造成的血管损伤和气胸也应重视，并应采取有效的预防措施[59]。八、共识八，推荐级别2A建议对无特殊情况者，钢板在漏斗胸矫形术后的2～4年拆除，钢板拆除术建议在全身麻醉下通过原切口进行。漏斗胸患者的钢板取出时机和钢板取出手术方法仍存争议。目前普遍接受的观点是Nuss术后2～4年内行钢板拆除术[51,60,61]。为保证矫形手术不影响患儿的生长发育，对于复发性漏斗胸、有马凡综合征等遗传疾病、曾同期行胸骨正中劈开心脏畸形矫治术及14岁以上的漏斗胸患者，建议延长钢板植入时间。Sacco等[60]认为漏斗胸钢板至少放置两年，全身麻醉下将两个原切口重新开放，用折弯器把钢板的两端拉直后较易取出。Kelly等[51]也认为如果不翻转钢板，就需要两侧游离后将钢板扳直后再取出才能减少取钢板造成并发症。Kelly等[51]发现，如果在置入钢板两年内拆除钢板，拆除后的漏斗胸患者复发病例较多，因此建议钢板至少应在体内停留两年，以2～4年为佳。当钢板植入后患者生长发育快，身高较手术时增高15cm以上时，如出现由于钢板对胸壁的挤压，或有迟发性的疼痛，或切口慢性血肿、感染、裂开等，应该及时拆除钢板[24]。九、共识九，推荐级别2A重视胸壁畸形患者的术前、术后的心理辅导和康复训练、体态训练和呼吸锻炼，有助于畸形的矫正和心肺功能的康复，并可减少脊柱侧弯的发生。漏斗胸的术后康复训练有助于改善术后肺功能，纠正"圆肩"强迫体位，促进机体正常发育[62]。漏斗胸微创矫治术后第一天可进行深呼吸锻炼(可借助呼吸训练器)以及下地步行；术后第四、五天可进行日常活动；术后康复训练最好有康复科医生参与指导进行[51]。术后早期减少大幅度躯干扭转运动可减少钢板移位的风险。一般患者术后2～3周即可上学，术后6周可逐渐进行非竞技性有氧运动；术后3个月以上，可逐渐进行部分竞技性运动，但不包括拳击、橄榄球、冰球等激烈对抗运动；拆钢板2周后，可进行所有运动，同时仍需继续进行深呼吸锻炼及有氧运动等[24]。术后长期的扩肩挺胸等体态的保持有助于保持矫形效果，并避免发生强迫体位引起的继发性脊柱侧弯。十、共识十，推荐级别2A对于有金属过敏史或特异性过敏史的患儿需常规行金属过敏测试。Nuss钢板植入术后的过敏反应常表现为无感染证据的发热、皮疹、红斑、持续性疼痛、积液及肉芽肿形成等。有金属过敏史、家族史或特异性皮炎史的患者为过敏的高危因素，需常规进行金属过敏测试，对于阳性者可使用钛板，但需要注意金属过敏测试阴性者仍有钢板过敏可能[63,64]。发生钢板过敏反应后，使用类固醇类药物可有效缓解症状[65,66]。如果症状持续存在，则需要提前取出钢板。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突2023年03月29日144
0
0
-
2023年02月20日193
0
3
-
2023年02月08日71
0
3
-
叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 中国有句老话，叫“挺起胸膛做人”。可是很多人，他们的胸膛却无法正常挺起，甚至还会垂肩驼背，这都是因为胸廓畸形。胸廓畸形的种类有很多，其中以漏斗胸较为常见，但大家对它的认识却很少，甚至常将漏斗胸和佝偻病混为一谈。今天，我为您一一解惑。漏斗胸和佝偻病是完全不同的疾病所谓漏斗胸，就是指患者的前胸壁出现凹陷，呈现出漏斗状的外观，这是一种先天性的渐进式病变，患者出生时可能已经存在病变，往往随着年纪增长而变得越来越明显。然而，当孩子胸壁出现异常时，很多家长第一时间想到的或许不是漏斗胸，而是另一种常见的新生儿疾病——佝偻病。其实，佝偻病和漏斗胸是两种完全不同的疾病，其成因和治疗方式都截然不同，如果混淆可能耽误孩子的病情。佝偻病是缺钙导致的婴幼儿骨骼系统发育不良，会导致患者出现各种各样骨骼方面的畸形，这种畸形可见于全身，特别是承重的骨骼，其畸形就会表现得更加明显。而漏斗胸是常见的胸壁畸形，为先天性疾病，典型体征是前胸有一个坑，有家族倾向或伴有先天性心脏病，其主要原因是肋骨生长不协调。漏斗胸与缺钙无关，患者骨骼畸形也仅仅局限于胸廓，其治疗方式更是与佝偻病完全不一样。漏斗胸严重影响患者身心健康中、重度漏斗胸将导致心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患者的心肺功能。一方面，凹陷的胸壁使胸腔整体容量减小，吸气时，肺扩张受限，阻力增加，易发生上呼吸道感染。另一方面，胸腔减小后，心脏活动受到限制，可使其射血量减少，运动时供血不足。患儿活动后出现心悸、气促和呼吸困难等症状，甚至发生心力衰竭。患者容易出现自卑、羞耻感、社交障碍、自闭等心理问题，且随年龄增加，胸廓凹陷畸形逐渐明显，影响美观，严重影响身心健康。此外，严重的漏斗胸畸形还可能出现脊柱侧弯。漏斗胸的几大误区1.漏斗胸是由缺钙引起；2.漏斗胸是一定会遗传的；3.轻度漏斗胸不会压迫心脏；4.漏斗胸可以通过锻炼恢复正常；5.胖子不会得漏斗胸；6.没症状的漏斗胸都不需手术；7.漏斗胸手术越早做越好；在这些误区中，缺钙可谓是最冤的。缺钙与佝偻病的联系早被人们证实，但佝偻病指的是全身骨骼发育的异常，这种异常如果出现在胸廓的话，多表现为鸡胸或复杂的畸形，很少表现为漏斗胸，所以漏斗胸的发生与缺钙并没有太大的关系。漏斗胸需要注意这三点01漏斗胸应该要注意身体和心理同时进行积极的治疗，避免病情影响身心健康；02漏斗胸要注意饮食规律，要保证一日三餐定时定量，每天应多补充两次点心，临睡前可以加一次牛奶，每天不宜吃得过饱，要注意营养的搭配，保持营养全面均衡；03由于漏斗胸人群消化功能不好，因此，饮食调整速度要慢，要合理的选用食物，多吃含有丰富优质蛋白质以及锌铁和维生素的食物，多吃富含钙质的食物以及绿色蔬菜，能增强抵抗能力。漏斗胸可以怎么治？Nuss技术治疗法是一种治疗漏斗胸的新型微创技术，Nuss技术因其切口小、创伤小、出血少、并发症少，不仅可以纠正畸形，而且外观好，有效改善心肺功能，有助于重塑患者的自信心。该手术并非将畸形骨骼折断后进行的塑形，而是在对畸形骨骼整体不做局部损伤的前提下进行的整体塑形。这种方法相当于在体内置放一个“模具”，用“模具”把凹陷的胸骨顶起来，使骨骼按照“模具”的形状，将凹陷的胸部撑起并将其固定。手术后定期复诊，当胸骨本身有足够力量支撑胸壁时即可取出“模具”，一般为3年左右。当然，根据具体的患儿情况，指定个体化手术方案，最大程度减少创伤的各种手术方案在临床不断实践，绝大多数取得了非常好的疗效。漏斗胸手术后的X光片01温馨提醒漏斗胸是可以进行干预治疗的，治疗后患者健康状况和生活质量可回归正常。在平时生活中，家长要注意孩子的生长发育，尤其是孩子洗澡、脱衣服时注意观察，如果胸部有明显凹陷或者发现孩子胸部不协调的地方，要尽早到胸外科就诊，及时手术治疗。漏斗胸患者6岁至12岁手术较好，如果年龄大了，骨头偏硬，矫形效果会有影响。2022年12月09日216
1
1
-
李国庆主任医师 上海第九人民医院 胸外科 第一点，安全性。NUSS钢板形同钉书钉。钢板在安装及拆除时通过纵隔阻碍较大，同时还需要翻转，因此风险较大。弧形的超微创漏斗胸钢板安装及拆除时通过纵隔流畅，也不用翻转，因此风险小。第二点，效果。NUSS钢板安装时需要暴力翻转，翻转后的钢板不一定顶在漏斗胸凹陷的最低点，影响效果。NUSS钢板靠肋间肌支撑，支撑力不足，抬举高度不够，易下沉，影响手术效果。NUSS钢板的稳定性也比较差，并且NUSS钢板的固定片的受力方向与钢板受力方向并行，不能起到很好的增加受力面积、稳定钢板的作用，因此NUSS钢板易移位，影响治疗效果。超微创漏斗胸钢板安装时不用暴力翻转和准确得顶在漏斗胸凹陷的最低点。钢板卡在上下两根肋骨间，靠相邻的上下两根肋骨及肋间及共同支撑，支撑力大，稳定性好。超微创漏斗胸钢板的固定片受力的方向和钢板受力的方向垂直，可起到增加受力面积，增加支撑力及稳定性的作用。因此，手术效果好。第三点，创伤。NUSS钢板在安装过程中需要多次反复的操作，钢板需要暴力翻转，对纵隔间的间距的创伤均较大，伤口也较大。NUSS钢板限制胸部的生长发育，会造成继发性的损伤。拆钢板时需要再次翻转钢板或者把钢板拉直，也会造成很大的继发性创伤。超微创漏斗胸钢板抽拉式的钢板安装及拆除均一步到位，并且钢板不用暴力翻转，创伤很小。钢板不限制胸壁的生长发育，不会造成继发性创伤，伤口更小。第四点，对生长发育的限制。NUSS钢板包裹侧胸壁，限制胸壁的生长发育。超微创漏斗胸钢板位于前胸壁，不影响胸壁的前后左右生长发育，不累及侧胸。第五点，手术操作的简便性。NUSS钢板需要术中再次加工，费时费力，失控困难。安装及拆除过程均较繁杂，尤其是拆钢板极为困难，费时费力。超微创漏斗胸钢板抽拉式的安装及拆卸极为便利，钢板不用手术当中再次加工。第六点，术后复发。NUSS钢板由于抬举高度不够，术后复发的可能性相对较大，并且钢板放在体内的时间要求相对较长。超微创漏斗性钢板，由于抬举高度高，一般两年即可拆钢板。复发的可能性极小。第七点，痛苦。NUSS钢板由于稳定性欠佳，钢板直接压在肋间肌上，因此疼痛较重，钢板影响钢板累积侧胸壁，术后半年不能侧卧。超微创漏斗胸钢板，钢板由肋骨和肋间肌共同支撑，钢板的稳定性好，疼痛轻，钢板不影响侧胸壁，术后即可侧卧。2022年09月15日1830
0
11
-
朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 骆斗胸是胸廓的畸形，胸廓呢是骨性结构，所以我们通过健美或者是锻炼身体，它改变的是我们肌肉的形态和体积，肌肉的形态的改变呢，它只能掩盖骨性结构的畸形，就不能对骨性的畸形呢进行纠正，所以想要通过健美去矫正漏斗胸，那是不可能的，即使你有丰满的肌肉或者是胸大肌，它只能一部分去掩盖它的外形，对于畸形，甚至于畸形引起的心肺的压迫来纠正，那就更加是不可能了。我们来分享一个典型的病例，这是一个24岁的小伙子，他本来也想通过健美去矫正他的这个恶斗胸，嗯，他的胸大肌变呢是很漂亮，可惜现实很骨感，漏斗胸没有得到矫质，来到我们医院后，我们给她做了超创的漏斗胸矫正术，这是他出后的图片。 我们可以看到它的漏斗熊得到脚之后，身材比以前完美了很多。2022年08月23日228
0
0
-
朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 肉斗胸是前胸壁的一个畸形，脊柱侧弯呢，是属于脊椎的一个发育的畸形，两种呢，都是骨骼方面的一种畸形，我们常常在临床上会发现同一个患者会合并有这两种畸形，那么如果你发现肉斗胸合并的已椎侧弯该怎么办呢？是不是可以同期做手术呢？一般呢，我们是不建议这两种矫正手术同时做的，哪一种手术先做呢？一般是看它的严重程度，如果说脊柱侧弯的，呃，程度比较严重，影响到功能，那么我们就先去脊柱外科做脊柱侧弯的矫正手术，如果说你的肉斗胸比较严重，对心肺功能的影响比较大，那就先到胸外科做漏斗胸的矫正术，而且现在漏肚胸矫正手术都是在微创的情况下做好，相对来说呢，恢复会更加的快，如果。 你做完了漏斗胸的矫正术之后，我们一般还会让孩子回家了之后呢，嗯，保持上身的一个挺直，等到你的漏斗胸手术恢复比较好了之后，再去专业的脊柱外科医生那里去进行一个评估，如果说你的脊柱侧弯不是很严重，还可以靠支距去进行矫正。2022年08月14日219
0
1
漏斗胸相关科普号
石卓医生的科普号
石卓 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院
心脏外科
6605粉丝29.4万阅读
付圣灵医生的科普号
付圣灵 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
胸外科
5414粉丝47.9万阅读
邓喜成医生的科普号
邓喜成 主任医师
湖南省儿童医院
心胸外科
2507粉丝26万阅读