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罗聪聪医师 上海第九人民医院 胸外科 漏斗胸钢板置入手术后，还需要一个长期的康复锻炼，不然容易造成各种新发问题。术后的康复锻炼尤其重要！术后的康复锻炼尤其重要！术后的康复锻炼尤其重要！重要的事情说三遍。1.术后如何康复活动我们一般要求漏斗胸术后第2天就要下床走路，虽然会疼痛，但是对身体恢复会大有帮助。因为漏斗胸术后胸部疼痛的问题，患儿往往呼吸较浅，不敢深吸气，若长期躺在床上不懂容易造成痰液淤积，从而导致肺不张、肺炎等并发症的发生。且下床活动可促进血液循环，有助于伤口愈合和人身体状态的恢复。2.回家后如何康复锻炼因为钢板置入后，胸壁两侧肋骨的受力、疼痛不可能会完全一致的原因，患儿会不自觉的按自己最舒服的方式行走，长期以往就会出现含胸，驼背，高低肩，甚至脊柱侧弯等情况。因此回家后尤其要特别注意走路姿势，平时要肩膀打开，抬头挺胸走路，身体要摆正挺直；平时在家每天都要靠墙训练，家里最好开空调不着凉，上衣要脱掉，这样才可以看清楚身姿是否摆正，父母帮忙纠正。3.恢复后可以做哪些锻炼一般患儿术后2-3周后基本不在疼痛，可以缓慢行走；1个月左右长距离散步等轻量有氧运动；3个月后可以慢跑、游泳等活动，有些患儿恢复的好，也可以提前进行锻炼，具体因人而异，每个人恢复的时间和身体状态都不一样，但是不推荐100米速跑等活动。钢板取出前，不建议做剧烈的对抗性运动，如篮球、踢足球、拳击等。上海交通大学医学院附属第九人民医院王明松主任及李国庆主任团队以超微创矫正胸壁畸形为特色，小切口纠正胸壁畸形，采用创新型不翻转的超微创钢板，极大的减小患儿生长发育的影响。成功举办国家级胸壁畸形超微创矫正学习班，全国各地专家参加共同讨论学习。每年完成漏斗胸、鸡胸等手术约400余台，创伤小，恢复快，术后3-5天出院。03月03日
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罗聪聪医师 上海第九人民医院 胸外科 所有漏斗患儿做手术都要面对的一个问题就是术后疼痛，这是不可避免的问题。虽然术前谈话时都会说清楚的，但是回去后，仍有不少家长询问，本篇文章就总结家长常问的几个问题来进行答复。 漏斗胸术后为何如此疼痛？因为本身漏斗胸患儿胸壁向内凹陷畸形，需要用钢板将畸形的胸壁顶起，恢复正常形状。所以患儿术后都会发生疼痛。一般在术中我们会给漏斗胸患儿做肋间阻滞麻醉，可以显著降低患儿的疼痛。 漏斗胸术后疼痛多长时间？一般有3天急性期，术后3天内患儿都会出现比较明显的疼痛，过了3天后大部分患儿逐渐缓解，术后疼痛是一个逐渐缓解的过程。大部分患儿过2-3周后就不会感觉明显疼痛，也不需要吃止痛药。术后疼痛也与放置钢板数目有关系，部分需要放置2块钢板甚至3块钢板的患儿，疼痛时间也会适当延长。大部分患者正常在3个月后钢板完全牢固后，基本不会再出现疼痛。 漏斗胸术后2-3周不痛了，后面运动后再次出现疼痛咋办？一般这与患儿过早运动有关系。如果出现疼痛，一般休息后可缓解。如果仍持续疼痛不能缓解，建议至医院拍正侧位片排除钢板是否移位。正常1个月内，不推荐患儿过早运动，可适当行走。1个月后以散步为主，3个月后可慢慢跑步，6个月内不应该背过重的书包。钢板再取出前，不建议做剧烈的对抗性运动，如篮球、踢足球等。01月07日93
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徐长琪主治医师 北京儿童医院 小儿胸外科 漏斗胸微创手术治疗能够极大改善孩子的心肺功能及外观，手术是治疗的开始但不是结束。术后孩子的康复应该注意什么，哪些活动能做呢？哪些活动又有危险呢？总结如下：围手术期护理 在刚做完手术的一个月时间里，家人的陪护、帮扶能够大大缓解孩子的不适、减少并发症的发生。1.加强呼吸道管理：全麻术后常规床旁配备氧气，吸痰装置，患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的循环、呼吸情况。为保持术后呼吸道通畅，防止肺部感染，可定时雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。 2.体位姿势要求：漏斗胸矫形术后一定保持平卧，选择硬板床，不要使用较软床垫。同时避免长时间侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨伤口缝合处外伤甚至移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后早期下床活动，24小时后即可下床活动。注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢，平时应保持坐姿、站姿，两肩水平，避免脊柱侧弯。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，。3.饮食调理：患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。全麻术后胃肠道功能未完全恢复且卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。4.心电监护：术后密切观察患儿的呼吸、循环和尿量，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。5.住院医生管理：术后常规给予止血，同时应用抗生素静脉滴注防止感染。可选择不同级别镇痛药物，分别予静脉或硬膜外、口服等。定期伤口换药、理疗护理；预防伤口感染和排斥的发生。一般住院5天后，在孩子伤口愈合好、复查胸片没有积液、排异等问题即可出院。出院后的康复仍然很重要。能否早日恢复正常生活、回归家庭和学校，康复训练很关键！以下事项需要注意：1.手术3个月内避免胸部负重，3月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部肌肉。2.如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，摒弃不良习惯。必要时使用"背背佳"等矫形辅助器具，矫正含胸驼背等不良姿势。3.加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长，但应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定失败等并发症。4.定期复查：术后1月、3-6月、1年、2年、3年定期胸外复查，了解畸形矫治、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现。5.3年左右即可取出钢板，矫治即完成。但此后仍然建议孩子增加心肺功能训练、每天保证一小时中等强度运动如跑步、羽毛球、游泳、跳绳等。2023年05月17日721
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 漏斗胸患者一般是体形瘦弱，而且易患上一些呼吸道疾病，活动时会出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外，还有轻微驼背、腹部凸出等症状，有些刚做完漏斗胸手术的患者在网上问起漏斗胸术后康复训练怎么做的问题.1、术后2-3天需要在病床上平卧，不要翻身坐起，更不要下地。术后短期内患者疼痛感明显，必要时给予镇痛药物治疗。2、术后3天以后应逐步下床活动，保持身体平直进行走路训练，进行深呼吸练习，缓慢向前和向两侧平伸双上肢。3、常规术后5-7天出院，出院前复查胸部CT，了解胸廓形状和心肺情况，保留好影像资料，复查时需要携带。4、出院后继续进行康复训练，像走路、深呼吸、平伸上肢，做一些散步、慢跑类的运动。严禁剧烈体育运动，严禁冲撞胸部，像足球篮球等项目，千万不要做上下翻滚类的运动，避免外力撞击。5、体内植入矫形板后可以乘坐飞机、火车、轮船等交通工具，随身携带医疗证明以便检查。6、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；7、术后3个月进行第一次复查，检查胸部CT、心脏超声、肺功能。此后若无特殊不适症状，应一年进行一次上述检查。8、若身体发育基本定型，矫形板需留在体内2-3年左右取板。若术后患者出现快速生长，矫形板取出时间根据具体情况再定，需要患者缩短复查时间间隔，及时与医生联系。9、部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，去除不良习惯。付圣灵教授胸外科专家门诊：同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午2022年01月16日765
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洪淳主任医师 广东省妇幼保健院 小儿胸外科 昨天，在上海一家著名儿科医院的病房，和一位3岁多漏斗胸术后的外婆聊了好久。 其实非常感谢这位外婆，她让我从另外的角度去思考什么样的好，对病人，对家属才是好。 老人家也是医疗行业的人，非常专业。对于她的看法，认为传统的漏斗胸手术，怎么说也是进入两边胸腔，同时也贴着心包，多少存在后续的影响；而前胸壁悬吊方式，没有干扰到上述结构，所以，面对正中伤口的不利因素，她觉得还是更好。 另外，对于漏斗胸术后，我一直觉得用一个束胸带保护会更好；这一次，老人家也是非常肯定我这个想法。这个带子看起来简单，但有这个束胸，明显会有一个对伤口压迫及保护作用，更重要的也是一个心理上的保护（就如人喜欢手脚缩起来，卷成一团来维持安全感一样的道理）。 所以，怎么把一个事做好，绝不是天天研究课题论文，还是要回到群众的需求上才最重要，毕竟医生和家属要共同面对疾病，克服疾病的。 多角度，多换位思考，才能越来越好。 我还一直在思考，那些很小年龄的孩子，有没有更好的办法辅助治疗，使得以后不用手术呢…………希望和我一起想办法！2020年12月05日942
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