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朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 今天呢，聊一聊镇痛棒，因为有很多患儿的家属，或者是做胸外科手术的家属呢，一直会咨询我们，我们手术完了，到底要不要用用镇痛棒呢？嗯，术后的疼痛呢，在我们胸外科手术呢，是一个比较常见的问题，嗯，疼痛确实他有几个问题，一个是他会影响到你术后的恢复，有的病人特别像胸部手术，像漏斗胸或者是胸腔镜做肺结节的切除的手术的患者，术后的疼痛，它会影响到他的咳嗽，痰咳的不是很充分，会降减慢他这个术后恢复的一个速度，还有的病人在术后因为疼痛，他可能对胃肠的蠕动的恢复也会减慢，然后下床的时间也会减慢，所以总体来说，疼痛是一个必须要在术后呢，呃，解决的一个问题，那么镇痛棒只是我们解决术后。 后疼痛的一种方法，术后疼痛的解决呢，其实有很多种，包括嗯，口服止痛药，还有的患者的话呢，像骆斗胸，我们有的时候会在术后的时候给他肋间，嗯，用起麻药进行一个肋间神经的主治，也可以解决他的一个术后的疼痛，嗯，那么术后镇痛棒到底要不要用呢？因为有一部分患者会交流经验，嗯，像有的漏斗胸手术完了的小孩，他说我用了镇痛棒怎么还是很痛，确实像，嗯，漏斗胸的手术呢，术后的疼痛呢，确实是比较严重的，可能镇痛棒呢，不能完全的解决你的一个，呃2022年08月06日
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朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形，常常表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻、心肺功能受限，中重度漏斗胸尽早手术矫正是唯一改善病况的选择。 目前我们采取的超微创漏斗胸矫正术，双侧胸壁只留下2~3厘米的切口，术毕作皮内美容缝合。 以上是一名患者术后胸壁的外观照片。一般术后3-5天出院后伤口应该怎么护理呢？ 1、绝大部分伤口术后愈合非常好，伤口干燥，伤口表面会有一层痂，痂皮脱落后就完全愈合了，这样的伤口无需特殊处理，注意保持干燥，不碰水。一般需两周。 2、少数患者可能会出现伤口表面有少量的渗出，一般需要定期伤口消毒更换敷料。自备消毒液（如碘伏等）或者至医院伤口门诊换药。这样的情况一般两周左右也能完全愈合。 3、极少数患者可能出院伤口愈合不佳或者切口下少量积液，这种情况需要每日消毒换药，更换敷料。条件允许可以至医院或者居家用红外线理疗仪治疗。经过积极处理也能很快成功愈合。2021年10月09日1084
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成兴华副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 最近，病房里住进了几个漏斗胸（主要表现是胸壁凹陷，见下图）的小伙子，正值14、5岁青春年少，却被这种毛病困扰，孩子自卑，家长焦虑，不知道如何是好，作为医生，非常能理解孩子和家长的焦急心情。这里，正好向大家普及一下漏斗胸微创手术的基本知识。图1：典型漏斗胸表现。“漏斗胸”是什么？漏斗胸是一种较为常见的先天性的前胸壁异常生长，男性为主，在出生时就存在但往往在青春期之前不发展。最常见的表现为胸部杯型凹陷。轻度的漏斗胸并不影响正常的功能，但是严重情况可能会损害心脏和呼吸功能，造成患者不适，如运动后气短、耐力减低、疲劳、胸部疼痛、心跳不规则等。并导致胸部和背部疼痛。同时，由于这种胸壁畸形多在青春期出现，正值患者身心发育的敏感时期，可能会对孩子造成负面的心理社会影响（社交焦虑，自卑，消极，不容忍，挫折，甚至抑郁），因此需要引起足够的重视。图2：漏斗胸的CT表现（纵隔窗）发现“漏斗胸”怎么办？过去，胸骨矫形术创伤较大，因此除非漏斗胸已经严重影响患者心肺功能，通常轻度的漏斗胸可不需要矫正手术，评估漏斗胸的严重程度通常要进行CT扫描，肺功能检查和心脏检查。在进行CT扫描后，测量Haller指数：即胸腔内侧的水平距离和前后径（椎骨和胸骨之间的最短距离）的比率。 Haller指数大于3.25通常被认为是严重的漏斗胸，而正常胸部的指数是2.5。然而，现在随着技术的进步，胸廓矫形可以通过微创的方式完成，患者创伤小、恢复快、效果好，经过手术的患者身心健康均能得到改善，漏斗胸的微创矫正术越来越普遍。Nuss手术就是目前应用最普遍，效果最好的微创矫形手术之一。什么是Nuss手术？1987年，总部位于弗吉尼亚州诺福克儿童医院（Children’s hospital of King’s daughters）的Donald Nuss医生最早进行了漏斗胸的微创修复术，此后人们就以Nuss医生的名字命名了该手术。该手术通过两侧胸壁的切口在胸骨下方置入一到两个弯曲钢板。将钢板翻转至凸出位置，将胸骨外推，矫正畸形。当胸骨固定成型后（通常为2-3年后），再通过手术将杆移除。为保证手术安全及钢板的位置合适，术中通常要通过胸腔镜进行引导。最初，Nuss手术只推荐给10岁以下的儿童使用，但是，越来越多的案例显示，这种手术对10岁以上，甚至30-40岁的患者也有很好的效果，术后评估往往显示肺功能显著改善，运动耐量也会增加。图3. Nuss手术后胸部X片图像虽然听上去有点恐怖，但是Nuss手术其实是一项非常安全的手术，术后并发症的发生率不高，最常见的是气胸，其他可能的并发症包括感染、钢板移位等，这些并发症通常都可以在医院得到安全的处理。超过99%的患者对手术后外形和心理的改善都是满意的，且类似畸形很少再发。著名的病例图4. 左图：美国游泳选手Cody Miller（出生于1992年）他在2016年获得了奥运金牌。右图：美国模特Miles McMillan（生于1989年）Nuss手术的术后恢复Nuss术的恢复时间一般为三到五天，取决于患者的年龄、活动水平、是否有术后并发症。随后在家中克服痛苦，并让他们定居。术后可能有短暂的胸部疼痛不适，这种疼痛可能会影响睡眠，通常可以忍受，通过口服镇痛药可以控制，并且通常在几个星期到一个月内明显改善。术后六个星期内应限制剧烈的体力活动，例如跑步或举重（10kg内）。步行锻炼和呼吸练习有助于术后恢复。最终，几乎所有的病人在手术完全康复后，自信心和身体形象都有明显的改善。Nuss钢板取出Nuss手术置入的钢板通常在2-4年后摘除，通常年龄越大需要矫正时间越长。摘除时需要再次住院手术。图5. Nuss术后照片，胸骨恢复到正常位置。最后，希望最近住院的患者都能顺利康复，迎接崭新的人生！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月05日6415
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