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于洁主任医师 北京儿童医院 小儿胸外科 1. 出院当天医生换药（防水敷贴，可洗澡或擦洗淋浴）；回家后建议每隔3天再换两次药，术后10天-14伤口完全愈合好之后可以剪掉线头，待结痂脱落即可正常洗澡。如伤口出现红肿、裂开、渗出等问题，请及时到门诊复查换药。2. 手术后3个月免体，避免胸部负重，3月后可指导患儿进行正常体育活动，着重增加扩胸、收腹等增强肺活量的动作，锻炼胸腹部肌肉。如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背、脊柱侧弯等，家长要及时纠正，建议每天指导患儿靠墙站立，站立时两肩放平，行走时注意挺胸抬头，摒弃含胸驼背的不良习惯，孩子术后胸壁的外观跟家长的督促指导密不可分。3. 加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长。4. 应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定效果不佳等问题。5. 定期复查：术后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科门诊复查，了解畸形矫治效果、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现6. 胸外科专业门诊时间：医院就诊可参考北京儿童医院服务号；若身处外地，就医不方便，可在当地医院复查胸片正侧位，连同患儿胸部外观照一并发到好大夫平台进行献上复诊。2022年07月24日
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商子寅主治医师 广东省妇幼保健院 小儿胸外科 许多患者因为漏斗胸、鸡胸行微创手术治疗，钢板需放置在体内2-3年时间，很多患者朋友及孩子家长都很关心术后有哪些需要注意的，下面我就和大家聊一聊。1.为避免伤口感染，术后一周内不可以沐浴。2.一月内不屈腰、不转动胸腰、不滚翻，背部应保持挺直。3.4.术后二月内避免弯腰搬重物。4.避免剧烈运动和对抗性运动（如足球、篮球运动）。5.睡觉尽量保持平卧姿势。6.在拆除钢板前避免行MRI检查。7.如遇外伤、呼吸困难，立即就诊拍胸部正侧位X片。漏斗胸、鸡胸的微创手术虽然需要置入钢板2-3年，但只要做到以上7点，平时多注意，定期去医院复查，并发症的发生几率还是很低的，患者朋友大可不必过于担心。2022年02月16日613
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阳广贤主任医师 湖南省儿童医院 心胸外科 （1）注意体位。术后患儿可取平卧位或半坐卧位，但不能翻身，禁止侧卧、俯卧及手臂上举等姿势，防止钢板移位。（2）术后第二天可在搀扶下起床活动，鼓励患儿进行深呼吸锻炼，深吸气后屏气10~15秒，早晚各5次；也可以让患儿进行吹气球、吹泡泡等游戏活动，促进肺复张。（3）注意姿势、体位；术后一周内不屈曲、不转动胸腰、不滚翻、不猛扭上身；站立、行走时注意抬头、挺胸、背部挺直，鼓励患儿靠墙站立，每日早、晚2次，每次坚持10-15分钟，改变术前不良姿势；术后两月内禁止弯腰搬重物，不能背较重的书包；三月内不能进行剧烈运动。（4）术后胸部会有疼痛，可使用胸带固定患儿胸壁，以减轻胸壁活动引起的胸部疼痛。患儿疼痛较重时，家长可以及时告知医务人员，必要时给予止痛治疗。（5）出院后继续睡硬板床3 个月,保持平卧位,勿侧卧及俯卧；术后1月内慢慢恢复正常活动,2 个月～3 个月后可参加一般的体育活动，但术后1 年内避免剧烈的对抗性体育活动,如踢球等，避免胸部撞击受伤。家长应严格监护好孩子,防止摔倒、撞伤等意外发生，以免发生钢板移位、断裂等。（6）定期来院复诊：出院后1月、3月、6月、1年后来我院门诊复查1次胸片,了解钢板的位置,如有移位及时处理；如患儿出现伤口红肿、疼痛、分泌物多等钢板排异反应，胸部有异物突出，遇外伤、呼吸困难，或有生长发育过快，或其它可能导致钢板移位、断裂风险的情况，应立即复诊就医。（7）内固定（钢板）取出前不进行MRI(核磁共振)检查。（8）内固定（钢板）于术后2年半到3年来院住院取出，期间应定期复查评估胸壁矫形效果。（9）留置钢板期间，保留好钢板的条形码。2021年09月27日1256
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纪广玉副主任医师 上海第九人民医院 胸外科 漏斗胸微创矫治术后，还是有一些细节，需要患者和家属注意，以保证手术效果。术后早期应注意哪些？1) 术后一般是在麻醉清醒后回病房，一般6小时后可饮水、进食。开始时要少量多次，防止发生呕吐和误吸。如一旦发生呕吐，应立即将头偏向一侧，防止误吸。2) 术后第二天在家属或陪护人员的协助下，患者可下地活动，活动时保持上身平直。3) 每2小时要做一次拍背、咳嗽，预防呼吸道感染和肺不张。4) 术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。5) 术后一般不放置引流管，伤口疼痛一般比较轻微，不需要特别用止痛药，如疼痛明显可用少量口服止痛药。6) 手术切口缝合一般都是美容缝合，不需要拆线，术后2天可出院。出院后注意哪些方面？如何随访？1) 注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。2) 睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。避免行核磁共振检查。3) 避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。4) 一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。5) 术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。6) 术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。7) 支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。8) 如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。9) 如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。10) 如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位X线片。11) 通常在2年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估效果。2021年02月01日1833
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 【注意事项】 一. 术前注意事项 除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外，患者可以做心肺功能的检查来评价鸡胸对心、肺功能的影响，及术前、术后心、肺功能的改变。 CT可以更清楚的表示畸形的严重程度、心脏、肺受压程度等其他问题，并可发现是否合并其他的畸形，如先心病（最好做一个心脏彩超检查）、脊柱侧弯，神经纤维瘤病，马凡综合征，粘多糖病等。判断是否同期手术及术后可能的并发症。 全面正确的诊断，有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方法。 二．术后注意事项 （1）手术当天禁食，镇静，平卧，心电监侧，雾化吸痰。清醒时可适当进行深呼吸锻炼。 （2）术后第一天可以进食，可坐起，保持上身平直。 （3）加强呼吸道理疗，防治呼吸道感染。静脉预防性应用抗菌素。可配合祛痰药物。 （4）术后需保持背部伸直，避免弯腰、扭髋，以防撑架移位。 （5）术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。 （6）如体温正常，伤口愈合好，一般5-7天患者不需帮助就能行走时就可出院。出院前拍胸片复查。 （7）术后可以使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛。 （8）如有呕吐，可禁食减压，静脉输液支持；如便秘可使用缓泻剂；可能与使用镇痛泵止痛有关。 三．出院注意事项 （1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。 （2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥，影响远期效果。不能行核磁共振检查。 （3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。 （4）一月内病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。 （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 （7）支架在体内保留一年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 （8）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （9）如伤口周围局部突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （10）通常在术后2年左右，患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。2020年03月17日1929
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 漏斗胸当前较普遍采用的手术方式为NUSS手术，即钢板矫形。这种手术的优点在于手术时间短，安全性高，矫形效果好，创伤小。但钢板需要取出，也就是要再次手术取钢板。 NUSS手术后需要注意以下情况： 1、术后第二天就要下床活动，减少长期卧床带来的并发症，如下肢血栓形成，肺部坠积性炎症，功能性肠麻痹引起大便不畅等。 2、加强术后呼吸功能锻炼，如吹气球、深呼吸、咳嗽等动作，有利于减少肺部并发症。 3、术后特别要注意坐、立姿势。要体质抬头挺胸，避免弯腰屈背，不可以做搬重物、提重物或背重物等重体力活动，避免做俯屈弯腰、翻滚、左右扭动胸腰部等动作。简言之就是尽量避免胸部的活动。 4、尽量保持平卧位睡姿，去枕平卧或睡硬板床，避免侧卧或俯卧位。 5、避免胸部受撞击或外伤等。 6、伤口若为非美容缝合，则在术后七天应据伤口愈合情况拆线。 7、术后6周逐渐恢复正常活动，术后2-3个月可参加一般体育活动，但不可参加剧烈性体育活动如球类活动、俯卧撑、引体向上、拔河等。 8、术后前三个月应每个月行胸部X片检查一次，了解矫形钢板是否有移位等情况，生长发育较快的患者，特别是在青春期行漏斗胸NUSS手术的患者，因胸廓变化较大，易发生钢板或固定片移位的情况，如有任何不适应及时到医院就诊。 9、术后在矫形钢板取出前不能行MRI（核磁共振）检查，现在国产的有研医疗公司出品的纯钛不锈钢钢板可以进行核磁共振检查。 10、矫形钢板一般在术后2-3年后取出，每年要进行胸部X片检查。 11、极个别患者术后可能出现对矫形钢板过敏，或出现伤口积液、流水等情况，要及时到医院复查。2016年08月25日6093
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。一：病理改变漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。二：临床表现漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。三：程度诊断漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。1.漏斗指数（FI）是最重要的一种表达畸形的方法（图1）。图1漏斗指数及其测量方法示意图a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.22.漏斗部注水测量水量令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。四.治疗措施（一）手术适应证漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，部分病人可以放宽至15岁，不过大于18岁一般就失去手术机会了。也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。手术适应证包括：(1)CT检查Haller指数大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。（二）手术方法（主要介绍微创手术方法）目前常规开展的微创手术，即Nuss方法。该手术方法，创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。漏斗形术后的康复是值得关注的问题，鼓励患者积极坚持术后的康复训练，尤其是成年人十分重要。NUSS手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（PectusBar），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。现在所使用的NUSS微创手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。漏斗胸术后注意事项：1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；4、漏斗胸术后睡觉尽量平卧；5、漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；6、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；7、漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；8、漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。2016年08月22日3119
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