卵巢癌

  卵巢癌的恶性程度位列妇科恶性肿瘤之首。明确的病因还不清楚，有些危险因素会增加卵巢癌的发病风险，但危险因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反过来，没有高危因素的人也可能会得癌症。1.卵巢癌患病高危

卵巢癌早期还是有一些蛛丝马迹可以发现，女性日常要多观察身体症状，出现这几个异常要及时就医。1、腹胀腹痛。卵巢癌很可能会引起患者出现腹胀腹痛症状，通常还会有腹水发生，但是该症状很可能被误认为是胃肠道问题

当大家拿到B超报告，看到“低回声”、“高回声”、“乳头状突起”、“囊壁不规则”、“彩色血流条索状”等时，这些超声描述到底是什么意思？会不会不好啊？卵巢是女性全身脏器中原发肿瘤类型最多的部位，确实不大好

为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次

开篇之前，我有句话想送给所有的结友：遇到困难，需要我们沉得住气，静得下心，把现在遇到的困境当成我们的修炼场，把那些坎坷当成我们的“磨刀石”，唯有直面挫折，方能化难为易，突破难关。最近一段时间不少结友来咨询疑似转移性肺癌的诊断和治疗，我这里专门说一下。转移性肺癌通常是指其他器官癌肿转移至肺病继续增殖生长（子宫癌、乳腺癌最易发生肺转移；消化道其次），转移癌的最大特点是双肺多发性、广泛性（少数为孤立）。但要明确的是，并不是其他癌肿之后出现的双肺多发结节就是转移性肺癌。正常情况下通过病灶之间的组织类型、细胞学和间质特征进行综合判断，例如病灶内坏死程度、炎症细胞浸润程度、淋巴结增生程度、肺腺癌病理亚型、基因测序及角质化程度等。所以在临床之中，针对疑似转移性肺癌，更需要仔细甄别。关于治疗则相对“简单”许多，一网打尽即可。今天的这位结友在当地进行过一次左肺的手术，对表面位置结节进行了清除。但是由于术中病理显示为卵巢癌转移，所以暂时未做其他处置，等待大病理结果（简单的来说，术中病理更多是“给医生看”，帮医生快速甄别切除灶的情况，并不能做最精准的病理诊断，最终结果还是以大病理为准）。大病理结果显示浸润性腺癌，不是转移，但右肺结节位置深且结节较大，所以计划后期治疗。有了这次经历，这位结友有了些心结，于是到了新桥，进行诊治。幸不辱命，在一次高难度手术之后，在保住肺叶，保护肺功能的前提下，对右肺多个结节以楔切的方式进行了清除，治愈了。以下转自结友的分享：湖北患者，女46岁，有卵巢癌病史（2013年已治愈），以下为本人亲身治疗经历，希望给其他病友一些经验借鉴，以及感谢戴主任妙手回春，给予我以及家人更美好的未来。2023年8月初因咳嗽在市人民医院检查发现多发性实性结节（共8个，左肺2个，右肺6个），因为检查结果不太好，怀疑为卵巢癌复发，遂于8月10日前往2013年卵巢癌治疗医院（中国人民解放军中部战区总医院）进行一系列检查，给出结论为卵巢癌转移可能性不大。因此在给予两周的消炎治疗，结节无明显变化后，于8月23日前往武汉同济医院进行肺结节治疗。在同济医院于9月1日进行了第一次肺结节手术，当时初步治疗方案为先对左右肺处于肺部表面位置结节进行切除，术后恢复后再对左右肺深处结节进行消融手术，然而在进行左下肺结节切除后，术中病理显示为卵巢癌转移，害怕切除后还会继续复发，因此选择暂停手术，等待大病理结果。9月8日大病理结果出来后，显示为肺部浸润性腺癌，排除卵巢癌转移，因此同济医院推荐继续手术治疗，但由于右肺还有多个结节还未切除，位置深且结节大（最大的为1.861.5），手术难度极高，所以建议先出院修养，再进行后续治疗，遂于9月11日出院调养。出院后在调养时，了解到新桥医院戴主任对于多发性结节的治疗经验丰富，医德医术高明，因此经过商量，选择后续治疗，前往新桥医院寻求戴主任帮助，于2023年10月9号就诊戴主任，戴主任给出诊断，因为左肺进行过手术，且剩余一个结节危险性不高，所以主要对右肺四个较大结节进行处理，小结节可以观察，但因为距离第一次手术时间才过去一个月，因此建议修养一个月后再进行二次手术。等待一个多月后，于2023年11月23日入院进行术前检查，得出与之前多方咨询过的结果一致，右下肺叶结节位置较深，将所有较大结节切除后，肺部保留度达不到正常生活质量，需要做到将危险结节切除的同时最大限度保留更多肺部，手术难度极高。虽然如此，在新桥医院入院后，戴主任团队医生进行了肺结节治疗宣教，医生们态度亲和，有耐心，给予我们极大的信心，全力配合医生治疗。终于11月29日下午迎来了手术，经过长达四个多小时手术，在做好一切心理准备的前提下，收到了戴主任的术后短信，得到手术非常成功的结果，不仅将所有结节一网打尽，还采用了锲形切除，达到了伤害最小化。感谢戴主任妙手回春，给予我又一次新生。此处为戴主任术后回复，希望可以给予其他病友信心：手术非常难，但非常成功，保住肺叶了，右上肺前段切除（2个结节），右上肺后端锲性（1个结节），右中肺锲形（1个结节），右下肺锲形（1个结节），右下肺锲形(2个结节），送冰冻2个，右上结节1，右下结节1均为腺癌，估计都是很早期的肺癌，治愈了。最后，愿所有病友都可以早日康复，祝戴主任平安喜乐，身体健康！感谢感谢再次感谢！附图为戴主任术后对手术的评价，希望病友们不要放弃希望，并且再次感谢戴主任，辛苦您了！我的回复：谢谢您的信任和分享，虽然多，虽然难，一网打尽，治愈了。

来源丨21新健康（Healthnews21）随着现代女性生活、工作压力的增加，妇科肿瘤正呈现年轻化的发病趋势，以往好发于高龄女性的各种妇科肿瘤，现在也常见于未孕的年轻女性。作为一种常见的妇科肿瘤，在中

去年十一月，rds手术，当时也是做到r0的。术后，第三次化疗，就出现骨髓移植。血小板降低白细胞低了。后来，多美素两个疗程，肿瘤指标，没有下降。只能，petCT做个全省病灶，检查。发现肠系膜，有肿块，评

研究药物简介：IBR854是由杭州英百瑞（杭州）生物医药有限公司开发的一种非基因编辑的、偶联抗体导向的生物化学法活化的自然杀伤细胞。该产品的核心构造是由靶向5T4抗原的抗5T4特异性全长抗体，通过L2连接子与同种异体的健康供者外周血来源的自然杀伤细胞（NK）化学偶联得到的一类非基因改造的能特定靶向5T4抗原并具有杀伤肿瘤细胞能力的NK细胞。IBR854不会在体内蓄积、扩增，无长期毒性反应，既往研究显示IBR854安全性良好。什么是细胞治疗？细胞免疫治疗是利用人体自身或供者来源的免疫细胞，经过体外培养扩增或活化，再回输到患者体内，激发或增强机体的免疫功能，从而清除肿瘤细胞、病原体或病毒感染等异常细胞的治疗方法。根据作用机制的不同，目前的细胞免疫治疗研究热点类型主要包括：肿瘤浸润淋巴细胞、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）以及T细胞受体嵌合T细胞（TCR-T）等，此外，还存在基于NK细胞或树突状细胞等其它免疫细胞的治疗方法，如细胞因子诱导的杀伤细胞等。CAR-T细胞疗法近年来发展迅速，但在临床应用中仍存在诸多不足和挑战。安全性方面，如容易引起不同程度的细胞因子释放综合征（CRS）、免疫效应细胞相关神经毒性综合征等不良反应。疗效方面，CAR-T细胞的疗效会因为实体瘤肿瘤微环境中程序性死亡配体1的表达而受到抑制。而NK细胞分泌的程序性死亡受体1水平较低，几乎不会诱导免疫抑制，这使得NK细胞可在实体瘤的治疗中具有良好的应用前景。NK细胞知多少？NK细胞是人体免疫系统的第一道防线，作为人体中一种重要的固有免疫细胞，因其独特的靶细胞杀伤机制，在肿瘤免疫疗法的开发中日益受到关注。NK细胞主要来源于骨髓CD34+淋巴细胞，约占外周血淋巴细胞总数的10%~20%，其不表达特异性抗原识别受体，是不同于T细胞、B细胞的第三类淋巴细胞。NK细胞对靶细胞的杀伤活性受细胞表面的抑制性受体和激活性受体的共同调控。当这些受体感知临近细胞表达致癌性相关受体时即可激活NK细胞，进而杀伤肿瘤细胞。相较于T细胞过继疗法，NK细胞作为效应细胞具有很多优良特性。NK细胞识别靶抗原无主要组织相容性复合体限制性，同种异体NK细胞引起移植物抗宿主病风险极低。因此，临床上可进行同源异体NK细胞治疗。另外，正是基于NK细胞识别靶抗原无主要组织相容性复合体限制性的特点，使得NK细胞可以不受自体细胞的限制被制备成通用型的产品，从而使这一疗法的NK细胞来源非常广泛，比如异体外周血、脐带血、胚胎干细胞、人类诱导多能干细胞和NK-92细胞系。NK细胞的杀伤活性主要通过：1）NK细胞直接通过胞吐作用释放穿孔素和颗粒酶等细胞毒性颗粒，活化半胱天冬酶途径诱导靶细胞凋亡；2）活化NK细胞表达Fas（CD95）配体和肿瘤坏死因子相关诱导凋亡配体分子，诱导CD95+靶细胞和肿瘤坏死因子相关诱导凋亡受体阳性的靶细胞通过内源酶的级联反应发生凋亡；3）细胞因子介导的杀伤作用，NK细胞能合成和分泌多种细胞因子，如干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-1、IL-5、IL-8、IL-10和G-CSF；4）通过抗体依赖性的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）直接杀死目标细胞；5）利用免疫检查点阻断型抗体，活化NK细胞等。5T4是什么？5T4癌胚胎抗原（又称滋养层糖蛋白）作为细胞表面一种高度糖基化蛋白质，在人类胎盘滋养层和包括非小细胞肺癌、卵巢癌、肾癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、等在内的多种恶性肿瘤中高表达，在胎盘其他部分及其他正常组织上不表达。5T4在肿瘤的病理生理过程中发挥着一定的功能，与肿瘤的转移和侵袭有协同作用，且与肿瘤患者预后不良相关。如5T4和卵巢癌患者进程及生存期、结肠癌及胃癌的转移扩散、肠癌患者生存期、胃癌患者生存期存在相关性。同时，5T4表达与非小细胞肺癌和卵巢癌患者的更差的临床结果相关。基于5T4在肿瘤组织中广泛表达，在其他正常组织上不表达（除胎盘滋养层）的特性，使其成为癌症免疫治疗的潜在靶点。目前，正在开发的针对5T4的疗法包括抗体偶联药物、表达全长m5T4基因的重组修饰Ankara（MVA）病毒疫苗，以及TCR-T细胞疗法等。入组优势瘤种推荐：本临床研究预计纳入优势瘤种为非小细胞肺癌及卵巢癌。肺癌是世界范围内的高危疾病，是导致癌症死亡的首要原因。2020年估计有近180万人死于肺癌，占总体癌症死亡的18%。非小细胞肺癌（NSCLC）属于肺癌的一种，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，约占肺癌总数的80%~85%。目前NSCLC治疗手段包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。对于Ⅳ期NSCLC患者，根据其驱动基因突变的情况，可选择相应的分子靶向药物（如EGFR-TKI、ALK抑制剂、ROS1抑制剂等）或化疗±免疫检查点抑制剂，但最终仍会出现耐药进展。Ⅳ期肺癌在中国的5年生存率仅为5.3%。对于二线及后线全身治疗推荐中，最新的指南首先积极鼓励后线患者参加新药临床试验。在非小细胞肺癌中，5T4的表达可达95%以上，在靶向5T4的抗体偶联药物（ADC）ASN004的研究中，已经观察到对肺肿瘤模型良好的疗效。本研究药物体外药效学显示IBR854对4株肺癌细胞系细胞杀伤EC50（效靶比）值在0.86~5.06之间，最大抑制率75%以上；体内药效结果显示，在人肺癌NCI-H292细胞体内模型中IL-15+IBR854高剂量能够显著抑制移植瘤小鼠体内的肿瘤生长。既往研究显示IBR854联合标准治疗较标准治疗可明显延长非小细胞肺癌患者的无进展生存期。卵巢癌是女性的十大癌症之一，2020年卵巢癌发病人数约31万，约20万人死于卵巢癌。在中国卵巢癌5年生存率为39%。大部分卵巢癌患者，一经诊断已处于晚期。虽然手术和化疗联合使用能使60%-80%的患者完全缓解，但约60%的患者会在两年内就出现复发，50%以上出现化疗药物耐受。对铂耐药复发及难治型卵巢癌首选方案包括序贯使用单药非铂类细胞毒性治疗，包括脂质体阿霉素、紫杉醇、吉西他滨和静脉注射拓扑替康。这些药物的客观缓解率（ORR）约为10%-15%，PFS为3-4个月，OS约为12个月。CSCO及NCCN指南皆鼓励铂耐药复发/难治卵巢癌患者参加临床研究。在卵巢癌的5T4表达方面，5T4的表达与肿瘤分期和组织学分级显著正相关，卵巢癌III期和IV期的患者中5T4阳性率高达82%。5T4阳性患者更有可能对细胞毒性药物应答不佳，从而疾病进展，最终生存期也显著低于5T4阴性患者。在IBR854前期探索中，在标准治疗的基础上联合IBR854明显延长末线铂耐药复发/难治卵巢癌患者的无进展生存期及总生存期。总结：鉴于5T4在多种实体瘤中过表达及其与不良预后的相关性，以及NK细胞的特有杀伤机制，IBR854细胞注射液作为细胞治疗的新兴之秀，有望成为新的肿瘤有效治疗手段。联系人：王书航医生可通过好大夫加门诊号，或者咨询

和以往做的几个盆腔廓清术不同的是，这次这位，同样年轻，而且是卵巢癌。她在去年2.20号，和6.20号，的分别做了两次手术。第二次是化疗四次后在上海肿瘤医院做的上海术后病理提示了卵巢癌宫颈转移了，说明突破盆底了。由于，上海术前在老家，做了四次新辅助化疗，所以，上海没做卷地毯手术。因为肉眼几乎看不到病灶了。问题出在，上海术后，没有很好去随访（卵巢癌最关键在于管理随访了）。只做了两次化疗，以为肿瘤指标好了，就开始吃尼拉帕利（也不足量）。靶向药物九个月后，指标上升了。上海专家认为靶向药物耐药了。建议停药，让她再次化疗或者手术（petCT提示阴道上方病灶）。这个时候，阴道开始出血了，就来看我门诊了。我做了检查后，阴道上方肿瘤已经穿透阴道了，肉眼就能看到肿瘤了。五公分大小。好在活动度可以的。肛门上，五公分。也许可以保留肛门的。膀胱侵犯还不好说。做个磁共振，提示，盆底孤立病灶。多学科会诊，认为要盆底廓清，困难重重！！会输尿管和肠子。都要造口出来到肚脐周围。生活有所不便。但，没有转移灶，值得做一次这个廓清。可能会延长生命有好处吧。患者本人。和家属非常信任我和我的团队。本周二，上午九点到下午三点。六个小时完成的这样一个多学科攻坚难题！术后，恢复可以的。很棒！我觉得。值得辛苦做下来。努力吧！