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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤？1.罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。2.很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28%3.名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。6.基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献：GynecologicOncology142(2016)248-2542023年12月23日
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尧良清主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 妇科肿瘤 来源丨21新健康（Healthnews21）随着现代女性生活、工作压力的增加，妇科肿瘤正呈现年轻化的发病趋势，以往好发于高龄女性的各种妇科肿瘤，现在也常见于未孕的年轻女性。作为一种常见的妇科肿瘤，在中国，卵巢肿瘤发生于任何年龄，是女性健康的“隐形炸弹”。根据临床数据显示，卵巢癌早期临床症状不典型，缺乏特异性，且由于卵巢位于盆腔深部，早期肿瘤在盆腔检查中难以察觉，早期诊断率低，多数患者确诊时已为晚期。在临床上，约70%的卵巢癌患者确诊时已处于晚期，经标准化治疗后复发风险较高，70%的患者在2~3年内复发，5年生存率仅约40%。近年来，中国卵巢癌患者5年生存率已有所提高，复发情况也有所改善。复旦大学附属妇产科医院妇瘤科主任尧良清对21世纪经济报道等表示，卵巢癌是妇科死亡率最高的肿瘤，容易在肝脏脾脏等器官四处转移。对于卵巢癌患者而言，跨越5年意味着跨过了一道重要的“坎”，有机会去实现更长生存并回归生活。然而在过去，我们见到了太多晚期卵巢癌患者疲于同疾病展开“拉锯战”，因为她们不仅仅需要承担治疗过程中肉体上的痛苦，更要面临极高的由复发及死亡率所带来的精神负担。“有相当一部分卵巢癌患者，在确诊后往往存在恐惧、紧张、不安，甚至抗拒等多种心理反应。因此，一方面，临床的妇瘤医生，需要通过不断学习、突破、探索如何更好地为患者提供专病化的医疗服务，并努力提升专业能力，以减轻患者的诊疗痛苦；另一方面，更重要的，是如何给予患者更多的关爱和心理支持，进行积极的沟通，鼓励她们跨越5年生存期这道有着重要意义的‘坎’。我想，这两者缺一不可，对患者都有着非同寻常的意义。”尧良清说。5年生存率仅40%卵巢癌被称为“妇癌之王”、“沉默的隐形杀手”。这句话背后也同时意味着，要时刻警惕卵巢癌的高危因素和早期“信号”。据了解，卵巢癌的发病机制尚未明确，可能的高危因素主要包括：一是，家族史是卵巢癌最大的危险因素；二是，从未生育过或＞35岁怀孕或第一次生产；三是，使用促生殖药；四是，绝经后使用激素替代治疗；五是，肥胖。如果发现月经紊乱；腹部、盆腔疼痛；腹胀、水肿、持续胀气恶心；便秘、尿频等症状，需要及时前往医院就诊。对于诸多患者而言，卵巢癌是人生的一道“坎”。来自河南郑州的王乐（化名）告诉21世纪经济报道记者，自从一个月前被诊断出患有卵巢癌后，每天都活在极度恐惧中，胆小的她担心下一秒就无法继续自己的人生。“我总感觉自己体内藏着一颗定时炸弹，随时会爆炸。”王乐时常在想，如果自己当初没有参加公司体检，不知道这颗炸弹的存在，是否会活得更久、活得更好，起码不用时刻担心自己不知不觉的死去。一个月前，王乐参加公司体检后，被医生严肃地告知：左侧的盆腔出现了包块。而进一步检查后发现，卵巢肿瘤标志物CA125飙升超过1000U/L，医生反复检查，最终确诊王乐患上了卵巢癌，并属于卵巢癌中晚期患者。有华东地区临床专家对21世纪经济报道表示，大约70%-80%患者发现的时候已经是3到4期。且肿瘤分期越晚，预后越差，生存期、存活期就越差，所以卵巢癌通常也被称为“沉默的杀手”。“卵巢在女性的盆腔深部，位于深部的肿瘤早期症状非常不典型，只有肿瘤慢慢从深部侵袭，转移到腹腔其它位置才会有一些典型症状，包括产生大量的腹水、腹胀，以及恶液质致消瘦等。”上述临床专家说，卵巢癌不像宫颈癌有一些症状，可以早期筛查，卵巢本身就很小，在盆腔的深处，无法直接窥视，给筛查带来困难。全球75%以上的卵巢癌患者发现时，都已经是晚期，癌细胞已经扩散。自从确诊后，王乐总是担心不已。“害怕是没有用的，不能让自己一直处于强烈的复发恐惧之中。相信医学和医生，积极配合、坚持规范化的维持治疗，未来的路还很长，而我们一定不会被轻易打败！”在“看见巢跃奇迹”卵巢癌患者关爱公益摄影展上，来自上海的卵巢癌患者代表万女士（化名）说道。尧良清指出，在中国，卵巢癌虽然发病率在女性生殖道癌症中居第三位，但死亡率是最高的。中国每年的发病接近6万例，但每年死亡人数也接近5万例，死亡率非常高。主要由于，一方面，卵巢位于女性盆腔深处，早期非常难诊断，大概有3/4的女性在诊断时已经是晚期。越晚期，治疗的效果越差，这是造成患者死亡的重要原因；“一旦发生晚期，盆腹腔都是广泛转移，会转移到肝、肺、颈部，转移之后要求MDT团队手术做到彻底，对医生有着很大的挑战性。在欧洲，医学比较发达的地区统计，在三、四期能做干净的比例不到50%，也就是说有一半患者手术达不到理想状态。”尧良清说。另一方面，患者治疗后的患者比较容易出现铂耐药。通常，临床认为铂是卵巢癌的一线用药，有非常好的效果，但是卵巢癌的患者再次复发后，往往容易出现铂耐药。一旦出现铂耐药，二线化疗药总有效率往往小于20%。也就是说，有35%~50%的患者在用药期间，二线化疗药治疗下病情继续进展。目前，精准靶向药物出现后，已大幅度延长患者的无瘤生存期，为患者带来了更多的生存获益。而随着患者的无瘤生存期越长，后续获得治疗的机会越大，治疗方法选择也就越多。急需规范化的维持治疗但尽管如此，也有相当一部分卵巢癌患者会面临复发的挑战。这也使得，“5”,这一对于常人来说或许只是一个普通的数字，但对于卵巢癌患者和临床医生，确是一个具有特殊意义的时间节点，好比一道“生命之坎”。《2023中国卵巢癌诊疗现状白皮书》显示，我国每年约有5.5万例新发患者，70%的患者会在初次治疗后的两三年内复发，并且随着复发次数增加，患者面临越来越短的缓解期，因此我国卵巢癌患者的5年生存率仅40%左右，低于“健康中国2030”规划纲要的总体目标。卵巢癌治疗作为一场持久战，延缓复发是延长生存时间的关键。如何实现延长生存期的目标？近年来，随着临床研究的深入和规范化诊疗的全面践行，基因检测如BRCA及HRD检测技术的日益普及，靶向治疗药物的应用推动卵巢癌迈入精准治疗时代。“手术+化疗+维持治疗”三驾马车的全程管理治疗模式，使我国有越来越多的卵巢癌患者从中受益，已经有越来越多的患者在医生的治疗和家庭的支持下跨越5年生存，甚至实现了更长时间的生存奇迹。尧良清介绍，现在卵巢癌主流的治疗方式是“手术+化疗+靶向（PARP抑制剂）维持治疗”，这也是卵巢癌目前最新、最合适的治疗模式。但是在使用这一治疗方案之前，推荐患者进行基因检测。目前认为，上皮性的高级别浆液卵巢癌是卵巢癌最常见的病理类型，国际妇瘤科的共识认为这是一个基因突变的疾病，有很多种基因突变都会导致卵巢癌。“国际指南都是建议对卵巢癌患者进行基因检测，以发现不同类型的基因突变，从而推荐相应的靶向药物（指导卵巢癌患者后续治疗方案选择及预后判断，从而实现卵巢癌治疗的个体化及精准化）。比如，目前卵巢癌上皮性高级别浆液癌，最常见的基因突变就是BRCA基因突变。如果是BRCA基因突变，患者前期做到满意的手术（前期手术做到R0），再进行规范的化疗，使用靶向药治疗使得患者生存期可以明显延长。”尧良清强调，基于这样的考量，建议卵巢癌患者做精准治疗前，都应该做一个基因检测。基因检测是一级预防中的最优选择。在所有影响卵巢癌发病的因素中，遗传基因的突变是目前已知的最为重要的危险因素。通常，高危患者如携带BRCA基因突变的患者应定期进行体检筛查，在完成生育后可考虑预防性切除手术。而基因检测能指导卵巢癌患者后续治疗方案选择及预后判断，从而实现卵巢癌治疗的个体化及精准化。BRCA基因突变的卵巢癌患者能从PARP抑制剂维持治疗中获益最大，其次是HRD阳性患者。上述临床专家还强调，从临床的角度来看，卵巢癌讲究全程管理，具体是指从疾病诊断开始至患者死亡的整个疾病过程中全方位、全过程的管理。随着肿瘤学的发展、基因检测技术的进步、新药物的不断研发，卵巢癌治疗由既往的手术+化疗传统模式逐渐优化为手术+化疗+PARP抑制剂维持治疗的三段式管理模式，诊疗水平不断提高，患者生存期越来越长。“医生需要从疾病诊断开始，到治疗乃至术后随诊及维持治疗整个环节中，进行全方位介入。”事实上，近年来，国家卫健委积极推动卵巢癌诊疗规范化进程，制定《卵巢癌诊疗规范》、《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》、《中国卵巢上皮性癌维持治疗指南（2022年版）》等一系列规范，发展“重大新药创制”科技重大专项，以切实举措落实卵巢癌患者临床获益。“当前，卵巢癌治疗已进入慢病化管理时代，把握最佳治疗时机，在医生的指导下进行规范治疗是延长生存的关键。医生和患者都要把卵巢癌当作一种慢性病，要放缓心态，学会和疾病相处。”上述临床专家说道。2023年09月19日361
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 晚期卵巢癌是一种恶性肿瘤，如果不及时治疗，患者的情况会越来越严重。那么，晚期卵巢癌的症状有哪些呢？首先，晚期卵巢癌的一个明显特点是广泛转移病灶。这种情况下，患者盆腔病灶主要会出现在原发灶的表现上。在附件区可以看到囊实性肿物，有时原发灶并不大，但早期就出现了远处转移，比如盆腹腔的种植转移可以出现大网膜饼。这个网膜饼是指整个肿瘤把大网膜覆盖，形成像饼一样硬的包块，从肚皮上可以摸到。如果转移到淋巴结，可看到腹膜后淋巴结肿大，甚至成团包绕固定血管。如果从腹膜后一直向上经过纵隔，甚至可以转移到锁骨淋巴结肿大，此时可从脖子上摸到肿大包块。其次，晚期卵巢癌可能引起恶性胸水。如果盆腹腔的病灶十分广泛，会刺激形成恶性胸水，甚至可以通过腹腔进入到胸腔，形成胸膜转移，从而导致胸水，使一侧肺不张、呼吸困难，必须穿刺引流，不能平卧。最后，晚期卵巢癌患者消耗较重，会出现短期内的体重下降。因此在临床中常可看到患者较瘦，但肚子较大的情况。经过以上介绍，应该知道了晚期卵巢癌的症状了吧。如果出现这些症状，一定要及时就医哦！也要时刻注意保护自己的身体，远离这些疾病！2023年06月01日372
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 今天我们要学习有关卵巢原发性恶性肿瘤的知识。卵巢原发性恶性肿瘤是指最初形成于卵巢的恶性肿瘤。这种肿瘤在女性中比较常见，严重危害着女性的健康。为了更好地治疗这种疾病，医生们采用了FIGO制定的标准，根据临床、手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。卵巢原发性恶性肿瘤的分期有四个阶段：I期、II期、III期和IV期。我们来看一下这四个阶段的具体分法。I期：肿瘤局限于卵巢。根据单侧还是双侧卵巢肿瘤以及卵巢表面有无肿瘤或包膜有无破裂或腹水中是否有恶性细胞分为Ia、Ib及Ic期。II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。根据转移到不同的器官和卵巢表面有无肿瘤或包膜有无破裂或腹水中是否有恶性细胞分为IIa、IIb及IIc期。III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移定为III期，根据转移部位和病灶大小分为IIa、IIb及IIc期。IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水中有癌细胞，肝实质转移。在手术中，医生们会根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对于Ia及Ib期，应做全子宫及双附件切除术。Ic期及以上同时行大网膜切除术。对于晚期（II期及其以上）患者，应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径小于2cm，或者无肉眼可见残余病灶，称为肿瘤细胞减灭术。所以，我们要知道，对于卵巢原发性恶性肿瘤，及早发现、及早治疗是十分重要的。同时，我们也要注意保护自己的健康，少吃油炸食物，多吃蔬菜水果，多运动，多参加户外活动，保持心情愉悦。希望大家都能健康快乐地成长！2023年06月01日651
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尧良清主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 妇科肿瘤 “三八”妇女节之际，关爱女性健康再一次成为热门话题。其中，卵巢癌位居女性生殖道肿瘤死亡率之首，大众应该如何正确看待这个多发于中老年女性的“沉默杀手”？3月8日下午，在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区里，一场卵巢癌患者交流与咨询活动温馨登场。作为主讲人，复旦大学附属妇产科医院妇瘤科主任尧良清教授分享了卵巢癌全程规范治疗与管理的要点。这位多年来率领团队在卵巢癌手术、化疗、免疫和靶向治疗等综合领域积累了丰富经验的专家认为，不必对卵巢癌“闻之色变”，“行业内越来越将卵巢癌视为一种重大的慢性疾病，也就是说，即使可能复发，患者依然能获得再次治疗、延长生存期的机会”。50岁的陈女士（化名）是一位知识女性，半年前，她开始时常感到腹痛、腹胀等肠胃不适，从此辗转于各大医院的消化科。渐渐地，胸闷气喘的问题也找上门来，经全身检查发现，她不仅有严重的腹水，肺部也弥漫了胸水……问题到底出在哪里？“这位女性求医问诊的过程前后有半年之久，明显走了很多弯路。”尧良清说，卵巢癌的一个显著特点就是早期没有特别明显的症状，远端转移的情况也很多，往往是在曲折就医后才发现症结所在，超过70%的患者在确诊时已经是晚期。正如很多人提到宫颈癌就会想到HPV筛查，卵巢癌与BRCA1/2基因突变的关联也非常密切。那么，普通人是否应该将基因筛查作为必须的检查？尧良清说，目前主流研究表明，50岁以上有BRCA1/2基因突变的女性，罹患卵巢癌的概率大幅提高。因此，在有条件的情况下，有家族病史或相关妇科高危指征的女性，不妨进行筛查并定期体检，争取早发现、早治疗。除了就诊容易走弯路，卵巢癌容易远端转移、高复发的特点也给患者带来了压力。在这种背景下，“挨刀”做手术真的是好选择吗？尧良清领衔的复旦大学医联体卵巢肿瘤专病团队，是目前国内少数能独立开展肝、脾、肠道、血管、膀胱等转移病灶切除的团队，所完成卵巢癌减灭术满意率超过90%，居于国际先进水平。在他看来，争取手术对卵巢癌患者至关重要，“国际NCCN指南也强调，争取在初次手术时取得满意的效果，为后续的诊疗打好基础”。以61岁的患者王女士（化名）为例，她在2010年确诊肿瘤，先后进行了三次手术。2019年，尧良清团队为王女士进行了第四次手术，目前，她依然在生存期。尧良清认为，“通过规范的手术、化疗、靶向等治疗，结局可能会完全不同”。尧良清透露，近年团队还针对部分晚期复发卵巢癌的一些国际前沿难题展开攻坚克难，尤其是对合并肠梗阻、伴发肺动脉栓塞及出现远处转移进行挽救性治疗。作为卵巢癌终末期表现，从前患者出现肠梗阻后平均生存期44天，但经过治疗后，有患者重获新生了2年。在本次患教活动中，一位患者家属的分享令人动容：患者12岁时就确诊了生殖系统癌症，此后经过多次治疗，度过了近三十年平稳的生活。然而，人到不惑，癌症的阴影卷土重来，检查中还发现了大量腹水。在进行了审慎的评估后，尧良清和团队看到了手术的希望，术后仅一周，她就能自如下地行走，恢复情况良好。因此，尧良清特别强调了规范随访的意义。“我们一般认为，五年依然属于一个复发的危险期，这个阶段的随访至关重要。五年后虽然复发概率大幅度降低，但也不应该掉以轻心。”曾有一名患者，原本术后七年都坚持规范随访，但七年之后，她连着三年没有再做过检查，“等再看医生时，已经是出现了腹水、胸水等转移，错失了好的手术时机。”对于更多50岁以上的女性，尧良清也给出了建议：“有的女性认为绝经以后啥事都没有了，妇科检查不需要做了。实际恰恰相反，有些疾病恰恰是盯着中老年。如果能保持定期检查，早期卵巢癌的疗效还是很可观的。”新民晚报记者左妍本文转载自新民晚报2023年03月09日210
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陈洁平医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 卵巢癌的预后较差，其中一个原因是绝大多数的卵巢癌诊断时已是晚期，往往发生了转移。现有的研究，对于卵巢肿瘤如何发生还知之甚少，与之相比，卵巢癌转移的临床特征和潜在机制的理解则更为深入。卵巢癌的转移决定了患者的分期，影响接下来的治疗，转移的最终结局可能也是患者疾病的结局。 卵巢作为女性身体深部游离的器官，一部分通过阴道与外界相通，一部分通向腹盆腔，与腹部盆腔的肠管、膀胱隔空相接，周围有血管、腹膜、韧带等联接交通。卵巢肿瘤发生转移时，可以通过周围的组织发生转移，包括邻近的输卵管、子宫、肠管和膀胱及腹膜组织，以及远处的肝脏、脾脏、淋巴结和胸膜等。 从转移的途径分类，卵巢癌的转移主要分为四种：一是直接蔓延，转移到邻近的组织和器官，包括子宫、盆腔的肠管和膀胱等；二是腹膜种植，通过腹膜肿瘤播散到盆腔、腹腔的腹膜组织，是最常见的转移途径；三是淋巴结转移，通过零转移到盆腔和腹腔的淋巴结，极少数转移到远处如颈部和腹股沟的淋巴结；三是血行转移，通过血液转移，一般表现为肝、肺和胸膜等肿瘤。2023年02月24日584
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陈洁平医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 卵巢癌是妇科肿瘤医生公认的高致死率的恶性肿瘤之一，总体的生存率较其他妇科肿瘤低。目前卵巢癌的治疗手段主要包括手术和药物治疗，那么卵巢癌能通过手术治愈吗？很多患者关心，通过手术能治愈卵巢癌吗？答案是可以，但是不全是。早期卵巢癌可以仅通过手术治疗达到治愈，但是绝大多数卵巢癌不能仅依靠手术治疗。没有进行手术治疗的卵巢癌，基本上很难长期生存。早期卵巢癌，满足手术完整切除肿瘤，并且术后病理报告提示肿瘤恶性程度较低，是有可能不需要化疗实现治愈。然而这部分患者比例很低，不到卵巢癌的1%。绝大多数卵巢癌，是需要在手术治疗后，继续接受化疗。极少数卵巢癌，仅仅通过手术就达到治愈。卵巢癌的诊断很少能在手术前能明确，这跟肿瘤诊断依赖于病理诊断有关。在手术前，尽管绝大多数卵巢癌都能考虑到卵巢癌；手术中，医生常常也能基于经验确定卵巢癌，但仍然需要获取病理标本，通过病理诊断来明确。可以说没有手术治疗，就没有卵巢癌的诊断。手术治疗是卵巢癌综合治疗的重要部分，晚期卵巢癌的治疗同样离不开手术。其一，通过手术可以取得肿瘤的病理标本，明确卵巢癌肿瘤的类型。其二，通过全面分期手术，结合术后病理，最终确定卵巢癌的分期。其三，手术切除肉眼可见的肿瘤，最大程度地减少肿瘤负荷，为后续药物治疗创造条件，减少化疗耐药和提高疗效。最后，手术治疗通过肠道改道、放腹水等方式，为姑息治疗的卵巢癌患者，提供更高生活质量的治疗选择。可以说，卵巢癌的手术治疗，是早期患者明确诊断和治疗的重要部分，也是晚期患者延长生存和改善生活治疗的有力手段。本文仅供健康科普使用，不作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅和就医，版权系作者所有，未经授权请勿转载。2023年02月20日598
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