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2023年12月23日
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欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 好，卵巢切除之后多久需要做检查，需要做什么样的检查？哎，这个问题很好，比方说我们既然做了卵巢的切除，那么它就有两种病变，一种病变是什么呢？它是良性的，也就是说这个病变呢，它没有恶性或者交界性的问题，那么我们就是什么呢？可以一年查一次，那么一般来讲，我们绝大部分的女性呢，都是良性的手术，那么良性手术做完之后，我们在术后一个月肯定要要做一次回访，看看伤口愈合的情况，那么后续的话，可以一年查一次就可以了，如果说这个过程当中出现的突发的腹痛，或者是说出现的一些那个发热或。 考虑与这个手术相关的问题的话，那么是随时就诊，但如果说是交界性的，或者是说恶性的，那么一定是三个月要随访一次，而且在这个期间要根据我们手术之后的病理分期，那么还有就是我们的叫做Fi口分期，叫临床病理的分期也好，那么非狗分期也好，要根据我们的临床医生。 给大家做出的一个什么时候来随访，什么时候治疗，比方说我要做化疗，那么在前面的差不多六到八个周期之内，也就是说前面差不多在六个月到半年到八个月的时间，差不多是21周就得去随访一次，所以如果说您这个过程已经过了，那么最起码三个月的一次，持续两年，那么在三到五年这段时间是半年2023年08月18日18
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2023年07月26日145
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2023年05月08日333
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 您在当地确诊了卵巢癌，或者是高度怀疑卵巢癌，我们不一定拿到病理，如果在当地去了腹水或者穿刺拿到病理当然最好，我是一定需要，但是卵巢癌患者在您来北京之前，我建议您最好。 做好的胃肠镜检查，因为在协和预约胃肠镜检查时间比较长，最好在当地做好胃肠镜检查。为什么怀疑卵巢的病人我们还要做胃镜肠镜的，因为比如说100个病人怀疑卵巢癌，其实就90可能最后确诊是卵巢癌，有十个是胃肠道等其他地方的癌转移到卵巢的，所以我们做术前做胃肠镜是为了除外胃肠道肿瘤转移到。 盆腔，呃，其他的检查化验，比如说胸腹盆增强CT，一些血液的检查化验呢，都不着急，因为在北京都可以很快就预约好，尤其是血的化验，尽量不要在当地做，因为到北京做出钱的化验都要重复，所以如果你决定到北京的这些检查化验，抽血的化验是可以省掉的。2023年04月24日319
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涂画副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 许多病友从外地过来我院就医，由于人生地不熟，加上没有提前沟通，在流程上难免会走一些弯路，耽误了治疗时间，为了方便广大病友，我在此列举了一些就诊前的注意事项，希望有就诊需求的患者好好读一读，以尽量节省您的时间，缩短治疗前的流程。最重要的事情——带齐原单位检查资料，特别是在当地医院已取得病理报告（包括宫颈活检、子宫内膜活检、诊刮、外阴活检或手术后病理等）的患者，一定一定要带齐病理玻片和病理报告。病理玻片可到原单位病理科交付押金后借出，通常是一个小盒子装着的玻璃片，如下图所示。病理报告最好拿到原件，如果没有原件，复印件或者手机照片打印也可以。2.关于借病理玻片的途径：大多数医院可以直接到病理科借到片子，需要交一些押金，有些医院没有独立的病理科，玻片是送到外面机构会诊的，具体可以看看您的病理报告单，如果显示是金域、华银这样的独立医学检验机构发布，可以拨打上面的联系电话借片，通常需要提前1个工作日预约，如果您是从外地过来广州，可以预约就诊的当天或者前一天借片，这样更加节省时间。3.关于切白片：我们要借的是染色的片子，有些单位会问要不要切白片，白片是没有染色的片子，补充做免疫组化用的，会增加一些费用，主要用于一些诊断较疑难的情况，通常情况下只要病理报告明确报了恶性肿瘤、癌，我们都是不需要再切白片的。4.对于已在当地医院接受手术治疗的患者，除了病理玻片和报告，还需要带齐住院记录，手术记录，这些对后续治疗方案的制定有重要意义，可以找您的原主管医生领取。5.如何挂号：下载“中肿掌上就医”APP，这是我院的就医专用程序，在上面填好个人信息，绑定身份证后就可以挂号了，具体操作流程“预约挂号→越秀院区→按科室→妇科→妇科门诊”，本人目前门诊时间为越秀院区周三上午，黄埔院区周一和周四上午。6.关于床位安排：确有手术指征的患者我们会尽快安排入院治疗，但由于床位非常紧张，所有患者都需要在门诊完善必要检查后才能办理入院，入院后会尽快安排治疗，目前比较费时间的检查主要是CT和磁共振，好在我们医院对初诊患者开启了绿色通道，可以相对比较快的约到检查时间（通常是2-3天）。7.关于异地医保：目前政策为异地就医的患者提供了很多便利，就诊时需要带齐身份证、社保卡，部分患者可能需要办理异地就医备案（可线上办理），在办理入院时医保关系会转接过来，出院时自动结算，具体可到我院医保专窗咨询。2023年01月08日606
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 上周五，我们做了一个71岁的卵巢癌，做到凌晨两点，节前也是很累人的。今天还在做一个宫颈癌，五十多岁。很年轻算起来。但是肿块很大了，淋巴结也可疑阳性了。这两个人，有共同特点。在不同年龄段，出现的妇科肿瘤很有特点。唯一要告诫的就是缺乏筛查，和基本身体健康保健意识！这位卵巢癌，发展很迅速的。腹胀一月后来看，就是一个晚期了。那么，真的只有一个月，发展来的吗？不会的！！肯定有半年以上发病，没有察觉啦。那么宫颈癌，这么年轻也是晚期？是的，异常子宫出血了，就发现成晚期，很悲哀！！难道，没办法，早期知道吗？嗯，有的有的！！这两位，都可早期诊断而得到有效治疗。筛查很重要！！！祝大家安康！！2022年09月12日411
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 如果遇到女性挺着个大肚子，你的第一反应会是什么？作为医生肯定是想怀孕没？今天我就讲讲我们遇到的一个不一样的“孕肚”。这是一位58岁的女性患者，第一面首先映入我眼帘的就是她那挺着的大肚子，还有纤细的四肢。经过询问，患者主要症状是腹胀。她可能是怀孕吗？50多岁，还真有怀孕的可能！不过，这个患者已绝经7年了，而且肚子短期内迅速增大，怀孕肯定是不考虑了。这样的大肚子是什么原因呢？腹胀需要按照这样的临床思维去分析，腹胀分为：气胀、水胀、肿块胀和功能性腹胀。体格检查患者，发现腹部膨隆，移动性浊音阳性，再结合其他医院查腹部彩超提示腹腔积液，肝内高回声，子宫壁低回声（考虑肌瘤），宫腔少量积液，考虑此腹胀为水胀。既然确认腹腔积液，下一步根据腹水临床思维，腹水分为：1、心源性腹水；2、肝源性腹水；3、肾源性腹水；4、营养不良性腹水；5、腹膜疾病性腹水；6、其他全身疾病引起腹水。我们平时多见的是肝硬化门脉高压引起的腹水，所以我首先询问病人有无肝炎病史，病人否定后，再询问有无心脏病、肾病、结核、外伤及南方居住史等病史，均被否定了。病史没有线索，再从检查上仔细寻找。我们完善了血清白蛋白-腹水白蛋白梯度（SAAG）、病毒学、肝脏影像学等检查。结果SAAG小于11g/L，结合乙肝五项及肝脏影像学等结果，不符合门脉高压性腹水。患者无颈静脉怒张，尿常规未见尿蛋白，肾功能正常，心脏彩超、泌尿系彩超均未见明显异常，肝胆脾胰彩超未见明显异常，可排除心源性、肾源性腹水及胆、胰源性腹水。患者饮食营养可，可排除营养不良性腹水。症状、体征和辅助检查不支持结缔组织等疾病所致腹水。目前考虑腹水由腹膜疾病引起可能性最大。针对腹膜疾病和全身疾病性腹水，首先分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性分原发性和转移性。原发性为间皮肿瘤；转移性见于胃癌、结肠癌、肺癌、肝胆胰腺肿瘤、卵巢癌，血液系统淋巴瘤，还有阑尾肿瘤等等。非肿瘤性又分为感染性和非感染性。感染性的一定有病原体，例如结核、普通细菌、阿米巴原虫等；非感染性见于结缔组织病等。按照这样的思路，女性要特别警惕妇科肿瘤，比如卵巢的问题。她还需要完成腹盆腔增强CT及CA12-5检查。腹部+盆腔增强CT提示：腹盆腔大量积液，腹膜增厚呈饼状，考虑转移可能；双侧附件稍大。根据这条线索，确认腹膜有问题。很可能是转移癌，再看看双侧附件稍大，需要警惕卵巢癌了！这时候肿瘤标志物结果回来了：CEA5.35U/ml，CA19-9198.8U/ml，CA12-522478U/ml，这三项均升高。CA12-5高的特别多。翻阅相关书籍，CA12-5存在于上皮性卵巢组织及患者的血清中，主要见于卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、胃癌等也有一定阳性反应。肝硬化失代偿期和早孕期也会升高。卵巢上皮癌患者的CA12-5浓度可明显升高，敏感性高。到底是不是妇科肿瘤并转移呢，病理才是诊断的金标准！我们给患者做腹腔穿刺，取出腹水送病理脱落细胞学检查寻找答案，同时放腹水改善患者腹胀的症状。下一步就是等待结果了，我有些忧心忡忡，腹水病理阳性率不高。如果不能确诊，下一步怎么办呢？会不会放掉了这个狡猾的“狐狸”呢？如果确诊不了，还可以祭出腹膜疾病诊断的杀手锏——腹腔镜检查并腹膜活检病理组织学检查。今天，患者腹水的病理细胞学结果出来了：光镜所见：病理诊断：补充报告1:（腹水细胞块及涂片）发现癌细胞，依据免疫细胞化学结果，诊断：转移性高级别浆液性癌，卵巢来源。请结合临床。免疫细胞化学结果：CA125(+),CD163（组织细胞＋),CD56(-),CDX-2(-),CEA(+),CK20(-),CK7(+),CR（间皮细胞＋),Villin(-),Vimentin(+),TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),WT-1(+),P53(+),Pax-8(+),PR(-),ER(-),GATA-3(-),P16(-),Ki67（约85%+),EP-4(+)。腹水的源头终于找到了，我们终于抓住了这只狡猾的“狐狸”，这次的“孕肚”是卵巢癌！抽丝剥茧一样，自觉运用“套路”考虑问题，可以有效避免和减少误诊漏诊的发生，受益终身呀！2022年08月25日381
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 血常规是临床最常用的检查之一，而且血常规结果里还隐藏着和癌症预后相关的秘密。血常规报告单中与预后相关的指标主要是：淋巴细胞绝对数（ALC）、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低，这三个指标与各种实体瘤患者具有较长的总生存期相关；但不同肿瘤对这三个指标的“敏感度”不同，下面分别详细介绍。很多项研究报道了以上四项血常规结果与乳腺癌预后的关系。近期，有学者在114例接受PB方案治疗的HER2阴性晚期乳腺癌患者（多数为ER+）中，回顾性分析探讨了血常规淋巴细胞相关指标与PB治疗预后的关系。治疗失败时间（TTF）和总生存期（OS）是该研究中分析的主要生存指标。这两个生存指标都是越长越好，表明患者预后越好。结果显示：淋巴细胞绝对数（ALC）＞1500/μL、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）＞3，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）≤3，血小板/淋巴细胞比值（PLR）≤300，都和TTF有关，也就是说，患者有较长的疗效获益时间。这提示这些血常规指标或能预测HER2阴性晚期乳腺癌患者接受PB的疗效获益时间。图1四项血常规指标与至治疗失败时间（TTF）的关系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR总生存期是肿瘤生存获益的“金标准”，那么四项血常规指标也和总生存期相关呢？结果也差不多。通过生存分析曲线，我们发现淋巴细胞绝对数（ALC）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）这三项指标与总生存期具有相关性，统计学上存在意义。血小板/淋巴细胞比值（PLR）也显示出一定相关性，但是没有其他三项显著（图2）。和疗效获益时间类似，ALC＞1500/μL、LMR＞3、NLR≤3也和较长总生存期相关，这提示多项淋巴细胞相关指标对HER2阴性晚期乳腺癌患者的预后可能具有预测作用。图2四项血常规指标与总生存期（OS）的关系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR其他情况而使用艾瑞布林的患者，可重点看两个指标：ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均与较长的总生存期有关。对雌激素受体ER阴性和Her-2阴性的乳腺癌患者来说，研究显示NLR值对预后的预测更有价值。NLR值较低的患者预后较好。对于亚洲的乳腺癌患者而言，PLR值较高可能与总生存期缩短有关，也与Her-2阳性相关，可作为乳腺癌患者预后不良的指标。NLR值：高NLR组患者5年生存率为19.1%；低NLR组患者5年生存率为47.07%。（差别很大）LMR值：高LMR组患者5年生存率为57%；低LMR组患者5年生存率为26%。（差别很大）PLR值：高PLR组患者5年生存率为40.15%；低PLR组患者5年生存率为42.98%。（几乎无差别）实验得出结论：NLR和LMR对食管鳞癌患者预后参考意义比较大。血常规NLR≥2.46、LMR＜3.88的食管鳞癌患者生存期可能较短。3、结肠癌以下实验主要对比了结肠癌患者手术前血常规情况与术后5年生存率的关系。NLR值：高NLR组患者5年生存率为37.8%；低NLR组患者5年生存率为83.1%。（差别很大）LMR值：高LMR组患者5年生存率为73.2%；低LMR组患者5年生存率为50%。（有差别）PLR值：高PLR组患者5年生存率为49.4%；低PLR组患者5年生存率为74.8%。（有差别）实验结论：术前高NLR、高PLR、低LMR是局部进展期结肠癌预后的危险因素，其中，NLR值较高（＞3.25）是独立的危险因素。实验还得出胃癌患者术前较低的NLR值，其术后生存期更长（与结肠癌患者数据相比）。NLR值：高NLR组患者中位无进展生存期为19个月；低NLR组患者中位无进展生存期为32个月。（有差别）LMR值：高LMR组患者中位无进展生存期为36个月；低LMR组患者中位无进展生存期为19个月。（差别很大）PLR值：高LMR组患者中位无进展生存期为22个月；低LMR组患者中位无进展生存期为30个月。（差别不太大）实验结论：NLR、LMR、PLR是宫颈癌患者预后的影响因素，其中，LMR是独立的危险因素，当LMR＜5.19时患者预后可能比较差。（此实验对象均为IIb期宫颈鳞癌患者）实验选择的血常规数据增加了一项——“红细胞分布宽度(RDW)”。研究发现：NLR、RDW、PLR：与良性卵巢肿瘤患者相比，卵巢癌患者的这三项值较高；III、IV期宫颈癌患者的这三项值也均高于I和II期宫颈癌患者。LMR：与上面三项值相反，肿瘤恶性程度越高，值反而越低。PLR值较低，与各种实体瘤患者总生存期较长相关。LMR值较高，与各种实体瘤患者总生存期较长相关。NLR值：治疗方案无论是手术、新辅助+手术、放化疗还是不手术的患者，NLR值升高与预后不良有关。淋巴细胞相关指标对癌症预后具有独立预测价值我们看到四项血常规指标中，多数与生存指标均有相关性；不过，其他临床病理因素，例如转移部位和治疗情况也可能影响预后（表1）。那么，这些血常规指标是否对癌症预后有独立预测价值呢？我们来看看多因素分析的结果。通过多因素分析，我们看到ALC＞1500/μL、NLR≤3、PLR≤300与TTF获益呈独立相关；而ALC＞1500/μL、NLR≤3、LMR＞3与总生存期获益呈独立相关。这表明，加上这些血常规指标的话，能更好地预测患者的预后情况。血常规化验比较简单，还能动态实时检测，用于监测癌症治疗和指导预后，意义重大。希望将来有更多大规模的研究进一步确定这些指标的价值，更好地帮助癌症治疗。参考文献ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日2026
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