-
2023年05月21日
447
0
1
-
2023年05月16日30
0
1
-
2022年06月10日219
0
0
-
宋振主治医师 深圳妇儿医院 妇科 很多女性朋友在常规体检或住院期间查妇科B超发现子宫直肠凹有积液，也就是常说的盆腔积液，于是非常紧张，以为已经得了炎症或其他疾病，到处找医生咨询。现在宋大夫就给大家说说盆腔积液的问题。在女性盆腔里面，子宫与直肠之间正常有个凹陷，医学上称之为子宫直肠陷凹或子宫直肠凹，也称作直肠子宫陷凹，在女性站立或半卧位时子宫直肠凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆盖着一层腹膜，正常情况下，腹膜会分泌少量的浆液（一般维持在100-200ml），用来润滑腹腔内的各个脏器，减少脏器之间的摩擦，起到保护脏器的作用。就像我们有个主任跟患者开玩笑解释的，如果液体没有润滑，肠子都要磨出火花了。这样，少量的浆液在重力的作用下就会流到腹腔的最低处即子宫直肠凹的位置，我们称之为生理性盆腔积液。正常情况下，女性会有少量盆腔积液，在做B超等检查的时候会发现，一般深度小于3cm。这种盆腔积液一般不会引起女性不舒服的症状，一般也就不用处理。既然有生理性盆腔积液，当然就有病理性盆腔积液，这是需要女性朋友关注和重视的。哪些情况会出现病理性盆腔积液呢？常见的有急性盆腔炎症，卵巢黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转坏死，卵巢良恶性肿瘤破裂，宫外孕包块破裂或流产、取卵术后出现卵巢过度刺激综合征等等，这种急症一般都会有比较明显的症状。像急性盆腔炎症会有发热、持续性腹痛症状；卵巢黄体囊肿一般是同房后或剧烈运动后出现持续性下腹痛症状。卵巢囊肿蒂扭转一般是在体位的突然变化后出现持续性腹痛，有位置比较固定的压痛点；宫外孕患者包块破裂一般是突然出现持续性腹痛，有的会逐渐加重，甚至出现低血压休克的表现；部分不孕女性做试管婴儿前需要促排卵后取卵，取卵后出现腹胀、腹痛症状，逐渐加重。这些患者做B超检查常常提示盆腔积液较多，甚至在髂窝、肝肾隐窝这些腹部比较靠上的位置都会发现积液暗区。这些情况对身体健康都有很大影响，往往需要尽快到医院诊治，以免耽误治疗，造成严重后果。说了这么多，相信大家对盆腔积液有了正确的认识。很多情况下，B超检查出少量盆腔积液，如果没有什么不舒服，都可以认为是正常表现，无需处理。只有出现上述提到的症状，结合病史和辅助检查考虑为各种疾病所致的盆腔积液时就需要引起重视，及时诊治。2022年04月23日1138
0
1
-
程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。52岁的刘女士，在2011年体检发现盆腔包块，B超提示卵巢囊肿。之后肿块逐渐长大，也没有治疗。在2017年9月复查的时候，盆腔肿块已经有15cm大小，形态不规则，边界欠清，肿瘤标志物CA 125 114 U/Ml，HE4 121pmol/L，考虑恶性肿瘤可能。进行了肿瘤细胞减灭术（全子宫双附件切除+阑尾、大网膜切除术+输尿管镜检查术），术后病理提示卵巢宫内膜样腺癌∥c（EAOC）。看到这儿，大家一定感到恐慌——“卵巢囊肿”会变成“卵巢癌”吗？体检查出“卵巢囊肿”是绝症吗？我查出“卵巢囊肿”了，该咋办？其实“卵巢囊肿”也分情况，大部分的卵巢囊肿都是良性病变，不会变成卵巢癌！什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是卵巢的囊性肿物，90%都是良性的，小部分为恶性。表面光滑，活动度好。早期通常无明显症状，而且卵巢的位置藏在盆腔较深的部位，也不容易触及，一般做B超才会发现。卵巢囊肿又分生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿一般2-3月能够自然消失，甚至下次月经结束，黄体囊肿就会消失。更有一些根本就是正常的卵泡，每个月都会有一个正常发育到10-20mm的卵泡，正好在这个时候做B超，就被打上卵巢囊肿的诊断。病理性囊肿，就是实实在在发生在卵巢的肿瘤，才是我们应该关注的。以下为一些常见的卵巢良性肿瘤。01、卵巢子宫内膜异位囊肿又称卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变，发病率约为10%～15%。月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜会随同月经周期反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿。内异症还可能同时伴发着盆腔子宫内膜异位病灶，这种病灶也会导致痛经或者性交痛。02、卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤占所有卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧多房性囊肿，表面光滑，内含粘液性液体或呈胶冻状、藕糊状液体，粘液性囊腺瘤约10％可见有乳头状突起，长于囊壁处，一般囊肿体积均较大，如破裂，腹膜种植后产生大量粘液性腹膜粘液瘤。03、成熟性畸胎瘤又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿。起源于具有全能分化功能的生殖细胞，病因可能是胚胎时期的细胞分化上出了问题。囊肿表面光滑，包膜完整。囊内壁常可见实性或囊性突起的头结节，头结节表面有毛发和牙齿；切面可见骨、软骨和脂肪组织。这些虽然都是卵巢良性肿瘤，但也会引起痛经、月经不调等问题，如果出现囊肿破裂、卵巢蒂扭转还会引起急性腹痛，出血，伴着恶心呕吐。也需要及时去医院就诊，定期复查，避免病情加重。卵巢囊肿该如何处理呢？1、年轻女性<5cm的囊肿，考虑生理性，可定期复查2、对于大于≥5cm，或引起其他不适症状的囊肿，可以手术切除一旦查出卵巢囊肿，定期体检就一定要落实到位。尤其对于卵巢的恶性肿瘤，早期不易发现，定期体检非常重要。要向有经验的医生咨询，不能因为症状不明显，就轻易忽视。卵巢恶性肿瘤的早期症状有哪些？1、年龄：卵巢上皮癌多发生在40岁以上，此时如出现不适要格外警惕。2、腹部不适感：包括消化不良、腹部发胀、裤腰变紧，尤其在进食后肠胃胀气。约2/3卵巢癌患者合并有腹水，肥胖妇女更常被误认为是脂肪增多而忽略癌症症状。3、卵巢功能障碍：月经量增多或紊乱。4、原有卵巢囊肿突然长大。5、陈发性阴道排液。卵巢恶性肿瘤，大多恶性程度较高，如果发现早，治疗及时，也可能会长期存活。所以定期的妇科体检尤为重要。2021年08月16日1660
1
4
-
刘勇副主任医师 北京妇产医院 妇科 上周我值班的时候做了一台急诊的卵巢囊肿扭转的手术，那这个患者呢35岁以前没有规范的体检过，那一周之前出现了一个突发的下腹部疼痛。 疼痛的比较剧烈，直不起腰来伴有恶心，但是他起初并没有在意自己吃一些止疼药疼痛啊，也就慢慢的缓解了此后这一周疼痛间断的发作。 嗯，一般持续半个小时到几个小时也就自己就好了，所以他没有来医院，直到一周之后，他突然呢，有疼痛的特别剧烈，就来到了我们医院急诊急诊做了一个超声发现在子宫前方有一个12公分的巨大囊肿，缺少血流信号，那又通过妇科查体，我高度可疑，他是一个马套囊扭转，所以我们就给他做了一个急诊的开腹手术。 那手术呢，也证实了确实是一个巨大囊肿的扭转比较幸运的是他的呃，扭转并没有完全扭死扭了360度，但是卵巢上保留了一些血运，所以并没有发生卵巢坏死，所以我们就做了一个卵巢的复位加卵巢囊肿的拨除给他完整地保留了他这次卵巢。 那他术后飞的恢复的非常好，那对于卵巢囊肿扭转如何识别以及我们怎么去处理呢啊，卵巢囊肿扭转，因为他扭转了之后卵巢会缺血。 所以他会有一种突发的剧烈的腹部疼痛，那这种。 腹部疼痛一般都是一个体位改变的时候才会发生，比如说下2021年04月13日2586
4
36
-
2020年11月23日1243
0
0
-
李思瑾主治医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 下面收听福尔摩斯频道来自前线的报道：“迷雾重重的伦敦贝克街上，要抓捕的嫌疑犯逃向了一个角落，街上有路人甲、乙、丙、丁，分别戴着眼镜，看到了嫌犯的身影，但是一转身却不见了，消失的嫌犯成为了本次要破解之谜”。事实上，这个情景是否似曾相识？让我们切换画面，医生再次充当侦探，案发现场在一位女性的盆腔，正常的卵巢是良好公民，卵巢囊肿是本次要抓捕的嫌犯，患者A、B、C、D分别是路人甲、乙、丙、丁，路人们的眼镜是子宫附件彩超。患者A：我几次做彩超都看到了卵巢囊肿，这一次复查却不见了；患者B：我上个月彩超还看见了她，这个月复查，又找不到了；患者C：我是有时候看得见，有时候看不见，就像捉迷藏一样；患者D：我是有时候做彩超说是子宫上的，有时候又说是卵巢上的，搞不清。根据患者A、B、C、D提供的线索，这位卵巢囊肿先生神出鬼没，真有那么神秘吗？请跟随医生侦探一起揭开她的神秘面纱，逐步展开抓捕行动。第一层面纱：抓捕嫌犯时如何排除正常公民？正常女性的卵巢是否存在卵巢囊肿？答案：YES。从青春期至绝经前，卵巢处于规律性排卵阶段，整个月经周期，卵巢会发生如下变化：始基卵泡→窦前卵泡→窦状卵泡→闭锁卵泡→排卵前卵泡→排卵→早期黄体→成熟黄体→白体。讲人话，排卵前为卵泡期，卵巢上有卵泡，一般1-2.5cm；排卵后为黄体期，黄体囊肿形成，一般2-4cm，这两个时期上的卵泡和黄体囊肿都属于生理性囊肿。生理性囊肿不是坏蛋，只是长相不太好看的良好公民，所以，找准嫌犯的主要特征很重要，如果只是以粗略的外貌来区分，只会错抓一片良好公民。这就是为什么患者B反映，在月经快来的时候看到卵巢囊肿，而月经刚干净时候复查彩超，就找不到了的原因。月经快来的时候，正是黄体囊肿存在的时候，月经刚干净，黄体便会萎缩，当然找不到了，但是病理性囊肿就不会，它经不起反复复查。第二层面纱：看不到是否等于嫌犯真的消失？彩超看不到卵巢囊肿是否等于没有？答案：NO。彩超只是一个工具，如同路人们的眼镜，方便简洁便宜，有很高的参考价值，但眼镜也有起雾的时候，所看到的并不等于100%的事实真相，误诊漏诊率在不同的医院、不同的医生、不同的机器可能会有不同，一般波动在5-10%之间。彩超有可能将“有”看成“无”：比如肠管的遮挡、患者的不配合等等可以造成卵巢囊肿的漏诊，如同凶手混进人群找不到，患者A多次复查有，唯独这一次复查没有，是不是就是被周围的肠管挡住了呢？彩超也有可能将“嫌犯a”看成“小偷b”：比如子宫上长出的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤，因为大部分脱离子宫，被挤进了卵巢附近区域，有可能被误认为是卵巢上的肿瘤，造成误诊，如同患者D所述。要想真正搞明白，可以进一步查盆腔磁共振，或者直接做手术。干坏事的人总有类似的特征，本来抓捕嫌犯a，也有可能不小心逮到了小偷b，等到做手术的时候，谁是谁，谁干了什么坏事就一目了然了。第三层面纱：缩小抓捕范围，嫌犯的特征有哪些？病理性卵巢囊肿与生理性囊肿如何区分？答案：前面讲了，真正的罪犯最怕根据线索多次筛查，病理性囊肿最怕多次彩超复查，如果几次都是月经干净后复查彩超发现卵巢囊肿，那十有八九就是要找的病理性囊肿了。只是病理性囊肿有那么多，怎么鉴别呢？常见的病理性囊肿有哪些？先学几个彩超名词：卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢浆液性/粘液性囊腺瘤、卵巢恶性肿瘤待排。如果看到这样的字样，就拿着报告单看医生，要做妇科检查，也有可能要结合抽血查肿瘤标志物、或者进一步查盆腔磁共振，或者评估后医生认为直接有手术指征，入院择期手术。再看诊断描述里的内容：卵巢囊肿内为无回声区，内壁光滑，壁薄，血流稀少，大小不超过5cm，仅为单侧，多为良性囊肿，可以多次复查看看；若为混合回声团，内壁欠光滑，其内有乳头突起，大小超过5cm，双侧都有，血流丰富，则有可能为恶性肿瘤，需要引起警惕，尽快入院手术。第四层面纱：嫌犯会露出何种马脚？卵巢囊肿会造成什么症状？答案：嫌犯大部分时候悄无声息，小部分时候会露出马脚，就卵巢这个器官而言，平日里深居盆腔，不显山不露水，所以大部分患者无任何症状，多靠体检发现，但小部分患者可以出现症状，我们最需要做的就是规律体检，同时认识关于卵巢囊肿的相关症状。大坏蛋：悄无声息，比如卵巢癌：常常以“沉默的杀手”自居，无特异性早期症状，70%以上发现时即为晚期，多为肿瘤较大压迫胃肠或伴有腹水导致腹胀、腹痛等不舒服才被发现，这绝对符合大boss的作风，不轻易露出马脚。小坏蛋：没有那么高深，时不时会露出一些“破绽”，比如：卵巢巧克力囊肿患者平时可能会有痛经、同房痛；卵巢囊肿合并感染会出现下腹疼痛；囊肿过大压迫胃肠，引起肚子短期内迅速增大，出现腹胀腹痛；卵巢囊肿若是突发破裂或扭转，患者还会出现腹痛难忍，甚至血压下降、休克等表现，此时急诊手术探查可让其无处遁形。第五层面纱：抓住了嫌犯该怎么判刑？哪些卵巢囊肿需要手术？答案：这个问题比较高级，就像警察负责抓坏人，至于抓住了坏人该判什么刑就属于法官的任务了。卵巢囊肿的手术指征有：大小超过5cm，持续存在超过2-3个月，近期有迅速增大，肿瘤标志物明显升高或者其他可疑恶变的证据，引起急性腹痛，合并有其他需要手术的情况。经过医生评估，需要手术就手术，至于暂时不用手术的就在门诊紧紧跟着医生复查。所以，消失的卵巢囊肿大可不必过度紧张，很有可能是生理性囊肿；不消失的卵巢囊肿，也不要紧张，良性肿瘤是大部分，恶性肿瘤是小部分。至于搞不清楚的卵巢囊肿，就积极一点看医生吧！再狡猾的嫌犯也逃不过心思缜密、才华横溢的侦探法眼。紧紧跟着专科医生的指引，揭开神秘嫌犯的层层面纱，让所有坏蛋原形毕露、无处可逃。2020年11月16日3657
1
1
-
胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 妇产科学术在线 今天 黄体成熟卵泡排卵后卵泡壁塌陷，并形成皱褶，与此同时，卵泡膜也深入其内，二者在黄体生成素的作用下，增大并分化成暂时性的内分泌细胞团，因细胞内含有较多的脂色素，新鲜时呈黄色，故称为黄体。如果卵细胞未受精，则黄体小，持续时间短，这种黄体称为月经黄体；如果卵细胞受精并妊娠，月经黄体继续增大，一直维持5－6个月，这种黄体称为妊娠黄体。 黄体囊肿囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿吸收后，形成黄体囊肿。直径一般不超过4ｃｍ，偶可达10ｃｍ，囊液为透亮或褐色浆液。黄体囊肿可发生与月经中、后期和妊娠期。 黄体血肿定义：黄体血肿为正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。 症状：正常黄体直径为15mm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量较多，则形成黄体血肿，或称黄体内出血，出血性黄体。黄体血肿多为单侧，一般直径为40mm，偶可达100mm，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿，较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血，,剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征，不易与宫外孕区别。 超声表现： 1.黄体血肿早期，囊内出血较多时，表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内杂乱不均质低回声，回声表现多样化。（有时近不均质的实性回声） 2.黄体血肿中期，黄体血肿内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄，而内壁光滑，囊内回声减低，呈粗网状，细网状结构。（囊内还可见密集的点状回声） 3.黄体血肿晚期，血液吸收后囊肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界不清，仅靠彩超显示其周围环状血流判断，当血液完全吸收后形成黄体囊肿，囊壁变得光滑，囊内无回声，与卵巢其他囊肿难以区分。 4.CDFI：黄体血肿或黄体囊肿的彩超表现有特征性，在黄体囊近卵巢的髓质部可见一条供应血管，放射状发出分支到黄体囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液图在黄体囊的周围可显示环绕的一圈或半圈血流信号。 鉴别诊断妊娠黄体周边血流很丰富，阻力低，壁厚而回声高，有时很像宫外孕包块的，但黄体是在卵巢内的，有时有点突出卵巢，但按压腹部可鉴别，单看血流丰富与否来鉴别宫外孕和黄体是很容易误诊的，有时仅经腹部超声难分辨外观似宫外孕的黄体。较大的出血性黄体易被误诊为卵巢实性或混合性肿瘤，较小的出血性黄体易误诊为巧克力囊肿，鉴别要点一是出血性黄体囊壁较厚而不规则，二是其囊周有环状血液信号的特征性彩超表现，结合检查时间在月经周期的黄体帮助诊断，经阴道超声对体内出血有较大的优势。 充分认识黄体的特征是诊断的关键，部分病例诊断困难应短期内复查，若声像发生较明显改变则支持黄体血肿的诊断。 卵巢实性肿瘤与黄体血肿的区别 黄体血肿因其出血量和时间不同，声像图表现复杂多变，特别是较大的早期出血性黄体，容易被误诊为卵巢实性肿瘤。被误诊为卵巢实性肿瘤时，黄体破裂声像图不易与宫外孕鉴别，可根据月经周期和尿HCG进行鉴别。早期出血较多时表现为卵巢内圆形囊肿，包膜较厚，内壁粗糙，囊内多呈杂乱不均质低回声或呈细网状，粗网状结构。此期的黄体血肿容易被误诊为卵巢赘生性实性肿瘤。此时可根据月经周期和血流分布特征进行鉴别。黄体血肿的彩超表现有其特征性，在黄体的周围可见环绕的一圈或半圈血流信号，容易记录到血流频谱，黄体早期血流流速较高，可达20～20cm/s。舒张成分丰富，血流阻力较低，也可以嘱患者短期内复查，如有继续出血，肿块可先增大，声像图呈粗网结构，为出血量较多，血液凝固成血块，晚期黄体血液被吸收后囊肿变小，通常直径为25～30mm，此时与卵巢囊肿不易区分。有一部分由于黄体生成素减退，黄体萎缩，腔内纤维组织增多，转变为白体，黄体血肿声像图变为边界欠清，内部回声呈实性稍高回声，在下次月经干净后复查消失。 综上所述，黄体血肿的声像图表现因其出血，机化过程不同声像图复杂多变，但仍有一定的规律可循。对其诊断关键是充分认识黄体血肿的特征，短期内复查，声像图发生改变则支持黄体血肿的诊断。通过超声这种廉价、无创的检查方法，可以重复检查，动态观察，以减少误诊率。2020年09月08日5003
0
1
-
2020年08月20日1434
0
1
卵巢囊肿相关科普号
冯秀山医生的科普号
冯秀山 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
妇产科
261粉丝35万阅读
甄璟然医生的科普号
甄璟然 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科内分泌与生殖中心
1850粉丝7.5万阅读
孔为民医生的科普号
孔为民 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院
妇科肿瘤科
1万粉丝284.8万阅读