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刘平主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 1.哪些因素可导致卵巢囊肿？ 卵巢囊肿的病因目前还没有精确定论，但临床医学发现：卵巢囊肿的发病因素可能与环境及生活方式、内分泌、遗传因素有关。食物的污染，如带有激素成分的家禽、蔬菜，以及部分女性滥用诸如丰乳、减肥、减缓衰老等的激素类药物和滋补品，使卵巢囊肿呈高发性、年轻化发展趋势。另据统计，20%～25%的卵巢囊肿有家族史。 2.卵巢肿瘤会影响生育吗？ 我们知道，怀孕与生育的物质基础是卵子和精子，卵子是由女性的卵巢产生的，卵巢位于盆腔内子宫的两侧，它由其皮质部和髓质部两部分组成，皮质部位于卵巢的最外层，是卵泡集中的地方。由于种种原因，卵巢可以发生病变，如炎症、肿瘤等，病变可以发生于一侧，亦可双侧同时发病。一般地说，一侧卵巢的病变对生育没有太大的影响。如卵巢病变，需行一侧卵巢切除术，而对侧卵巢正常者，亦可正常排卵。如卵巢肿瘤是恶性的，即卵巢癌，卵巢癌往往累及双侧卵巢，如切除双侧卵巢和子宫，即卵巢癌根治术，这样就完全丧失了生育能力。 3.吃避孕药能得卵巢癌吗? 口服避孕药是一种比较安全、效果良好的避孕方法。多年来,口服避孕药在剂量配伍方面进行了多次调整改进,目前所用的这类药物,其有效成分的含量不到原来的1/4,在保证了它的避孕作用的前提下,其副作用及对人体代谢的影响均有明显下降。围绕着避孕药与肿瘤发生之间的关系,国内外已作了大量的研究,虽然研究结果还不完全一致,但绝大多数的研究表明,只要不是雌激素依赖性肿瘤的高危人群(例如,有乳腺癌的家族史,曾经患过乳腺癌、宫颈癌等与雌激素有关的肿瘤患者),口服避孕药后,这些肿瘤的发生率并无增加的倾向。也有些学者研究发现,口服避孕药后对某些恶性肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌的发生还有一定的抑制作用,其原因可能是避孕药中所含的强效孕激素可防止子宫内膜过度增生,抑制排卵的作用可降低卵巢癌的发生。 4.卵巢囊肿何时需要手术？ 卵巢囊肿一般有两种情况： 一是卵巢非赘生性囊肿。它包括卵泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢等，这些囊肿并不是肿瘤，体积也不大，直径很少超过5cm。这些囊肿由于液体吸收或囊壁破裂，往往能自行消失，因此不需手术。观察几个月，常可发现行经后囊肿会缩小或消失。巧克力囊肿是因子宫内膜迁移到卵巢所致，每次行经时囊肿会因局部出血而增大，若囊肿较大或发生破裂时则需手术。 二是卵巢良性肿瘤，也是妇科常见肿瘤，从幼女到老年均可发生。其种类繁多，表现也可多种多样，体积小的直径只有几厘米，大的可达10cm以上，甚至腹部看似足月妊娠。较小的卵巢囊性肿瘤常无自觉症状，仅在妇科检查或B超检查时发现，若为卵巢肿瘤，一般需手术治疗。 5.卵巢囊肿的治疗原则 当直径＜5cm的卵巢囊肿95％为非肿瘤性者，真正的肿瘤通常较大。在确定治疗前应进行短期随访，复查宜于月经干净后进行，若4～6周内囊肿缩小或无增大，则可继续随访2～4个月；若囊肿继续增大，尤其直径＞5cm者，则应手术探查。对绝经后或生育期口服避孕药者之卵巢增大，特别是新近发现者，应高度疑为肿瘤，必要时应进行腹腔镜检查或剖腹探查，以作出明确诊断。 6.卵巢巧克力囊肿的治疗 对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗。若症状较重，经药物治疗效果不明显，或卵巢有较大包块的，可以采用保守性手术，如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术、内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术，以保留正常卵巢和生育功能。不过，经保守性手术后仍有可能复发。对40岁以上，年龄较大且无生育要求的妇女，可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。 7.如何及时发现卵巢囊肿？ 很多女性卵巢囊肿往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现，随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。 如下腹胀痛、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、月经紊乱、压迫症状等。但因个人体质不同发生疾病的程度及症状不一，发现问题要及时至医院进行诊治。 8.腹腔镜治疗卵巢囊肿优势 腹腔镜治疗卵巢囊肿有多种方法，可以剥除囊肿保留卵巢，可以放出囊液破坏囊壁，对多囊卵巢还可以电针打孔，必要时也可以行附件切除。用腹腔镜治疗 卵巢囊肿与传统开腹手术相比主要的优势是： 8.1 无手术切口和疤痕，外观美。腹腔镜切除卵巢囊肿手术只需要三个0.5～ 1cm的穿刺孔，术后瘢痕小，十分适合现代人的爱美要求。 8.2 损伤小、恢复快。由于手术只需要三个小的穿刺孔，对腹壁及盆腔内均损伤很小，病人术后当天可以下床，次日进食、活动自如，术后3日内可以出院， 一般一周可以恢复工作。 8.3 可以有多种治疗选择，保证应用最适当的治疗手段。现代的腹腔镜手术系统配套有较为完整的设备，可以施行从简单到复杂的多种手术，完全能保证根 据术中病人的需要施行最合理的治疗。 8.4 腹腔镜卵巢囊肿剔除术后，饮食以营养、清淡易消化的食物为主，适量饮水、防止泌尿系感染。禁性生活一个月，有生育要求者可在半年后怀孕。 9. 卵巢囊肿了可怀孕吗？ 这取决于卵巢囊肿的大小和性质，假如是体积比较小的生理性囊肿可以观察，看一下囊肿是不是能逐渐缩小。如果囊肿尤其是月经干净后复查在五厘米以上，建议病人先明确囊肿是良性还是恶性，最好怀孕前把囊肿去除。不然的话，怀孕前不搞清楚它的性质，假如是恶性的对将来的健康是不利的。即使良性的囊肿，体积比较大，怀孕期间可能会发生破裂等，造成妊娠期急腹症的问题。病人还是在怀孕前把卵巢囊肿的性质、大小、需不需要手术检查清楚。 10.卵巢囊肿可以预防吗？ 卵巢虽小，但组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。它位于盆腔深部，不容易摸到。发病早期又无自觉症状，因此早期诊断比较困难，如为恶性确诊时70%往往已属晚期，是目前威胁女性生命最严重的三大恶性肿瘤之一。我们可从以下方面加以注意： 1、定期妇科普查，超声检查，至少每年要进行一次，以便及时发现卵巢肿块，及时治疗；早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须 定期随访。 2、不滥用激素类药物及滋补品；少食高胆固醇饮食等。 3、如出现痛经、月经失调：过多、过少，周期紊乱，经期延长及腰酸腹胀，尿频，白带异常等，应及时就诊；月经期和产后妇女应特别注意保持外阴及阴道的清洁，心情舒畅稳定，尽量减轻生活中的各种竞争压力，切忌忧思烦怒，学会自我调节、注意保暖，避免受寒等，劳逸适度，饮食富于营养，宜清淡、易消化， 忌食生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅，身心健康。2022年12月30日
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 输卵管是女性重要的生殖器官之一，是受精卵到达子宫着床的重要通道，输卵管一旦出现问题，就会导致不孕。目前不孕的群体中，输卵管的问题占据了大多数。但是其中输卵管的病变有多种，治疗方式也不同。输卵管囊肿是什么？输卵管囊肿是在育龄女性当中比较常见的病症。输卵管是一个肌性的管腔结构，它的外层是浆膜层，中间层是平滑肌层，这两层之间的组织非常的薄且疏松，当输卵管局部发生炎症时，渗出的炎性液体会积聚在浆膜层下，形成输卵管囊肿。输卵管囊肿有单个的，也有多发的，比较小的，大概3到5毫米左右，比较大的，在几公分左右。输卵管囊肿会压迫输卵管的管腔，从而影响输卵管的蠕动以及拾卵功能，可能会影响正常受孕。输卵管卵巢囊肿的原因多由急性发展而来。炎症使输卵管伞端和峡部粘连，炎性分泌物无法排出，积存而形成输卵管积脓。输卵管囊肿如何治疗？1、囊肿较小如果囊肿比较小，不需要手术治疗，可以密切观察，如果囊肿生长速度比较快，就需要考虑手术治疗。2、手术治疗输卵管伞端积囊肿是于月经干净3－7天的时候做开腹或腹腔镜下伞端造口术清除囊肿。输卵管囊肿如何预防？1、定期做好妇科检查女性在平时也应该注意做好定期的妇科检查，不论平时有无一些异常症状，都应该重视妇科检查，自觉、定时做好妇科检查，以帮助及早发现有无异常情况。同时也要注意好个人卫生，避免细菌上行感染，引发输卵管以及盆腔的炎症。2、注意饮食在饮食上，应该注意饮食科学，保持营养的摄入均衡、适当，同时，以清淡饮食为宜，避免过食辛辣刺激性的食物，纠正偏食及不良的饮食习惯。3、生活规律女性在平时也应该注意生活要有规律，保持充足的睡眠，避免经常熬夜、通宵、过度劳累等，养成良好的生活习惯。4、体育锻炼平时坚持适当的运动锻炼，劳逸结合，加强身体素质。所以患有输卵管囊肿的女性也不要过于担心，比较小的输卵管囊肿是不需要治疗的，也不会有明显症状，只要不生长太快，小的囊肿会被慢慢吸收。若是囊肿比较大，要及时就医进行治疗，治疗之后做好个人预防也不会出现问题。2020年02月21日2220
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 很多女性第一次得知自己患了卵巢囊肿，大多数都是大脑嗡的一下空白了，尤其听别人讲卵巢上长囊肿就是卵巢癌，简直天都塌了。卵巢囊肿真的是都是癌症吗？卵巢囊肿是什么？卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种，是女性生殖系统常见的肿瘤，可发生在一侧或双侧卵巢。卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿。卵巢囊肿的病因是什么？1、遗传因素据统计计算，20%~25%左右的卵巢囊肿患者都有家族遗传异常。2、内分泌因素卵巢是排卵以及分泌性腺激素的重要器官。如果卵巢产生过多的雄激素，就会导致女性的卵巢囊肿或者多囊卵巢综合征。当然雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。3、生活习惯因素由于长期的作息不规律，饮食不健康或者是压力过大的原因，导致体内的激素水平紊乱，可能会导致出现生理性的卵巢囊肿。4、环境因素近年来随着生活水平的提高以及饮食的变化，其中饮食中的蔬菜以及家禽的污染，或者是有些女性一味追求美而服用的减肥药等激素药物，使卵巢囊肿呈高发性出现。卵巢囊肿怎么治疗？卵巢囊肿的治疗方式一般会根据患者的年龄，囊肿的大小、部位，是否为恶性肿瘤以及患者是否要保留生育能力等因素决定治疗方案。1、生理性囊肿如果检查出的卵巢囊肿里面是清亮的，薄膜很完整，以前也没有检查出卵巢囊肿，这种情况可以先观察，因为可能是生理性黄素囊肿。这种情况下可以不用去管它，因为月经干净以后，囊肿就会消失。2、病理性囊肿假如说检查出卵巢囊肿了，三个月到半年以上也没有消失还会越来越大，这种情况下就考虑为病理性囊肿了。如果是病理性的卵巢囊肿，这种情况就要手术治疗了。如何预防卵巢囊肿？1、定期检查30岁以上的女性应每年都要进行妇科检查，必要时要做B超检查。2、养成良好的生活习惯提倡合理的健康饮食，尽量不要服用带有激素的药物，养成规律的作息习惯。3、早期诊断及治疗对于检查出卵巢囊肿的患者，应尽早对于卵巢囊肿进行诊断，看是生理性囊肿还是病理性囊肿，若是病理性囊肿要及早治疗。卵巢囊肿并不是癌症，若发现卵巢囊肿应及早就医诊断，不要误听传言，给自己造成巨大的心理压力。放松心情，养成良好生活习惯，根据医生的嘱咐进行治疗，卵巢囊肿并没有那么可怕。2019年12月28日4475
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曾诚主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 广州中医药大学第一附属医院妇产科教授 曾 诚 赵小姐是圈内小有名气的OL（Office Lady），最近碰到一件令她羞于启齿的事情。单位例行体检，B超医生告诉她可能有囊肿，她回想一下，怪不得来月经老是痛得厉害呢！咨询妇科大夫，得知可能患有子宫内膜异位症，并被建议服用避孕药。赵小姐觉得又羞又恼：我根本没有性生活，怎么还要服用避孕药？ 的确，很多女性都有类似赵小姐的疑惑。有些女性检查发现长了良性卵巢囊肿，不愿意或者医生建议无需手术。但是又想治疗，这时有些女性发现，医生的治疗方法有时就是吃口服避孕药一段时间。但是，有些女性同样是卵巢囊肿，医生却说吃避孕药是没用的。这得从卵巢囊肿的认识说起。 1. 卵巢囊肿，先辨性质 卵巢囊肿一般无明显症状，通常在B超或妇科检查时无意中发现。其发病年龄分布最广，七八十岁的高龄老太太，未婚或已婚的青年女性，甚至儿童和女婴都在卵巢囊肿的罹患之列，但最常见于育龄期妇女。 卵巢囊肿可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。通常人们所说的卵巢囊肿是指非肿瘤性的那一类。卵巢囊肿大多属于非肿瘤性囊肿，即卵巢的功能性囊肿，其直径也很少超过5厘米，这些囊肿并不是肿瘤，大部分是良性的，能自行消退或可药物保守治疗，无需手术。而肿瘤性卵巢囊肿准确地说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的病死率较高，居妇科肿瘤的首位，因此一旦确定是卵巢肿瘤，无论大小，即使是卵巢的囊性肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期手术切除。 2. 口服避孕药除了避孕，还有何能耐？ （1）预防和治疗功能性卵巢囊肿 复方口服避孕药自上世纪60年代上市以来，经历了40多年的质疑、争论、改进等考验，安全性得到不断提高，临床应用也越来越广，除了避孕，也被用于预防和治疗卵巢囊肿和卵巢癌。此外，它还被用于治疗痤疮或多毛、治疗痛经、保护子宫内膜调节月经、减少关节炎的发生等等。 卵巢的功能性囊肿种类繁多，常见的包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢以及子宫内膜异位囊肿（即卵巢巧克力囊肿）。卵泡囊肿是由于女性内分泌轴功能紊乱导致卵泡过度生长和分泌，成熟卵泡不排卵，或闭锁卵泡持续存在，或卵巢白膜增厚致排卵困难，使卵泡液潴留而形成囊肿；黄体囊肿系因停经黄体或妊娠黄体持续存在而形成的；黄素囊肿可由于妊娠滋养叶疾病产生大量的HCG刺激卵巢卵泡壁的卵泡膜细胞发生黄素化，分泌大量液体而形成囊肿，也见于促排卵药物服用后。单纯性卵巢囊肿内含清亮液体，组织来源不明。卵巢功能性囊肿多数与体内激素对卵巢的刺激有关。 口服避孕药通过抑制垂体激素分泌，抑制了对卵巢的刺激作用，阻断卵泡生成和抑制排卵，防止发生卵巢功能性囊肿。对于已出现的功能性卵巢囊肿，服用避孕药后，功能性卵巢囊肿将消退得更快。 “巧克力囊肿”（即子宫内膜异位囊肿，简称内异症）是一种激素依赖型囊肿，可给育龄期妇女带来不孕、慢性盆腔痛、性交疼痛等种种痛苦，如本文主人公赵小姐所患痛经即为该病。内异症发病机制复杂，囊肿一旦形成，一般需要手术治疗，但术后容易复发，口服避孕药中的高效孕激素，连续应用后，可抑制异位内膜的生长，随着服用时间的延长还可促使异位内膜萎缩，所以具有预防卵巢巧克力囊肿复发、减轻疼痛的效果。 （2）预防上皮性卵巢癌 卵巢恶性肿瘤的死亡率高居首位，是严重威胁妇女生命的妇科肿瘤。发生卵巢癌的病因至今仍不清楚，流行病学资料表明生育因素和遗传因素在卵巢癌的发生过程中起重要的作用。国外有学者提出：周期性的排卵使卵巢上皮的反复损伤和修复，反复的修复过程容易发生上皮细胞遗传变异，将导致发生卵巢癌的危险性增加。故未产妇、不用避孕药等排卵次数多的妇女比经产妇和服用口服避孕药的妇女发生卵巢癌的危险性增加。口服避孕药通过抑制排卵，减少上皮损伤修复的次数，来预防卵巢癌的发生。大量研究资料有力地证明了避孕药对防止上皮性卵巢癌有保护性作用。 3. 避孕药并非卵巢疾病的“万金油” 对于那些发生与性激素和促性腺激素等卵巢刺激关联不大的卵巢肿瘤，如畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤等等的非功能性卵巢囊肿，口服避孕药对这些肿瘤无保护作用，手术治疗仍为这类肿瘤的主要治疗手段。 曾诚教授强调：一般来说，避孕药主要是通过抑制排卵和影响着床而达到避孕目的。停药后多数能在3月内恢复排卵，因此不会影响怀孕。但值得注意的是，如果育龄期妇女服用口服避孕药的过程中，仍发现卵巢增大或囊肿持续存在时，应到医院就诊，明确诊断，排除卵巢恶性肿瘤的可能。当检查发现卵巢囊肿直径已超过5cm，或囊肿持续3个月仍存在，建议尽快咨询医生，必要时手术治疗。 注：本文已在《家庭医生》杂志发表，如需引用，请与作者本人联系。未经许可，不得转载或引用。2010年03月27日34721
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