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2023年12月17日
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 不少患者在妇科检查首次发现卵巢囊肿时，首先想到是否需要手术治疗而感到焦虑，其实患者不用过于担心哦！卵巢囊肿指影像学检查显示囊性（囊性结构内仅含有液体成分），当临床诊断卵巢囊肿时，医生需要进一步确认区别生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿顾名思义就是一种生理现象，与月经周期有关，不需要手术会自然消失，又叫卵巢瘤样病变，其中滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。超声检查多为单侧，壁薄，直径≤8cm。观察或口服避孕药2～3个月，可自行消失。若囊肿持续存在或增大，病理性囊肿的可能性较大。另外，若绝经后发现的卵巢囊肿，显然不会是生理性囊肿。病理性囊肿就是临床诊断上的良性卵巢肿瘤（常见畸胎瘤、巧克力囊肿、浆液性囊肿、黏液性囊肿等）。畸胎瘤和巧克力囊肿的影像学检查都有特征性表现，通过超声基本可以初步诊断。浆液性囊肿的囊液常常为稀薄液体，通过超声很难与生理性囊肿区分。黏液性囊肿当囊液为稠厚粘液时超声下区别于生理性囊肿，但如囊液稀薄时也难区别于生理性囊肿。黏液性囊肿的特点是，如有破裂，可继发腹膜黏液瘤，术后反复复发。因此，综上所述，在生育年龄女性妇科检查时首次发现卵巢囊肿，有以下几种情况是要区别对待的。临床诊断初步确认是巧克力囊肿和畸胎瘤时需要引起重视和积极治疗，其他种类的囊肿千万不要着急，除了超声检查下可以初步诊断的病理性囊肿以外，需要观察2～3个月，如下一次月经干净后复查B超，卵巢囊肿变小或消失，则考虑生理性卵巢瘤样病变，就可以免遭手术。2023年11月01日552
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 卵巢囊肿只是超声上的一个发现，有可能是卵泡或者卵巢肿瘤或者其它病变导致的。如果第一次发现卵巢囊肿，超声也提示是无回声的囊肿，一般不必着急吃药或手术，有可能是生理性囊肿。观察3个月经周期，如果持续存在，考虑是病理性的，通常是卵巢的良性肿瘤等情况，则是需要手术。如果观察3个月自然消失就可能是生理性的囊肿，无需处理。不少广告号称治疗卵巢囊肿，想想这些生理性的囊肿不治疗也会好，病理性你吃什么药也不会自己消失。所以睁大双眼，识别真伪，谨防上当受骗。若是在超声上发现囊肿里面有实性的部分，尤其是有血流信号的实性囊肿的时候，应高度重视，需要结合肿瘤标记物CA125、CA199、aFP、hCG等综合来判断囊肿的性质，若是考虑肿瘤的可能性，宜及早进行手术探查。当然不是所有的病理性囊肿发现了以后都需要考虑手术的，有关于子宫内膜异位症的囊肿，请参阅我另外一篇科普文章《子宫内膜异位症——痛经的一种常见病因》，通常初治的囊肿超过4cm需要考虑手术，而复发的子宫内膜异位症囊肿，若是没有恶性的征象，首选经阴道的穿刺治疗+无水酒精固化（经阴道穿刺不适合于初治的囊肿，因为病理性质不清晰。）。不少手术患者在手术以后，盆腔内也容易出现囊肿，若是考虑是盆腔假囊的可能性，一般也不首选手术治疗，假囊若是没有症状，定期观察就可以了，有症状，也可以考虑经阴道囊肿穿刺。2023年04月12日630
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冯秀山 副主任医师
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