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袁华主任医师 无锡市妇幼保健院 妇科 临床上很多女性患者因各种各样的妇科疾病或肿瘤需要住院手术治疗，在患者的传统观念中，做完手术，拆了缝线，出了医院，治疗就算完全结束了，临床上也有不少医生，在治疗患者的过程中，做完手术及患者出院后，就不再关注患者出院后的情况。其实患者这样的传统观念和部分医生这样的粗糙处理，非常不利于患者术后的康复以及对疾病的管理。为什么这么说呢？主要有以下几方面的原因：1. 良好的门诊随访，有利于患者的术后短期顺利康复妇科患者因不同疾病手术，手术的方式不同，手术的范围不同，手术的路径不同，等等，患者术后恢复的时间不尽相同，不同疾病手术后的注意事项也因病而异。比如同样是子宫肌瘤，有的患者行子宫肌瘤剜除术，有的行全子宫切除术，有的行开腹手术，而有的行腹腔镜手术，她们术后随访肯定有所不同，因此一位好的临床医生，对于手术后的患者，应该给予个体化的随访指导，而患者也应按照床位医生的指导，定期进行门诊随诊，才能得以最快最佳的术后康复！2. 规范的门诊随访，有利于对疾病的远期专业管理妇科是一门与内分泌密切相关的学科，有相当多的妇科疾病手术只是治疗的一部分，手术后需要相当一段时间的内分泌药物治疗，以巩固疗效，改善症状，延缓复发。比如很多患有子宫内膜异症的患者，可能因为卵巢巧克力囊肿手术，术后需要继续药物治疗3至6个月，以延缓疾病的复发，即使药物治疗结束后，仍然需要门诊定期复查，以观察卵巢巧克力囊肿是否复发，这种随访甚至需要持续到绝经以后；还比如临床上常见的异常子宫出血的患者，虽然都表现为异常子宫出血，但出血的原因很多，有的是子宫内膜息肉所致，有的是子宫内膜炎引起，而有的是内分泌功能异常导致的出血，那住院行宫腔镜手术以后的门诊随访治疗就大有不同，有的患者短期消炎治疗后病情即告痊愈，但有的患者需行一段时间的内分泌治疗控制病情，如果不进行规范的门诊随访及治疗，有相当一部分患者可能过一段时间后，又会出现以前的症状，导致反复刮宫，甚至病情进一步加重，需要进行更大的手术。因此很多妇科疾病术后需要长期管理，以达到巩固疗效，观察疾病进展，控制疾病复发，较少再次手术，提高患者生活质量的目的。在本文中我们将列述妇科常见良性疾病或肿瘤行手术治疗后的随访注意事项，大家可以根据自己的疾病，参考相应的术后随访注意事项。全子宫切除术后随访注意事项：1.术后10天左右可能会有少许阴道流血，一般为缝合阴道残端的肠线吸收，阴道残端少许渗血，多为淡红色。适当注意休息，必要时口服消炎止血药，阴道出血可渐止，若阴道流血多，鲜红色，应到医院就诊；2.病情无特殊，术后1～2月可去医院复查，以观阴道残端愈合等情况；3.全子宫切除术后尽量减少负重的活动，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以预防阴道残端的脱垂。4.全子宫切除术后，因阴道长度无明显缩短，故术后不影响夫妻性生活，当然最好手术三个月后再同房。子宫肌瘤剜除术后随访注意事项：1.术后1～2月，月经干净后去医院复查，行超声检查了解子宫恢复的情况，若发现有小肌瘤残留，今后定期门诊随诊，观察肌瘤消长；2.对于多发性子宫肌瘤的患者或病理检查提示为富于性子宫平滑肌瘤的患者，术后相对更容易复发，需遵医生指导定期复查B超；3.子宫肌瘤术后，患者饮食方面，应尽量少食富含雌激素的食品，如蜂皇浆、蜂胶、豆浆及含有激素饲料喂养的禽类，此外素食较肉食更有益于抑制子宫肌瘤的生长。异位妊娠（包括：疤痕妊娠）术后随访注意事项：1. 术后有阴道流血略增多，是因为手术去除异位胚胎后，体内激素撤退，内膜脱落，表现为阴道流血，为正常现象；2. 异位妊娠术后，尤其是输卵管开窗取胚术后或者是宫角妊娠切开取胚术后，一定要在医师指导下，门诊定期复查血HCG, 一般一周查一次，了解血HCG下降情况，待血HCG降至正常后，才会开启正常月经周期；3. 在月经来潮之前，暂禁性生活，以免再次妊娠，给术后病情观察带来不便；4.对于有生育要求的患者，可于术后第2次或第3次正常月经干净后的第3～7天内（暂禁同房），去医院行输卵管造影术，了解输卵管通畅情况。卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后随访注意事项：1. 多数患者术后有少许阴道流血，是因为剥除卵巢囊肿或切除附件后，体内生殖激素轻微波动，子宫内膜剥脱，表现为少许阴道流血，为正常情况;2. 术后第一次正常月经来潮并干净后，可去医院复查B超以观卵巢剥除囊肿后的恢复情况;3. 卵巢畸胎瘤剥除术后，仍需在医生指导下，门诊定期随访，以观察卵巢畸胎瘤有无复发；4. 卵巢巧克力囊肿剥除术后，如果需要内分泌巩固治疗，需在医生指导下规范用药3～6个月，用药结束后，仍需门诊定期随访，以观察卵巢巧囊有无复发。盆腔脓肿或盆腔炎性包块术后随访注意事项：1. 盆腔炎性包块术后，患者应特别注意休息（不熬夜），卫生（包括性生活卫生、经期卫生、禁盆浴等），避免过度劳累，减少工作压力，保持心情愉快，增强机体免疫力；2. 盆腔炎性包块患者，因手术创面毛糙，术后远期有可能形成包裹性积液，因此除了以上提到的保持良好的生活习惯，定期门诊随访同样重要，若再次形成炎性包块，应尽早治疗，控制病情，防止包块进行性增大，避免再次手术。异常子宫出血宫腔镜术后随访注意事项：1. 异常子宫出血的原因很多，常见原因有子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪种原因导致的异常子宫出血，因为不同疾病宫腔镜术后的治疗和随访有所不同；2.宫腔镜术后一周内有少许阴道流血，为正常现象，若阴道流血持续不尽，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊；3. 部分患者第一次月经来潮时经量较多，有血块，多为宫腔镜下病灶电切术后，创面充血及痂皮脱落，导致经量增多，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊；4. 因宫腔镜手术经阴道操作，容易导致术后感染，部分患者术后感下腹疼痛，多为子宫发炎所致，因此宫腔镜术后应特别注意卫生，暂禁同房，避免过度劳累，适当口服消炎药；5. 多数子宫粘膜下肌瘤、单发子宫内息肉、疤痕憩室或子宫内膜炎的患者行宫腔镜术，去除病灶及抗炎治疗后，月经可得以明显改善，但对于子宫内膜增生的患者，术后可能需要在医生指导下行内分泌药物巩固治疗3～6个月。疾病是医生和患者共同面对的问题，需要医生和患者的共同参与!祝康复顺利，注重随访，健康美丽！2017年06月21日
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吴文湘副主任医师 北京大学第一医院 妇科 很多患者不明白卵巢囊肿术后出现盆腔粘连、阴道出血、月经紊乱，这到底是怎么回事？需要特别处理吗？术后粘连不是因为手术时囊肿破了有患者问“听说卵巢囊肿容易破，那么术后的粘连是不是因为术中囊肿破裂了？”卵巢囊肿内部一般都是液体物质，很多外皮较薄，在术中的确容易破裂。但大家可以放心，医生选择做腹腔镜手术的都是良性的卵巢囊肿，即使破裂了也不会造成播散和种植。术中医生都会用生理盐水冲洗腹腔，所以更不会因为囊肿的破裂造成粘连。粘连的原因一般是术中有出血点没有被充分止血，创面比较大，出现渗血，愈合时跟其他部位长在了一起。在粘连初期，患者一般没有特殊的感觉，到中期也许会有腹部的隐痛，和内部拉扯的感觉。有经验的医生会尽量避免此类事件的发生，在术中既要严格止血，更要减少因止血造成的卵巢损伤，所以患者也要到正规医院找专科医生就诊。术后在复查中如果发现有粘连出现，医生会根据粘连的严重程度制定治疗方案，包括药物、理疗以及手术等等。术后月经紊乱大多可自行恢复一般卵巢手术后，大部分人会有少量的阴道出血，这是正常的。出血量的多少要看患者处于月经周期的哪个阶段，如果正好在黄体期，子宫内膜比较厚，手术刺激卵巢后，会造成激素水平的波动，从而导致子宫内膜剥脱，阴道出血量会相对较多。但一般出血量都不会超过月经量，出血时间在一周左右，不会超过两周。随着卵巢的恢复，月经紊乱一般也会在2个月后自行调整过来。但如果出现月经量过大，或者超过2个月不来月经，医生会根据患者的情况制定激素治疗方案。总之术后患者要放松心情，在术前多和医生交流了解手术和疾病知识，不要因为担心治疗失败、复发这类问题，而出现焦虑、恐惧，影响康复。另外注意合理的饮食，多吃一些蔬菜和水果，还要多补充水分，这有助于病情更快恢复。小贴士：黄体期是从排卵开始，算到月经来潮的前一天，共14天左右。该阶段卵巢在黄体的作用下分泌孕激素，来让子宫内膜保持肥厚，让受精卵更好地着床。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2015年09月27日21522
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刘海防副主任医师 复旦大学附属华山医院（宝山院区） 妇产科 患者提问：疾病:卵巢囊肿可能巧克力病情描述:医生好，自三月二十日发现卵巢囊肿5公分大小于五月八号在红房子手术剥除。术后吃十天安宫黄体酮后出血开始吃优思明出血到今天二十天了，一开始很少色暗，二十天来一直网上问主刀一直回答正常。直到上周开始量多，特别是昨天鲜红量多明显，第四次问主刀为什么越来越多感觉不对劲朮后吃药应该控制经血，现在作用相反越来越多从昨天开始多了明显，平时月经正常六七天其中也就多三天量前后量不多，在今天才告诉我避药正常情况是减少，出血二十天才让停。我己经失去信任，明天复诊真的不知道之后还要不要继续.....治疗下去。病理为卵巢内膜囊肿末见囊肿边界。希望提供的帮助:目前一直出血，就是从优思明服用开始，从很少到多。在术后第二天吃过十天安宫黄体酮所就诊医院科室:红房子医院 妇科用药情况:服用说明:术后出院二天自己发现尿路感染曾在术后第五天开始吃过八粒盐酸左氧氟沙星八天一天一粒。现在好了尿路。目前准备今天也就是服优思明第二十天停服，但出血现在从昨天起量如月经量，之后该如何治疗。能不能指点一下该怎么办,这样久出血我认为对恢复很不利。正常也就没几天还不如不吃药,听医生开刀前药物后还要上曼月乐，我吃药已经这样哪敢装装了还不得了。另外术前除了ca125/56,我cea也高8.7。我去中山外科查过外科B超肝肾什么一大堆包括血什么全好的，中山讲可能巧克力囊肿引起，主刀讲不要紧。住院期病友她们这都不高，想起害怕。想问您我之后该怎么办？谢谢万分感激。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：手术及病理诊断明确的卵巢巧克力囊肿，术后无需吃什么药物。因为囊肿剥除后本身就有卵泡丢失，会产生像月经来潮类似的阴道流血，正常的。你外部施加的安宫黄体酮和优思明会与你自身激素水平产生叠加，导致阴道不规则流血。如果这个出血量没有超过你平时月经量，无需处理，等待自行停止。如果超过平时月经量，且伴有贫血表现，则刮宫止血。肿瘤标志物升高与疾病本身有关，可以三个月后复查。患者提问：超倒没超过，就从昨天开始量到月经量之前都很少，那么医生子宫内膜异位症不需要术后再药物治疗了吧，还有肌腺症，可是我从来不痛经。红房子所有术后都不是打针就是吃药讲不然会复发，今天开始我停药了主刀讲明天复查再更换治疗药，我都不敢去复查了，术后我要不要去定期复查？我一头雾水，出血到今天真怕B超检查又复发，术后一个月定期复查就是明天还要去吗？真倒霉啊患者提问：另外医生这个安宫与优是让月经减少作用吗都不知道这什么药物作用，需要查激素吗？术后第二天有查但资料在医院没给我要去复印看看吗患者提问：今天开始听您的啥都不吃了患者提问：刘医生如果这病在您们那术后该怎么个随访，定期B超还是什么检查。谢谢复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：单纯的巧克力囊肿术后就第三个月复查一次B超，然后每年复查一次即可。打针对于一年内复发有帮助，对长期随访的复发与否没有显著差异。口服安宫黄体酮和优思明没有道理。激素不用查。患者提问：谢谢，那我曼月乐也不用上了吧这样太好了，术中见腺肌症如图，后壁饱满子宫大小5。患者提问：刘医生您是华山医院但是是在宝山那个分院，在华山路上那个医院没有的是吗，复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：宝山区陆翔路108号，顾村公园这里。地铁七号线顾村公园站1号口。患者提问：刘医生好，昨天去定期复查了因为主刀了解我具体情况，想想还是去复查了，就看伤口，然后我要停药和他讲了出血他说吃点药调整月经就好了不出血了，配好药以为止血的药。我怕自己停不了想吃点止血的，但是回家看说明书怎么感觉不对不象止血的。是芬吗通。能止住吗，吃了二粒也没反应。昨天可反复要求过止血的。已经点滴16天然后月经量4天了，这个能止住吗谢谢了复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：芬吗通是雌激素和孕激素的复合制剂，主要是人工周期治疗。你现在相当于正常月经的第四天，服用这个意义不大。应该过几天会自行停止的。要么就一直把一盒吃完。吃药期间仍然会点滴状出血，坚持吃完等月经来。患者提问：谢谢复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：不客气患者提问：报告患者提问：刘医生麻烦看看我内分泌正常吗？还有朮前9.4，术后一个月cea10了没有开干净还是另外有原因，外科B超血术前在中山医院验过全好的，怎么办患者提问：刚开好还高不会癌吧快崩溃了，刚才上厕所掉出来好大块血块仔细看皮又象白的不知道什么东西，这个什么患者提问：刘医生我真怕会内膜病变怕这样下去会刮宫了，我上月初刚做过盆腔磁共振除了囊肿其它都好的，可以排除内膜病变吗患者提问：报告复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你整个治疗过程和术后随访就是高射炮打蚊子，我不知道当地医生为何做出这么多的检查和治疗意见。一般来说卵巢巧克力囊肿剥除就剥除了，术后恢复正常月经、正常生活即可。你又是黄体酮，又是避孕药，还做核磁共振，没有什么价值，包括这个内分泌化验。要是但看内分泌报告，FSH和LH均显著降低，是卵巢功能受损的表现，也与用药有关系，后面还要等几次月经后，再次复查，评估目前卵巢功能。你的手术和病理诊断明确，没有恶性肿瘤的证据，CEA的波动没有临床意义，无需紧张。核磁共振提示子宫憩室，你是不是以前做过剖宫产手术？如果是的话，这个小的憩室可能会导致月经淋漓不尽。当然了，如果你没有这种月经改变，就无需处理。其他的没有发现什么内膜问题。患者提问：刘医生您好谢谢您如此耐心详细回复，在我们这红房子已经没有这样好医生了，要早认识您就好了我走了好多弯路一路闯过来一道道关，先是肿块再125，后来cea，因为取报告日主刀停诊普通门诊讲cea高我们不看你去外科看，去中山医院就是全套了B超血还有肠镜钱付了没去做，主刀让我不要做去红房子做mri。因为我子宫内膜异位症，怕B超有遗漏，结果术中还有肌腺症轻微。红房子只要子宫内膜异位症全部打针吃药，严重的针，轻的吃药，以为开好好了又出血哎。昨天半夜三点起来好多血漏床上了后来没睡着天一亮去红房子了主刀不上班随便挂了个，妇科查了看下面讲正常月经继续吃芬不要停，我要开止血不肯开我为了做肛超特意挂特需因为可以马上做B超，普通得预约，结果不让B超，回来了，白天量不多，已经吃三天骑?难下，讲吃了就不出血，会干净，现在一点不干净昨晚这样多血。半夜三点起坐天亮到现在倒没什么了。还好做过mri否则这有医生建议诊刮了不就是怕内膜病变了不然又要折腾死了。特别喜欢您这样有医德的好医生，绝对是好人?患者提问：刘医生芬吃了真的会减少不会增加月经吗？真怕又上当患者提问：我有剖产过女儿上初一了。术前月经正常量正常无痛经。就是三月份月经干净后十天出咖啡血一天所以做B超，一超超出来个块折腾到今天患者提问：刘医生平时您们医院B超要预约吗？红房子只要挂58以上专家可以当天做B超，另外有肛超吗？想以后过來看复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你好。我很清楚你的治疗过程，很多医院很多医生都这么做。总的来说，单纯的巧克力囊肿，没有特别严重粘连的，手术剥除后就随访观察就行了。我们什么后续治疗都不要。如果有生育要求的，再加上深部浸润、或者双侧巧囊的，我们酌情打针后促排卵。像您这种没有生育要求的，且病情没有那么严重的，确实不需要做如此额外治疗和负担。你现在芬吗通已经吃了几天，可以直接停掉，后面可能还会出血一段时间，但具体几天能停止没法预计，我估计出血量也不会多。你就现在把所有的药都停掉，去上班。啥时候出血止住了就好了。后面再观察几个周期的月经，如果月经能恢复正常，那就完全康复了。我们这里的B超也是预约，但一般一天就可以做。有时候如果赶上病人不多，可以当天做。具体还要来看了才知道。患者提问：刘医生您好，昨天早上到现在量少多了，早上卫生巾上不多，药吃了四天。昨天上午就是为了停药打车去红房子问了讲停了又要重新出血不让停，后来昨天白天是不多，晚上为了防止万一我吃了宫血宁一粒，问了主刀讲可以吃，其实我和您想的一样啥都不想吃，现在少了怕停了又多了不敢停，我想要不吃完等月经来好B超好了以后什么都不吃，以后观察月经，过个三个月查个B超。这几天观察吧。之后上您看。觉得您这看心情特别放松，上海滩找不到的好医生。患者提问：我观察几天后再联系您复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：你只是吃了四粒芬吗通，停药可能会有点少量出血，没有关系。如果继续吃不是不可以，我主要是觉得没有什么意义，而且药物会增加肝脏和肾脏负担，这些激素类都是要肝脏代谢的。你要是担心，就一直把这一盒芬吗通吃完再停，我不反对。但即使这样，用药期间仍然也有突破性出血，也就是点滴状出血，不能完全避免的。宫血宁这些药物更没有意义了，啥作用也没有。是药三分毒。患者提问：B超患者提问：刘医生量少了但是颜色还是红，去了医院B超，B超医生讲好的没毛病，还没有给医生看等二百多人是长妇婴附近医院。我最怕的是血不止会被诊刮，你看看没有会被诊刮风险吧。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防回复：内膜这么薄，不需要诊刮术。本文系刘海防医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月16日7293
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