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2023年10月24日
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方广虹主任医师 上海计生所医院 妇科内分泌 门诊上经常有患者说自己卵巢早衰来咨询，事实上，大多数患者都不是真正的卵巢早衰，而是卵巢储备功能减退，今天就把卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰三个概念给大家捋一捋。卵巢储备功能减退：随着年龄增加，女性生育力下降，卵子的数量和质量下降，是一种正常的生理现象，我们称之为卵巢储备功能减退。伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低，窦卵泡数(AFC)减少，基础促卵泡激素(FSH)水平升高，分为与年龄相关的生理性卵巢储备功能减退和与年龄不相关的病理性卵巢储备功能减退。早发性卵巢功能不全：女性在40岁以前出现月经异常(闭经或月经稀发>4月)、促卵泡激素(FSH)>25U/L(连续两次，测定间隔超过4周)、雌激素水平波动性下降。卵巢早衰：女性40岁以前出现闭经、促卵泡激素(FSH)>40U/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状(潮热、出汗、失眠、情绪激动等)，是早发性卵巢功能不全的终末阶段。我们可以看出，早发性卵巢功能不全和卵巢早衰存在年龄限制(40岁以前)，而卵巢储备功能减退，无年龄限制。2023年07月07日127
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 在我们每过一个生日就要感叹自己又“老一岁”的时候，世界却不允许我们老去，根据世界卫生组织在2017年确定的新年龄分段，青年人的年龄上限已经提高到44岁。也就是说，尽管生育年龄已经告诉你35岁是高龄生育人群了，但是你本质上还是个青年。生育专家指出女性35岁之后卵巢功能会越来越差。对于80后和90后的姑娘们来说，最尴尬的莫过于心里告诉自己：“青年就要有青年的样子，不能拖了其他青年的后腿。”卵巢功能却已经在扯后腿的路上，还不轻易回头。35岁明明是非常好的年纪，为什么卵巢功能就已经不行了呢？真不行了该怎么治疗呢？卵巢对女性有多重要？从胚胎6周起，原始性腺开始按性别分化，没有Y染色体的胚胎在第8-10周就出现卵巢的结构了，但是青春期以前，也就是月经来潮之前，卵巢一直处于抑制状态，初潮之后，抑制解除，卵巢功能逐渐成熟，至18岁左右开始，就能够周期性的分泌激素和排卵。生育年龄女性的正常卵巢，是成对儿的，左右各一个，灰红色，呈扁平椭圆形，性成熟后表面凹凸不平，大小约4cm3cm1cm，差不多就是一个OK手势中，拇指和食指圈出来的大小。卵巢有什么用？她担负着女性两项重要使命：生殖功能与内分泌功能。卵巢就像妈妈体内的一座“小花园”。在妈妈小的时候就已成形，里面藏着有许许多多个“种子”，随着妈妈长大，“种子”也慢慢长大，“种子”靠什么长大呢？“花园”周围的环境——妈妈身体内部的环境很重要，就像真正的“花园”，如果没有良好的气候和空气质量，“种子”是无法茁壮成长的。所以妈妈健康才能保证“种子”质量好。另外还需要给“花园”定期施肥，卵巢分泌的雌性激素和孕激素(或称黄体酮)，就相当于这种肥料。雌性激素的主要作用是促进女性生殖器官的生长发育，促进女性第二性征的出现等；孕激素的主要作用是促进子宫内膜在雌性激素作用的基础上继续生长发育，为受精卵着床在子宫里做准备。因此，只有适度地施肥浇水，“种子”才会更好地生长。卵巢功能衰退会怎么样？为了胎儿，也为了自己，备孕女性要特别关注自己的身体状况。现代女性因为各种生活节奏的加快以及一些外在的因素影响，导致卵巢早早地就出现衰竭症状。卵巢功能衰退会导致以下疾病：生殖系统：月经不调、阴道萎缩干涩、排卵率低、性生活障碍和性冷淡等；植物神经系统：潮热、易怒、抑郁、失眠等；体形：发胖，小腹臃肿、臀部下坠、水桶腰等；皮肤、毛发：干燥、失去弹性等、脱发、光泽减退；免疫力降低：易感冒、感染炎症或患慢性病等；心血管系统：动脉粥样硬化如心肌缺血、心肌梗死；泌尿系统：尿道萎缩，尿多、尿频、尿失禁等；骨骼：颈椎病、风湿病、关节炎，骨质疏松症等;消化系统：胃部不适、食欲减退、便秘等。为什么卵巢功能会衰退？虽然目前对卵巢早衰的具体病因尚未完全阐明，但国内外诸多研究发现有很多环境或医源性因素会促进卵巢早衰的发生，如果能远离这些不良因素，会在不同程度上减少早衰悲剧的发生，日常生活有哪些常见的导致卵巢早衰的问题呢？1、频繁做人流人工流产术是女性避孕失败的一种补救措施，对卵巢的危害在于：怀孕时女性体内的雌激素、孕激素水平升高，人流会人为的中断妊娠，使体内雌激素、孕激素水平急剧下降，造成下丘脑一垂体一卵巢轴调节紊乱，反复多次人流，可能会导致月经不调，甚至闭经，造成卵巢早衰，如果造成永久性闭经，对女性的影响是一辈子的。2、吸烟男人吸烟伤精，女人吸烟伤卵巢——这话绝不是危言耸听，是赤裸裸的事实。香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类物质可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母细胞减少；同时对卵巢雌激素合成过程中的芳香化酶有特异性的抑制作用，使雌激素的生成减少，进而引起月经紊乱，甚至闭经，进一步发展为卵巢早衰。3、不良情绪不良的情绪可使体内的免疫活性物质分泌减少。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变，形成负性条件反射，导致下丘脑FSH、LH及卵巢激素分泌异常，内分泌紊乱，改变了月经周期，最终发展为卵巢早衰。4、新装修的房子室内装修后含有对人体危害较大的有毒物质主要有甲醛、苯、氨、氧等这些有害物质对女性生殖系统的损害主要是引起月经紊乱。当室内空气中游离甲醛浓度异常升高时，40%以上的女性出现月经周期不规律、经期延长或月经量减少。5、长期使用紧急避孕药紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮，避孕的机制为:在排卵期服药，能使子宫内膜发育出现不利于受精卵着床的改变；排卵前服药，可以延迟排卵；黄体期服药，可以影响黄体功能，不利于妊娠的继续。紧急避孕药只能在避孕措施失败后临时补救，不能作为常规避孕药来避孕。孕激素对雌激素具有拮抗作用，若长期大剂量的补充孕激素，会导致雌激素水平下降，对下丘脑和垂体的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，导致卵巢早衰的发生。6、睡眠障碍在当代快节奏、高压力的竞争环境中，睡眠障碍已经成为大部分女性的一个普遍症状，这与性激素水平尤其是雌激素水平的下降有着很大的关系。雌激素能够使睡眠潜伏期缩短，入睡后觉醒次数减少，增加总睡眠时间。入睡后人体体温下降，而雌激素可以参与体温调节，若雌激素水平降低可能会改变体温调节过程，使昼夜节律发生变化，从而影响睡眠质量。存在睡眠障碍的女性会影响雌激素合成和释放的时间周期性，影响卵巢功能，长期的失眠便为卵巢早衰埋下隐患。卵巢功能衰退应该如何治疗？1、精油按摩不可取从解剖结构来看，卵巢位于盆腔内，前面有膀胱，后面是直肠，在平卧位时是摸不到的，所以按摩根本触不到卵巢。精油至多是渗入皮肤，不可能渗入卵巢。当卵巢内残余卵泡的数目少于一定数量时，就不再排卵和来月经了。我国妇女平均绝经年龄为49岁左右，40岁以前绝经为早绝经，也就是卵巢早衰。通常情况下，每个女性体内卵泡数目从出生后就是一定的。也就是说，每个妇女的卵巢功能是与生俱来的。当然，卵巢功能还和一些疾病有关。可以说，通过人为手段很难延缓卵巢功能衰退。还有很多女性在接近绝经时，希望医生通过药物来延缓更年期到来。这也是不现实的。因为女性月经周期是受下丘脑－垂体－卵巢内分泌轴制约的，月经是否规律反映了这个内分泌轴的功能是否正常。其中哪一个器官的分泌功能出现问题都会影响其他器官的分泌功能。从这个角度来说，只对卵巢进行按摩是无法改善其他内分泌器官的功能的，也达不到所谓激活卵巢分泌功能和延缓卵巢早衰的作用。2、雌孕激素替代治疗(HRT)雌孕激素替代治疗对于年轻的POF患者来说是非常重要的，即可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩(为赠卵胚胎移植作准备)，又可以预防远期并发症(骨质疏松、老年性痴呆症等)、结肠癌的风险降低37%。但长期HRT也有一定的风险，临床上通常采用雌、孕激素序贯联合方案。在应用HRT之前，应进行个体化的利弊权衡，并进行必要的监测和随访。一旦出现卵巢早衰的信号应积极检查、治疗。不要迷信所谓的卵巢保养秘方，请到正规医院就诊，在医生指导下治疗。最后，翟医生祝各位好孕成真！2023年05月09日478
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2023年01月13日53
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程玲主任医师 望京医院 妇科 一个蜡烛点的太快了的话，也就很快就到底了，这个患者呢，36岁就见了卵巢的早衰，其实呢，咱们从整个病史上的来看，它的话，她还是有原因的，首先常年熬夜，经常11点以后睡觉，她说十一点半，我估计都得在12点以后，五次怀孕，一次剖腹产，很多次的清宫，对于她来讲都会有淤血这种产生，所以就是子宫肌瘤也不奇怪，所以就造成她这个生殖轴内分泌这种紊乱，她她月经肯定就不来了，她腰有酸痛，这些都提示她有肝肾亏虚，气血也是亏虚的，同时有淤血，你对你的身体怎么样，她就会回报你怎么样，你对他照顾的好，他就会对你好，你如果肆意的挥洒使劲的消耗着，那他肯定一个蜡烛点的太快了的话，也就很快就到底了。2023年01月03日48
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程玲主任医师 望京医院 妇科 像刚才我们看的这个患者非常的年轻，但是他跟我说21岁他就卵巢早衰了，但是大家知道啊，卵超早衰你首先应该考虑的，比如遗传因素，那我详细的问了她的母亲，包括她的姥姥，家里面没有任何人是早衰的，她母亲52了，还在来月经，再仔细问她呢，她说她一两点钟睡觉算早的，经常四五点甚至五六点才睡觉，大概得有这种情况得有两年，然后就发现月经时间拉长了，越来越少了，到后来彻底不来了，一查fsh都六七十了，妥妥的就进入了。 早衰的这个行列了，但是大家看看多么可惜，才20多岁，因为我们人是生物，生物就是有生物钟的，生物钟你长期处于一个紊乱状态的话，那么你的人体一定会出现问题的，内分泌出现了异常，情绪出现了异常，脾胃出现了异常等等等等，即使我们通过药物，通过各方面的治疗纠正等等等等给你调整回来了，那如果将来你还是这种生活方式的话，那肯定是不行的呀，因此呢，在这里边告诉我们的女性朋友，一定要爱惜自己的身体，你的身体你对他是什么样，他就会回报你什么样的，我们不要觉得早衰离我们很远啊，不会发生在我身上，麻烦是很多的，因此呢，我们一定要有健康的生活方式，把自己的身体给爱惜好，关注我们的月经，关注我们的这个健康。2022年12月30日45
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吴文湘副主任医师 北京大学第一医院 妇科 35岁患有子宫肌瘤，已有一孩，去医院检查时，医生建议她做手术，她担心切了子宫会导致卵巢早衰，有这回事吗？子宫肌瘤是妇女很常见的良性肿瘤，多见于30～50岁，在生育期发病率可达20%-30％，也就是说每三个成年女性中，便有一个子宫肌瘤患者。一般来说，根据患者年龄、生育要求、有无症状及肌瘤部位等决定治疗方案。如果肌瘤不大且无症状者，可定期复查，不需要治疗，尤其近绝经期患者，因为肌瘤多数会在绝经后萎缩。而对于引起症状的肌瘤或怀疑变性的肌瘤，可以考虑手术。手术方式有肌瘤剔除术或子宫切除术，前者适用于年轻患者、有生育患者及要求保留子宫的患者，后者适于无生育要求的年龄较大的妇女。我们大家都知道卵巢是重要的内分泌器官。除参与生育功能及维持月经外，对神经内分泌和新陈代谢起着十分重要的调节作用。而卵巢早衰是指女性40岁之前提前出现卵巢衰老而导致闭经。一般人群中发病率为1%～3%，卵巢早衰病因混杂，50%的患者病因不明，遗传因素在发病中有重要作用。 卵巢的血液供应一部分来自于子宫，所以切除子宫可影响卵巢的血液供应，加速卵巢功能衰竭的进程。已证明行子宫切除的妇女（绝经前切除者）其卵巢衰竭的年龄将比自然绝经者早4年，而且1/3的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除越早，卵巢功能衰竭发生率愈高。所以子宫切除对卵巢功能的影响是肯定的，但如果对于45岁以上快绝经的妇女或已经绝经的妇女并无明显影响，因为这类妇女卵巢功能已经由于年龄因素发生了自然衰退；而对于年轻妇女（<40岁），会增加卵巢早衰风险，所以年轻患者子宫切除应持非常慎重的态度。2022年08月08日438
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 卵巢最主要的作用就是产生并排出卵子以及分泌女性激素。所以，卵巢的衰老不仅意味着生育力的下降，还和女性的衰老息息相关。卵巢衰老，意味着身体开始老化女性激素即雌、孕激素，对女人的作用不言而喻，不仅可以维持女性正常生殖系统以及第二性征的发育，成就“女人味；还作用于非生殖系统，如皮肤及其附属物、骨骼、心血管系统、中枢神经系统和肝脏等。可以说，卵巢掌握着女性一生的青春和美丽。遗憾的是，随着生活、工作压力的增大，越来越多女性面临着卵巢早衰的困扰。有部分女性认为：“卵巢早衰，不就是提早几年绝经吗？没什么大不了的！”但这就大错特错了！！！比起正常绝经，卵巢早衰会给女性带来更多危害！有研究显示，卵巢早衰的女性，除了会受到不孕不育的困扰，她们罹患心血管疾病、骨质疏松症、老年痴呆等的风险将更高，而且这些疾病发生时间也会提前。卵巢早衰，40岁是个坎儿卵巢早衰，是指女性卵巢功能提前出现了衰退情况，简单来说就是本该30-40岁的卵巢却活成了50岁的样子。卵巢功能的减退是一个逐渐进展的过程，卵巢储备功能减退→早发性卵巢功能不全→卵巢早衰（POF）代表了卵巢功能逐渐下降的过程。女性40岁前，卵泡刺激素（FSH）≥40IU/l，且闭经4个月及以上，就可以认为卵巢早衰了。所以，判定卵巢早不早衰，40岁是个坎儿。为什么会出现卵巢早衰？卵巢早衰受很多因素影响，是一种有多种病因的综合征。虽然具体的病因还不确切，但目前的研究表明与以下这些因素有关：遗传性因素、自身免疫性疾病、基因突变、放疗或化疗、卵巢手术、子宫内膜异位症、盆腔炎、幼女腮腺炎以及吸烟嗜酒、经常熬夜、长期不良情绪、有毒有害的环境因素等。有些因素，比如遗传、基因突变等我们无法改变；但是保持良好的情绪、拒绝熬夜、戒烟戒酒这些，姐妹们却可以自我控制。如果得过以上所说的相关疾病，就要更加关注卵巢的健康哦。卵巢早衰会发出哪些信号？月经异常甚至闭经卵巢早衰的患者会出现月经异常甚至闭经，但不一定有特征性。有的人是在规律的月经后突然闭经，有的是停避孕药或分娩以后闭经，有的则在闭经之前表现为月经周期及经期的紊乱。不孕不育卵巢早衰会严重影响到正常排卵功能，没有健康的卵子，甚至没有卵子排出，自然就不可能正常怀孕。此外，卵巢早衰还会导致反复胚胎停育。?所以，不孕不育是年轻的卵巢早衰患者就诊和苦恼的主要原因。泌尿生殖道问题卵巢早衰导致雌激素分泌水平严重不足，会出现阴毛和腋毛明显脱落、阴道干涩、性生活时疼痛等，并可能慢慢出现性欲下降，甚至发展成性冷淡。此外，低雌激素症状还会导致反复发生阴道炎和尿路感染。更年期症状卵巢早衰患者会出现乳房萎缩下垂、皮肤松弛粗糙、皱纹色斑增多、入睡困难、多梦、盗汗等情况。情绪上的起伏变化也较大，会出现烦躁不安、心情低落、爱发脾气等情况。伴发自身免疫性疾病许多卵巢早衰的患者还常常合并2种及以上的自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等。其中，甲状腺疾病是最常见的。发生卵巢早衰了怎么办？可逆吗？首先我们需要明确：卵巢早衰不可逆！不可逆！不可逆！（重要的事情说三遍）。虽然我们无法逆转卵巢早衰，但是可以通过治疗来延缓进程、改善症状。目前卵巢早衰的主要治疗方式是补充缺乏的女性激素，还有中药或者针刺等正规的中医疗法。除此之外，还需要合理膳食、适当运动、充足睡眠以及情绪疏通、精神安慰等心理治疗。切不可听信偏方、按摩保养、保健品等等。对于无法自然受孕但还有生育梦想的卵巢早衰姐妹，可以积极求助辅助生殖技术。2022年06月16日484
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