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施海峰主任医师 北京医院 心内科 啊，卵圆孔未必和头痛，卵圆孔未必是这样啊，它如果是就是卵圆孔嘛，如果没有闭合的话，左方和右方之间留了个异常的通道，这个通道呢，就有可能使右心系统的栓子，小栓子，呃，出入从那个通道过去，然后呢，到了这个这个这个这个那个，到了这个体循环，体循环被血一冲，冲到脑子就到脑子，否则没有这条通道的话呢，正常情况下血，右心系统的血直接是到肺，肺的话很强大的过滤能力，它就可以把这些栓子全部过滤掉，所以呢，卵圆孔未必，它有可能会这个小栓子可以通过，另外呢，体循环系统会产生一些容易诱发这个脑，诱发这个偏头痛的一些这个细胞因子啊，一些一些外面就是分泌的一些异常的物质啊，这些物质如果也是通过那个软圆孔吃过去啊，到左心系统。 被血一冲到脑子就会就会引起这种偏头痛，所以呢，如果有偏头痛，有反向栓塞这样的病例，我们是可以做的，我们是可以做的，或者是做一个到到那个，到那个，就是到那个神经科做一个金颅多普勒，然后我们我们这个外周打那个小气泡，如果打小气泡的话呢，就会出现啊，一般情况下全部被废滤滤过了，但是如果没有被肺滤过，在右在左心系统看见了，在脑子里看见了小气泡，那说明什么？有个异常通道，那这种情况下才做啊，所以2022年11月06日93
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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 呃，这个问题也是一个很多人问的啊，卵圆孔胃壁发泡实验阳性三级，是否需要做封堵，呃，你要问我们搞解剖的心脏外科医生啊，我可以告诉你，卵眼孔未必就是正常人，我们马路上100个人，你从马路边上你拉过来20个人到25个人，100个人，其中有20到25个人。 就有卵圆孔未壁啊，那么发泡实验没有任何意义啊，并不需要做封堵，现在这个本身的来说，卵圆孔未壁可能引起神经系统的问题，都是假说啊，呃，这个这个动不动就给病人做这个卵孔胃壁的封堵，呃，我就一句话叫过度医疗啊，并不需要处理啊，他跟你的头疼啊，跟你那些什么脑栓塞啊，没有关系啊，你就像我们很多的这个心脏有很大畸形的病人啊，在没有出现严重的肺动脉高压之前，它不会出现任何的神经系统的问题啊。 嗯，有一个病人问我说术后马上两年了，体重为什么一直一直。2022年08月24日192
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2022年07月12日236
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 下一个问题，三方心卵孔为病，去年就前年的找过你复查，你建议不用手术，请问以后多久复查一次？ 三五年吧，我建议三方心不手术的，往往是没有合并梗阻的，这种的话，往往你的组织长得还可以，所以不用那么勤，但是呢，我们怎么说呢，像我刚才说呢，我们希望孩子安全，所以过几年复查一下，主要是确认一下，这个确实我们的判断是对的，嗯，这个人呢，都不是神仙，所以判断上有的时候说是没问题，但是他他他可能还出于就是出于你和你的判断不相吻，不相吻合，也可能还有就是有的就是咱们的心脏病，正常人，咱们正常人来讲哈，我们现在就是在这直播间里的这些几十个人。 你要去查查心脏的话，也会有个别的人会有心脏问题，对不对，嗯，因为有的心脏问题是你小时候没有，但是逐渐逐渐出来的，所以你还是，嗯，尤其是你现在还有一定的基础，所以要看一看啊，复查一下。 三五年吧。2022年07月10日252
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2022年06月14日218
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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 一、什么是卵圆孔未闭（PFO） 卵圆孔是胎儿期左右心房的血液通道，是胎儿在娘胎里面的生命通道。出生后随着左房压增高，卵圆孔逐渐闭合。若 3 岁以上未完全闭合，就会在房间隔上残留一个裂隙样通道，称之为卵圆孔未闭（图-1）。约20%-25%的成年人，也就是每4-5个人，就会有一个人多了一个“心眼”，存在卵圆孔未闭。图-1 卵圆孔未闭引起异常血液分流二、卵圆孔未闭的症状或危害既往认为，卵圆孔未闭不会导致明显的血流动力学紊乱。近年来逐渐认识到，卵圆孔未闭可导致隐源性卒中*、短暂性脑缺血发作、偏头痛、减压病、低氧血症、其他脏器栓塞、不明原因晕厥等严重疾病。*脑梗塞中有35%-40%是不明原因的，即隐源性卒中，卵圆孔未闭是常见致病原因，封堵术可以有效预防这类中风。1. 卵圆孔未闭如何引起中风（反常栓塞）？通常，人的左心房压力高于右心房，因此未闭的卵圆孔在静息状态下处于关闭状态；但各种情况导致右心压力增高（打喷嚏、咳嗽、憋大便、吸屏气动作等），右心系统或卵圆孔局部的血栓通过暂时开放的卵圆孔进入左心和体循环可以引起中风、栓塞或其他脏器缺血的症候群。图-2 反常栓塞模式图2. 卵圆孔未闭如何引起偏头痛？右心系统内的微血栓、化学物质（五羟色胺等）、颗粒物质等，在上述右房压力增高的情况下，经过未闭的卵圆孔进入左心系统到达脑循环，刺激神经元引起皮质去极化，导致偏头痛和短暂的神经功能障碍。3. 潜水员为什么不能有卵圆孔未闭？深潜快速上浮的过程中，由于大气压的变化，静脉血中会产生气泡，经过未闭的卵圆孔进入左心系统，就会引起气体栓塞事件。三、卵圆孔未闭的诊断和评估1.发泡试验+经胸超声心动图 常规经胸超声心动图的卵圆孔未闭检出率仅为15%不到，所以做了超声没有发现是常见现象。但是加上发泡试验（又名超声声学造影），敏感性可以提高到接近100%。后者是在做经胸超声心动图的过程中，推注激活盐水，分别观察静息和吸屏气时，卵圆孔开放导致左心微泡的显影情况，是卵圆孔未闭的典型征象。图-3 发泡试验（右心声学造影）流程A：推注激活盐水前；B：推注激活盐水，正常呼吸时左房压高于右房压，卵圆孔处于闭合状态。右心充满微泡，但不能进入左心；C：推注激活盐水，吸屏气时右房压力高于左房，引起卵圆孔开放，大量微泡右向左分流进入左心2. 发泡试验+经颅多普勒 观察静息和吸屏气动作后颅脑循环出现气泡的数量。如强阳性，提示右心栓子可以进入颅脑循环。3. 经食道超声 可分析卵圆孔未闭的形态，是否合并的房间隔瘤、下腔静脉瓣和希阿里网等解剖异常，。4. 颅脑影像学检查 分析有无缺血灶及其形态和分布特征，以及颈部和颅内血管病变。四、卵圆孔未闭封堵术相关问题1.卵圆孔未闭封堵术的原理答：卵圆孔未闭封堵器是一种带有小蛮腰的双面伞，小蛮腰卡住卵圆孔，双面伞分别在心房两面夹住房间隔起固定作用。术后半年内皮细胞会长满封堵器，后者就和心房融为一体了。图-4 卵圆孔未闭封堵术模式图2. 哪些患者需要做卵圆孔未闭封堵术？答：① 合并上述临床症状；② 卵圆孔未闭伴中到大量的右向左分流3. 手术安全吗？创伤大不大？答：卵圆孔未闭封堵术属于微创介入手术，只有一个0.5cm的穿刺点，手术非常安全，术后第二天就可以下地，并发症发生率低于1%。4. 封堵器是什么材质？留在体内有没有问题？答：目前的封堵器使用的是镍钛合金，跟冠脉支架材质一样，长期使用的组织相容性已经有30多年临床经验。约有0.1%不到的患者可能发生不适或者对某种成分过敏，一般会在封堵器表面内皮化后（术后半年左右）逐渐消失。5. 封堵器能过安检吗？能做磁共振吗？答：跟心脏支架术后差不多，机场、火车站的安检一般不会报警。常用的雅培封堵器是磁共振兼容的，其他厂家可以参考说明书。6. 卵圆孔封堵术后有什么注意事项？答：封堵术后服用抗血小板药物1年（阿司匹林+氯吡格雷联合用前半年，阿司匹林单用后半年）。6 个月内，若有侵入性操作或手术（尽可能避免），则预防感染性心内膜炎治疗。术后常规行经胸超声和心电图检查，术后 6 个月复查发泡试验，若发现中到大量右向左分流，1年时再次复查。2021年10月06日3067
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浙江大学医学院附属第一医院
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