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胡海波主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 Q：卵圆孔未闭封堵术有没有副作用啊？A：任何手术都有一定的风险或者副作用，卵圆孔未闭封堵术属于微创介入手术，创伤小，恢复快，手术风险和副作用相对较小，但仍然存在低于1%的手术风险和不良反应，不良反应包括术后短暂性心慌、胸部不适、头晕头疼等，一般都会在术后1周-1个月内缓解。Q：封堵器长期留在体内会不会有害呀？A：目前临床正式使用的卵圆孔未闭封堵器和其他先心病封堵器一样，大多数是镍钛合金材料的（和心脏支架材料一样），经过30多年的临床验证，被证明是长期安全有效的。但约有千分之一的敏感体质患者可能会出现过敏或不适反应，一般术后半年内随着封堵器表面内皮化修复过程完成而逐渐消失。Q：做了卵圆孔未闭封堵手术，可以运动吗，可以坐飞机吗？A：卵圆孔未闭封堵术后，做飞机和火车都没有影响，正常起居、做家务、慢跑，瑜伽等基本活动不受影响，但需注意术后3个月内不宜做剧烈运动，如打篮球、踢足球、蹦极、过山车等，学生一般建议免体三个月。术后3个月以后就可以和正常人一样运动了。Q：封堵手术植入金属封堵器后，以后坐飞机机场过安检仪会响吗？A：不会响的，和心脏支架一样，封堵器属于特殊医用金属材料，金属含量很少， 不会被安检仪检测出并发出提示音。Q：卵圆孔未闭封堵术后，可以做CT检查吗？可以做核磁检查吗？A：封堵术后做包括CT检查的其他检查都没有影响。如需行核磁检查，建议术后6个月后进行，一般术后6个月封堵器表面内皮化就完成了。Q：卵圆孔未闭封堵术后，需要长期吃药吗？A：不用。一般封堵术后患者需服用半年的抗血小板药物（阿司匹林和/或氯吡格雷），用于预防封堵器内皮化前器械血栓的形成，以后就不用吃了。Q：卵圆孔未闭封堵术后多长时间能怀孕要孩子？A：男性患者停药1周后可以要孩子，女性患者停药1个月后就可以要孩子。2021年08月30日14438
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 什么是卵圆孔未闭？在我们还是胎儿的时候，我们的心脏在发育过程中形成一个隔膜将左心房与右心房分割开来。可是这个隔膜有个小孔。在胎儿期，这个小孔是胎儿的生理通道。帮助胎儿左右心房的血液流通。当胎儿出生哇哇一叫，胎儿的呼吸循环系统发生了变化，肺循环建立了，左心房压力升高，这个小孔就会关闭。有些人会出生后2-3年才会关闭。如果3年后一直没有关闭，就叫做卵圆孔未闭。未闭的卵圆孔大小有什么区别吗？根据孔的大小可以分为：大，中，小型——大型：大于4毫米——中型：2-4毫米——小型：小于2毫米心脏比别人多一个洞——卵圆孔未闭，怎么办？在我国20%—25%的成年人群患有卵圆孔未闭，如果发现了自己的心脏比别人多了一个洞——卵圆孔未闭，如果没有什么症状，根据我国今年一月份最新出版的“卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南”，是不需要处理的。但是不能掉以轻心，一旦出现症状，符合手术指征时，一定要就诊咨询治疗。当您有严重的头痛，头晕，晕厥，肢体麻木，血栓，脑卒中等情况时，就需要注意了。卵圆孔未闭介入手术指征：1，严重的头痛，偏头痛2，发泡试验阳性，晕厥3，有血栓形成 例如下肢深静脉栓塞，盆腔静脉血栓等4，潜水或低压病形成的空气栓塞5，脑卒中卵圆孔未闭与脑卒中的关系？卵圆孔未闭与脑卒中的关系可以描述为：“病在脑，根在心！”由于卵圆孔未闭的存在，血液中的一些杂质不经过肺循环，直接进入大脑。当它正好堵着血管时，会引起头痛。同时也增加了体内血栓的形成，栓子随血流进入大脑，阻塞血管导致脑卒中的发生。通过什么检查知道自己患有卵圆孔未闭？超声心动图发泡试验如果符合手术指征，怎么治疗呢？介入治疗：是目前治疗卵圆孔未闭的最好的方式。从大腿切个小口，插进导管进入心脏。在介入成像系统（放射线或超声）的引导下，手术医生准确的将器械和手术耗材精确地送到病变部位，同时完成相应的手术操作。主要有两种介入方式：——放射线引导下的封堵术：有辐射，需要造影剂，可以局麻下进行；禁忌症：孕妇，肾功能不全者——全超声引导下的封堵术无辐射，无造影剂，无需全麻，无需气管插管；适应人群：所有人群（大型复杂的生理解剖结构，未闭的卵圆孔需要严格评估筛查，可能需要外科开胸治疗。）卵圆孔未闭封堵术的封堵器，是什么材料制成的？——镍钛合金制成的。做了卵圆孔封堵，可以做飞机吗？卵圆孔未闭封堵术后，可以做飞机，没有影响。但术后6个月内不适合做剧烈运动。卵圆孔未闭封堵术后，可以做CT 检查吗？可以做核磁检查吗？卵圆孔未闭封堵术后做CT检查没有影响，但由于核磁的热效应，可能引起封堵器的变形。建议术后2-3年后在做核磁检查。卵圆孔未闭封堵术后，需要吃药吗？一般情况下患者需要口服半年的抗凝药物，来阻止封堵器上血栓的形成。2021年03月04日4903
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 时隔5年之后，国内卵圆孔未闭专家指南再次更新。其根本原因在于，2015版的指南针对是原来国外的二项研究结论得出来，针对卵圆孔未闭，单纯的卵圆孔未闭封堵术，患者获益并不是非常突出。原来研究设计的终点在于封堵术后患者是否即刻获益。忽略了卵圆孔未闭这种特殊疾病的特殊性，患者获益具有延迟性。因此随之2018年的大型随机对照研究经随访二年后，结论具有划时代的意义。那么对于二个指南的变化，笔者总结主要包括以下几点。1.需要接受卵圆孔未闭封堵患者适应症扩大在网上很多卵圆孔未闭的患者都对于卵圆孔未闭进行封堵操持怀疑态度，认为自己不需要做封堵手术。因为卵圆孔未闭发病率非常高，在普通人群中可能超过20%人都存在卵圆孔未闭，我本人多年的经验是并不推荐每个超声发现卵圆孔未闭患者均接受卵圆孔未闭封堵术。但是，如果经食道超声发现卵圆孔未闭内径超过2mm，即为中等大小以上的卵圆孔未闭推荐封堵。第二患者自身有症状，包括即为有脑卒中历史，或者长期偏头痛历史，经发泡实验阳性的患者，强烈推荐进行卵圆孔未闭封堵术。我举一个例子，昨天我刚做的一个患者，男性23岁，已婚，突发脑梗1个月。他是因为突然无法行走，行磁共振发现脑梗，食道超声发现卵圆孔未闭，内径2mm。家里面有六个姐姐，就这一个独子，虽然结婚了，他脑梗父母也非常着急，神经科医生和他父母非常怕因为卵圆孔未闭再次脑梗。昨天在食道超声引导下进行封堵手术，过程15分钟。恢复非常好。再也不用担心脑梗了。换句话说，如果在这次脑梗前，超声提示2mm卵圆孔未闭，他接受封堵手术，就不会出现脑梗，他的人生跟现在明显不一样。2.以偏头痛为主诉的卵圆孔未闭患者到底要不要封堵很多人都有偏头痛，在神经内科、骨科等相关科室反复检查后，做经颅超声才发现可能存在卵圆孔未闭，因为偏头痛的发作是阵发性，有些患者可能间隔时间比较长，因此，部分患者对此重视程度不够。针对卵圆孔未闭引起偏头痛，封堵器植入后其偏头痛并不是立刻消失，而是在逐渐减弱，一般需要6个月以上时间才能完全消散，因此，很多偏头痛的患者对于接受封堵器治疗保持怀疑态度。这种随着新版指南的发布，目前已经有的大型随机对照研究表明，此类患者可以从经皮封堵手术过程中获益，这是毫无质疑的结论。3.封堵器的选择网络上很多患者都对封堵器致癌保持浓厚的兴趣，较多患者还保持观望的态度，等待所谓可吸收封堵器的出现。新版指南已经明确表明，目前国内采用的美国雅培公司Amplazter封堵器和北京华医圣洁公司的封堵器都是经严格检疫，没有问题。可吸收封堵器目前仍然没有被美国的FDA和中国的CDA批准应用于临床，其可靠性值得玩味。4.采用何种方式进行卵圆孔未闭封堵术目前二种方式，一是DSA下，局麻情况下进行卵圆孔未闭封堵。其优点在于手术在导管室内进行，局麻下进行，术中可以和主刀医生交流。二是超声引导下进行封堵，其优点在于术中接受麻醉，避免术中患者过于恐惧，舒适接受治疗，避免射线对身体损害，是一种非常绿色舒适治疗方案。总结，结合新版卵圆孔未闭治疗方案，其传达涵义在于如果没有症状，卵圆孔未闭比较大需要手术，偏头痛+脑梗患者更需要卵圆孔未闭封堵术。2021年01月15日4635
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李庆国主任医师 南京医科大学第二附属医院 心血管外科 在上个月，我们收治了两名特殊的患者，一位是28岁的小伙子，一个月前因为脑梗死入院。另一位是17岁的男生，因为反复偏头痛就诊。这两位病人病情看似毫不相关，但心脏内都存在一个特殊的结构—卵圆孔。 胎儿在出生之前，通过母体胎盘获得生长发育所需的营养以及氧气。来自母体的血通过脐静脉，静脉导管后进入胎儿的下腔静脉，在与胎儿下半身的静脉血混合后进入右心房。在右心房中，这部分混合血通过胎儿期开放的卵圆孔进入左心系统。进入主动脉内的混合血为胎儿提供营养以及氧供后，通过脐动脉回到胎盘。 在出生后，胎儿自主呼吸后，肺血管阻力大大降低，左房压力此时超过右房压力，使得第一中膈与第二中膈相贴合，闭合卵圆孔。在3/4的人群中，卵圆孔在3岁时完全闭合，但在近1/4的人群中，卵圆孔并不发生闭合，称之为卵圆孔未闭。 以往认为，卵圆孔未闭并不会带来严重的临床后果。但越来越多的研究发现，在卵圆孔未闭的人群中，脑卒中以及偏头痛等疾病发生的风险远远高于正常的人群。在情绪激动、咳嗽，憋气等各种原因引起腹压增高时，未闭合的卵圆孔可短暂的开放，使得静脉系统中的微栓子、气泡以及化学物质通过卵圆孔进入体循环中，造成偏头痛，甚至脑梗死。 卵圆孔未闭需要治疗么？ 绝大多数存在卵圆孔未闭的病人无需特殊治疗。但对于存在不明原因的脑梗，以及顽固性偏头痛的病人，推荐行经胸心脏彩超明确有无卵圆孔未闭。当发现存在卵圆孔未闭后，需要证明静脉系统中的血流可以通过卵圆孔进入动脉系统。其中主要有2种方式： 1. 超声心动图声学造影：在四腔心切面下，分别在静息状态和憋气动作下（Valsalva ）注射激活生理盐水，通过观察左心内小气泡的多少来判断通过卵圆孔的分流大小。 2. 对比增强经颅多普勒超声声学造影：分别在静息状态和憋气动作下（Valsalva ）注射激活生理盐水，通过观察颅脑循环中气泡的多少来判断通过卵圆孔的分流大小。 如何闭合卵圆孔？ 虽然卵圆孔未闭可以通过外科手术的方式闭合，但由于创伤较大，目前卵圆孔的闭合方式主要是经皮介入封堵治疗。在2016年，美国FDA通过了Amplatzer的卵圆孔封堵器在临床的应用。 术后有什么注意事项？ 1. 术后6小时内应注意穿刺点（大腿根部）不要弯曲，以免出血。 2. 术后6个月内需要口服阿司匹林。 3. 术后6个月内尽量避免拔牙等有创性操作，防止感染性心内膜炎。 若您或您的家人有顽固性偏头痛，不明原因的脑梗死，可以联系我们行超声心动图检查明确是否存在卵圆孔未闭，以及您是否需要行经皮卵圆孔未闭封堵术，并从中获益。卵圆孔未闭的封堵手术技术成熟，安全简捷，住院时间短，整个住院时间在3-5天，出院后即可恢复正常的工作学习。2020年12月22日2594
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徐鸿飞副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科徐鸿飞心脏大血管外科徐鸿飞主治医师这个科普知识从一个患者的故事说起，患者陆小姐是一位IT女职员，名牌大学毕业，在杭大企业工作，工作时间大部分都坐在办公室电脑前，偶尔也出远门去旅游。最近5年，陆小姐发现自己经常不明原因头晕头痛发作，也到很多医院的神经内科检查，做了CT，磁共振，超声，脑电图等一大堆检查，都没有发现原因，但是头痛头晕的问题一直存在，严重的时候晚上无法入睡，白天无法集中精神工作，只能靠着止痛片才能缓解，严重影响了工作和生活。患者陆小姐后来通过网上咨询找到了我们团队，李伟栋主任给她开了右心超声造影（发泡实验），发现了问题所在。原来陆小姐的心脏里有一个“小洞”，叫做卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO），这个洞其实是心脏里面的两面柔软的墙壁（房间隔原发隔和继发隔）之间的缝隙，出生后绝大部分人两个墙壁融合在一起了，而25%的人墙壁之间的缝隙一直存在。所以当墙壁右侧的压力变化的时候，这个缝隙就变大了，使得一部分有害物质就可以通过这个缝隙跑到脑袋里去，因此引起反复头晕头痛。确诊了PFO之后，我们团队为陆小姐做了经股静脉介入无疤痕卵圆孔未闭封堵治疗。之后通过门诊的复查了解到，封堵后的1年里，陆小姐生活质量得到了极大提高，不仅丢弃了止痛片，还能经常加班到凌晨，第二天照样精神饱满。图1:红色网格的两个竖直的结构就是左右心房之间的墙壁，中间有一个缝隙通道就是卵圆孔未闭。PFO为什么会引起反复头晕头痛？大部分人群的PFO为“良性 ”，没有任何影响。但是，PFO可增加血凝块(例如来自于下肢深静脉或盆腔静脉的栓子或消化道的物质)从右心系统进入到左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。如果这些微小的血凝块或其他物质进入脑袋内的血管就会引起头晕头痛。那么为什么不是时时刻刻头晕头痛而是每隔一阵子发作呢？那是因为正常情况下人体的左侧心脏压力大于右侧（如下图2所示），所以右侧的静脉血中的有害物质无法通过PFO到达左侧心脏，也就无法到达脑袋血管。其次有害物质如微血栓和小气泡并不是时时刻刻存在于人体的静脉系统中。因此，发作头痛头晕常常需要满足三个条件，第一个就是静脉系统中需要存在有害物质，那么经常久坐，长途旅行，潜水运动，容易形成血栓的体质等人群就容易产生这些有害物质。第二个条件就是要让右侧心房压力大于左侧心房，那么劳累，咳嗽，便秘，体力活动后、洗浴或抬重物等就容易诱发右侧心房压力大于左侧心房，从而使得PFO开放。那么第三个条件就是通过PFO的有害物质通过主动脉和颈部血管到达颅内血管，从而引起局部颅内小血管堵塞，诱发头晕头痛。因为不是颅内大血管堵塞，随着微血栓等有害物质的自行吸收，头痛头晕一般持续数分钟或数小时就可以自行缓解而很少引起严重的瘫痪等症状。图2:左图显示正常情况下左房（LA）压力大于右房（RA），PFO处于闭合状态；右图显示当右房（RA）压力大于左房（LA），PFO通道开放。那么PFO如何诊断呢？这个就要解释下前面的发泡试验是什么了。发泡试验是通过静脉注射带微气泡颗粒的生理盐水，通过心脏超声检测有无气泡到达左心房左心室的方法（图3），是诊断PFO的重要方法，特别是经食道超声更是诊断的金标准。图3:左心室内可见大量的微泡确诊PFO如何治疗？治疗分为两个方面，第一个是药物治疗，对于初发临床事件，无解剖学或临床危险因素的患者，推荐合适的药物治疗。可以使用阿司匹林或华法林来预防卵圆孔未闭脑栓塞事件复发。第二个也是目前最有效的治疗方法是卵圆孔未闭封堵，根据“卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识”， 卵圆孔未闭封堵的适应证:(1)CS/TIA合并PFO，有1个或多个PFO的解剖学高危因素;(2)CS/TIA合并PFO， 有中~大量RLS，合并1个或多个临床高危因素; (3)PFO相关脑梗死/TIA，有明确DVT或肺栓塞，不适宜抗凝治疗者;(4)PFO相关脑梗死/TIA，使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发;(5)CS或外 周栓塞合并PFO，有右心或植入器械表面血栓; (6)年龄>16岁(有明确反常栓塞证据者，年龄可适当放宽)。 相对适应证是(:1)CS/TIA合并PFO，有下肢静 脉曲张/瓣膜功能不全;(2)PFO伴颅外动脉栓塞;(3)正在使用华法林治疗的育龄期妇女伴PFO，中~大 量RLS，有怀孕计划，既往发生过CS者。禁忌证是(:1)可以找到任何原因的脑栓塞(;2)抗 血小板或抗凝治疗禁忌，如3个月内有严重出血情 况，明显的视网膜病，有其它颅内出血病史，明显 的颅内疾病;(3)下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致 完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓 形成(;4)合并肺动脉高压或PFO为特殊通道(;5)4周内大面积脑梗死。封堵器长什么样子？永久留在体内还是可以吸收？图4:多种不同设计理念的封堵器PFO封堵器在全世界有多种款式和产品（图4），国内运用最多的还是双盘封堵器，基本都是不可吸收的产品。现在已经有可降解的封堵器在进行临床试验，相信不久就会上市，为广大患者带来更多的选择。卵圆孔未闭的术后管理术后用药与随访:术后常规肝素抗凝48 h，口服阿司匹林3~5 mg/(kgd)，6个月及氯吡格雷75 mg/d，3个月。6个月内，若有侵入性操作或手术， 则预防感染性心内膜炎治疗。结束语：卵圆孔未闭是一种常见的解剖异常，发病率很高，每4个人中就有一个卵圆孔未闭。对于存在右向左分流的患者，特别是反复头痛头晕找不出其他原因的，建议行卵圆孔未闭药物或封堵治疗。封堵治疗可以在局麻下完成，无需气管插管，痛苦小，创伤小，恢复快，如无特殊情况封堵后第二天即可出院，不影响工作和生活。以上手术可以在浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科完成。庆春院区门诊时间：倪一鸣：周三上午；马量：周二上午；李伟栋：周五上午；徐鸿飞：周五上午如有疑问，或者文中有错误之处，欢迎大家通过以下二维码或者我的好大夫主页和我联系，我会在第一时间回复大家。谢谢。2020年09月05日11056
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武钦副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 儿童心脏中心 好另一个家长的要求呢，我们也更新一下房间隔缺损的一些知识啊，今天呢，我们主要讨论一下小的房间缺损，在随访过程中应该注意些什么什么情况那么小于四个毫米的房间隔缺损呢，是不需要治疗的，但是也要定期随访，在随访过程中呢，成人以后有可能会出现一些啊问题，比方说一些高凝状态的人，他可能会出现一些血栓，通过游戏系统然后老岩孔。 或者是小的发这个缺损走到左心系统，然后造成一些神经系统的一些问题，一些小的血管的栓塞可能会出现一些神经系统的症状，像这种情况啊。 会提示需要啊，去治疗这个小的房间缺损或者是卵圆孔未闭卵圆孔未闭合小的房间缺损啊，在临床上如果需要治疗的话，可能也仅限于这种情况，所以说呢，一定要定期随访，如果一些神经系统的一些问题的话呢，还是提示需要把房间隔缺损和啊这个小的房间隔缺损，或者是卵圆孔啊。 封堵掉了。 基本上呢，发现个全身远期随访，或者说就需要注意这个情况。2019年10月09日9230
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