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徐伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 关于颅骨修补的问题，除了手术时机的选择，材料的选择也非常重要，现在就临床上经常使用的几种材料说明如下：1；硅橡胶多为复合甲基乙烯基硅橡胶夹针织涤纶网，经高温高压硫化处理后成型，是一种非金属颅骨修补材料，容易裁剪固定，隔热绝缘性好，具有良好的生物相容性，成形后外观满意，可透过影像学扫描检查，且价格低廉。但由于硅橡胶较厚，质地软，强度欠佳，术中修补边缘不平整、移位上翘，且不易固定，在缝合时容易撕裂，术后不良反应较多，且随着时间推移容易老化变形，对于儿童生长发育不利。近年来多有报道采用硅橡胶进行缺损颅骨修补存在不同程度的术后皮下积液、排异反应、颅内感染、修复术后外观仍有不足、容易松动等不良反应，故已逐渐较少单独运用。目前多用于口腔颌面外科组织修复如乳硅橡胶义耳、义齿、颞颌关节，骨关节炎关节软骨损伤修复等。2；自体骨瓣自体骨瓣来源于自身供体，保持正常的弧度和厚度，大部分能达到解剖学修复，修补后骨性愈合，外观良好，保持正常颅骨的生理功能，吸收变形少，且骨细胞保持活性[，骨细胞、血管具有潜在的再生能力，后期有利于生长发育;其次手术操作简便，具有良好的塑形性，原位修补再植后，保留在皮肌瓣上骨膜、周围正常骨及头皮结缔组织化生进行的转导诱导成骨作用，能促进新生骨再生;另外自体骨瓣无免疫抗原性，在保存良好的条件下多不引起自身排斥反应。运用自体颅骨修复，不仅避免人工材料高昂修复材料费，同时避免异物感对患者产生的精神压力。自体骨的储存方式可能对术后骨质吸收发生率产生不同程度影响，股部皮下、腹壁瓣的使用需要在术后3月内骨瓣骨质吸收前取出修补，延后取出可见骨瓣变小，影响美观且塑形后容易出现局部松动。体外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡，煮沸法，辐射、冰冻法等，目前认为超低温保存最为适宜。然而头部创伤的破损组织可能已有潜在的污染，进行冰冻骨瓣的保存后进行修补从而增加感染的机会，超低温也只是延长离体骨瓣的氧化时间，随着放置时间延长，回植后骨质吸收率逐渐增加，植入机体后周围毛细血管无法生长，局部微循环血供差，可能也是术后感染的主要原因之一。目前尚无明确的离体骨瓣冰冻保存时间，患者病情及康复情况也需同时考虑，因此不适合时间较长的颅骨缺损患者修补。3；钛网钛合金以其良好的组织生物相容性、高强度的坚韧性，较低的感染率成为目前临床运用较广泛的颅骨修复材料，有利于后期肉芽组织贯穿生长固定。且不影响CT、MRI及脑电图扫描检查，干扰因素较小。目前常用的包括二维、三维钛网，根据实际情况选择合适的钛网。对于额部、颞顶部等缺损部位较小的颅骨修补，以及枕顶部等对于美观要求较低部位的缺损，经过简单的塑形裁剪，二维钛网完全可以达到完美的修补效果;对于颧突、眼眶上缘等形状不规则、凹凸曲度变化大的部位，普通二维钛网容易出现对比健侧外形差异大、钛网翘边、皮下积液等并发症，严重时钛网外露。而三维钛网保留了二维钛网的优良特性，结合计算机辅助技术高度还原了缺损颅骨三维解剖立体形态，术中直接覆盖骨窗边缘，少量钛钉即可牢靠固定，塑形满意较高，同时显著缩短全麻时间。三维组在手术平均用时、螺钉平均使用数量和塑形满意度方面优于二维组，同时三维组住院平均费用明显高于二维组，差异均有统计学意义(P<0.05)。另外还有菱形钛网，其强度及可塑性介于二维、三维之间，适宜手工塑形，利于组织的附着，但是清洗较困难，裁剪后会形成锐利的边缘，可能刺激软组织引起顽固性疼痛。颞肌外钛网颅骨修补术式简单，减少了术中损伤，有利于保护局部侧支循环，但术后仍影响咬合功能，且钛板外感染风险增加。此外，颞肌下颅骨修补术能恢复颌面部正常解剖结构，但由于损伤较大，术中出血较多，同时破坏了刚刚建立起来的局部侧支循环，不利于脑功能的恢复。钛合金材料存在导电性、导热性，术后对电磁波干扰和外界温差不能控制，有报道称患者在使用手机会有不适感。目前仍有众多钛网研究，希望将来研究出理想的钛合金材料用于颅骨修补。4；聚醚醚酮（PEEK）材料聚醚醚酮是2013年美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration，FDA)批准上市的新兴骨移植修补材料，为一种人工合成的芳香族以酮链相连接半水晶样多聚体。初期用于脊柱、髋骨手术，由于其生物机械性能与皮质骨相似，尤其对伴眶周、颧骨颧弓和部分上颌骨等不规整骨缺损，聚醚醚酮植入体能获得极佳的外形修复效果;其次还可用微型钛板、钛钉将聚醚醚酮与周围残留骨边缘进行坚强固定连接;另外聚醚醚酮能耐受肿瘤手术后的放疗，同时无不良反应产生。但是，聚醚醚酮植入材料的个体化设计和加工费用较高，再加上运输成本，目前还未列入医保范围，大部分患者难以承受，并且聚醚醚酮的远期疗效未知，需要继续观察。根据以上情况，个性化慎重选择符合每个患者实际的材料是比较重要的。2022年05月31日
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅骨缺损是脑外伤手术后常见的遗留问题，一旦颅骨缺失脑组织没有了外在的保护，很容易就会遭到外界的袭击。可见，颅骨缺失是一个值得重视的问题，尤其要注意保护缺损部位，尽早去医院做颅骨修复手术。颅骨缺失如何睡觉，能压迫吗？许多颅骨缺损患者都担心睡觉会压迫到到缺失的部位，从而损伤到脑组织。那么在平时睡觉的时候要选择比较软的枕头，且建议患者选择平卧位，或者说是向对侧侧卧，注意不要向有颅骨缺失的这一侧侧卧。除此之外，也要注意避免外力因素的撞击等等。不过，颅骨缺损光靠平时的护理是远远不够的，因为颅骨缺失的部位不会自行愈合，时间长了不仅会给患者心理造成压力，给患者身体上也会带来极大的痛苦。因而，在颅骨缺损后，及时去医院做颅骨修复手术就显得很重要了。目前很多地方医院都有开展颅骨修复手术，但想要将手术真正做好并没有那么简单，尤其是要注意医院在这方面是不是很专业，经验是不是充足，修补材料好不好等等，只有这样才能更好的确保手术安全和效果。目前我们团队就很擅长做颅骨修补手术。而且我们在手术中运用到了一种更安全先进的高分子材料，即PEEK材料，比以往的各种材料都更具有优势，它的各项性能都不错，与自体颅骨很吻合，术后恢复效果理想。加上我们还结合了美容整形理念，真正完美地还原了颅骨生理结构，备受患者信赖。2021年08月31日520
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨缺损的病人要注意什么?颅骨缺损是神经外科临床上的一种常见疾患，生活中很多意外情况都有可能对颅骨造成损伤。像交通事故、生产安全事故、高空坠落、高空抛物、打架斗殴等都可能造成颅脑损伤，颅骨缺损，还有本身的一些颅脑疾病如脑出血、脑肿瘤等需要开颅手术治疗后无法即时还纳骨瓣而遗留颅骨缺损。 那么这些颅骨缺损的病人需要注意什么呢?这个问题比较宽泛，颅骨缺损的病人需要注意的地方还挺多的，这里简要说几点，不一定全面。首先患者生活起居上应该注意，尽量避免剧烈的运动，尤其避免缺损部位受到外界撞击磕碰，这很容易伤及脑组织;其次，患者饮食上需要注意，应保证足够的营养，同时清淡饮食，避免太过油腻;还有就是，要注意对颅骨缺损病人的心理关注和疏导，颅骨缺损病人很容易有自卑甚至抑郁的情绪，家人应该多与病人交流沟通，必要时可进行专业的心理辅导;更重要的一点，就是要及时地进行颅骨修补。 颅骨修补是神经外科当中的一项常规手术，技术非常成熟，但是要真正做好，也不并不简单，需要选用良好的修补材料，也需要资深的、有经验的神经外科医师来完成。我们先来说说材料，目前大部分普通医院临床上广泛使用的颅骨修补材料主要是钛网，而这种金属材料还存在一些缺陷和不足。比如临床使用中可能出现钛网颅骨修补术后感染排异、磨损头皮、材料外露、塌陷变形、怕冷怕热、影响CT共振检查、塑形效果不理想等等问题。 目前有一种性能更为优异的新型材料——聚醚醚酮PEEK材料，这种材料在坚硬度、强度、弹性、隔热性、稳定性、组织相容性、放射线透射性、塑形性等方面都与自体颅骨相当，可取得理想的颅骨修补效果。再说说技术，颅骨修补手术虽然是常规手术，但是也是非常考验医师技术的，需要术者对头面部解剖结构十分熟知，需要十分精细的操作，对神经血管肌肉等各组织做到良好的复位保护，需要术者拥有较强的心理素质和应变能力，妥善处置术中可能发生的各种情况等等。 目前民航总医院神经外科在颅骨修补方面就很有专长。团队采用先进的聚醚醚酮PEEK作为颅骨修补材料，并不断进行技术改进和材料优化设计，目前拥有4项技术革新，还创新性地引入美容整形理念，从而综合开展PEEK颅骨修补整形术，可以达到解剖完整、功能完善、外形美观的有机统一。 温馨提示：上述是“颅骨缺损的病人要注意什么”的相关内容介绍，希望对大家有所帮助。建议颅骨缺损患者早日到正规医院采取合适的材料修复颅骨，早日康复。2021年06月02日549
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 经常有患者咨询，颅骨修补什么时候可以，缺损时间已有几年还可不可以修补?刚做完去骨瓣手术什么时候可以修补? 一般认为3~6个月的时间修补为宜，但如今提倡早期手术。颅高压行骨瓣减压手术导致缺损的情况下，等待颅内压稳定，可以根据情况进行修补手术。而如果是清洁的开放性创伤，没有颅高压的影响下，可立即进行手术修补。缺损时间长的患者在符合手术指征的情况下也可以进行修补，并且建议尽快进行修补。 什么情况下需要进行颅骨修补? 现代医学认为缺损直径小于3CM的多无症状，可酌情选择修补。直径大于3CM的缺损，尤其是位于额部有碍美观和安全隐患的缺损应进行修补，否则常常会引发头晕、头痛、易怒、对缺损恐惧、自制力变差、记忆力减退或忧郁自卑等症状，长期缺损还会加重大脑损伤可能导致脑萎缩。 颅骨修补后注意事项? 1、注意颅骨修补手术后听从医师嘱咐定时检查，一般恢复出院可以在10天左右。 2、出院后注意保持情绪稳定、注意饮食清淡、多吃蔬果、不饮浓茶咖啡、不挠伤口、进行合理的锻炼等，这些都有助于伤口恢复和避免感染。2020年11月09日950
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幸兵主任医师 北京协和医院 神经外科 颅骨缺损因为局部没有颅骨的保护，头皮下就是脑组织，所以轻微的碰撞外伤都可以导致出现脑组织挫伤，那么就要选择颅骨修补材料进行修补，选择哪种修补材料好呢? 颅骨修补术是神经外科中一项较为常规的手术，技术相当成熟。目前对手术效果影响较大的因素就是颅骨修补材料的选择。有的患者问钛网颅骨价格，这种材料虽然临床应用比较广泛，但其实效果并不理想，还存在着诸多问题，比如隔热性不好，会导致患者术后对冷热反应敏感;比如其组织相容性不好，会导致一些患者排异反应;比如这种金属材料，会影响患者术后接受CT核磁等检查等问题。 建议使用目前更为理想的颅骨修补材料是聚醚醚酮，这是一种特种高分子材料，这种材料隔热性能好，组织相容性好，力学性能优异，这种材料是三维塑形、3D打印的，完全还原透露结构，另外它不会影响CT核磁等检查。 当前，我们所选用的PEEK修补材料，基于高性能分子材料的特性。PEEK的临床效果是其他材料无法比拟的。可以与自体颅骨高度相融，并且在弹性、传导热量等方面都和自体颅骨性能相当，尤其是对于儿童患者，他能够较好地适应自体颅骨的生长发育。2020年09月29日845
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幸兵主任医师 北京协和医院 神经外科 peek修补材料实际上是近几年来比较流行的一种新型的颅骨修补材料。 peek颅骨修补材料使用起来最大的优点是生物相容性好。因为人的头颅相对是一个球形的形状，它安上去以后，能沿着颅骨缺损的缺损部位，边缘感觉是比较平滑的，它也不是扣在颅骨缺损的缺损边缘，所以外表看起来相对的美观，患者隔着头皮去摸这个部位的时候，感觉不到凸起和凹陷的这种感觉。 另外，peek材料需要的固定，相对来说不需要那么多点的固定，一般4~5个点就可以。排异性方面，目前发现它的排异性还是比较低的，很少出现术后排异以及手术后出现修补材料露出来的这种情况。 聚醚醚酮peek材料是一种性能非常优异的新型的特种高分子材料，他很好的克服了钛网材料所可能产生的各种问题，应用在颅骨修补当中可以取得非常优异的修复效果。peek材料各项性能都与人本身的自体颅骨非常接近，在坚硬度、弹性、隔热性、组织相容性、塑形性等方面都非常优异，同时还可以根据患者头颅的形状结构，进行个性化的三维塑形，高度还原头颅外观。2020年09月25日939
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幸兵主任医师 北京协和医院 神经外科 颅骨修补术后材料内陷的原因： 颅骨修补以后，一般情况下材料不太会内陷，因为无论是二维的塑形钛板或者是peek材料，都有一定的韧度，一般都不太会凹陷。可能发生凹陷的情况： 第一，只有在暴力的情况下，比方说急剧的磕碰，正好是修补的钛板磕到了桌子角或者是磕到了锐性的东西，它凹进去了，这种可能是有的，当然这种外力的作用就是非常大了。 第二，三维的钛板相对来说比较薄，这种在受到外力作用的时候，它就有可能会局部的凹陷，就像乒乓球的凹陷一样，这个时候如果从外观上会影响到患者的外貌，可能会需要把凹陷的钛板重新更换，或者把它再重新撬起，这样患者会保持外形上的一些美观的问题。2020年09月15日891
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 颅骨缺损在很多人看来是一件非常可怕的事情，颅骨修补是需要及时修补的，长期的颅骨缺损，可能会使患者出现局部的胀痛，出现不同程度的头痛、头晕，甚至是记忆力下降、自制力变差等症状。很多患者会因为颅骨缺损而抬不起头，内心自卑，不敢正常的与人谈话和交流，久而久之不利于心理状态的健康发展。 目前钛网是最常见的修补材料，那么钛网颅骨修补失败怎么办呢?用钛网修补颅骨若是术后出现并发症或不良反应，需要立即到医院进行处理，并且更换修补材料。选用当下最理想的聚醚醚酮材料便不会使患者在术后出现这些情况，据了解，聚醚醚酮材料(俗称peek材料)经过了很多医学专家们不懈的探索和努力，他们在临床上进行了反复的验证，证明了这种新型材料的先进性和独特性。 目前的peek材料被应用到了颅骨修补术中，接受过手术的患者，现在都拥有了与之前一样光滑平整的颅骨，并且在术后的恢复中，并没有患者出现任何不适的反应，很多患者反应在使用peek材料之后没有一点脑中有异物的感觉，就像是自己的颅骨一样。Peek材料的各项性能都与人体的自体骨接近，并且能够复杂的塑形，完美贴合于原本的骨窗之中，且peek材料的硬度极强，能够有效保护脑内组织不受外界的侵害，维持人体的正常活动。 温馨提示：以上是关于钛网颅骨修补失败怎么办的介绍，希望对大家有所帮助。2020年08月07日848
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侯立军主任医师 上海长征医院 神经外科 颅骨骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病，多由于钝性冲击引起。颅骨骨折按照骨折的部位可以分为颅盖骨折和颅底骨折，其中颅底骨折约占五分之一。颅底骨折一般属于线性骨折，因其解剖位置特殊，可通过蛛网膜下腔与外界相通，因此颅底骨折又称“内开放性骨折”。颅底骨折的临床表现为相应受伤部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏和脑损伤。由于颅骨骨折症状较重，恢复较慢，并且常规摄片诊断率不高，多凭经验丰富的临床医生对症状和体征的把握，因此更需要引起重视。颅底骨折常伴有脑脊液耳漏或鼻漏，由于蛛网膜下隙于外界相通，易发生颅内感染，因此治疗和预防感染尤为重要。患者应采取患侧卧位，根据自觉症状适当抬高床头15～30°，防止漏出液体逆流到颅内。保持鼻腔及耳道清洁、通畅，严禁堵塞和冲洗。定时用生理盐水棉签擦洗后放无菌棉球以吸附漏出的脑脊液。脑脊液漏液量大时可调整头位加以控制。如果患者伴有脑脊液鼻漏时，严禁从鼻腔吸痰及插胃管。严禁抠鼻、擤鼻。此外，部分病人常因存在部分神经功能缺损或不同程度的后遗症，如头痛头昏，失眠，躯体移动障碍，失语等产生悲观，焦虑；特别是重症病人恢复时间长，进展缓慢使病人缺乏信心。病人家属应多与病人沟通，关心体贴病人，及时发现情绪变化并进行安慰和开导。多给予鼓励和支持，帮助病人树立信心，解除病人的思想顾虑和对生活，工作的担忧。本文系侯立军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月06日4387
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