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2023年07月04日 20 0 0
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2023年05月29日 27 0 1
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白苗副主任医师 北京华信医院 神经内科 呃,这个问题是无症状的放射性脑损伤,脑坏死可以用什么药或者如何治疗,这个是指因为脑肿瘤做了放疗,放疗的治疗,然后出现的脑损伤吗?嗯,那这个如果在急性期的话,嗯,这个哎呀我怎么我呃如果是在急性期的话,可以是有用一些营养脑细胞的药物,呃还有就是看具体的核磁影像学的表现,呃看有没有脑水肿,水肿严重不严重,到底是哪一类型的。 表现可以用一些营养神经,改善脑供血的药物,呃,所以就要看这个出现在什么时候了,甚至在急性期可以用小量的激素来减轻水肿都是可以的啊,但是这个要一定要结合着影像学的片子来看的啊。 所以,那么如果说广泛的非要说有什么治疗的话,那就是改善脑供血和营养神经的一系列药物了。2023年05月25日 37 0 0
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2023年04月22日 23 0 0
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2023年04月11日 18 0 0
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解东成副主任医师 航空总医院 神经外科中心 对于他这个慢性意识障碍,意识恢复来说呢,其实神经调控是一个非常重要的一个治疗手段。 啊,像咱们这种无创的啊,神经调控经颅刺激,或者是经颅的这个直流变刺激,还有外周神经变刺激,这个呢,像呃,目前国内大多数的这个神经内科呀,康复科呀,中医科呀,都在开展啊,也在临床上面取得一些这个成果。 啊,但是呢,可能帮助的程度还要小一些,所以呢,像我们神经外科来说呢,就是还是呃,比较倾向于一些这个微创的这种治疗,就是有创微创的这种神经调控治疗。 啊,像这个脑射膜电磁水脑起搏器啊,通过手术在他这个颅内放置电极,然后去达到一个凑行的目的,这个也是最直接的,但是呢,由于好多病人,他由于这个当时做手术了,脑损伤了,他这脑组织移位比较明显。 啊,不太适合做这个,就是其次就选择这个脊髓电磁体,通过脊髓机啊,作用这个脑干的这个网状激活系统,然后呢,达到一个促小的这么一个目的。 说把它放在这个九二到九四啊,如果是说它这个需要长期的一个刺激,就建议做永久植入型,这个呢是穿上大一些,在九二到九四呢,做一个这个呃动切口,然后把电梯给它放,放到这个阴门外。 然后呢,通过这个这个脉冲的发生器呢,去电刺激治2023年03月09日 23 0 0
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 想一想,这是一个15岁女孩,在上学途中不慎被汽车撞伤导致昏迷,送往当地医院查头部CT提示颅脑损伤,急性咽部下血肿,中线偏移,建议手术治疗。家属伤愈后决定转往西安就诊,随后转往我院复查头部CT,见应部下血肿有所减少,中线有无偏移?随后我决定给他保守治疗,但在查体中发现患儿上肢虽然有自痛回缩,但下肢瘫痪刺痛没有反应,难道脊柱有骨折压迫脊髓了吗?但胸腰部CT未见骨折现象,难道椎管内有出血或者脊髓挫伤吗?随后在查了全脊髓磁共振,均未见出血及脊髓损伤的一些迹象,查头部磁共振提示弥漫性足血损伤,胼胝体挫伤。住院后给予脱水、降颅压、止血、乙酸护胃、营养神经,反复腰穿,释放血性脑积液,并尽早开始促醒康复治疗,经过不懈努力。 两周后,患儿终于苏醒了,三周后,患儿下肢可抬起来了,大小便功能也恢复。看着家属开心的笑容,作为医生的我终于松了一口气。其实有时候面临危重患者,我们比家属还紧张,因为我们知道他随时可能出现病情变化,时刻提心吊胆。夜妹,等患者终于平稳了以后,下一个病人又来了,也许这就是我的宿命吧,但我无怨无悔。2022年12月11日 37 0 0
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 脑出血之后啊,我们,呃,一般都做什么样的治疗呢?啊,我们肯定第一步急性脑出血,肯定想到的是我们怎么止血,这里面的确呢,就像我们大众想了想,其实质量的如果是血小板少的话,那我们肯定要补充血小板。 啊,不溶血小板要达到10万以上啊,另外一个就是我们还有一种药物叫做氨甲环酸啊,这个需要我们在脑外伤之后三个小时之内就要给予这种氨甲环酸,特别是对于一些重型的一些颅脑损伤的话,它的能够改善它的预后的啊。 除了这些个处理之外啊,我们还要,呃,有时候会给病人选择一些输液,控制血压等等这些情况啊,不能低了,血压低了,也不能血压高了啊。 所以说呢,这里面呢,就是说,嗯,包括我们止血啊,控制血压,还有液体的输入,脱水药的应用等等这些情况啊,包括甚至我们颅内压监测,我们插进一根电进去,然后监测这个我们的子宫液压。2022年12月08日 23 0 1
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 一、白蛋白特性白蛋白是人血浆中含量最高的蛋白质,占血浆总蛋白的60%,约(35~45)g/L。白蛋白是由肝细胞合成和分泌,分子量约66KD,半衰期为17~19d,等电点在4.7~4.9。白蛋白在人体内的生物学功能主要有:(1)维持血浆胶体渗透压,保持血管内外液体平衡;(2)运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物;(3)维持毛细血管通透性、抗炎、抗氧化以及调节凝血功能等。二、白蛋白的临床应用白蛋白由于其特殊的蛋白特性,在不同领域有着广泛的用途,在临床方面,其能维持胶体渗透压与体液平衡,维持正常的血浆容量;在生理功能上作为多种物质的载体,调节被运输物质在体内的有效浓度和代谢,减少可能的毒性。目前人白蛋白溶液已被推荐用于失血性休克、严重脓毒血症、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、量穿刺放液术、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎患者的治疗。此外,白蛋白在动物细胞培养领域也一直被广泛运用,尤其是干细胞的培养,如胚胎干细胞和造血干细胞等,已有相关研究显示,人血白蛋白能很好地支持干细胞的分化和生长,其原因可能是因为正常人血浆提取的白蛋白相比于重组白蛋白而言有更丰富的脂类物质。白蛋白的用法用量静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水,可用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注(宜用备有滤网装置的输血器)。注意不能拿注射用水稀释,否则会导致患者溶血。在开始15分钟内,应特别注意滴速缓慢,逐渐加速至每分钟不超过2mL。使用剂量由医师酌情考虑,一般因严重烧伤或失血等所致休克,可直接注射本品5~20g,隔4~6小时重复注射1次。可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量:所需白蛋白剂量g=(所需总蛋白g/L-实际总蛋白g/L)×血浆含量L×2。例如:欲使一个体重为70kg的患者的总蛋白从35g/L升至50g/L,需要补充白蛋白剂量的计算过程如下:按照正常成人的血浆含量一般为40mL/kg计算,该患者血浆含量应为40×70/1000=2.8(L),再运用上述公式计算:(50-35)×2.8×2=84(g),即表示该患者所需补充白蛋白84g或者20%白蛋白注射液420mL(50mL:10g/支)。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时,可每日注射本品5~10g,直至水肿消失,血清白蛋白含量恢复正常为止。10g白蛋白能升高多少血清白蛋白?通常血浆约占人体体重4.5%。那么,对于一个60kg体重的健康成人来说,一瓶20%的人白蛋白50mL(10g)输入人体,在未分解变化前,能够短时间内提高白蛋白3~4g/L。但实际上,白蛋白在机体内部是一个动态衰减的过程,正常情况下,患者营养状况差的话,一部分要转化为热卡供应能量,即使这个过程可能比较缓慢;如果肾功能不全的话,一部分还会随着尿液排出,排出多少取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收水平;还有一部分可能会透过血管渗漏到组织间隙之中,这取决于原发疾病是否改善;所以一瓶白蛋白进入体内最终有多少留存于血液中,因时、因人、因病而异。三、不适宜使用的适应证1、创伤性脑损伤对SAFE研究中的创伤性脑损伤患者数据进行分析后发现,使用4%白蛋白进行液体复苏的患者死亡率显著高于使用生理盐水复苏的患者,严重脑损伤患者死亡率增加更明显,原因可能是白蛋白升高了颅内压。有明确证据指示创伤性脑损伤患者应该禁用白蛋白,不推荐白蛋白用于创伤性脑损伤的治疗。2、血液动力学稳定的低蛋白血症低白蛋白血症(ALB<3.0g·dL-1)是一种常见病症。尽管人血白蛋白水平是影响患者预后的因素之一,人血白蛋白的使用仍然存在较多争议。肝脏本身具有合成白蛋白的功能,通常对原发病进行针对性治疗后,血白蛋白水平可自行得到恢复。因此对于血流动力学稳定或不伴有水肿的低白蛋白血症患者,重要的是治疗原发病,不推荐常规应用人血白蛋白。3、营养支持人血白蛋白的半衰期约为21天,输入后不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质。而且人血白蛋白缺乏人体必需的色氨酸、异亮氨酸等氨基酸,并不能满足机体合成蛋白质的需求。因此对于需要营养支持的患者,推荐应用氨基酸制剂,白蛋白不应作为营养支持中蛋白质的补充来源。四、白蛋白的临床使用误区误区1:可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老。其实,参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用,如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等物质。误区2:作为营养补充剂低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标,而不是营养指标。由于输入后无法快速利用,因此,当天输入的白蛋白并不能很快发挥营养作用。而且研究发现,白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡,尤其是用于合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏,其营养价值低,在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂,因此白蛋白并不适宜作为营养补充剂。白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别,且弊大于利。误区3:使用前,未进行血清蛋白浓度的检测。临床上,使用人血白蛋白的重要参考指征是血清白蛋白浓度低于25g/L(其正常值35~50g/L)。在实际的临床实践中,对于血清白蛋白浓度在正常范围的患者,或者没有对血清白蛋白进行浓度检测的患者,却给予输注人血白蛋白,均属于无指征用药。误区4:广泛用于危重患者目前,并没有证据表明白蛋白的使用对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。我国的说明书中也指出,高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。此外,急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白,还可能会加速肿瘤的增长。对患者身体的恢复不仅没有促进作用,反而会加重肝肾负担,使病情恶化。误区5:白蛋白安全无副作用,任何人都可以用。有些患者对白蛋白会产生过敏反应。因此,对白蛋白有过敏反应史者,应禁用白蛋白。另外,对于严重贫血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。输注白蛋白还偶尔会发生恶心、呕吐、发烧、头痛、寒颤、荨麻疹、心动过速等不良反应。对于过敏性休克则可能危及生命,应及时救治。对肺水肿、肾功能不全等患者,尤其是血液容量负荷重者,如输注人血白蛋白过快可导致血压升高或水肿加重,应注意监测,必要时使用速尿等利尿剂降低血容量。2022年11月09日 2272 0 0
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