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蔡坤皓主任医师 深圳市人民医院 神经外科 2011年,《权力的游戏》主角龙妈在运动时突然出现剧烈头痛,在医院诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血,实施手术并成功。2周后发现大脑另一下侧有一个小动脉瘤,采取观察模式,但2年后发现动脉瘤长大了一倍,再次实施手术,手术成功,术后恢复较长,完全康复,这是一个很幸运的结果。深圳市人民医院神经外科蔡坤皓很多患者会问,脑动脉瘤是不是大脑里长了肿瘤?其实不是,脑动脉瘤是脑里血管上鼓起的一个包,就像轮胎上鼓起的一个包,未必能及时发现,也就没什么异常,若是在高速上行驶鼓包破裂,往往车毁人亡。脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩张(脑底动脉环,大脑中动脉分叉处,颈内动脉系统为多发部位)造成动脉壁的一种瘤状突出。脑动脉瘤未破裂时,患者基本上没什么症状,部分患者会有头疼,看东西模糊看不清有重影,侧脸麻木等;当脑动脉瘤破裂并出血时,患者可能会突然间头痛,意识模糊不清,看不清东西严重者甚至会失明,癫痫,眼睑下垂,此时就要去医院就医,以免造成终生残疾或危及生命。接下来给大家科普一些关于脑动脉瘤的知识。一,造成脑动脉瘤的原因有哪些呢?1. 先天性因素先天性脑动脉发育不全,对于正常人的血管,脑动脉瘤患者的血管更薄,在长期血流的冲击下,逐渐变成动脉瘤。2. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致动脉壁内弹力纤维断裂甚至消失,在长期的血流冲击下更容易形成动脉瘤。3. 感染感染性小栓子随着血液流动到达脑动脉处,留在了动脉壁表面,慢慢的腐蚀血管壁,使其变薄,从而形成动脉瘤。4. 外伤因为出车祸造成脑外伤的病例也很多,这样的情况会直接损伤颅内血管壁,导致损伤部位形成动脉瘤二,脑动脉瘤的高危因素有哪些?1. 高血压脑血管内的比较脆弱较薄的部位长期受到高压血流的冲击,容易导致动脉瘤,所以高血压患者一定要坚持服药,控制好自己的血压。2. 家族患病史当和你有血脉关系的亲属患上脑动脉瘤,意味着你也有患上动脉瘤的可能。3. 抽烟抽烟不止引发肺癌,还能导致脑动脉瘤的发生促进其生长。4. 先天性结缔组织发育不完全综合征这种患者的皮肤与血管比较脆弱,常伴发脑动脉瘤。5. 年纪过了40岁的女性更易得脑动脉瘤。三,高度怀疑自己患上脑动脉瘤应该做什么检查?1. 头颅CTA叫做CT血管造影,是指静脉注射含碘造影剂后,经过计算机对图像进行处理,三维显示颅内血管系统,在脑动脉瘤的诊断和治疗中有很大的作用。2. DSA是指血管造影(含碘造影剂)的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,数字减影技术特点是图像清晰,分辨率高,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量,诊断及介入治疗提供了真实的立体图像,为各种介入治疗提供了必备条件。3. MRA又叫做磁共振血管造影,失败利用电磁波产生身体二维或三维结构图像。经常用于脑肿瘤的筛选,对于不适合用碘的患者,可以采用这个方式检查。四,脑动脉瘤患者平时饮食应该注意什么?食物主要以低盐,低脂,清淡易消化为主,可以吃一些鱼,豆类,牛奶,瘦肉等高蛋白食品。2021年03月29日 1613 0 3
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方淳主任医师 上海市同济医院 介入科 1、脑动脉瘤介入手术后,大腿穿刺点需要制动8个小时,并用弹力绷带施加压力包扎24个小时。意识恢复清楚便可以将床头摇高15,可以吃软烂的食物,不吃牛奶、豆浆等容易产气的食物,不吃冷的、辛辣刺激的食物。要多喝水,促进造影剂的排出。头部疼痛在术后不会马上消失,颅内出血需要一段时间的吸收,如果再次出现剧烈的头痛就要警惕动脉瘤破裂再次出血。2、脑动脉瘤介入手术治疗后,部分患者可出现血液粘稠度增高,当头部血管狭窄痉挛时,血流速度减慢,可使头部血管有梗塞的风险。患者可出现偏瘫,失语,智力障碍,运动障碍等。3、脑动脉瘤介入手术治疗后,部分患者可出现精神神经症状,患者可出现情绪低落,抑郁等,严重抑郁可能会引起自杀的风险。2021年02月17日 1157 0 0
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赵沃华副主任医师 武汉协和医院 神经外科 随着医疗条件的改善,人民群众健康意识的提高,越来越多的人在体检时会选择头部核磁共振的检查,很多同时还会做个核磁共振血管造影(MRA)的检查。超过了50岁,平时有高血压,有头痛、头昏病史的人,如果做个核磁检查,排除一下脑部和脑动脉的病变,可以做到早期预防和治疗。而在体检时,如果发现脑部有个动脉瘤,很多病友又有很重的思想负担,吃不香,睡不着,忧心忡忡。如果体检发现了脑动脉瘤,还是需要咨询脑血管亚专业的神经外科医生,医生会根据病人的具体情况去判断是否需要处理。首先,绝大部分病人发现的脑动脉瘤小于3mm,特别是发现颈内动脉后交通动脉处的突起,很多可能是正常的动脉壶腹样扩张。对于这样小于3mm的动脉瘤,破裂出血的风险极小;而如果采取开颅手术或者介入治疗,风险可能远大于等待观察的风险。因此,对于这样小于3mm的动脉瘤,一般是不需要特殊治疗的。动脉瘤还要分在颅内还是颅外,一般检查报告中提到的颈内动脉C1段,位于颈部,属于颅外的范围。这个部位的动脉瘤不会引起脑出血;如果较大的动脉瘤多考虑夹层动脉瘤,以缺血的情况为主。如果报告提到颈内动脉C5段动脉瘤,这是动脉瘤位于海绵窦,也不会引起脑出血。这些部位的动脉瘤,一般而言,要个头比较大才考虑介入治疗,一般都要求大于5mm。位于颅内的动脉瘤破裂出血的风险相对较高,一般而言,超过5mm的颅内动脉瘤一般需要采取治疗。既适合开颅手术,又适合介入治疗的动脉瘤,首选介入治疗。当然,具体到每一个脑动脉瘤,是否需要开颅手术还是介入治疗,需要考虑的因素还很多,还是需要当面咨询。如果医生建议允许观察的病例,有的需要进一步做CT血管造影(CTA)或者插管脑血管造影(DSA)检查,以进一步把动脉瘤看清楚。有的需要每半年左右复查CT血管造影(CTA),了解动脉瘤变化情况。一旦出现变化,就需要决定是否需要介入或开颅手术。观察的病人要保持良好、健康的心态。不吸烟,不饮酒,预防和治疗高血压、高血糖和高血脂(所谓的“三高”)等。适当运动,避免熬夜、劳累等。需要找脑血管病专业的神经外科医生随诊。切忌胡思乱想,心神不宁。祝愿所有的病友都有健康、快乐的人生!2019年08月07日 3822 0 2
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