-
李轶主任医师 上海第九人民医院 神经外科 经过上一期的介绍相信大家对颅内动脉瘤会有什么样的表现已经有了初步的了解。那么，当颅内动脉瘤破裂以后应该如何治疗呢？接下来我将带大家一起认识破裂的颅内动脉瘤如何治疗：之所以蛛网膜下腔出血患者必须检查颅内动脉瘤的原因有这几个方面：首先，蛛网膜下腔出血的患者治疗的关键是尽早进行病因治疗；其次，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的85%左右。并且，aSAH发病凶险，院前死亡率较高，中国aSAH患者发病后28天、3个月、6个月和12个月的累计死亡率分别为：16.9%、21.2%、23.6%和24.6%。 CTA的敏感性受到动脉瘤大小、载瘤动脉迂曲、骨性结构形成的伪影、重建过程中的人工和系统误差血以及血流速度的改变、载瘤血管痉挛、动脉瘤内血栓形成等因素的影响，可能造成假阴性结果。DSA作为颅内动脉瘤诊断的“金标准”，对CTA检查后责任动脉瘤与出血部位不符或考虑存在假阴性的病例，具有明确诊断的作用。SAH并发症的治疗有如下方式1.血管痉挛和迟发性脑缺血的处理：使用尼莫地平以改善SAH的预后，其他钙拮抗剂，疗效均不确切；维持体液平衡和正常循环血容量，以预防迟发性脑缺血；采用TCD技术检测血管痉挛的发生。2.aSAH相关性脑积水的管理：对于aSAH伴发的急性症状性脑积水的患者可行脑脊液分流术；进行永久性脑脊液分流术来治疗aSAH导致的慢性症状性脑积水3.癫痫：对有明确癫痫发作的患者必须给予药物治疗，但不主张预防性使用抗癫痫药物；但对于有迟发性癫痫危险因素的患者，若先前曾有癫痫、脑出血、脑梗死、大脑中动脉动脉瘤破裂等，可考虑长期使用抗癫痫药物。本文内容仅作为医学科普，如有不适，应尽早就医。2023年07月06日
125
0
0
-
2023年07月02日43
0
0
-
2023年06月07日413
0
0
-
伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 可以先随访观察①偶尔发现的小动脉瘤，比如两三毫米、五毫米以下；②形态规则，比如完全囊状的小动脉瘤；③某些特定部位，如没有入颅的，海绵窦的，床突旁的小动脉瘤，这几种一般建议病人随访观察，必要时出现特殊情况才建议治疗。建议手术治疗①较大动脉瘤，破裂风险高，形态不规则，有子囊、有凸起、有棱有角；②有破裂先兆，比如，后交通动脉瘤突然出现患者眼皮耷拉下来，瞳孔变大，光反应差；③患者有既往有出血病史，或者有危险因素或家族病史，或有不可控制的高血压，或者吃双联的抗血小板药物或者抗凝药，这类患者动脉瘤一旦破裂风险非常高。④病人自身有很大心理压力，认为动脉瘤的存在严重影响了日常生活，且瘤子出于可治可不治的状态时可以积极治疗。2023年05月23日415
0
4
-
贾建文主治医师 北京朝阳医院 神经外科 一、什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是脑血管病变的一种，它是指颅内动脉的局限性、病理性扩张（或异常膨出），通常发生在大脑前循环和动脉的分支处。二、颅内动脉瘤的症状是什么？未破裂？破裂？颅内动脉瘤可能会引起头痛、眩晕、眼花、视力问题、肢体活动障碍或言语不适等症状。在瘤体破裂时，还可能引起严重的脑出血。破裂性颅内动脉瘤的症状有哪些？破裂性颅内动脉瘤是指颅内动脉瘤破裂导致脑出血。其症状可能因患者年龄、瘤体大小、瘤体位置以及出血程度等因素而异。破裂性颅内动脉瘤的症状包括：剧烈头痛、意识障碍、呕吐和恶心、感觉障碍、肢体瘫痪、头晕和平衡障碍。未破裂颅内动脉瘤的症状有哪些？未破裂颅内动脉瘤的症状通常很轻微或没有任何症状，因此常常被称为“无症状性动脉瘤”。然而，在某些情况下，患者可能会出现以下一些症状：头痛、视力障碍、面部疼痛和颅神经受损。颅内动脉瘤的致病原因三、颅内动脉瘤的原因是什么？颅内动脉瘤的成因不完全清楚，但一些因素，如高血压、吸烟、饮酒、头部外伤、家族遗传等可能与其发生有关。颅内动脉瘤的危险因素可归为四大类：年龄性别、生活习惯、既往疾病和直系亲属。颅内动脉瘤多发生于：35岁以上、女性、吸烟、高血压史、高脂血症、糖尿病、过度饮酒、常染色体显性遗传性多囊肾病；aSAH家族史；颅内动脉瘤家族史；动脉粥样硬化；主动脉病变；脑肿瘤。 四、颅内动脉瘤的诊断方法是什么？颅内动脉瘤的诊断通常使用CT血管成像、MR血管成像或数字血管造影（3DDSA）等检查方法。3DDSA常作为金标准用于最后的诊断，并用于介入治疗。而CTA与MRA可作为初步检查手段，体检筛查场景更多采用MRA。五、颅内动脉瘤需要手术治疗吗？破裂颅内动脉瘤通常需要手术治疗，而未破裂颅内动脉瘤是否需要手术治疗取决于瘤体的大小、位置、症状和患者的年龄和健康状况等因素；最后医生根据具体临床症状、影像资料、医生经验，患者意愿做出综合判断。六、颅内动脉瘤的手术治疗方法有哪些？颅内动脉瘤的治疗方法主要包括开颅手术（动脉瘤夹闭术、内镜辅助下动脉瘤夹闭术、开颅动脉瘤孤立+血管搭桥术），和血管内介入治疗术（单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、密网支架、瘤内扰流装置）等。内科治疗主要包括血压管理、生活方式的管理，以及随访观察，同时阿司匹林和他汀类药物可能有助于动脉瘤的管理。颅内动脉瘤的手术治疗七、颅内动脉瘤手术是否安全？颅内动脉瘤手术通常是安全的，但任何手术都有一定风险。颅内动脉瘤开颅手术和介入手术有一定的手术并发症发生率，约为3-10%，如脑出血、梗塞，感染；发生后可能会导致偏瘫、失语甚至意识障碍等并发症。八、颅内动脉瘤的预后如何？颅内动脉瘤的预后取决于破裂与未破裂，以及动脉瘤的位置、大小、形态和治疗方法等因素。破裂性颅内动脉瘤的预后与症状相关，只有1/3患者能完全治愈，1/3患者有一定残疾。未破裂颅内动脉瘤的预后，绝大多数患者经过准确评估及合理治疗后可以健康生存。颅内动脉瘤的相关数字九、颅内动脉瘤可以预防吗？颅内动脉瘤的病因较复杂，无法做到完全预防，但一些健康生活方式，如不吸烟、适度饮酒、保持健康的体重和正常血压、避免头部外伤等可以降低颅内动脉瘤发生的风险。十、如何处理颅内动脉瘤的紧急情况？如果颅内动脉瘤破裂导致脑出血，患者需要紧急就诊并接受治疗。这时可以根据早期症状（如突发剧烈头痛），及早发现并诊断。之后根据具体病情决定治疗方案，可能包括开颅手术、血管内介入治疗或其他紧急干预措施，以尽可能减少脑损伤，提高患者的生存率与救治水平。在这种情况下，尽早接受专业治疗非常重要。2023年03月28日47
0
1
-
2023年02月09日426
0
2
-
2022年10月20日144
0
1
-
张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 颅内动脉瘤血管内治疗的安全性及有效性已得到多项大样本临床研究的证实，但是对于一些复杂的颅内动脉瘤，如大型或巨大型动脉瘤、梭形动脉瘤、串联动脉瘤、血泡样动脉瘤等，传统动脉瘤瘤体内填塞的效果并不令人满意。不同于以往的动脉瘤瘤体内填塞，血流导向装置（FD）是通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈；与此同时，也实现了载瘤动脉的重建，并降低了动脉瘤复发再通的风险。目前，国内临床实践中应用的FD主要包括PED（美国Medtronic公司）、Tubridge血管重建装置［中国微创神通医疗科技（上海）公司］、SurpassStreamline（美国StrykerNeurovascular公司）3种。FD的临床适应证推荐意见1.对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），FD治疗具有非常高的有效性及安全性（Ⅰ级推荐，B级证据）。2.对于急性破裂宽颈复杂动脉瘤及血泡样动脉瘤，FD治疗有较高的动脉瘤闭塞率，但并发症发生率也较高，临床中对于患者基础条件差而不能耐受开颅手术夹闭、因动脉瘤形态复杂而不能采用传统弹簧圈栓塞或手术夹闭的患者可慎重选择（Ⅱ级推荐，B级证据）。3.对于Willis环远端的宽颈动脉瘤，特别是动脉瘤累及穿支血管或远端血管时，传统弹簧圈栓塞和手术夹闭的风险及难度大，FD治疗的动脉瘤闭塞率较高，但也存在较高的并发症发生率；新型低金属覆盖率FD的出现或可解决此问题，但仍需更大宗病例的研究证实（Ⅱ级推荐，B级证据）。4.复杂的后循环动脉瘤是传统介入栓塞和手术夹闭的难点所在，FD治疗的后循环动脉瘤闭塞率低于前循环动脉瘤，且缺血并发症的发生率更高；若考虑行FD置入治疗，应早期干预，并加强术后抗血小板治疗及围手术期肝素化管理，以减少术后并发症的发生；另外，与椎动脉动脉瘤相比，基底动脉动脉瘤，特别是术前已有严重神经系统症状的患者，使用FD治疗的治愈率相对较低，而并发症风险较高，临床选择应更加慎重（Ⅱ级推荐，B级证据）。围手术期及术后管理推荐意见1.目前抗血小板聚集治疗的主要方案仍为阿司匹林＋氯吡格雷，具体方案为：①术前阿司匹林（100～300mg）联合氯吡格雷（75mg）治疗至少3～5d。②术后阿司匹林（100～300mg）联合氯吡格雷（75mg）持续治疗3～6个月以上；如无缺血症状且复查支架内无狭窄发生，可改为单一抗血小板药物，并持续治疗12个月以上（Ⅰ级推荐，B级证据）。2.血小板功能检测在FD治疗中被证明是有效的，根据血小板功能检测识别出血小板治疗高反应患者，及时调整抗血小板方案可以减少患者缺血性并发症的发生率（Ⅱ级推荐，B级证据）。3.光学透射比浊法、血栓弹力图是国内成熟、可靠的血小板功能检测方法，对于识别高残余血小板反应活性患者准确、有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。4.单一抗血小板药物方案尚缺乏大宗病例的相关报道，未来亲水聚合物涂层FD大规模应用于临床后，有可能替代目前的双重抗血小板治疗方案（Ⅲ级推荐，C级证据）。5.对于替罗非班在FD治疗中的效果，目前研究和证据不多，还不能形成使用规范，但对于以下2种情况，可以考虑应用：复杂动脉瘤，血管明显迂曲，支架贴壁不良等情况下，可以短期应用；动脉瘤急诊手术置入FD这类缺乏足够抗血小板时间的情况下，围手术期应用可降低缺血性并发症的发生率。但均需进一步验证（Ⅲ级推荐，C级证据）。FD血管内治疗的方式推荐意见1.对于颈内动脉的小型或中型动脉瘤、椎动脉动脉瘤，单纯FD置入的方式可达到满意的动脉瘤闭塞治愈率（Ⅰ级推荐，B级证据）。2.对于大型或巨大型颅内动脉瘤、梭形动脉瘤、宽颈动脉瘤以及瘤颈处可见快速血流冲击（射血征）的情况，采用FD结合弹簧圈的治疗方式能增加动脉瘤的闭塞率、治愈率，降低再次治疗的风险（Ⅰ级推荐，B级证据），而对于是否能够降低动脉瘤术后破裂的风险仍存争议。FD治疗相关并发症及死亡推荐意见1.应用FD治疗颅内动脉瘤是安全的，中国人群的并发症发生率与国际报道相似，但仍应警惕各种并发症的发生（Ⅰ级推荐，B级证据）。2.FD相关缺血性并发症主要发生在术后早期，基底动脉动脉瘤、Willis环远端动脉动脉瘤、支架贴壁不良、高血压、既往脑梗死病史会增加术后缺血性并发症的发生风险，FD顺利置入、疏松弹簧圈填塞以及围手术期充分的、无抵抗抗血小板治疗对于减少术后缺血性并发症的发生至关重要（Ⅰ级推荐，B级证据）。3.FD相关出血性并发症主要发生在术后早期，大型或巨大型颅内动脉瘤、Willis环远端动脉动脉瘤是术后出血性并发症的危险因素，对于此类动脉瘤更应积极预防（Ⅰ级推荐，B级证据）。4.FD结合弹簧圈致密栓塞的治疗方式会加重神经压迫症状或延缓症状的改善，对于需要采用FD结合弹簧圈治疗的病例，应首先选择弹簧圈疏松栓塞的方式（Ⅰ级推荐，B级证据）。5.大型动脉瘤及基底动脉动脉瘤是FD置入后死亡的危险因素，对于此类动脉瘤更应加强围手术期的管理及监测（Ⅰ级推荐，B级证据）。6.对于FD治疗，围手术期，特别是术后1周的密切监测非常重要，监测指标包括神经系统体征、神经影像学以及血小板功能（Ⅰ级推荐，B级证据）。影像学预后评价及随访推荐意见1.FD置入后动脉瘤的闭塞绝大多数发生在治疗后12个月以内，最重要的有创性脑动脉造影随访时间应在治疗后的第12个月（Ⅰ级推荐，B级证据）。2.FD治疗后造影已证实完全闭塞的动脉瘤，再次行有创性造影随访的诊断意义不大；对于造影显示动脉瘤仍未完全闭塞的患者，应将影像学随访检查延长至治疗后24个月（Ⅰ级推荐，B级证据）。3.目前数字减影血管造影仍是FD治疗动脉瘤后复查的金标准，单纯FD置入治疗的动脉瘤患者也可以考虑行CT血管成像、磁共振血管造影，而对于FD结合弹簧圈治疗的动脉瘤患者，仍需依靠DSA复查（Ⅱ级推荐，C级证据）。转自：神经时讯2022年08月02日599
0
0
-
张建忠副主任医师 上海长征医院 神经外科 颅内动脉瘤在普通人群中的发病率约为3%-5%，患者每年发生动脉瘤破裂的概率约为1％。然而，动脉瘤一旦发生破裂出现蛛网膜下腔出血（SAH），其致死率可达40%。因此，对于颅内动脉瘤及时干预非常重要。当前，颅内动脉瘤血管内治疗方式的安全性及有效性已被证实。然而，颅内复杂动脉瘤（如巨大型动脉瘤、宽颈动脉瘤、梭形和夹层动脉瘤等），因存在治疗过程复杂、治疗并发症率高、治疗后复发率高等特点，其血管内治疗仍存在巨大挑战。近年来，血流导向装置（flowddiverter）的出现，让临床医生和患者有了更多的治疗选择,使得常规方法难以治疗的动脉瘤变得可以治疗并取得良好效果。血流导向装置是在颅内动脉瘤血流动力学研究基础上发展起来的一种血流重塑装置，其出现改变了颅内动脉瘤血管内治疗的理念，将以往的囊内栓塞转向载瘤动脉的重建。由于其较普通颅内支架拥有更细密的网格以及更强的血流导向能力，所以更有利于动脉内皮细胞的移行生长及瘤颈覆盖闭合。血流导向装置能对局部血流进行重塑，将载瘤动脉向动脉瘤内的冲击血流导向远端正常血管内，从而减少局部血流对动脉瘤的冲击，使动脉瘤内的血流动力学情况得以改善，最终在动脉瘤内形成血栓，进而实现动脉瘤的闭塞。血流导向装置的手术适应证包括：（一）大型及巨大型动脉瘤①成人≥２２岁。②颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大型或巨大型宽颈动脉瘤。（二）对于复杂的大型及巨大型破裂动脉瘤，先一期行弹簧圈栓塞再二期行血流导向装置治疗安全、有效。对于颈内动脉大型及巨大型动脉瘤，血流导向装置相对于其他治疗方法具有比较明显的优势，较高的安全性和有效性。对于一些用传统方法治疗困难的复杂动脉瘤提供了有效的治疗手段。2022年07月30日724
0
0
-
汪阳主任医师 北京朝阳医院 神经外科 一、术前护理1.配合完善术前检查。2.保持病室的安静，减少探视，避免各种刺激，患者要保持情绪稳定。3.术中需放置支架的患者，术前需遵医嘱服用抗血小板药物(阿司匹林、氢氯吡格雷)，患者要按时服药，用药期间严密观察有无出血征兆。4.术前训练:患者要练习在床上大小便。5.术前8小时禁饮食不禁药。二、术后护理1.由于手术一般全麻，术后6小时，禁止饮水。2.术后患者平卧，术肢伸直制动6~8小时，穿刺点加压包扎24小时。密切观察穿刺部位有无压痛、渗血或血肿等情况。避免增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏、用力大便等。3.术中放置支架的患者，术后严格遵医嘱口服抗血小板药物:阿司匹林及氢氯吡格雷片。注意观察有无出血症状，如皮肤黏膜瘀斑，呕血、便血、血尿，意识障碍等症状。4.注意观察皮肤受压情况，由于术侧肢体制动，防止压疮的发生。2022年07月20日496
0
1
脑动脉瘤相关科普号
赵强主任的健康号 301神经外科博士
赵强 主任医师
保定市第一中心医院
神经外科
2212粉丝17.9万阅读
白卫星医生的科普号
白卫星 副主任医师
河南省人民医院
神经外科
60粉丝5.4万阅读
李钢医生的科普号
李钢 主任医师
三亚中心医院
神经外科
14粉丝10.2万阅读