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神经外科围手术期的计划和注意事项
围手术期是围绕手术的一个全过程,从患者决定接受手术的手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,具体是指从确定手术治疗时起,直到这次手术有关的治疗基本结束为止。围手术期计划包括术前的检查和准备、手术的计划和
朱巍医生的科普号2021年03月19日 2340 1 22 -
急性外伤性颅内血肿可以不用开颅而进行微创治疗吗?
一般认为:头部受伤后3天以内发生的颅内血肿称为急性血肿;急性硬膜外血肿>30 ml,颞部血肿>20 ml,需立刻开颅手术清除血肿。随着微创理念的发展,急性硬膜外血肿>30 ml,能否不用开颅而进行微创治疗呢?先看下面两个病例:例1,患者男,17岁,头部受伤16小时入院,神志清,CT显示:右额部硬膜外血肿,血肿>30 m,l脑室额角明显受压。骨窗显示未见明显骨折入院后12小时CT复查血肿无明显变化,行硬膜外血肿钻孔引流术及尿激酶注入。术后2天CT复查血肿明显减少,术后4天CT复查血肿大部分消失,拔除引流。术后半月CT复查 血肿基本消失,患者康复出院。例2,男59岁,头部受伤2天入院。神志清,CT显示左颞顶部硬膜外血肿,血肿>30 ml,侧脑室明显受压。骨窗显示未见明显骨折入院后3小时CT复查血肿无明显变化,行硬膜外血肿钻孔引流术及尿激酶注入。术后2天CT复查血肿明显减少,术后6天CT复查血肿大部分消失,拔除引流。术后2周CT复查 血肿基本消失,患者康复出院。 由上可见,急性硬膜外血肿是可以微创治疗不用开颅的,与开颅相比它避免了头皮大切口,避免了取下骨瓣,避免了全麻手术风险,尤其适合于老年人及发育生长期的儿童少年。什么情况下可以微创治疗呢?个人认为:1,受伤后24小时以上,神志清楚。2,连续2次以上CT复查血肿无明显变化,骨窗显示无明显骨折。3.血肿区无知名的硬膜血管。4,当然也要有必要时开颅的心理准备及开颅的手术条件。
李业生医生的科普号2020年12月15日 1236 0 0 -
颅内出现血肿一定要手术吗?
陈延医生的科普号2020年07月09日 902 0 0 -
警惕!老年人慢性硬膜下血肿
现实生活中许多老年人在头部受到轻微伤后,尤其是前额部或者枕部受伤时,当时无明显的临床症状,不予重视。然而在受伤后一个月左右会出现一系列症状,这时要警惕慢性硬膜下血肿的发生。慢性硬膜下血肿是头部外伤后3周以上出现相关症状的颅内迟发性血肿。好发于老年人,一般是一侧多见,但双侧血肿的发生率也高达14%。积血量有时高达100ml左右。大都数血肿出血来源脑表面的血管,或者硬膜下积液受损出血引起。目前对于硬膜下血肿如何扩大的具体原因尚不清楚,但是大都数学者认为其发生与下列因素有一定联系:颅脑外伤,病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血功能异常等。慢性硬膜下血肿主要症状及体征表现为:头痛为主,精神障碍:痴呆、定向力障碍、记忆力下降,智力迟钝等;肢体乏力,步态不稳,严重者昏迷,偏瘫;不能讲话;癫痫发作等。因此,老年人有头部外伤史,且渐渐出现上述临床表现,要警惕颅内慢性血肿形成可能。为明确诊断,应尽早做辅助检查,如头颅CT。然而,对于头颅CT成等密度,或者双侧慢性硬膜下血肿,或者无颅内占位效应的积血或积液时,头颅MRI检查具有一定的鉴别诊断意义。慢性硬膜下血肿其主要危害表现为缓慢增加的颅内压,局部脑组织的压迫,脑血液循环障碍等。由于本病临床表现为慢性过程,如能及时明确诊断和手术,则疗效满意,如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。其治疗方法分为1.钻孔外引流术,目前,主张微创钻孔手术治疗,其方式不仅创伤小,病人恢复快,并发症少,疗程短,费用低。其手术适应症为:确诊后有明显的颅内压增高症状者,都应积极手术治疗。对于下列情况手术应慎重:血肿量过小,病人无明显临床症状;血肿已形成厚壁甚至钙化,且病人一般情况不佳的。2.骨瓣开颅硬膜下血肿清除术,其手术适应症为:血肿腔内有血凝块;钻孔引流复发者;钻孔术后无改善或加重者;复查CT血肿腔无明显缩小或明显增大者;包膜肥厚或钙化明显者。目前,绝大数慢性硬膜下血肿的患者,都选择微创治疗。
彭爱军医生的科普号2012年11月30日 8875 0 2 -
认识“慢性硬脑膜下血肿”
慢性硬脑膜下血肿,顾名思义是一种慢性发生的情况,但是也可能急性发作而发生危险。慢性硬脑膜下血肿的发生有以下几个特点:1、容易发生于老年人。老年人往往有脑萎缩的情况,硬脑膜下腔往往显得比较宽。2、外伤史不明显。一般认为,慢性硬脑膜下血肿往往还是由于头部外伤引起的,但这种外伤往往比较轻,或者患者和家属根本就想不起在头几个月内受过外伤。3、容易误诊。慢性硬脑膜下血肿的病人的症状往往也不典型,有的病人因为头昏、头痛,以为是“感冒”;有的出现肢体活动不便,以为是脑梗塞。慢性硬脑膜下血肿诊断很容易,关键是做个头部CT,一般都能明确诊断。治疗首选局麻下钻孔引流术,这种方法创伤较小,绝大多数病人都能够成功解决问题。少部分病人需要全麻开颅清血肿,这种方法创伤相对较大。手术后注意要多躺一段时间,利于残余血肿吸收,也可预防复发。
赵沃华医生的科普号2012年07月14日 7920 4 8 -
从陈景润头碰树说起——轻微头外伤莫忽视
我上中学的时候,老师要求我们认真钻研,常给我们讲数学家陈景润的故事,他研究太用心了,连走路都在思考问题,头碰到树了,竟然还问谁碰了他。当了脑病科大夫以后,我每年会接诊很多“硬膜下血肿”的患者,才知道这些不起眼的头部轻微外伤,就是这种脑出血疾病的元凶。患者入院时的症状:头痛,恶心,呕吐,血压高,反应迟钝,有的甚至出现了偏瘫、昏迷才来就诊。做头颅CT检查,发现颅骨和脑子之间,有一个半月形的出血影,这就是医学上所说的“硬膜下血肿”,根据时间长短,分为急性、亚急性和慢性三种。仔细追问患者病史,部分能回忆起头部外伤史,有的比较重,当时头皮都出血了。有的很轻,如碰到了床头、门框等,当时根本不太痛,也没引起注意,不提醒根本与脑出血联系不起来。有的反复追问,也想不起来什么时候受过伤,最轻的外伤,是猛的转头就会引起本病,医学上称之为“甩鞭样损伤”。从医学上讲,硬膜下血肿一般是由桥静脉破裂引起的,桥静脉破裂后不容易愈合,就如水龙头没关严,一点一点向外渗血,而且在所出的血里,含有一种不让血液凝固的成份,如果不治疗,血一般不会自己止住,单纯应用药物治疗,疗效都不太好。介绍一种很好的治疗方法——颅内血肿微创清除术,就是用一个3毫米特治的针钻,根据出血位置,打在血肿里面,将不凝固的血液成份清除,可以很快将疾病控制,效果奇迹般地好,来时昏迷的患者,有的手术后就清醒了,短短几天就可以恢复如常了,更神奇的是,拨了针,几天后根本找不到针眼,但也有少数病人会复发。硬膜下血肿是医学上很常见的一种疾病,看到这,您就会知道了,头部轻微外伤也不可忽视,钻研学问固然重要,保护头部不受伤更重要啊。
刘志华医生的科普号2012年04月02日 4906 1 0 -
老年人容易忽视的疾病--慢性硬膜下血肿
在日常的工作中会经常遇到这样特点的病人:1.高龄,一般在60岁以上。2.头部外伤多不明显,有的只是轻微的碰撞,比如起床时碰了一下床头、出门时碰了一下大门等等。3.伤后没有任何的症状,所以常忘记头部外伤的经历。4.一般在一个月左右的时间,患者开始出现慢性头疼、行走不稳、小便失禁等等。5.进行头颅CT检查,提示广泛的硬膜下血肿,一般中线都有明显的移位。
高鹏医生的科普号2011年11月28日 3066 0 0 -
急性硬膜下出血
硬膜下出血是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的出血。它可以发生在意外的伤害(如车祸),也可以发生于非意外的伤害(例如剧烈的摇晃头颅),当然也可以发生于分娩过程中(如产道挤压)。对于儿童来说,硬膜下出血常常是由于脑实质内出血破入附近硬膜下腔,即硬脑膜与蛛网膜之间的缝隙。通常在受伤的当时,患儿就可能会出现昏迷。癫痫发作也迅速表现出来,但是神经定位体征则较硬膜外出血少见。在头颅CT上,急性硬膜下出血表现为贴近颅骨的“新月型”高密度影。由于不受颅缝限制,出血会覆盖大部分甚至整个脑表面。出血刺激脑组织发生缺血、水肿,脑组织的灰质和白质分界变得不清晰。出血加上水肿就可以导致中线严重偏移。在CT上虽然只发现薄薄的一层出血,但是脑组织严重的损伤和水肿加重了中线偏移的程度。这类患儿容易出现危及生命的情况。急性硬膜下出血的治疗,一方面需要减轻脑水肿,另一方面需要开颅手术清除血肿。对于出血厚度超过1cm的患儿,有难以控制的癫痫发作的患儿,颅内压进行性升高出现脑疝的患儿,或者有严重的神经功能缺失的患儿,都需要手术治疗。急性硬膜下出血在吸收期常常出现硬膜下积液,而且有逐渐增加的趋势,对于大量积液的患儿不得不选择手术治疗。
谭震医生的科普号2010年04月05日 20723 2 1 -
急性硬膜外血肿
硬膜外血肿是指出血发生于硬脑膜与颅骨间的间隙。硬膜外血肿最多见的部位是颞顶部,但是在儿童还能见到后颅窝硬膜外血肿。随着儿童年龄的增长,越来越容易出现由脑膜中动脉破裂出血导致的典型硬膜外血肿。大多数硬膜外血肿采用手术治疗。一般来说,硬膜外血肿一经确定通常需要手术清除。一旦患者出现任何神经系统表现或病情加重,必须立即手术清除硬膜外血肿。一些文献报告有些硬膜外血肿能自发缩小而予以保守观察治疗。但医生准备对硬膜外血肿采取观察治疗的前提是,患者的格拉斯哥评分(GCS)必须达到15分且神经系统检查基本正常。患者可能存在头痛,但是一旦出现任何神经系统损害及病情加重征象,硬膜外血肿必须予以急诊清除。只要患者出现任何不良征兆,即应立即清除血肿。伴有中线结构移位、昏迷和情况恶化的大型硬膜外血肿应立即行开颅手术。
谭震医生的科普号2010年04月05日 8196 1 1 -
老人经常摔跤要警惕慢性颅内血肿
患者,男性,87岁,主因行走不稳,精神委靡半月就诊。患者因年事已高,冬天穿衣过多,导致行走不便。故在家中走动时不慎多次摔跤。最后一次在2周前,由于摔伤头部较重,还出现短暂意识丧失。因为醒后仅有头皮少量出血,没有头痛、呕吐、肢体瘫痪、视力障碍,所以家属未深究。后发现患者行走不稳,精神委靡,进食减少,才被家人送医就诊。在询问中,患者思维尚清,坐轮椅,未见面舌瘫,四肢活动正常。为保险起见,给予患者预约MRI检查,结果发现患者右侧颞叶和枕叶分别发现颅内和硬膜下血肿。医师点评:慢性硬膜下血肿是神经外科常见病,多见头部外伤后出现,占脑外伤血肿的10~15%,老年人容易发生。因为老年人反应迟缓,加上有脑萎缩,血肿出现造成高颅压的时间较晚,故家属常把注意力放在头皮外伤上。故凡是头部有过摔伤的老人,尽管本人没有特殊不适(因为患者的表达不准确),家属也应该在第1个月给予重视,可以到医院多次就诊,根据需要检查CT或MRI。把疾病发现在早期,防止血肿增大造成生命危险。
吕志勤医生的科普号2010年01月24日 5587 0 0
颅内血肿相关科普号
刘志华医生的科普号
刘志华 主任医师
河南省中医院
脑病科
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吕志勤医生的科普号
吕志勤 主任医师
北京大学第一医院
神经内科
1642粉丝60.4万阅读
廉民学医生的科普号
廉民学 主任医师
西安交通大学第一附属医院
神经外科
1177粉丝88.8万阅读
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推荐热度5.0李轶 主任医师上海第九人民医院 神经外科
脑梗塞 57票
脑动脉瘤 41票
脑外伤 39票
擅长:1. 擅长全部缺血性(脑梗)和出血性(脑出血)脑血管病的救治技术,可为脑卒中患者提供药物、神经介入、外科手术三位一体、个性化的治疗方案。 2. 在国内较早开展急性脑梗取栓再通手术,擅长颅内外动脉狭窄,脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑静脉窦血栓、脊髓血管畸形等脑脊髓血管病的治疗。 3. 是国内较早拥有脑梗取栓术及血流导向装置治疗动脉瘤术教学资格的医师;在国内较早开展取栓手术及各种血管成形术治疗急慢性脑梗,并对取栓手术进行优化;使用杂交手术室进行复合手术治疗复杂脑血管病,大大提高了复杂脑血管病手术的安全性,简化治疗过程并缩短治疗时间,降低了传统手术治疗的风险;在国内率先开展机器人微创手术治疗脑出血并取得良好的疗效。 4. 实时跟进国内外新技术和新理念,近3年开展多项九院首例脑血管病手术:①3D结构光手术机器人辅助脑出血手术 国内首例②国产血流导向装置治疗动脉瘤 九院首例③脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬膜下血肿 九院首例④覆膜支架治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘 九院首例⑤经颈动脉穿刺急性脑梗取栓手术 九院首例⑥机器人辅助脑出血手术 九院首例⑦脑中风昏迷后脊髓电刺激催醒术 九院首例⑧脑膜中动脉栓塞治疗急性硬膜外血肿 九院首例⑨椎动脉专用药物洗脱支架手术 九院首例⑩OCT指导下神经血管支架植入术 九院首例 5. 全面掌握几乎所有的脑卒中救治技术,充分发挥了药物、神经介入与外科手术联合救治的优势,大大提高了脑卒中患者的救治成功率,每年特邀在国内外大会上进行脑血管病救治专题发言。 -
推荐热度5.0陈龙 主任医师昆山市中医医院 神经外科
脑出血 73票
脑外伤 48票
垂体瘤 22票
擅长:脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水等诊治,尤其是擅长颅内肿瘤及面肌痉挛、三叉神经痛的及帕金森病、特发性震颤的DBS手术治疗、脊髓电刺激(SCS)治疗植物生存状态.肢体疼痛、脑卒中后肢体偏瘫,糖尿病足等! -
推荐热度4.9曲鑫 主任医师宣武医院 神经外科
脑积水 120票
脑外伤 50票
脑出血 34票
擅长:脑外伤、脑出血、脑积水、颅骨修补(PEEK及钛板)、特发性颅内压增高、大面积脑梗、缺血缺氧性脑病、颅内感染、低温脑保护治疗、昏迷促醒、脑死亡评估等,及小儿神外重症相关疾病。