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陶超主任医师 江苏省人民医院 神经外科 内镜经鼻手术(垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、脊索瘤等)术后鼻腔不适如何处理?如何做好内镜经鼻手术术后的鼻腔护理?术后早期(1-2个月内)鼻部可能有鼻塞、嗅觉不灵敏、痰中带血丝、鼻腔分泌物多甚至血性分泌物的情况。为了改善鼻部不适症状,出院后可以每天使用“生理性海水喷雾”湿润鼻腔,手术后满3周开始,可以改用“鼻腔冲洗器”早晚各一次冲洗鼻腔,可以明显改善鼻腔不适症状,并且能够促进鼻腔内创面愈合,减轻鼻腔炎症。鼻腔冲洗器使用方法请仔细阅读说明书,网上也能搜到使用视频。有条件的地方,术后每周一次,去耳鼻喉科门诊进行鼻内镜下鼻腔冲洗,能够取得更好的效果。另外,非常重要的是,术后1-2个月颅底并没有完全愈合长牢,特别是颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、部分大垂体瘤的患者,术中存在高流量脑脊液漏的,术后2个月内一定要避免用力咳嗽(可以轻咳),避免用力打喷嚏(想打喷嚏的时候张口哈气),避免擤鼻涕、用力解大便、弯腰、搬重物等,有便秘的患者可以使用缓泻剂。2021年12月27日 1610 0 2
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王兵主任医师 南华大学附属第二医院 神经外科 (1)根据情况,出院后需要继续予以激素替代治疗:口服泼尼松片,需要逐渐减量,如果减量或停药后出现乏力、精神萎靡、嗜睡、纳差等症状,需要加量或重新服用,少数患者需要终身服药。需定期复查血皮质醇水平,以帮助调整泼尼松的剂量。 (2)对于有甲状腺功能减退的患者,需适量补充甲状腺素,并定期复查甲状腺功能。 (3)对于获全切除,复查无复发迹象且GH缺乏的患者,需进行目标性的替代治疗,具体方案可参考《颅咽管瘤长期内分泌治疗专家共识》。 (4)对于出院后尿量较多的尿崩患者,可以适量服用弥凝片,一般是在连续2h尿量>250~300 ml/h,服用弥凝半片或1片,同时需定期化验血电解质水平。 (5)开颅患者出院后仍需预防性抗癫痫治疗3个月以上,如果出现癫痫发作,应按癫痫进行规范治疗。 (6)经鼻内镜手术的患者,术后应注意有迟发性脑脊液漏的可能,如果出现脑脊液漏,应卧床休息,及时来院处理,避免颅内感染。同时应避免用力咳嗽打喷嚏,长时间低头,负重,用力大便等危险动作。术后一个月返院复查清理冲洗鼻腔。 (7)定期复查头颅MRI增强扫描,以了解肿瘤是否复发,并需定期行血内分泌功能检查。定期复查头颅MRI增强扫描,以了解肿瘤是否复发,并需定期行血内分泌功能检查。一旦出现肿瘤复发或内分泌检查异常,应返院进行检查和治疗。2020年06月01日 1592 0 0
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2020年05月29日 1902 0 1
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2019年10月23日 4426 0 12
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黄翔主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 许多脑外科手术以后的患者为了严密监控生命体征,都要记录每日的饮水量和尿量。特别是鞍区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤,术后有尿崩症状的患者。因为人体大部分是水造的。水占人体重量的70%,婴儿体内含水达80%。如果水盐不平衡将严重威胁人的生命安全。正常人可以通过自身调整水盐平衡,但是脑外科术后身体可能会出现内分泌紊乱,患者无法通过自身调节身体出入液量的平衡,需要医生和家属帮助患者人为控制和调整出入液量。调整原则一般来讲,病人术后的入液量包括补液量和饮水量,出液量包括尿量和排汗量,原则上,我们要保证患者每日补液量+饮水量=尿量+排汗量;补液量、饮水量和尿量要分三列记录,每次补液、进食和小便都要及时记录下来,其中食物中所含的水分可以通过换算表查询,请向护士索取;一个人的排汗量一天大致在500-800毫升左右。家属不能控制补液量和尿量,只能通过控制进食的水量来调整病人的出入液量平衡,保证一天的补液量+饮水量比尿量多500-800毫升。具体操作实例通过计算(当时的补液量+当时的进食水量-当时的尿量-500),如果是计算结果是正值,说明病人进食的水量太多,需要加以控制,如果是负值,说明病人进食的水量太少,需要补充。举个例子,假设病人当时的补液量为1000毫升,进食的水量为500毫升,若病人的小便为400毫升,则1000+500-400-500=600,说明病人进食的水量多了600毫升,接下来不要给病人喝水了,等下一次记录小便后再计算;若病人的小便为1500毫升,则1000+500-1500-500=-500,说明病人进食的水量少500毫升,需慢慢的把500毫升的水给病人喝下,不要一下子喝完。记住,喝水要一口一口的喝,不要一口气牛饮,因为这样也会刺激尿量增多。导尿管管理为什么要插导尿管?脑外科手术时会给病人插导尿管,既方便病人排尿,又有利于病人术后训练膀胱功能;但插导尿管会给病人带来不适,引起尿路刺激症状,有些病人在小便都排空的情况下仍会觉得有尿意,都属于正常现象;注意不要牵拉导尿管。一般来讲术后第五天如果患者膀胱功能训练好,会拔除导尿管。如何训练膀胱功能?手术经历全身麻醉后膀胱功能会受影响,术后需通过导尿管训练膀胱功能,具体方法如下:一般都将导尿管夹子关闭,待病人觉得要小便时打开导尿管夹子,打开最多2分钟后关闭夹子,模拟正常小便。一般挂盐水多时大致夹管3-4小时后打开夹子,挂盐水少时大致夹管4-5小时打开夹子,每次打开夹子小便出来至少400-500毫升为好。有点特殊的是,对于鞍区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤及术后有尿崩症状的病人,术后前几天尿量较多时,会每个小时打开导尿管夹子,更加密切地监测尿量;待尿量趋于稳定时再按上述方法训练膀胱功能。2019年07月10日 11481 13 29
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茅江峰主任医师 北京协和医院 内分泌科 颅咽管瘤容易发生在儿童,肿瘤体积较大,严重影响下丘脑和垂体前叶功能。术后如果不认真治疗,会严重影响儿童生长发育,因此家长需认真对待。对颅咽管瘤术后的儿童,治疗和随访中需要注意以下事项:总体上这是一个良性肿瘤,手术切除干净的患者,大多数(75%)术后不再复发。手术未切除干净患者,容易复发。因此,在术后3年之内,间隔6-12个月复查鞍区MR。在手术3年后,应1-2年复查一次MR。如果有肿瘤复发,可行再次手术治疗或放疗。在术后3-4周,应找经验丰富的内分泌科医生就诊,初步评价垂体前叶功能,并且给予合适剂量的肾上腺糖皮质激素和甲状腺激素治疗。糖皮质激素的补充治疗,可选择氢化可的松(每天一次,每次10-20mg),或者强的松(每天一次,每次2.5 - 5mg)。具体剂量,需要根据患者的体重、食欲、血压和血钠来调整。如果体重和食欲明显增加,人明显变胖,提示药物过量,需要逐渐减量,但是不能停用。甲状腺激素,可选择优甲乐或雷替斯,每天服用一次,每次25-75ug。药物的剂量需根据甲状腺功能的化验单进行调整。长期剂量不足,会导致肥胖。如果年龄在14岁以上,应给予生理剂量的性激素治疗,包括雌激素、孕激素或者雄激素。应用这些激素后,患者可获得很好的发育,将来的性生活几乎不受影响。这些激素的补充,不影响肿瘤的复发。一般在手术2年后,如果肿瘤没有复发,如果患者生长缓慢,如果骨骺没有闭合,那么,可以考虑注射生长激素。小剂量的生长激素,有助于身材增高,不会促进肿瘤复发。或者说,肿瘤是否复发,和应用生长激素没有关系。在平时,每隔6个月监测身高变化并且记录下来(详见本人撰写的“生长激素治疗”的科普文章)。中枢性尿崩症:大部分(95%)患者存在小便次数增多和血钠水平升高,称为“中枢性尿崩症”。应长期应用弥凝治疗。如不用弥凝,会导致大量水分从尿中排出,体内液体不足,最后导致慢性肾功能不全。在开始治疗时,每天晚上睡前,口服弥凝50ug(半片),观察尿量、血钠和血肌酐(Cr)水平变化。然后根据这些指标,逐渐调整弥凝的剂量。术后患者的下丘脑功能会受到很大破坏,表现在体温波动或略升高;进食没有吃饱的感觉;不出汗;即使机体缺水,也没有口渴感觉。因此,患者需要适当控制饮食,不要进食过多导致肥胖;同时建议每天固定饮水量(比如每天2500ml)。固定的饮水量,根据血钠水平、季节变化进行相应的调整。下丘脑是人体的生命中枢,参与调节呼吸、心跳、体温、神志、睡眠、情感、进食等功能。因此,下丘脑病变患者,各种意外死亡的风险会增加。在术后1年内,应常与医生保持沟通,调整各种药物剂量,发现问题,及时解决。在就诊或与医生进行电话交流时,应准备好全部资料:近2年身高变化,近1周每天24小时的饮水总量和尿总量,最近化验的肝肾功能、血钠、肌酐、甲状腺功能;最近服用的药物名称和详细剂量等等;本文为北京协和医院内分泌科茅江峰医生的呕血之作,转载请注明出处。2016年01月18日 12605 17 32
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