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蔺蓉主任医师 武汉协和医院 消化内科 作为一名消化科医生，在门诊上经常可以碰到病人问：“医生，我得了萎缩性胃炎，这个病是不是很严重啊？我看网上说萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，它会变胃癌吗？可以治好吗？”那么今天就给大家普及一下慢性萎缩性胃炎的一些相关知识。一、什么是萎缩性胃炎？萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，伴或不伴肠上皮化生和（或）幽门腺化生为特征的慢性消化系统疾病。我国内镜诊断慢性萎缩性胃炎比例为17.7%，病理诊断为25.8%，可见萎缩性胃炎是一种较为常见的疾病。根据萎缩程度的不同，可以分为轻、中、重度的萎缩性胃炎。二、萎缩性胃炎有哪些症状表现呢？根据实际的临床经验来看，有70-80%患者是没有明显症状的。即便有症状也多为非特异性，比如中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，也可以表现为食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化不良症状。部分患者还可能有消瘦、焦虑、抑郁等精神症状，以及面色苍白、头晕、乏力等贫血的表现。萎缩性胃炎的严重程度与症状并无绝对相关性，只有做了胃镜和病理活检才可明确萎缩性胃炎的诊断以及萎缩性胃炎的严重程度。三、什么是“轻/中/重度萎缩”、“肠上皮化生”、“异型增生”？在看胃镜报告或者病理报告时，我们可能会看到好几个概念比如“轻/中/重度萎缩”、“肠上皮化生”、“异型增生/不典型增生”、“低级别/高级别上皮内瘤变”，那么这些概念分别代表着什么呢？“轻/中/重度萎缩”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片绿色草原的话，那么萎缩性胃炎就是草原上的小草枯萎发黄的过程，一片绿色草原中仅有少量小草枯萎发黄则意味着轻度萎缩，当大片小草都枯萎发黄为重度萎缩，根据组织病理学检查，胃黏膜萎缩的程度可分为轻度、中度和重度。“肠上皮化生”：也称为“肠化”，是指在胃黏膜萎缩后，胃黏膜上皮被肠黏膜上皮替代的过程，也就是说肠黏膜上皮细胞长到了不该长的胃里，胃癌风险会随着肠化生范围的扩大而进一步增加。“异型增生/不典型增生”：是指正常的胃黏膜细胞和腺体结构已经出现了变异，是癌前病变，可进一步发展为胃癌。异型增生/不典型增生分为轻度、中度、重度3级，上皮内瘤变分为低级别和高级别2级，低级别上皮内瘤变对应轻中度的异型增生/不典型增生，高级别上皮内瘤变对应重度异型增生/不典型增生。目前研究认为，部分低级别上皮内瘤变的患者可被逆转，但也有部分患者会进一步发展为胃癌，因此建议低级别上皮内瘤变的患者定期进行胃镜的检查（最好为放大胃镜的精细检查）和病理活检，筛查早期胃癌，降低发展为进展期胃癌的风险；对于高级别上皮内瘤变，因其短期内进展为胃癌的风险较高，需尽快进行胃镜下微创治疗。四、得了萎缩性胃炎一定会得胃癌吗？根据肠型胃癌的Correa级联反应，胃癌的病变模式可以概括为：正常胃黏膜——慢性浅表性胃炎——慢性萎缩性胃炎——肠上皮化生——低级别上皮内瘤变（包括轻、中度异型增生）——高级别上皮内瘤变（包括重度异型增生和原位癌）——胃癌。据国外研究报道，在5年随访期间，萎缩性胃炎年癌变率仅为0.1%，伴有肠化者癌变率为0.25%，其中轻中度异型增生患者年癌变率为0.6%，重度异型增生患者年癌变率为6%，中度和重度异型增生癌变的相对危险度分别高达正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎缩性胃炎和哪些因素有关呢？幽门螺旋杆菌（Hp）感染是萎缩性胃炎最主要的病因。其他还有十二指肠胆汁反流、胃黏膜损伤因素（如长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒、长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林等药物、胆囊切除术后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁祸首，Hp阳性的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍。如果诊断为萎缩性胃炎，那么建议完善Hp检查，因为胃黏膜有可能在Hp的长期攻击下受到了损伤。一旦确诊Hp感染，一定要及早根除，以利于减轻胃黏膜的炎症，阻断病变的进展。饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤也非常可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”，进一步发展为胃癌。六、慢性萎缩性胃炎能治好吗？怎么治疗呢？目前认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以部分恢复的。总体来说，萎缩性胃炎的治疗还是有希望的，但是对于已经肠化、异型增生的黏膜恢复成正常胃黏膜的概率很小。但是我们要抱着乐观的心态，慢性萎缩性胃炎癌变的概率其实并不高，要积极正规地进行治疗，尽可能让病情延缓甚至停止进展。目前没有明确的药物可以直接逆转萎缩和肠化，“遵从医嘱”是去除病因、改善胃黏膜病变状态、缓解症状、提高患者生活质量的关键。1. 根除幽门螺杆菌对萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的患者，要尽早根除Hp，有助于保护胃黏膜，去除持续损伤因素。2. 对症治疗增强胃黏膜的防御和修复作用是逆转治疗的关键，使用胃黏膜保护剂增强胃黏膜防御、改善胃动力防止胆汁反流；对于胃黏膜糜烂或反酸、胃灼热的患者，可适用抑酸或抗酸治疗；维生素E、维生素C、叶酸和微量元素硒都有助于萎缩性胃炎的改善；另外，一些中医药也能改善症状，有一定的治疗作用。3. 内镜检查和治疗为了监视病变的动态变化，一定要定期随访/复查内镜（具体须遵从医嘱）。轻度萎缩性胃炎不伴肠化生可酌情行内镜和病理随访；活检有中重度萎缩性胃炎并伴肠上皮化生，建议1年左右复查1次；伴有低级别上皮内瘤变者，根据内镜和临床情况3-6个月复查，也可考虑内镜下治疗；伴有高级别上皮内瘤变者应看作是早期癌变，须立即确认，证实后行内镜下治疗或手术切除。与传统手术相比，内镜治疗(主要包括内镜下粘膜切除(EMR)和内镜下粘膜剥离(ESD))，不仅疗效可比，而且创伤小，并发症少，费用低，因此被推荐为上皮内瘤变的首选治疗方法。七、得了萎缩性胃炎饮食上应该注意哪些？1、养成有规律的饮食习惯，三餐定时定量，鼓励少食多餐，应细嚼慢咽，避免饭后立即躺下，避免暴饮暴食，以免增加胃的负担。养成公筷公勺习惯，避免交叉感染幽门螺杆菌。2、在饮食上以高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则，营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果。3、尽量避免油炸、烧烤、烟熏等烹饪方式，尽量少摄入粗糙、过咸、过甜和刺激性食物，减少食用咖啡、碳酸饮料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免进食富含亚硝酸盐的食物，如腌制食物等，注意饮食卫生，避免食用隔夜食物。嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜。4、尽量避免使用对胃黏膜有刺激作用的药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药，必须使用时应遵医嘱服用抑酸药或胃黏膜保护药。相信讲了这么多，你已经对萎缩性胃炎有了一定的认识吧。通过积极正规的治疗和随访，很多萎缩性胃炎患者都得到了有效的治疗，至少能维持现状，不再进展。所以，得了萎缩性胃炎千万不要恐慌、害怕、过度担心，要树立乐观积极的态度，保持愉快的心情，但是同时也不要掉以轻心，要遵从医嘱，并对医生们抱有信心和信任，萎缩性胃炎其实并没有我们想象中那么可怕！2023年09月25日
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎中一种以胃粘膜萎缩变薄，固有腺体减少或者消失为主要特征，常伴有肠上皮化生等症状的疾病。长期以来我们用中医中药逆转治疗，已经有数以千计的患者成功逆转。但是近期门诊治疗过程中，偶尔会有人问“大夫，我的萎缩肠化几年前明明已经被您治疗逆转成功了，为什么最近复查又有了？”为了帮助患者朋友解惑，我们详细科普一下哪些情况最容易导致萎缩性胃炎的复发： 1、幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是触发慢性萎缩性胃炎的重要致病因子，与胃癌发生密切相关。大量流行病学研究结果显示幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎的发生有着密切的关系。但幽门螺杆菌引起慢性萎缩性胃炎复发的机制尚不确定。但如果幽门螺杆菌不及时治疗，最后可能导致胃黏膜萎缩，进一步肠化生、恶性转化。关于幽门螺杆菌对胃病的危害，以及与其相关的感染途径、治疗方法、注意事项等，此前我们做过一期详细的科普，感兴趣的可以重温一下，具体链接如下：保护您的胃，当防幽门螺杆菌，伤你没商量——给老胃病患者的一封信。 https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618341019&articleId=93886738742、有胃癌家族史胃癌患者一级亲属患胃癌的危险性是其他病例的3倍。因此有家族里有患癌的慢性萎缩性胃炎患者要特别注意自己的胃部情况，就算胃病治愈后也要做定期做检查，防止萎缩性胃炎的再次发生。 3、患者本身患有其他疾病或药物因素有那么一类群体慢性萎缩性胃炎复发的危险性明显增加，胃溃疡、胃下垂、胃食管反流病、等患者和阿司匹林等非甾体抗炎药的使用者及恶性贫血等。 4、不良的饮食习惯不良生活饮食习惯能增加慢性萎缩性胃炎的复发风险。包括吸烟、饮酒、亚硝基化合物饮食、高盐饮食、不吃早餐、三餐不定时、喜干硬食、喜烫食、进食快、经常食用烟熏炙烤肉类食品、经常食用煎炸食品及经常食用辛辣食品等。 5、精神心理因素精神心理因素是一项重要的复发因素：研究发现，不良精神因素与萎缩性胃炎的复发有密切关系。对于情绪与胃病的关系，我们此前做过一期专门的科普，感兴趣的可以再重温一下。链接如下：别让情绪伤了胃——不良情绪的对策。https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618341019&articleId=9388721706 不过，虽然复发因素很多，只要我们积极配合治疗，同时注意预防以上这些常见危险因素，萎缩性胃炎的复发率也会大大的降低，因此希望广大患者能够耐心治疗，信心逆转，用心预防。2023年08月01日687
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秦嫣副主任医师 上海市中医医院 中医内科 1.萎缩性胃炎患者是否要定期胃镜复查？一般来说，萎缩性胃炎患者经过中医辨证治疗后，绝大部分患者的症状可有不同程度的好转，甚至症状消失。但疾病的痊愈一定要通过胃镜及病理检查证实，若病理报告提示：胃黏膜有不同程度的改善或胃黏膜趋于正常，这才是真正达到了治疗效果。所以，坚持治疗、定期胃镜复查及病理活检是非常重要的。如果病理检查的结论有重度萎缩、重度肠化生，或伴有轻度异型增生者，一般3~6个月复查一次胃镜及病理。若中度萎缩、中度肠化生，一般6个月至1年复查胃镜及病理。轻度萎缩、肠化生，一般1年复查1次胃镜及病理。单纯萎缩性胃炎症状稳定者，1~3年复查一次胃镜及病理即可。 2.萎缩性胃炎与肠化生可否逆转？慢性萎缩性胃炎在病理上有两个特点：慢性炎症和腺体萎缩，萎缩与慢性炎症及年龄等多种因素有关。肠化生则是发生在慢性炎症基础上的一种病理改变，一般认为肠化生是胃黏膜腺体对胃内微环境变化的一种适应性改变。随着慢性炎症的好转以及胃内微环境等的改善，部分萎缩和肠化生在一定程度上存在稳定并好转的可能。秦医生在临床上治疗慢性萎缩性胃炎部分伴有不同程度的肠化生及轻度异型增生的患者，进行了中医辨证、辨病分析，以“调气活血”中药为主治疗，其结果大多数患者在原有基础上均有不同程度的改善，甚至治愈。中药不仅有效地促进脾胃功能的调整，也有利于控制炎症，修复黏膜损害，突破了西医认为的胃黏膜腺体萎缩难以逆转的论点，截断肠化生和异型增生等胃癌前期病变的发展。3.萎缩性胃炎是否需要手术治疗？对萎缩性胃炎患者的手术问题，一定要慎重，严格掌握手术指征，尤其对年轻患者。胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的指征，因为手术后的残胃也很容易发生残胃炎，导致腺体萎缩、肠化和癌变。如果萎缩性胃炎伴有重度异型增生和怀疑癌者，可以考虑手术治疗。4.肠化生是一种什么病?正常情况下胃体和胃底黏膜上皮的腺体含有主细胞，壁细胞和粘液细胞，在多种影响因素作用下，正常胃黏膜上皮失去了正常的分化方向，其腺体变为类似肠道腺体，我们就说发生了肠化生。肠化生还可以进一步分为小肠和结肠化生。肠化生是胃黏膜对胃内服环境变化的一种适应性改变。轻、中、重度则是对肠化生程度的一种描述。5.萎缩性胃炎是否会癌变？大量研究表明胃癌高发地区的人群中萎缩性胃炎的发病率高。胃癌组织周围的粘膜中，萎缩性病变多见。萎缩性胃炎虽然被认为是癌前期疾病，但与胃癌并无必然联系。萎缩性胃炎总体上讲是一种退行性改变，不会直接癌变，如果萎缩性胃炎基础上出现结肠化生甚至异型增生者，才有发展为胃癌的可能，只有中、重度异型增生才是最直接的癌前病变。从萎缩性胃炎经过结肠化生及轻、中、重度异型增生到癌需要一个漫长的过程。因此，对于单纯萎缩性胃炎没有必要过于担心，如果无明显症状，一般二三年随访复查一次胃镜即可，对伴有重度异型增生或怀疑癌者，应按癌变处理，可予手术治疗。6.哪些属于胃癌前期疾病？胃癌前期疾病又称癌前状态，是指一些胃癌发生的危险性明显增加的疾病或状态。主要的癌前期疾病有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和胃大部切除术后残余胃等。萎缩性胃炎由于胃酸分泌减少，使胃内亚硝胺类化合物（致癌物质）合成增加。医学界已公认，在慢性萎缩性胃炎基础上伴发的不完全性结肠型化生和异型增生是重要的癌前病变。7.慢性萎缩性胃炎患者会泛酸吗？胃酸是由壁细胞分泌，而壁细胞存在胃体腺中。我们中国人萎缩性胃炎的类型主要胃窦萎缩，所以并不直接影响胃酸的分泌。因此尽管萎缩性胃炎的发展趋势是低胃酸，但具体到某些人来讲，其胃酸可以低酸、正常胃酸甚至高胃酸，所以一些萎缩性胃炎患者也可以出现嘈杂、灼热、泛酸等症状。8.慢性萎缩性胃炎治疗时间需要多长？一般讲没有统一的标准，按照病情的轻重来确定治疗时间。慢性萎缩性胃炎病程较长，发病年龄大多是中年以上，一般在3~6个月为一个疗程，甚至更长。秦医生的临床体会，单纯改善症状，服药时间不需要太久，若要使腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生的病理改变得到改善，就需较长的疗程，所以巩固治疗和随访显得很重要。参考文献1.张镜人.《张镜人谈胃肠病》[M].上海科技教育出版社.2005,10.2023年03月31日628
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朱甲明主任医师 中国医大一院 胃肠肿瘤外科 直播义诊结束后我在后台看到了一位患者朋友的留言：医生，我是萎缩性胃炎，我的胃黏膜萎缩了，还有恢复的可能吗？对于这个问题我们需了解以下几点。什么是萎缩性胃炎萎缩性胃炎（CAG）是指胃黏膜固有腺体减少，而导致粘膜变薄、胃小凹变浅的一种炎症性改变，可由胃镜来诊断，据研究显示，在行胃镜检查的人群中，萎缩性胃炎检出率约为7.5%~13.8%，其中50岁以上人群检出率达50%以上。目前认为萎缩性胃炎是一种癌前疾病，与胃癌的发生存在一定的关联性，该病起病缓慢、反复发作、不易治愈，越来越受到人们的重视。那萎缩性胃炎是什么引起的？发病有哪些症状？如何诊断？如何与胃溃疡鉴别？出现胃萎缩应该如何治疗？胃粘膜萎缩还有恢复的可能吗？好发人群有哪些？已经患病该怎么做？饮食需要如何规范？萎缩性胃炎是什么引起的其发病可能与下列原因有关：一、幽门螺旋杆菌(HP)感染：HP是一种生活在胃黏膜上的细菌，也是引起胃黏膜损伤的主要病原体，多数萎缩性胃炎患者都存在HP感染，HP的感染程度与胃粘膜炎症的程度呈正相关，人是幽门螺旋杆菌的唯一传染源，传播途径有碗筷、唾液、生活用品传播等，感染后可能造成溃疡、出血等症状，还有慢性胃黏膜损害的风险，久治不愈胃黏膜则会出现萎缩、肠上皮化生，甚至癌变，因此HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。二、不良生活习惯：长期酗酒，其酒精对肝脏、胃等脏器均有损伤，加速浅表性胃炎发展成萎缩性胃炎；吸烟会降低胃液的酸碱值，引起胃液潴留、胃部炎症，烟草中尼古丁作为神经兴奋剂能够诱导肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，导致胃部血流量减少，不利于炎症修复；滥用药物，会使胃粘膜营养受阻，易使得胃粘膜受损发生萎缩。三、不良饮食习惯：喜好腌制食品，此类食物里面有很多化学物质，比如亚硝胺盐会形成致癌物质亚硝铵化合物，另外好生冷、酸味、咸味、煎炸烧烤、甜品等食物，常喝浓茶咖啡，常吃外卖快餐，饮食不规律，这些不良的饮食习惯都与慢性萎缩性胃炎的发病息息相关，长期以往会导致慢性萎缩性胃炎的发生。四、慢性浅表性胃炎继续发展：慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎有密切的关系，会导致胃粘膜功能下降抵抗力减弱，进而引起萎缩性胃炎。五、遗传性因素：慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间发病率明显增高。六、年龄因素：萎缩性胃炎的发病率随着年龄增长而升高，年龄越大，胃黏膜的自我修复能力越差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。七、缺铁性贫血八、霉菌感染九、十二指肠液或胆汁反流十、重金属的接触：铅、汞、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤。十一、免疫因素以上十一个方面是诱发萎缩性胃炎的常见原因发病有哪些症状本病的临床表现多样，一部分患者为胃腙部疼痛同时出现胃腙部胀满，伴有食欲减退、恶心、烧心、反酸、嗳气、属于非特异性消化不良；少数病人可能发生上消化道出血、贫血、舌炎、胁肋部、腹部、背部或胸部深压不适等症状；也有部分患者存在大便异常、乏力、消瘦、头昏、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状；从人体外在表现来看可能存在眼结膜色淡、面色萎黄、舌乳头萎缩、脆甲、甲床色淡或苍白等症状。如果身体出现以上症状便是身体发出的信号，很有可能是受到了萎缩性胃炎的影响，应及时到正规医院检查确诊并及时治疗，忽略或延误治疗可能会导致胃出血、胃溃疡的发生，严重的甚至会引起癌变，因此一定要引起重视。萎缩性胃炎如何诊断慢性萎缩性胃炎确诊主要靠纤维胃镜和胃黏膜活组织病理检查,也包括：X线钡餐检查、胃壁细胞抗体（PCA)测定、幽门螺旋杆菌（HP）测定及其抗体测定、微量元素的测定，其中胃镜检查是诊断萎缩性胃炎的最好办法，胃镜检查能观察胃黏膜的改变情况，胃镜检查的同时可钳取胃黏膜活检，综合胃镜及病理检查结果则可形成系列诊断。(1)纤维胃镜检查：胃黏膜颜色改变、变薄、血管透见及增生性改变。正常胃黏膜呈橘红色，而萎缩黏膜呈灰白、灰黄或灰绿色，萎缩黏膜的范围也不一致，可呈弥漫性的，也可是局部的，甚至呈小灶状。(2)病理检查：表现为固有腺体萎缩、粘膜肌层增厚，以及固有膜炎症、淋巴滤泡形成、肠上皮化生等。(3)HP测定及其抗体测定：在慢性萎缩性胃炎伴有活动性胃炎时，此检查常呈阳性。(4)X线钡餐检查(5)胃壁细胞抗体测定(6)微量元素的测定如何与胃溃疡相鉴别出现胃萎缩应该如何治疗1、生理性的萎缩一般不需要治疗50岁以后出现的萎缩性胃炎，多是生理性的萎缩，与器官的老化有关，如果没有明显症状是无须治疗的。有些由于萎缩性胃炎引起胃胀气等消化不良症状的，可以使用胃粘膜保护药、补充消化酶、促动力药物等。目前尚无治疗萎缩性胃炎的特效药物，主要采用胃黏膜保护剂、胃黏膜营养剂、中成药等。胃黏膜保护剂主要有替普瑞酮、瑞巴派特、谷氨酰胺类、铝碳酸镁等，胃黏膜营养剂常用的有维生素E、甲钴胺、叶酸等，中成药主要有摩罗丹、胃复春等。增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，可选用活血素、生胃酮以及前列腺素E等。2、病理性的萎缩如何治疗首先要根除幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌感染是萎缩性胃炎的主要致病因素，根除幽门螺旋杆菌可部分逆转胃黏膜萎缩，必须及早进行治疗，防止胃部细菌滋生，从而降低胃癌癌前状态进展为胃癌的风险，需防止并发症的发生，定期监测防止恶变。国内抗幽门螺旋杆菌治疗推荐采用四联药物方案：一种抑酸药（如奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑）+一种铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）+两种抗菌药物（如阿莫西林、四环素、克甲硝唑、左氧氟沙星），疗程一般14天，疗程结束停用药物至少1月后再空腹复查碳13或碳14呼气试验，以明确幽门螺旋杆菌是否已经清除。总之，一旦查出幽门螺旋杆菌感染，要毫不犹豫地彻底清除。胃黏膜萎缩还有恢复的可能吗萎缩性胃炎根源在于胃粘膜腺体萎缩，腺体数目减少，导致胃黏膜变薄。是人体器官正常的老化现象，理论上不可逆转，无法恢复到原本状态，特别是老年人萎缩性胃炎、重度萎缩伴有中重度异型增生的患者无法逆转，但据临床实验结果表明，对于部分轻度萎缩伴肠化的患者或慢性萎缩性胃炎—根除Hp是首要的治疗手段，并通过适当的药物治疗，生活饮食的调理，实现部分逆转或延缓其老化过程。从而降低癌前状态进展为胃癌的风险，也可配合服用胃黏膜保护剂，规避对胃黏膜有损伤的药物。并且定期复查，积极治疗，不用有过重的心里压力，产生忧虑情绪，做到早发现早治疗，部分患者可能会转化为浅表性胃炎。好发人群有哪些1、老年人：多数老年人易患萎缩性胃炎，与年龄的衰老，身体老化、器官衰老等有一定关系。随着年龄增长，身体器官都会发生萎缩，当然也包括胃粘膜的萎缩。其中患病人群女性的比例略高于男性，临床60岁以上的老年人做胃镜在胃镜下大部分都会发现萎缩性胃炎，只是萎缩程度不同而已，所以需要好好保养以免萎缩性胃炎的加重。2、正常年轻人的胃是不应该出现萎缩的，年轻人出现萎缩性胃炎，主要原因是长期存在不良饮食习惯、生活习惯等因素，例如长期吸烟、酗酒、熬夜，经常食用辛辣刺激性食物等，持续的刺激造成胃黏膜长期处于缺血、缺氧状态最后导致胃黏膜表面的固有腺体细胞消失，被没有功能的纤维组织细胞代替便发生了萎缩。已经患病该怎么做治疗萎缩性胃炎，关键在于复查，定期检查有必要一般建议的复查频率为：1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者、单纯性萎缩胃炎可每1～2年作内镜和病理随访；2.中～重度萎缩或有肠上皮化生者1年随访一次；3.轻度异型增生（低级别内瘤变）者半年随访一次；4.重度异型增生（高级别内瘤变）者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗定期的胃镜复查可把握病程进展及治疗情况，无论是生理性萎缩还是病理性萎缩，定期复查胃镜，一旦发生病情进展，要积极干预治疗，必要时镜下手术。饮食如何规范①一日三餐做到规律，也可少食多餐，选择易消化的食物，不饥饱无常，避免暴饮暴食。②饮食习惯要细嚼慢咽，才能有助于消化，食谱以“清淡、新鲜、易消化、少油腻、低盐”为原则。不吃隔夜食物，不吃腌制、熏制食品，不吃油炸食品，多进食富含优质蛋白质及富含铁、维生素b12及叶酸的食物，如胡萝卜、西兰花、绿叶菜、浓肉汤等。③食物要避免过热、过凉、过分粗糙、刺激过强。如西瓜、雪糕、冷饮等寒凉食物；热汤、热粥、热茶等热烫食物；肉脯、粗粮、粗纤维蔬果等不易消化食物；咖啡、浓茶、辣椒、大蒜、生姜等辛辣刺激食物。④避免进食过于酸甜的食物，如巧克力、蛋糕、碳酸饮料、含糖高的水果等；避免进食高脂肪食物，如酒类、糖类、坚果、动物内脏等，此类食物会使幽门括约肌松弛造成胃十二指肠炎回流，当胃出现灼热症状时，应避免进食产气过多的食物，如番薯、南瓜、芋头、豆浆等。⑤禁食对胃刺激性的药物，如需助眠的病人，应尽量避免服用安定类药物。2022年11月25日873
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和（或）异型增生的一种慢性胃部疾病。所以，慢性萎缩性胃炎并不是“胃缩小了”，而是指胃黏膜上面的细胞、腺体的萎缩。慢性萎缩性胃炎患病率在不同地区中差异较大，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高。在我国，慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的7.5～13.8%。随年龄增长，慢性萎缩性胃炎发病率也随之增高。WHO调查发现，20～50岁患病率仅12%左右，而51～65岁则高达52%以上。由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高，也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变，是一种器官老化现象。因此，慢性萎缩性胃炎是一种常见病，多发病，诊断为萎缩性胃炎无需恐慌。慢性萎缩性胃炎与多种因素相关，与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因。如果确实感染了幽门螺旋杆菌，一定要及早根除，可以在一定程度上减轻胃黏膜的炎症，阻断病变的进展。胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素C，使维生素C对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。另外，慢性萎缩性胃炎与自身免疫、高盐饮食，水果、蔬菜摄入少、饮食过烫等相关，与酗酒的关系尚不明确。很多慢性萎缩性胃炎患者没有明显的症状，有症状者可能仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。早饱是指少量进食则有吃饱的感觉，也是胃或上腹部的一种胀满感。嗳气就是我们平常说的打嗝、打饱嗝。少部分患者还可有乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状。在慢性萎缩性胃炎病理报告上，常常有肠腺上皮化生，一般简称为“肠化”，是指在胃黏膜慢性炎症时，本来是胃粘膜的地方变成了肠粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生两种类型。另外一个术语是“异型增生”，病理也称为“上皮内瘤变”，是指胃黏膜上皮细胞发生改变，有恶变的可能，代表肿瘤性生长的起始阶段，是胃癌前病变。分为轻、中、重三级或低级别、高级别两级。慢性萎缩性胃炎可分为自身免疫性胃炎（以往被称为A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（以往被称为B型胃炎）两大类：（1）自身免疫性胃炎，其萎缩性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌过少、贫血（恶性贫血）、消瘦等症状，这型胃炎在我国比较少见。由于这类病人分泌的胃酸会减少，治疗这种慢性萎缩性胃炎的方式就是要服用弱酸制剂补充人体胃酸分泌的不足；（2）多灶萎缩性胃炎的萎缩部位主要位于胃的下1/3，萎缩的部位呈点状，不一定影响胃酸的分泌，我国大多数慢性萎缩性胃炎患者属于这一类型，对身体的影响较小，一般不会影响整体胃酸的分泌，对人体的消化功能也影响有限，有些患者甚至还可能表现出胃酸分泌过多的症状。多灶萎缩性胃炎即B型萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素，胃黏膜萎缩被认为是癌变的基础。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变，癌变风险明显增加。根据国内多年随访资料分析，慢性萎缩性胃炎绝大多数预后良好，一般认为其癌变率是：5〜10年癌变率3%〜5%，10年以上10%，轻度异型增生10年癌变率2.5%〜11%，中度异型增生10年癌变率4%〜35%，重度异型增生10年癌变率10%〜83%。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌。2022年11月04日727
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徐志洁副主任医师 北医三院 消化科 准确的说，萎缩性胃炎是一种病理诊断，是指慢性炎症扩展至胃黏膜腺体的深部，导致腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，常常伴有肠上皮化生（简称“肠化”）。在胃镜下表现为黏膜变薄发白，血管网透见；如果伴有明显肠化者，则可见黏膜明显粗糙不平，散在不规则黏膜发红，近观表面呈绒毛样不平——无论如何，“萎缩性胃炎”的诊断一定是依赖于活检病理证实（而且应该多点活检，至少在胃窦、角切迹及胃体各取一块），而不是仅仅依靠胃镜肉眼来诊断。萎缩性胃炎缺乏特异性症状，也不意味着胃酸分泌一定减少。很多患者会觉得萎缩性胃炎会导致“胃萎缩变小了，胃酸分泌不足了，消化功能减退了”……胃主要是完成食物的机械性搅拌，分泌胃蛋白酶被胃酸激活后参与蛋白质的分解，但是食物的消化吸收主要还是在小肠内完成，全胃切除术后的患者一样可以消化吸收食物中的营养成分，维持良好的营养状态，所以完全没有必要因为诊断了萎缩性胃炎而担心自己的营养吸收。这也就意味着，不要试图通过自己的“感觉”来判断萎缩性胃炎的严重程度，其评估的唯一方法就是全面仔细的胃镜检查+多点活检病理诊断。萎缩性胃炎的常见原因有哪些？1）最常见的原因是幽门螺杆菌Hp感染，尤其是40岁之前就诊断萎缩性胃炎的患者，幽门螺杆菌感染是非常重要的致病因素。不是所有的幽门螺杆菌感染都一定会导致萎缩性胃炎，这个和细菌的毒力、宿主自身体质等多因素相关。一旦胃镜检查确诊了萎缩性胃炎，尤其是出现肠化时，专家共识意见是建议积极根除Hp治疗的。越早根除Hp治疗，患者的获益越大。已经形成的萎缩肠化，尤其是中重度萎缩肠化，在根除Hp之后是很难逆转的，但是进展至重度萎缩肠化、异型增生并癌变的风险会大大降低（并不是为零，因此还是需要定期复查胃镜）。2）年龄：萎缩其实也是一个自然衰老的过程，50岁以上出现胃黏膜萎缩是一个比较常见的情况，如果胃镜下胃黏膜比较平整，病理仅提示萎缩，没有明显肠化，也没有幽门螺杆菌感染，这种情况下发生癌变的风险比较低。3）其他：饮食、生活方式、遗传因素等。此外，还有一种自身免疫性胃炎，以胃体萎缩为主，与自身产生的“壁细胞抗体”有关，比较少见，以后再专文介绍。萎缩性胃炎会癌变吗？胃癌常常是在萎缩性胃炎的基础上发生的，但是并不是所有的萎缩性胃炎都会发生癌变。萎缩、肠化都是癌前状态，但并不意味着这些病变一定会癌变，有文献报道其概率大约在0.5～2%。萎缩性胃炎发生癌变的高危因素包括：1）发生萎缩、尤其是伴有肠化的范围及严重程度：萎缩肠化常常是从角切迹及胃窦开始，沿胃体小弯向贲门发展，最后可以累及全胃；其累及范围越大、程度越重，发生胃癌的风险越高（因此，规范的诊断需要在胃窦小弯、胃窦大弯、角切迹、胃体小弯、胃体大弯各取一块活检来诊断萎缩肠化及严重程度；当然有经验的医师会根据内镜下的表现调整活检的部位及块数）；2）异型增生：这是明确的癌前病变。目前研究认为多数胃癌是在萎缩肠化的基础上，出现“异型增生”，然后逐渐进展为癌。异型增生分为轻、中、重三度，其中轻、中度仍为良性病变，绝大多数维持稳定，仅一小部分经过5~10年可能发展为重度；重度异型增生则半数以上会发生癌变，因此针对重度异型增生病变是需要积极处理的：可以考虑内镜下微创切除治疗。总的来说，萎缩肠化范围越广、程度越重、伴随异型增生级别越高，则发生癌变的风险越高，越需要定期复查胃镜进行随访。如何预防萎缩性胃炎发生癌变？1）根除幽门螺杆菌Hp2）注意饮食及生活方式：避免长期高盐、腌制烟熏煎炸食物、隔夜食物；戒烟酒；多吃新鲜蔬菜水果。3）一定要定期检查胃镜+活检，尤其是对于广泛重度萎缩肠化、伴有异型增生病变者。如有可能，可以考虑放大胃镜随访，可以提高高危病变的检出率。目前为止，没有研究能够证实有药物（包括中药和西药）或食物能够绝对预防萎缩性胃炎发生癌变；是否发生癌变也和症状无任何关系；但是萎缩性胃炎发生癌变在初始阶段是一个相对缓慢的过程（可能需要10～15年以上），只要定期复查胃镜，一般都能及时发现高危早期病变，内镜下微创治疗可以获得非常满意的效果。总而言之，如果已经确诊了“萎缩性胃炎”不必过于紧张焦虑（因为这样的情绪对病情没有任何帮助，只是增加了各种躯体不适），最好去专业可靠的消化科医师那里进行评估（需要根据清楚的内镜报告及准确的病理检查结果），注意饮食及生活方式，定期复查胃镜+活检（复查间隔需要根据胃镜及病理结果，因人而异）。如果没有明显不适，完全不需要长期服药。2022年08月30日1179
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罗荣奎主治医师 上海中山医院 病理科 胃镜病理报告中经常会出现慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生的字眼。那么萎缩性胃炎和肠化到底严不严重？我们先来说定义，萎缩性胃炎，是胃固有腺体的减少，又分为化生性萎缩和非化生性萎缩，临床中以前者多见。肠化，又称为肠上皮化生，主要判断依据是胃上皮内出现杯状细胞，是一种反应性的非肿瘤性病变。现在的研究表明慢性萎缩性胃炎通常合并肠化生，少数病例会伴有上皮内瘤变，经过长期的演变，少数病理会进展为恶性。病理医生是怎么评价萎缩和肠化的，根据共识推荐，目前主要用新悉尼系统进行分级（如下2图）。大多数胃炎没有特异性的临床表现，消化不良症状的有无和严重程度与胃炎的分级无关，有的人会表现为上腹痛、腹胀、餐后饱胀感和早饱感。这也提醒我们要治未病，争取在条件允许的情况下，规律的体检。会有个别的患者朋友提问肠化分型并提出肠化分型的需求。2017的中国慢性胃炎共识指出肠化生范围和肠化生亚型对预测胃癌发生危险性均有一定的价值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化生亚型。有研究认为肠化范围越广，发生胃癌因素越高，也有文献提出不完全型肠化与胃癌发生更加密切。病理学的肠化分型依据是：AB/HID和AB/PAS肠化分型--棕黑色染色为硫酸性粘液,即大肠型化生(B型)，呈蓝色为唾液酸性粘液,即小肠型化生(A型)。结合形态分为4型。(1)完全型小肠化生(IA型)。(2)不完全型小肠化生(ⅡA型)。(3)完全型大肠化生(IB型)。(4)不完全型大肠化生(ⅡB型)。前面提到，肠化，是一种化生性病变而非肿瘤性病变，从病理检查的可操作性和越来越多的研究结果显示，肠化分型与胃癌的关系仍然存在争议，本人持保留态度。现在的共识认为，慢性萎缩性胃炎的发生于幽门螺杆菌（HP,H.pylori）、环境因素和遗传因素密切相关，萎缩性胃炎的发生一般随着年龄的增长而升高，一般认为慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生呈正相关。而作为我们老百姓，需要注意的和记住的是：反复持续的HP感染，吸烟，长期饮酒，缺乏摄入新鲜蔬菜水果，常吃霉变、腌制、烧烤和油炸的食物，食盐过量和有胃癌家族史，这些都是萎缩性胃炎或加重萎缩性胃炎的高危因素。如果您的报告提示了萎缩和肠化，并且您有如上的高危因素，那应该尽量改掉可避免的因素，如及时就医根除HP，养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒等。根据共识推荐，如果报告中有中-重度萎缩性胃炎合并肠化的的患者，共识推荐1年随访一次胃镜。如果报告中仅仅显示轻度的肠化而无萎缩，那么则不用担心，酌情规律体检即可。以上仅仅是个人科普的意见，不做医嘱处理的根据。如您有问题，可在线上线下咨询我。本文参考文献：ClassificationandGradingofGastritis:TheUpdatedSydneySystem，AmJSurgPathol.1996Oct;20(10):1161-81中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)，中华消化杂志，2017年11月第37卷第11期Utilityofsubtypingintestinalmetaplasiaasmarkerofgastriccancerrisk.Areviewoftheevidence，IntJCancer. 2013Sep1;133(5):1023-322022年07月14日1286
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索宝军副主任医师 北医三院 消化科 嗯，慢性萎缩性的胃炎的病因啊，是一个多因素相互作用，长期作用产生的这样一个结果，这样因素包括比如说外界损伤因素，环境因素，还有遗传因素，其中呢，外界的损伤因素是最为重要的，比如说呢，幽门螺杆菌感染，这是核心因素，其他的比如说药物刺激，阿司匹林，还有消炎止痛药，我们归结为叫非载体消炎药，这类的药物也是一个长期刺激的因素。第三个呢，就是比如说长期饮酒，吸烟，不适当的饮食方式，过辣过咸过冷过热，还有坚硬粗糙，还有一些长期吃一些没电的呀，不新鲜的食物哈，这都是一些危险因素，这些因素的长期作用，可能会导致一个胃黏膜的萎缩，除此之外呢，就是年龄因素，我们就像岁数大了，关节会发生退行性病变啊，皮肤会老化，胃黏膜一样的也会发生一个萎缩，这是一种生理性的萎缩，通常呢，程度比较轻，没有什么太大的意义。 啊，所以我们在考虑萎缩的时候，也要考虑到年龄因素，再特别提到一点，是一种特殊类型的萎缩，我们叫做自身免疫性的萎缩性胃炎，这个病因呢，是因为自身免疫功能紊乱，呃，自己的淋巴细胞打击自己的胃黏膜细胞，呃，造成的萎缩，它有个特征性的改变，就是胃酸分泌减少，如果要是再严重的话，可能会引起来维生素B12的缺乏，贫2022年01月16日567
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