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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生目前还没有特别有效的治疗方法，主要原则是改善症状、去除病因（如根除幽门螺杆菌、停用非甾体类抗炎药）、改变生活方式和定期监测。2.在2018年更新的《饮食、营养、体育锻炼与癌症预防的全球报告》中写到增加胃癌发生风险的因素包括肥胖、饮酒、高盐饮食，过多食用加工的肉类、烤肉、烤鱼，以及低水果摄入等，而多食用柑橘类水果可降低胃癌发生风险。一项联合全基因组关联分析和前瞻性队列研究的meta分析发现，坚持良好生活方式，如不吸烟、不饮酒、少吃腌制食品、多吃新鲜水果和蔬菜等，即使患者具有胃癌高遗传风险，胃癌发生风险亦可降低47%。可见生活方式的转变对于预防胃癌的发生至关重要。3.定期监测主要指的是胃镜检查，萎缩和肠化的程度和范围对预测胃癌有一定意义，对于局限在胃窦的轻度或中度慢性萎缩性胃炎，伴或不伴轻度肠化时，酌情进行内镜随访。当患者同时存在胃癌家族史、呈现不完全型肠化、萎缩与肠化的范围广泛，以及持续的幽门螺杆菌感染等胃癌危险因素时，建议至少每3年进行1次内镜随访并靶向活检。01月08日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 萎缩性胃炎患者的胃黏膜变薄，胃酸分泌减少，胃蠕动能力差，消化功能低下，营养成分吸收能力变差，导致食欲不佳，造成营养不良。因此，萎缩性胃炎的治疗仅靠药物疗不能完全奏效，且萎缩性胃炎的发生、发展均与饮食因素有着密切关系，药物治疗反而是次要的，而采用饮食调理（即食疗）对于萎缩性胃炎患者而言也是至关重要。1.科学饮食：长期进食刺激性食物、暴饮暴食等，可刺激胃黏膜，使胃黏膜抵抗力下降。因此，应养成良好的饮食习惯，进食要有规律，定时定量，少量多餐。饮食应富营养、易消化、温软、无刺激性，保证热量，并减少食盐摄入。症状严重时，主要进食流质或半流质饮食，可减轻对胃部刺激，有利于胃黏膜修复。饮食应注意营养成分：每天应保证一定量的蛋白质摄入；多食富含维生素B1、维生素C、胡萝卜素等的食物，以增强机体免疫力。少食或忌食熏炸、腌制、霉变食品：长期食用熏炸、腌制、霉变食品，可影响胃消化功能，破坏胃黏膜屏障，增加致癌物（如亚硝酸胺）在体内的合成。根据情况进食高热量食物：患者若有贫血和消瘦等症状，应给予高维生素、高热量、高蛋白等丰富的食物，如动物肝肾、新鲜蔬菜、瘦肉、豆类等，以保证病人新陈代谢的正常需要。2.戒烟限酒。烟、酒刺激是癌变的主要原因之一。长期吸烟能降低其中和胃酸的能力，导致胆汁返流破坏胃黏膜屏障；酒的刺激可损伤胃黏膜细胞。3.中西医结合治疗用药。萎缩性胃炎是长期不良饮食或生活习惯导致，无症状性萎缩性胃炎并不需要立即用药，当然，如果有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂；有上腹饱胀、恶心或呕吐等主要症状的患者，可用促动力药，而伴胆汁反流的患者，则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；有上腹痛、反酸等症状的患者，可适度选用抑制胃酸药物（如质子泵抑制剂、Ｈ２受体阻断剂）或中和胃酸药物（注意：是适度选用）。同时口服健脾和胃理气的中药，主要中成药有：香砂六君丸，摩罗丹，胃复春，胃苏颗粒，枳术宽中胶囊，益气和胃胶囊等。01月05日362
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秦嫣副主任医师 上海市中医医院 中医内科 1.萎缩性胃炎患者是否要定期胃镜复查？一般来说，萎缩性胃炎患者经过中医辨证治疗后，绝大部分患者的症状可有不同程度的好转，甚至症状消失。但疾病的痊愈一定要通过胃镜及病理检查证实，若病理报告提示：胃黏膜有不同程度的改善或胃黏膜趋于正常，这才是真正达到了治疗效果。所以，坚持治疗、定期胃镜复查及病理活检是非常重要的。如果病理检查的结论有重度萎缩、重度肠化生，或伴有轻度异型增生者，一般3~6个月复查一次胃镜及病理。若中度萎缩、中度肠化生，一般6个月至1年复查胃镜及病理。轻度萎缩、肠化生，一般1年复查1次胃镜及病理。单纯萎缩性胃炎症状稳定者，1~3年复查一次胃镜及病理即可。 2.萎缩性胃炎与肠化生可否逆转？慢性萎缩性胃炎在病理上有两个特点：慢性炎症和腺体萎缩，萎缩与慢性炎症及年龄等多种因素有关。肠化生则是发生在慢性炎症基础上的一种病理改变，一般认为肠化生是胃黏膜腺体对胃内微环境变化的一种适应性改变。随着慢性炎症的好转以及胃内微环境等的改善，部分萎缩和肠化生在一定程度上存在稳定并好转的可能。秦医生在临床上治疗慢性萎缩性胃炎部分伴有不同程度的肠化生及轻度异型增生的患者，进行了中医辨证、辨病分析，以“调气活血”中药为主治疗，其结果大多数患者在原有基础上均有不同程度的改善，甚至治愈。中药不仅有效地促进脾胃功能的调整，也有利于控制炎症，修复黏膜损害，突破了西医认为的胃黏膜腺体萎缩难以逆转的论点，截断肠化生和异型增生等胃癌前期病变的发展。3.萎缩性胃炎是否需要手术治疗？对萎缩性胃炎患者的手术问题，一定要慎重，严格掌握手术指征，尤其对年轻患者。胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的指征，因为手术后的残胃也很容易发生残胃炎，导致腺体萎缩、肠化和癌变。如果萎缩性胃炎伴有重度异型增生和怀疑癌者，可以考虑手术治疗。4.肠化生是一种什么病?正常情况下胃体和胃底黏膜上皮的腺体含有主细胞，壁细胞和粘液细胞，在多种影响因素作用下，正常胃黏膜上皮失去了正常的分化方向，其腺体变为类似肠道腺体，我们就说发生了肠化生。肠化生还可以进一步分为小肠和结肠化生。肠化生是胃黏膜对胃内服环境变化的一种适应性改变。轻、中、重度则是对肠化生程度的一种描述。5.萎缩性胃炎是否会癌变？大量研究表明胃癌高发地区的人群中萎缩性胃炎的发病率高。胃癌组织周围的粘膜中，萎缩性病变多见。萎缩性胃炎虽然被认为是癌前期疾病，但与胃癌并无必然联系。萎缩性胃炎总体上讲是一种退行性改变，不会直接癌变，如果萎缩性胃炎基础上出现结肠化生甚至异型增生者，才有发展为胃癌的可能，只有中、重度异型增生才是最直接的癌前病变。从萎缩性胃炎经过结肠化生及轻、中、重度异型增生到癌需要一个漫长的过程。因此，对于单纯萎缩性胃炎没有必要过于担心，如果无明显症状，一般二三年随访复查一次胃镜即可，对伴有重度异型增生或怀疑癌者，应按癌变处理，可予手术治疗。6.哪些属于胃癌前期疾病？胃癌前期疾病又称癌前状态，是指一些胃癌发生的危险性明显增加的疾病或状态。主要的癌前期疾病有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和胃大部切除术后残余胃等。萎缩性胃炎由于胃酸分泌减少，使胃内亚硝胺类化合物（致癌物质）合成增加。医学界已公认，在慢性萎缩性胃炎基础上伴发的不完全性结肠型化生和异型增生是重要的癌前病变。7.慢性萎缩性胃炎患者会泛酸吗？胃酸是由壁细胞分泌，而壁细胞存在胃体腺中。我们中国人萎缩性胃炎的类型主要胃窦萎缩，所以并不直接影响胃酸的分泌。因此尽管萎缩性胃炎的发展趋势是低胃酸，但具体到某些人来讲，其胃酸可以低酸、正常胃酸甚至高胃酸，所以一些萎缩性胃炎患者也可以出现嘈杂、灼热、泛酸等症状。8.慢性萎缩性胃炎治疗时间需要多长？一般讲没有统一的标准，按照病情的轻重来确定治疗时间。慢性萎缩性胃炎病程较长，发病年龄大多是中年以上，一般在3~6个月为一个疗程，甚至更长。秦医生的临床体会，单纯改善症状，服药时间不需要太久，若要使腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生的病理改变得到改善，就需较长的疗程，所以巩固治疗和随访显得很重要。参考文献1.张镜人.《张镜人谈胃肠病》[M].上海科技教育出版社.2005,10.2023年03月31日612
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施华秀主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 好，这个患者的问题是他想问一下，就是萎缩性胃炎西医怎么办？胃上腹左右两边啊，都会有隐隐的作痛，吃完饭后喜欢打嗝吧，应该是这个意思哈，那就是刚才跟那个第一个患者的问题其实是一样的，就是呃，我们包括萎缩啊，肠化跟不典型增生都属于这个癌前病变，所以萎缩性胃炎西医的我们一般也建议患者要先进行幽门螺旋杆菌的检测，因为我们知道就是幽门螺旋杆菌现在是目前公认的这个致癌因子之一，所以我们要建议先进行幽门螺旋杆菌的检测，如果阳性的进行清清除幽门螺旋杆菌的一个治疗，那。 上腹部左右两侧的隐痛，其实跟慢性的胃炎是有一定的关系的，所以建议这种患者就是一个可以吃一些就是PPI类的一个药物，第二个可以吃一些黏膜保护剂来缓解临床上的一个症状，包括可以使用比如说我们的啊耐性啊，波利特啊，啊或者是这个拉手拉唑啊等等哈，那另外一个可以使用一些黏膜保护剂，包括达喜蘑菇斯达，包括替普瑞酮等等哈，都可以进行一个口服，也可以进行中成药的一。2023年03月05日42
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孙英男主任医师 湖南省肿瘤医院 内镜诊疗中心 萎缩性胃炎有上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振或消瘦、贫血等癌前病变。胃镜下表现黏膜红白相间，以白色为主，皱襞变平或消失，部分黏膜血管显露，可有黏膜颗粒或结节状等。通过活检确诊，活检若发现肠化生就代表有萎缩性胃炎。活检时最好于胃窦、胃体和胃角各取1块组织。胃黏膜萎缩的程度越重和范围越大与发生胃癌的机会也越大。萎缩性胃炎无直接药物预防癌变，通过及时根除幽门螺杆菌（Hp）与内镜下切除高危癌前病变预防癌变。根除Hp可部分逆转胃黏膜萎缩，根除Hp有助于阻止胃黏膜低级别上皮内瘤变进展为高级别上皮内瘤变或胃癌。萎缩性胃炎复查胃镜个体化评估，全胃重度慢性萎缩性胃炎，每0.5~1年复查高清内镜；轻中度、局限于胃窦的慢性萎缩性胃炎建议每1-３年复查胃镜。2023年02月26日505
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 近年来的研究显示，叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生，其作用机制可能是叶酸参与维护DNA甲基化状态，抑制肿瘤细胞癌基因的表达，抑制癌基因活化，从而减少异型增生的发生，及逆转轻中度异型增生。因此，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。维生素B12需要与来自胃黏膜上皮细胞的内因子结合才能被人体吸收，萎缩性胃炎患者内因子分泌不足，容易造成维生素B12缺乏。维生素B12在人体内以辅酶的形式参与碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢，促进蛋白质合成，提高叶酸的利用率。尽管还不清楚VB12在萎缩性胃炎治疗中的作用机制，但是可以确定的是，VB12缺乏可能加重CAG的病情进展，而补充Vb12可以提高叶酸的利用率，从而和叶酸起到协同作用。虽然叶酸对慢性萎缩性胃炎的病人有着不错的治疗作用，但同时也存在着一定的局限性：①慢性萎缩性胃炎伴有轻度增生者可以使用，但重度异型增生的患者则需要谨慎，因为有的重度异型增生可能部分细胞已经癌变；需要医生的评估才能使用。②对于慢性萎缩性胃炎患者出现的症状，叶酸并不能起到作用，还需配合其它药物对症治疗。③尽管叶酸副作用较少，但长期大量服用仍旧会引发神经系统损伤、新生儿生长发育过缓等一系列较为严重的症状。④但对已经确诊为胃癌的患者，绝不能再使用叶酸！⑤单纯补充叶酸并不能有良好的疗效，建议配合VB12。 ⑥不能同时服用维生素C, 因为大量的维生素C可抑制叶酸在胃肠中的吸收，同时会加速叶酸的排出。2023年02月21日1103
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任小军医师 达州市中西医结合医院 消化内科 现在越来越多的患者行胃镜检查后报告显示为，萎缩性胃炎，那么什么是萎缩性胃炎呢？萎缩性胃炎是指胃粘膜萎缩、固有腺体减少，通俗的说就是胃变薄了，那么这样的患者一般都伴有肠化的存在，通俗的说就是：在胃里面看到了肠子的某些表现，所以说不正常，有发生癌变的风险，所以需要积极治疗。先展示一下，萎缩性胃炎的胃镜表现：这是一个53岁的男性，健康体检的图片我们看到胃粘膜肿胀的很厉害，部分区域有点状的发红，部分区域粘膜没那么红润了，变的发白，甚至可以看到血管显露，这就是萎缩那么怎么治疗呢？1.强烈建议先完善幽门螺旋杆菌监测，如果阳性，那么先进行除菌治疗，具体就是四联方案（建议医生指导下精准服药）2.可以多吃一些新鲜蔬菜及水果3.如果有胃胀、反酸、打嗝、拉稀、口干、口苦、口腔溃疡的表现，及时口服中药治疗（任小军医生治疗此类疾病有成熟的中药方子，可以咨询）4、尽量不要吃烟熏及过于辛辣刺激食物5.根据萎缩程度，定期行胃镜检查，筛查是否有早期胃癌，如果有请及时治疗（超级微创治疗，3天即可出院任小军医生长期致力于筛查胃早癌）如果有需要指导幽门螺旋杆菌治疗，及寻找中药方剂的朋友们请及时与我联系联系任小军医生地址地址：达州市中西医结合医院消化内科5楼消化内窥镜中心医技楼4楼2022年11月27日150
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2022年11月25日858
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