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2023年07月04日
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是慢性胃炎慢性胃炎是由于各种病因引起的慢性胃粘膜非糜烂性的炎性病变，发病率高达30-50%，年龄越大发病率越高。起病缓慢、病程漫长，主要表现为消化不良症状，如上腹饱胀不适，上腹部隐痛、烧灼痛（以餐后明显），也可出现恶心、呕吐、反酸、嗳气及食欲不振等症状。A型萎缩性胃炎可有恶性贫血。二、慢性胃炎的分类1、根据是否有萎缩分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。2、按照病变部位分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。三、慢性胃炎的治疗1、一般治疗：饮食以易消化的软食为宜，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，戒烟戒酒，避免喝浓咖啡、浓茶，避免吃饭过饱、过快，避免进食油腻、高盐食物。2、去除病因，幽门螺杆菌阳性者需要四联疗法除菌治疗。3、抑酸剂及制酸剂：适用于：胃粘膜有糜烂，或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。1）抑酸剂：包括两类，一类是H2受体拮抗剂(H2RA)如雷尼替丁、法莫替丁等；另外一类是质子泵抑制剂(PPI)如艾普拉唑、艾司奥美拉唑鎂、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等。2）制酸剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。4、粘膜保护剂：适用于：胃粘膜糜烂、出血或有明显症状者。胃粘膜保护的西药：胶体果胶铋、替普瑞酮、瑞巴派特、康复新等。胃粘膜保护的中药：荆花胃康胶丸、胃康胶囊、胃得安、胃肠安丸、东方胃药、摩罗丹、胃复春片、羔羊胃提取物维B12等。5、促胃肠动力药物：如马来酸曲美布汀、盐酸伊托必利、莫沙必利等，适用于有上腹饱胀、早饱、恶心、呕吐症状者。6、植物神经调节剂：如龟鹿宁神丸、舒肝解郁胶囊、黛力新等，适用于有焦虑、抑郁等植物神经功能紊乱的患者。总之，慢性胃炎的临床表现比较多，用药种类也比较多，广大病友可以根据自己的临床表现，选择适合自己的治疗用药。2022年12月26日938
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朱培一副主任医师 北京中医医院 消化科 五脏六腑相生相克，因有脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治诸法。吾师李乾构教授经常强调，慢性胃炎的病位虽然在胃，治疗时却宜兼顾大肠，主张胃与大肠同治。《灵枢》曰：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定。”可见，胃和大肠相互通联影响，交替虚实。便溏或便秘，对于胃肠的虚实影响较大。慢性胃炎，可能同时伴随着大便性状的改变：便溏或便秘。治疗时一定要重视询问患者的排便情况，结合舌象脉象找出根本原因，如，脾虚便溏还是湿热便秘？食积便溏还是虚寒便秘？等等。临证拟方，不管以四君子汤为基础，还是以小承气汤为基础，加减化裁时，都要以此为依据，做用药的调整。如果墨守成规，泥于常法，极易误入歧途，越治越重。这里总结一些临床常见的慢性胃炎便溏和便秘用药区别，供大家参考。脾虚：便溏用焦白术，以其健脾止泻；便秘用生白术，以其燥湿利水。中焦虚寒：便溏用炮姜，以其补力更强；便秘用干姜，以其散力更强。阴血不足：便溏用乌梅、葛根，便秘用当归、何首乌、火麻仁。食积：便溏用焦神曲、炙鸡内金、槟榔，便秘用莱菔子、生鸡内金。湿浊内蕴：便溏用砂仁、薏苡仁，便秘用白豆蔻、杏仁。湿热：便秘用大黄。临床观察可见，如果患者排便转为正常，胃痛、胃胀等症状也多随之缓解。反过来也可说明，排便情况在慢性胃炎治疗过程中的重要性。2022年08月15日617
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 常见胃病包含慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、幽门螺杆菌感染相关胃病等，其中慢性胃炎是我国最常见的胃肠道疾病，据统计，慢性胃炎发病率可达60%以上。有调研结果显示：23到34岁胃病患者比例呈上升趋势，刺激性食物、熬夜、压力大、幽门螺杆菌感染等都是诱因，严重影响人们的生活质量。一、慢性胃炎的分类胃炎根据分类方法不同，分类也不同，大致的分类方法及分类如下：1、按病因进行分类：分为幽门螺杆菌性胃炎和非幽门螺杆菌性胃炎两大类。2、基于内镜和病理诊断：分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。3、按胃炎分布来分类：分为胃窦炎、胃体炎和全胃炎。二、慢性胃炎的症状慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，缺乏特异性症状，症状轻重与胃黏膜病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。典型症状：慢性胃炎可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。伴随症状：胃黏膜有糜烂的患者可表现为呕血、黑便，长期少量出血可导致缺铁性贫血；自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血，可有全身衰弱、厌食、体重减轻、贫血等情况，还可以伴有舌炎、周围神经病变等；部分慢性患者可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。三、慢性胃炎的危险因素1、从急性胃炎演变而来：急性胃炎，如果治疗愈合，或因经久不愈急性胃粘膜炎性病变的其他原因，可导致慢性胃炎。2、刺激性食物和药物：长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物易导致慢性胃炎的发生；进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜等均可导致慢性胃炎。3、十二指肠液的反流：由于幽门功能障碍（即幽门本身导致幽门括约肌功能失调固有缺陷），十二指肠液（主要是胆汁酸，溶血卵磷脂和胰蛋白酶）进入胃内，胃黏膜屏障可以被摧毁，导致胃炎，可引起浅表性胃炎或萎缩性胃炎。4、营养缺乏：内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。5、胃酸缺乏：在没有胃酸的条件下，胃中的细菌大量繁殖，是引起慢性胃炎的因素之一。6、感染因素：研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达50％～80％，此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量有关。四、慢性胃炎如何治疗？1、消化不良症状的治疗慢性胃炎患者最常出现的表现即消化不良，如餐后饱胀、无食欲、反酸、嗳气等等。针对于此，可通过补充高活性的消化酶来改善症状，比如米曲菌胰酶片，促进消化，改善消化不良症状。另外，长期服用PPI类药物治疗的患者，也容易出现消化酶减少，同样需要补充消化酶制剂。2、胃痉挛、胃痛的治疗慢性胃炎还可以引起胃痉挛，特别是当慢性胃炎的患者，平时饮食不注意或者是腹部着凉的时候，就会出现胃痉挛呈阵发性疼痛。对于此类患者，一是饮食上要严格限制，另一个是当胃痉挛发生时，选用的止痛药，一定不要用非甾体抗炎药，此类药物虽是最常见的止痛药，但其存在一定的胃肠刺激性，慢性胃炎患者需谨慎服用。对于这种胃痉挛导致的胃痛，可以用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，它是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成的，临床效果确切，作用时间较长，可以解痉止痛且副作用较小。3、抗幽门螺杆菌的治疗临床上采取的一般都是三联或四联疗法，但近期也有新的研究表明，使用布拉氏酵母菌散联合三联疗法，对于根除幽门螺杆菌感染也有较好的效果，并在症状缓解上有一定的优势，具有良好的耐受性和临床安全性，对于慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者，不失为一种新的治疗手段。如果出现慢性胃炎症状，建议完善胃镜检测，根据胃镜的结果进行相应的治疗，治疗后复查胃镜，建议规律饮食、清淡饮食，不要吃粗糙、辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒等。2022年07月15日2025
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 那么这个病友的问题呢，是有关这个啊。 慢性胃炎啊，合并有幽门螺杆菌的，他说是慢性胃炎伴糜烂，严重了幽门螺杆菌如果杀掉以后，这个胃炎还需要如何治疗？ 胸替补瑞酮胶囊可以治疗吗？ 嗯，是这样的，你这个糜烂性胃炎呢，是胃病当中中等程度的，那幽门螺杆菌感染之后呢，我们这个胃粘膜首先发生的是这个浅表性胃炎。 之后呢，就是糜烂性胃炎，在之后呢，有萎缩性胃炎，那萎缩之后呢，还有肠化生，有逆行增生，甚至呢，有1%的可能还会发展至胃癌，所以说呢，你这个糜烂性胃炎是属于中等程度的胃炎治疗啊，这个时机呢，还是比较不错的。 经过治疗之后，这个糜烂呢，是可以愈合的。 在杀灭幽默螺干菌之后呢，我们需要针对糜烂性胃炎用一些治疗用药，你说的这个替补瑞酮呢，是正确的，是可以继续用的，但是呢，还需要用一种抑制胃酸的药，因为我们这个黏膜糜烂的出现呢，常常是和这个，呃，胃酸相关的，所以呢，除了退补胃酮之外，还需要加用一种抑制胃酸的药，比如说雷贝拉状。 然后呢，疗程呢，总的疗程是四到六周，你不是智能幽门螺杆菌已经吃了两周了嘛，所以说呢，那你就是暂时四周制疗糜烂的药就可以了。 然后呢，再停药一个月2022年07月15日174
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敖奇主任医师 内蒙古国际蒙医医院 治未病中心 【病例】张某某，女，42岁于2016年12月25日就诊。 【主诉】胃脘不适3年，加重半年。 【病史】患者自2013年因饮食不规律，进食不洁食物后，自感胃中懊侬，烧灼不适，自行服药（药物不祥）后有所缓解。2016年6月初，症状再次发作，不能缓解。在当地医院做胃镜检查诊断为：①反流性食管炎；②慢性非萎缩性胃炎。现症见胃中嘈杂不适，似痛非痛，似酸非酸，莫可名状，遇情绪不畅时症状加重。伴有胸骨后疼痛，嗳气频作。咽中如有甜味，饮食差，二便调，舌苔黄薄腻，舌质淡胖。脉象弦稍细。 【蒙医诊断】嘈杂。 【西医诊断】反流性食管炎；慢性非萎缩性胃炎。 【治疗原则】调胃火，节制饮食，助消化，对症治疗。 【常用蒙药】毛勒日达布苏一4、通拉嘎一5、查干乌日勒、哈日嘎布日、阿木日一6、那仁满都拉、伊和汤。 【蒙医外治疗法】胃穴和脊椎第12节艾灸、热敷。 根据患者的临床症状体征，舌脉进行辨证施治，临床疗效显著。2022年05月24日556
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敖奇主任医师 内蒙古国际蒙医医院 治未病中心 慢性胃炎为消化系统疾病，随着生活水平的提高，生活习惯的改变以及生活节奏的加快，导致出现慢性胃炎的患者越来越多。西医认为慢性胃炎以幽门螺杆菌感染为主要因素，其环境、饮食因素均可导致慢性胃炎。慢性胃炎属于蒙医学“协日”范畴内。症状主要以上腹部不适、疼痛、嗳气、反酸水、恶心等为主要临床表现，早期的临床表现不显著，于中期较为明显。蒙医临床分型热性胃协日偏盛型一般起病急，病情重、头痛、口苦、胃脘绞痛、吐酸水、面色发黄、尿呈黄色，脉细而紧，舌苔薄黄。寒性胃协日偏盛型上腹部不适、进食后胃脘胀痛、嗳气、口涩、反酸水，尤其是着凉后胃痛明显。脉上浮下紧，舌苔白厚。幽门螺旋杆菌检查主要通过碳一13呼气试验检测。一般情况下慢性胃炎伴随幽门螺旋杆菌的感染。胃镜及镜下粘膜活组织检查胃镜及镜下粘膜活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法。通过胃镜及镜下粘膜活组织检查可以与胃癌及消化性溃疡等疾病鉴别诊断。治疗原则清协日，调胃火，对症治疗。常用蒙药有哈日嘎布日一10味丸，阿木日一6味散，阿拉坦一5味丸，通拉嘎一5味丸，壮西一21味散，巴特日一7味丸，如达一6味散等。蒙药具有治疗与调理的双重作用，蒙药天然成分可修复破坏的胃粘膜，消除胃病反复发作的根源，且不会导致抗药性，药物依赖性，此外蒙医认为胃脾各为表里关系，脾主要辅助胃对营养物质的消化吸收，运化的功能。蒙药不仅对胃脾有综合治疗补益作用，且可调和肝胃，因果皆治。笔者在慢性胃炎患者的治疗中，辅助了酸马奶疗法以及蒙药浴、蒙医白山蓟灸等外治疗法，不仅缩短了患者的治疗疗程，还提高了患者的预后的生活质量。2022年04月22日870
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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 首先，这个胀呢，我们日常来说就是餐后饱胀，早饱的问题，那该怎么吃药呢？这就要结合你的治疗目的了。如果十二指肠有炎症，胃部有炎症，你只想缓解这个炎症，那你就用抑酸剂和抗酸剂就能非常容易地解决，因为我们现在有很多很多的好药，已经不是二三十年前的中国了。通过一两周的抑酸剂和抗酸治疗，我们基本上可以完全消除炎症。但是我相信，这不是患者的最终目的。 患者的目的应该是把炎症和症状一起解决，那么问题就稍微有点复杂，就是你的这个十二指肠炎和你的胃炎，跟你的临床表现有没有关系？因为我们正常人去做胃镜，胃炎，或者十二指肠轻微的炎症都是可以发现的，没有症状的人都是可以有的。那么，这个症状到底是炎症所导致的还是部分是炎症导致的，部分是消化功能异常导致的？我们的临床上现在发现，主要还是消化功能的紊乱，就是刚刚说的功能性消化不良导致的，其实功能性消化不良的症状就是早饱、餐后饱胀、嗳气，这样的一组症状，或者是我们说的上腹不适综合征，就是吃东西后不舒服，饭前也不舒服这样的一些综合征。那么在治疗这类疾病的时候，为了消除症状，就必须用相关的药物，比如说动力调节剂，促进胃肠动力，或者补充消化酶来解决消化问题。总结来说，治疗慢性胃炎、十二指肠炎以及胀气的问题，就有三类药：一个是抑酸剂，一个是消化酶，一个是胃肠动力剂。 但，吃药能不能解决问题呢？我觉得这类的患者未必是因为吃药解决不了问题，而是停药以后很快又不舒服。如果是这个原因，就要自己检讨一下：有没有一些不良的生活饮食习惯导致了我们这个症状？天天喝茶、喝酒、喝咖啡，整天喝牛奶等一些高蛋白的东西，或者晚睡晚起，不吃早餐。我们现代人的生活和饮食习惯其实也造就了目前那么多的胃食管反流病，和功能性胃肠病。2021年12月03日1323
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向未副主任医师 西南医科大学附属中医医院 脾胃·风湿免疫病科 人只有一个胃。爱护胃，应像爱护生命一样重要。慢性胃炎是常见胃病，被称为“胃病中的感冒”；我国慢性胃炎患病率在消化系统疾病中居于首位，基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近 90%。 慢性胃炎对患者有哪些影响？ 主要包括：（1）慢性胃炎的消化不良症状（上腹痛、上腹饱胀、嗳气）对患者造成的生活质量影响；（2）慢性胃炎胃黏膜糜烂、黏膜内出血及胆汁反流等所导致的临床不适；（3）慢性萎缩性胃炎等胃癌前疾病或肠化生、异型增生等癌前病变发展成胃癌的恐惧；（4）伴有焦虑或抑郁状态及其造成的躯体不适。 中成药治疗慢性胃炎的优势？ 中成药干预是我国慢性胃炎治疗的重要组成部分。中成药具有现成可用、适用急需、贮存方便、能随身、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味及不良刺激等共有优势。中成药在治疗慢性胃炎方面，相对优势主要体现在以下几方面：（1）在上腹痛、上腹饱胀、嗳气等消化不良症状方面，可以替代西医治疗；（2）对于相关中医证候的改善方面，中成药有着独特的作用；（3）对萎缩、肠化生、异型增生方面，中成药长期治疗对病情有益；（4）对于幽门螺杆菌（H. pylori，Hp）感染，中成药具有辅助治疗作用。 （一）治疗胃黏膜糜烂、黏膜内出血 （1）延胡胃安胶囊可单独用于慢性伴糜烂的治疗，同时改善上腹部胀满、上腹部胀痛、嗳气、 食欲不振等消化不良症状。 （2）三九胃泰颗粒、柴芍胃炎颗粒可单独用于慢性胃炎伴胃黏膜红斑、糜烂、黏膜内出血和胆汁反流的治疗。 使用条件：在症状方面，以反流、上腹部疼痛、堵闷为特点，上腹部怕凉者慎用。 安全性：可能的不良反应有胃痛、肝功能损伤、白细胞计数下降、烧心、皮疹等，不良反应发生率为 5.2%。 （二）治疗胆汁反流 胆胃康胶囊、柴芍胃炎颗粒可单独使用于慢性胃炎伴胆汁反流患者的治疗。体质差，上腹部怕凉、易腹泻者谨慎使用。 （三）根除HP 荆花胃康胶丸、柴芍胃炎颗粒联合 PPI 三联疗法在 Hp 根除率方面与四联疗法相似，可在临床替代铋剂使用。 （四）预防胃癌 摩罗丹、慢萎颗粒、强胃颗粒治疗胃癌前病变和胃癌前疾病（主要指萎缩、肠化生、异型增生），尤其是轻度异型增生的方面体现了一定的优势，可单独使用于临床。 使用条件：在异型增生方面，仅限于轻度异型增生的治疗，且需每半年左右复查胃镜，观察病变发展情况。 安全性：上述推荐意见的安全性证据尚不充分，临床医生在使用时需注意观察患者实际用药安全性。在临床上应尽量避免超量用药。 （五）消化不良： （1）在慢性胃炎以消化不良为主要临床表现可单独使用荆花胃康胶丸。 使用条件：以上腹痛、上腹胀、上腹不适、早饱、恶心呕吐及嗳气为主时推荐使用。 安全性：上述推荐意见的安全性证据尚不充分，临床医生在使用时需注意观察患者实际用药安全性。 （2）在慢性胃炎以消化不良为主要临床表现可单独使用气滞胃痛颗粒治疗。 使用条件：以治疗上腹不适、胀痛为特点。 安全性：上述推荐意见的安全性证据尚不充分，临床医生在使用时需注意观察患者实际用药安全性。 （3）在慢性胃炎以消化不良为主要临床表现可单独使用达立通颗粒治疗 。 使用条件：以治疗餐后饱胀不适为特点，对于上腹部畏凉感明显者谨慎使用。 安全性：可能的不良反应有腹部不适、隐痛等。 （4）在慢性胃炎以消化不良为主要临床表现可单独使用枳术宽中胶囊单独治疗 。 使用条件：以上腹部胀满或胀痛不适为特征。 安全性：上述推荐意见的安全性证据尚不充分，临床医生在使用时需注意观察患者实际用药安全性。 （5）虚寒胃痛颗粒：适用于慢性胃炎临时遭受寒凉刺激而上腹痛、畏寒者。 （6）健胃消食口服液：适用于慢性伴消化不良症状，以食欲不振，餐后饱胀为特征。 （7）延参健胃胶囊：适用于慢性伴消化不良症状，以上腹部堵闷感为特征。 （8）在慢性胃炎以消化不良为主要临床表现可单独使用六味安消胶囊治疗。 使用条件：推荐在消化不良合并有便秘症状时作为辅助用药，上腹部怕凉或全身易疲倦者谨慎使用。 安全性：可能的不良反应包括大便次数增多、便稀、腹痛、腹泻等，其他不良反应需在临床中进一步观察。 （六）焦虑或抑郁状态 （1）在慢性胃炎以消化不良为主要表现伴轻度焦虑的患者中，可单独使用枳术宽中胶囊治疗。 （2）在慢性胃炎以消化不良为主要表现伴轻度焦虑的患者中，可配合使用舒肝解郁胶囊。 安全性：肝功能不全者慎用。 温馨提示：本文是科普，如需治疗，最好咨询专业医生。2021年11月12日768
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