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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 慢性胰腺炎的症状？胰腺炎有两类，急性胰腺炎与慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的症状是持续的腹痛，且有腹胀、发热、恶心呕吐，同时还有黄疸。不过，因为内分泌功能的损伤，导致血糖变高，减少酶分泌的量，就会有消化不良的状况发生。慢性胰腺炎可以分为症状轻重的发作期或没有症状的时期。慢性胰腺有可以是没有任何症状的，也可以是偶尔有一些表现。那么慢性胰腺炎的症状是什么？如何对慢性胰腺炎进行治疗？下面我们一起来看一下。一、慢性胰腺炎的症状1、腹痛大约百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有时间隔数年才发作一次，有时则间隔数月就会发作一次，而且疼痛是持续性的。2、脂肪泻这是由于病情发展到胰腺外分泌减少所造成的，主要的表现就是蛋白质的消化吸收以及脂肪的消化吸收出现问题。3、体重减少长时间腹痛，吃完东西后会让腹痛加重，所以，患者一定要控制饮食；胰腺外分泌功能的损伤，会让摄入的维生素量不够，会影响我们人体的新陈代谢，进而让体重下降。4、黄疸这种表现，一般是由轻转为中，最主要的就是胆红素变高了。5、胰腺癌约有百分之三的患者会转化为胰腺癌，但现在还不能解释是因为什么。6、糖尿病慢性胰腺炎的症状，其实和糖尿病差不多。这个病对胰岛素是很敏感的，且有低血糖的现象发生。二、慢性胰腺炎的治疗1、治疗原则这个病的治疗原则，和急性胰腺炎是相符的，要绝对的禁酒，不要暴饮暴食。在发病的时候，要饮食低脂肪、高热量以及高蛋白的食品。2、手术治疗全胰切除手术这个手术，适合腹痛顽固性的，且内分泌失调、外分泌失调的胰腺患者。胰尾切除手术炎性病变集中在胰尾或者是胰体尾的，可以采用这个手术进行治疗。3、内镜治疗胰管高压扩张一般情况下，胰管理压力变高，是慢性胰腺炎疼痛的一个原因。胆总管狭窄慢性胰腺炎这类疾病所诱发的胆总管狭窄的概率，是百分之十到百分之三十。对于胆总管狭窄而言，可以考虑用内镜来进行支撑治疗，但长期的疗效还不是很确定。2022年07月30日557
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，慢性胰腺炎）是指由于各种不同病因引起胰腺组织持续性的炎症，造成胰腺实质、腺管等结构进行性破坏，最终可导致胰腺内、外分泌功能不全，其病理特征为胰腺纤维化. 慢性胰腺炎都有什么表现?慢性胰腺炎的临床表现轻重不一。轻度慢性胰腺炎无明显特异性临床表现。中、重度慢性胰腺炎可有多种临床表现，主要有慢性胰腺炎本身或急性发作症状、胰腺功能不全及并发症的表现。 1、腹痛是慢性胰腺炎的最主要的临床症状，95%以 上的慢性胰腺炎会有腹痛，其特点为：初为间歇性，后转为持续性，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背部、两胁、前胸等处。疼痛轻重不一，多呈钝痛或钻 痛。腹痛多因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。部分患者疼痛和体位变换有关，平卧位或进食后躺下时加重，前倾坐位或弯腰、侧卧蜷腿时可减轻，此为胰性疼 痛体位的特点。腹痛发生机制尚不明确，可能与胰腺内神经组织受炎性介质刺激、纤维化和粘连牵拉神经节、胰管梗阻、胰管内压增高等因素有关。随着胰腺纤维化 加重，部分病人腹痛逐渐减轻甚至消失。 2、胰腺外分泌功能不全表现，即消化不良的症状：食欲减退、餐后上腹饱胀及腹胀、不耐受油腻食物、恶心、嗳气等消化不良症状，是系由于胰消化酶分泌减少所致。严重者（约27％～42％）发生腹泻/脂肪泻。典型脂肪泻除排便次数增多，每日3～10次不等，大便色淡量多，常带有泡沫和恶臭，甚至表面发油光或含油滴，镜检可见脂滴和不消化的肌肉纤维。约因长期脂肪和蛋白质吸收不良，患者出现消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏而引起夜盲症、皮肤粗糙、钙吸收不良等表现。 3、血糖代谢异常 慢性胰腺炎胰岛细胞受累、胰岛素分泌不足，即胰腺内分泌功能不全。表现为糖耐量试验异常，后期可并发显性糖尿病。长期饮酒导致的慢性胰腺炎更易并发糖尿病。 什么叫慢性胰腺炎五联征?典型的慢性胰腺炎五联征即持续性上腹部疼痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻和糖尿病，可作为诊断依据，但仅少数患者具有五联征表现。2021年05月31日2308
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陈国栋主任医师 南华大学附属第一医院 肝胆胰脾外科 1.什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反复发作得来的疾病，多伴有胆道系统疾病，也可伴糖尿病，常伴有胰管狭窄及扩张，以及胰管结石或胰腺实质钙化。2.慢性胰腺炎的临床表现（1）腹痛，位于上腹部剑突下或偏左，腰背部或左肩部也可同时感到疼痛，平时为隐痛，发作时为持续性剧痛；（2）恶心呕吐，腹胀，食欲不振；（3）不能忍受油腻的食物，伴有脂肪泻；（4）消瘦、营养不良；（5）糖耐量试验异常，糖尿病；（6）鼻出血、牙龈出血、皮肤粗糙、夜盲症（晚上无光时看不见东西）、钙吸收不良等脂溶性维生素缺乏症状。3.慢性胰腺炎的诊断常规检查与急性胰腺炎检查相同。慢性胰腺炎患者粪便检查可发现脂肪滴，超声检查及腹部X线检查可显示胰腺局部结节或钙化影，ERCP或MRCP检查可呈现胰管形态。另外诊断时，还应考虑到患者的临床表现，比较有特征的是脂肪泻，长期持续性的腹痛。本文系陈国栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月03日3796
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黄耿文主任医师 湘雅医院 普通外科 200多年前的1788年，Cawley博士记录了一个年轻人不明原因的神秘死亡过程：“...病人之前很有活力，但逐渐地出现消瘦和血糖增高，并伴有经常性的腹痛，最终逐渐衰竭而亡。”为了弄清年轻人的死亡原因，Cawley博士对病人进行了尸体解剖，“其它什么都没有发现，唯一的发现是在萎缩的胰腺实质内有多枚结石…”。 自从Cawley博士的第一次描述至今，200多年过去了。在这200多年当中，人们逐渐意识到，Cawley博士描述的这一神秘杀手其实就是慢性胰腺炎。虽然专家们对这一疾病进行了不懈的探索和实践，但至今，慢性胰腺炎的发病过程仍笼罩着神秘的面纱，医生们对这一疾病的治疗方案仍未取得共识。更为麻烦的是，无论在西方发达国家还是在我国，慢性胰腺炎仍在肆掠，其发病率正不断上升。 什么是慢性胰腺炎？ 慢性胰腺炎是胰腺进行性纤维化所导致的胰腺慢性炎症性疾病。早期，该病常表现为急性胰腺炎的反复发作。后期，当病变累及广泛时，将导致胰腺内外分泌功能的严重损伤，最终导致糖尿病和／或消化吸收功能障碍。 慢性胰腺炎的主要病因是什么？ 酗酒是引起慢性胰腺炎最常见的原因。研究表明，每日饮白酒3两以上，并持续超过5年，就有可能引起慢性胰腺炎。但并非所有的酗酒者都会发生慢性胰腺炎，这与个人的体质和遗传有很大关系。除了酒精，吸烟、胰腺创伤、胰腺肿瘤以及某些自身免疫性疾病都有可能导致慢性胰腺炎的发生。 慢性胰腺炎的临床表现有哪些？ 起病初期，慢性胰腺炎往往表现极为隐匿，可以长时间无明显症状。而腹痛往往是最常见的首发症状。慢性胰腺炎引起的腹痛可以表现为急性胰腺炎的反复发作，也可以表现为类似“慢性胃痛”一样的长期的、间歇性的隐痛或钝痛。但随着病情的持续或加重，腹痛持续的时间逐渐延长、间隔逐渐缩短、程度逐渐加重，严重影响病人的生活、学习和注意力。有的病人需要长期依赖止痛药，甚至成为“瘾君子“。正是由于这样的临床特点，慢性胰腺炎也被称为“慢性癌症”。 随着胰腺功能的逐渐破坏，病人可以出现胰腺内分泌和／或外分泌功能的持续损害，最终引发糖尿病和／或脂肪泻及营养不良。 如何诊断慢性胰腺炎？ 通常根据酗酒及反复发作急性胰腺炎的病史、腹痛的症状以及典型的胰腺内外分泌功能受损等表现，慢性胰腺炎的诊断不难。由于现代影像技术的进步，B超、CT或磁共振等检查往往可以发现典型的影像学表现，主要包括胰腺萎缩、胰管扩张、胰腺钙化、胰管结石、胰腺囊肿等。慢性胰腺炎：预防重于治疗 慢性胰腺炎是一个可以预防和避免的疾病。及时地戒酒、戒烟可以预防或避免慢性胰腺炎的发生或进展。对于症状不太严重的患者，在戒烟戒酒的前提下，医生常常辅以止痛药、胰酶胶囊、维生素、营养治疗等。而对于病情较重的患者，尤其是引起严重腹痛或局部并发症的病人，手术仍是目前最主要的治疗方法。手术对于慢性胰腺炎的症状缓解率最高可以达到80%左右，但由于胰腺手术创伤和风险较高，手术并发症的发生率也不低。因此，慢性胰腺炎重在预防，尽量避免疾病进展到需要手术的地步才是最佳的选择。本文系黄耿文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月18日7438
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