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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 急性发作期:禁食水是治疗胰腺炎的首要措施。禁食水期间要注意补充水、电解质,记录出入量,重度患者除禁食水外,明显腹痛、腹胀者行胃肠解压,胃肠解压可使胃液、胆汁分泌减少,同时抽吸除胃液、胆汁,从而减少对胰腺的刺激。患者往往有腹痛、口干、饥饿、精神萎靡等反应,要向患者及家属解释禁食水的重要性,取得家属的配合,反复强调,如不禁食水,食物和酸性胃液进入十二指肠刺激消化液分泌,胰管压力增高,不利于炎症的消除,加重病情,同时注意做好口腔护理,防止口腔并发症的发生。症状缓解期:如患者腹痛缓解和腹部体征消失,体温正常,血象及淀粉酶正常,无特殊情况可考虑给予进食,应从少量、无脂、清淡、流质饮食开始,如米汤、果汁、藕粉、西红柿汤、鸡蛋清汤、浓米汤、蜂蜜水等,1~2天后无不适反应则改成素半流质饮食,如面片汤、粥、软饭等,继而低蛋白、低脂肪普食。食物应以无刺激、少油腻、易消化为原则。以上几个阶段要逐步进行,每一个阶段观察1~2天后在调整,饮食以少量多餐为宜,且要禁酒,以免病情复发,对不配合的患者应耐心解释。恢复期:虽腹痛、呕吐停止,血、尿淀粉酶正常,但进食不当极易引起病情复发。应指导患者:以低脂、低糖、清淡饮食为主,避免刺激性强、产气多的高脂肪和高蛋白食物;可适当补充脂溶性维生素,告知患者必须严格限制饮食,绝对避免暴饮暴食,禁止酗酒,。指导患者少量多餐,适宜为度,适当加量,直到恢复每日三餐。少量多餐如每天5~6餐,每餐给予1~2样食物,注意要选用软而易消化食物;烹调方法宜采用烧、煮、烩、卤等法,禁用油煎、炸、烙、烤等方法,烹调时不用或少用植物油,全天脂肪总量为20~30克。适宜的食物恢复期:米汤、蛋白水、绿豆汤、藕粉、菜汁、果汁、果冻等食物;病情逐渐稳定后:米粥、面包、豆腐、蛋类、浓果汁、肝泥、瘦肉泥、浓菜汁等。饮食禁忌恢复期:禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物;病情逐渐稳定后:禁食含脂多的和有刺激性的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,绝对禁酒。一日饮食参考恢复期,早餐:甜米汤,馒头,橘子汁;午餐:蛋清番茄汁,馒头,红枣汤,晚餐:咸米汤,馒头,藕粉;病情逐渐稳定后,早餐:粥,面包,拌豆腐;午餐:肝泥面条,馒头,红枣汤,晚餐:粥,清蒸鱼。总之,急性胰腺炎合理饮食可促进患者早日康复,反之则导致病情复发,甚至恶化,急性胰腺炎反复多次发作可转变成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎急性发作期:与急性胰腺炎治疗方案相同,禁食、水,胃肠减压,补充水和电解质及酸碱平衡。症状缓解期:与急性胰腺炎治疗基本相同,待病情缓解后可给予高糖、低脂、少渣、半流质饮食。如应从少量、无脂、清淡、流质饮食开始,如米汤、果汁、藕粉、西红柿汤、鸡蛋清汤、浓米汤、蜂蜜水等,1~2天后无不适反应则改成素半流质饮食,如面片汤、粥、软饭等,继而低蛋白、低脂肪饮食。恢复期:脂肪:限制脂肪量,病情好转可递增至40~50g/d;蛋白质:每天供给蛋白质50~70g/d注意选用含脂肪少、高生物价蛋白食物;糖类:因所需能量有糖类补充为主每天可供给300克以上;胆固醇:慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化,胆固醇供给量小于300毫克每天为宜;维生素:供给充足,多选用富含b族维生素、维生素a、维生素c的食物。特别是维生素c每天供给量高于300毫克;食物:选择选食原则是富于营养、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白、高糖、低脂饮食。少量多餐,每天以4~5餐为宜;烹调加工应使菜肴清淡、细碎、柔软,不用烹调油,可采取蒸、煮、烩、烧、炖、熬等方法。适宜的食物主食及豆类的选择谷类及豆制品;肉蛋奶的选择猪瘦肉、牛瘦肉、猪肝、鸡肉、虾、鱼、鸡蛋清、脱脂奶;蔬菜的选择土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、茼蒿、苦菜等;水果的选择各种果汁;其他蔗糖、红糖、蜂蜜水。饮食禁忌采用少量多餐方式,避免暴饮暴食;对富含脂肪的肉类、干果、油料果仁、黄豆、油炸食物及油酥点心等均在禁食之列;忌用一切酒类和辛辣等刺激性食物及调料;忌用化学性和机械性刺激的食物,味精限量为6g/d以下。一日饮食参考早餐:粥,果酱面包,馒头,藕粉;午餐:大米,鸡胸脯肉,番茄,鸡蛋,如番茄蛋汤、馒头、鲜橘汁;晚餐:大米,鱼丸,如米饭、烩鱼丸。2021年04月25日 1513 0 1
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周景师副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 慢性胰腺炎急性发作应立即就医,慢性期则可在家庭调养,预防急性发作,保护剩余胰腺功能。一、禁烟酒,禁油腻 吸烟、饮酒和吃高脂肪食物均会对胰腺造成进一步损害,是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁烟、酒,禁吃大肥肉、油煎蛋等油腻饮食。二、饮食营养宜均衡慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻),故患者易出现营养不良,应吃富含营养的食物,如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等,而米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜应适当多吃。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防止增加腹泻。黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素,因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。要尽量从食物中获取维生素,也可服用一些维生素药剂如善存,21金维他等。三、少食、多餐 慢性胰腺炎患者应让胰腺休息,不能过劳,所以每顿饭不能吃过饱,吃五、六分饱即可。为保证营养供应量,可少食多餐:每日5--6餐。四、喜清淡,忌酸辣饮食中宜少吃煎炒,多吃蒸炖,以利消化吸收。盐也不宜多,多则增加对胰腺的刺激,故以淡食为好。调味品不宜太酸、太辣,因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果,而且水果应适当少吃。五、适当运动,保持心情舒畅胰腺病特别是慢性胰腺炎,特忌忧郁烦恼。生气、忧郁使免疫系统功能降低,慢性炎症更难以消除。家人应尽量营造欢乐气氛,患者更要善于自我排解。适当运动不但也是解除烦恼忧郁的良药,还可增强体质和免疫力。慢性胰腺炎患者出院后,应该把适量运动当作每日的健康必修课,长期坚持特别有利于慢性疾病的康复,预防复发和新发生的疾病。六、按时吃药、定期复查慢性胰腺炎胰腺内分泌、外分泌功能补充的药物应遵循医嘱长期按时服用。慢性胰腺炎即使无急性发作也应每年复查胰腺影像学和进行胰腺内分泌、外分泌功能评估,及时发现功能异常,如糖尿病和营养不良等,避免病情延误。2011年02月22日 11384 11 26
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