毛发整形

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• 少白头是怎么回事？

  在临床工作中，因早生白发（prematuregrayingofhair，PGH）就诊的患者并不少见，但目前对于PGH的病因和发病机制尚未完全了解，也缺乏满意的治疗方法，本文简要介绍了PGH的成因和治疗。一、毛发色素从何而来？毛发的色素由黑素细胞合成的黑素颗粒产生，每个毛囊黑素细胞与5个角质形成细胞组成一个「毛囊黑素单位」。黑素颗粒包括两种，即呈现黑褐色的真黑素和呈现红褐色的褐黑素，两者的数量和比例差异形成了黑色、褐色、金黄色和红色等丰富多彩的毛发色泽。二、PGH的病因是什么？尽管目前尚未完全弄清楚PGH的确切发病机制，针对PGH的病因已取得了不少进展，主要包括：1.遗传：25.3%~90%的患者阳性家族史（至少1名家庭成员患病），在此类患者中，PGH被视为一种常染色显性遗传的原发性疾病。2.氧化应激：灰发毛囊中存在过氧化氢蓄积和过氧化氢酶等抗氧化物表达缺失，最终导致黑素细胞凋亡和氧化损伤，导致氧化应激的诱因包括紫外线照射、污染、吸烟、酗酒、情绪因素、慢性疾病等。3.维生素B12缺乏：Meta分析证实了维生素B12缺乏与PGH显著相关，但维生素B12缺乏导致PGH的具体机制不详。4.营养素缺乏：营养素缺乏可引起可逆性毛发色素减少，例如蛋白质-能量不足、蛋白质慢性丢失性疾病。铜、钙、铁等微量元素缺乏也可引起PGH。5.甲状腺疾病：甲状腺功能减退可引起PGH、脱发和毛发形态改变，已知T3和T4作用于毛囊可直接增加黑素合成。6.药物：某些化疗药例如酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼、达沙替尼、帕唑帕尼等，以及抗疟药可导致PGH，可能与这些药物抑制黑素细胞中受体酪氨酸激酶c-kit有关，停药或减量可能逆转。三、如何诊断PGH？PGH也被称为「少白头」，但对于PGH尚无公认的年龄标准，国外研究者对部分人种的PGH进行了定义，如白种人PGH定义为20岁前，非洲人为30岁前，印度人为25岁前。白发是一种视觉现象，淡黄色的角蛋白由于入射光发生反射或折射作用而呈现白色，轻度PGH由于残留稀疏的色素而呈现灰发，重度PGH由于黑素消退完全缺失而呈现白发。男性灰发往往始于鬓角和颞部，女性往往始于发际。PGH还需要与引起毛发色素减少的其他疾病相鉴别，包括白癜风、斑驳病、结节性硬化症、白化病、某些神经皮肤综合征（Griscelli综合征、Chediak-Higashi综合征、Elejalde综合征等）、代谢障碍性疾病（苯丙酮尿症、组氨酸血症、高胱氨酸尿症）等。四、对于PGH，我们能采取哪些措施？1.病因治疗：建议无家族史的PGH患者检测血清维生素B12、血清铁、叶酸和甲状腺激素水平，如有缺乏则予以补充替代治疗。韩国ChoiJW医生报告一例伴有缺铁性贫血的11岁PGH男童经补充硫酸亚铁治疗5个月后白发完全复色（见图1）。图1.患儿治疗前（A）和治疗后5个月（B）的头发照片（图源：ChoiJW等2016）2.补充维生素和微量元素：经验性补充维生素和微量元素是临床常用的疗法，包括生物素、泛酸钙、锌、铜和硒等，但疗效通常并不理想。3.染发：染发是多数患者的无奈选择，染发的意义并不仅仅是遮瑕，它还能保护毛发免受进一步光损伤。染发剂有天然的和人工合成之分，各有优缺点，天然染发剂过敏反应发生率低但持久性不如合成染发剂。4.拔发：对于白发比例＜10%的患者，拔除白发不失为一种简单的方法。5.其他：有限的数据显示，α促黑素激动剂包括棕榈酰四肽（palmitoyltetrapeptide-20）和美立肽（Melitane）可逆转PGH，研究报告15例男性PGH患者接受了棕榈酰四肽洗剂和拔发治疗，显示了刺激黑素小体和真黑素合成的作用。

  
  

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