-
2022年12月27日
307
0
4
-
刘宝钗主治医师 武汉大学口腔医院 口腔正畸科 很普通的一天门诊，来了个小朋友，经过医生诊断，需要打麻药再进行治疗。于是医生对陪同家长说：“我们需要给小朋友打个麻药啊。” 家长一听马上紧张起来，迟疑地问医生：“打麻药会对大脑有影响吗？”[允悲] 我已经不止一次见过这种场景了。 在门诊治疗中，有些情况我们需要给小孩用到麻药，大多数家长都能理解，但是也有一部分家长一听说要打麻药，就非常紧张，主要是担心麻药会影响孩子的大脑发育，影响智力和记忆力。 那实际上，麻药会对大脑有影响吗？ 局部麻醉是没有影响的。例如口腔的局部麻醉，只麻醉口腔中的某一个小区域，麻醉药物作用的范围很局限，药物很快就会被机体代谢，不会对大脑造成影响。 也可能有些家长会问，那全麻会不会对大脑有影响？ 答案依然是否定的。 全麻会给予患者镇静药、镇痛药、肌松药，这类药物可经机体代谢排出体外，是可逆的，因此不会对人体造成较大伤害。 镇静药的作用部位主要为大脑皮层，此类药物作用到大脑皮层维持觉醒的结构区域，可让患者睡眠且无期间记忆。药物一旦停止，代谢后病人会从睡眠中清醒，不会对病人造成有害影响。 至于那些说因为打了麻药以后记忆力减退的人，哈哈，麻药可不背这口锅啊[摊手][/cp]2022年09月29日118
0
1
-
2022年06月02日313
0
1
-
缪明远主治医师 上海儿童医学中心 骨科 题目儿童麻醉安全吗？会变笨吗？附：小朋友麻醉前家长必看视频国家儿童医学中心（上海）上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科该文章和视频内容转载自上海儿童医学中心麻醉科微信公众号文章作者：陈怡绮张瑞冬随着暑期来临，不少家长会趁着两个月的休息时间为择期手术的孩子进行治疗。然而，几乎所有家长谈到麻醉都心存疑虑。听说麻醉会让孩子变笨，今后记忆力会变差，有些家长就迟迟下不了决心，总想寻找其他的治疗手段，却使得病情一拖再拖。今天，上海儿童医学中心麻醉科陈怡绮医生就来告诉家长们关于小儿麻醉的那些事儿。爸爸妈妈们要正确认识麻醉，打消疑虑，使孩子们的健康得到保障。为了使孩子能在安全、无痛、安静的情况下接受手术或其他操作，必需要施行麻醉或镇静。由于孩子不断成长的特殊性，我们常强调“孩子不是成人的缩影”，所以不可以把用于成人的麻醉方法，药物剂量以及器械设备缩小后用于孩子，而需要根据孩子具体特点实施麻醉。因此小儿麻醉对麻醉医生的挑战更大！麻醉方法的具体选择，视患儿的病情、手术需求、环境设备等情况而定。孩子常用的麻醉方法有以下几种：全身麻醉（简称全麻）是孩子最常用的麻醉方法。全身麻醉药可以通过呼吸吸入、静脉注射等方法，作用于全身，主要作用于中枢神经（如大脑），暂时让孩子“进入睡眠状态”。由于大多数孩子不能在清醒状态下配合麻醉和手术，即便有些大年龄的孩子能配合，但为了保护孩子尚未发育完善的心理，免受不良刺激，因此，绝大多数进入手术室的孩子需要全身麻醉。全身麻醉不同与正常的睡眠，后者是一个正常的生理过程，睡眠中能唤醒，不会出现呼吸道梗阻等危及生命的情况。而麻醉状态是一个人为非生理的过程，在适合于手术的麻醉深度下，不能被唤醒，对疼痛刺激没有反应，麻醉的深浅和手术的刺激强度相互匹配。由于手术应激、出血等会严重干扰心跳、血压、呼吸，甚至危及生命，因此，术中麻醉医生需要严密观察麻醉和手术的整个过程，并利用仪器监测患儿的生命体征，及时调节麻醉深度和处理异常情况，创造良好的手术条件，保证患儿术中充分供氧和安全。区域麻醉（神经阻滞）是将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围或手术切口局部皮肤，使手术部位暂时麻木。但整个过程中孩子是清醒的，会对他们的心灵造成一定的创伤，因此除非青少年、简单操作的短小手术，否则应该配合全麻。椎管内麻醉是将麻醉药物注入脊椎内，使脊神经根支配的相应区域产生麻醉作用。根据麻醉药注入的部位不同，分为硬膜外麻醉（包括骶管阻滞）和蛛网膜下腔麻醉。同区域麻醉，一般需要复合全麻。其实，各种麻醉方法均有其优缺点，因此，麻醉医师常常根据需要采用两种麻醉方法取长补短。例如手臂骨折，可以采用全麻加臂丛神经阻滞；膝关节手术可以采用全麻加股神经阻滞；腹部手术可采用全麻加骶管阻滞等等。这样既能减少手术中麻醉药用量，又能更好地提供术后镇痛。认识了几种常用的麻醉方法，我们再来解释一下所有家长的疑虑。误区1：全身麻醉会让孩子变笨吗？目前没有证据表明，孩子全身麻醉后的智力会较麻醉前下降。一些成人病人全麻后记忆力下降，无法回忆起手术时的场景，可能与麻醉中使用镇静催眠药物、静脉麻醉药物和麻醉性气体有关，一旦药物被代谢，大脑功能即可恢复正常。麻醉过程是可逆的，可恢复的。小儿麻醉学诞生于上世纪五、六十年代，经过近期二、三十年的飞跃式发展，已形成一套较为完整的理论体系和用药规范。小儿的麻醉和成年人的麻醉有着很大的区别。人们已认识到小儿不是成人的缩影，每个年龄段的孩子都具有自己独特的生理特点。一个有经验的小儿麻醉医生是整个麻醉，乃至手术成功的关键。经验丰富的小儿麻醉医生不仅能保证手术顺利，平稳，而且能为患儿提供良好的手术后的镇痛，使他们能顺利度过手术期。如今小儿麻醉的常用药物都具有起效快、作用时间短、可控性好、效果佳等特点。麻醉理论的日臻完善、麻醉设备的日益更新和麻醉药物的日新月异，这些都为小儿麻醉的安全提供了强大的技术保障。误区2：麻醉就是打一针这么简单吗？无论何种麻醉方式，麻醉的第一个操作步骤就是开放静脉，但是你知道，当你的孩子用药后处于全身麻醉状态时，麻醉医生在做什么吗？一旦麻醉医生开始麻醉孩子，他就会自始自终陪伴在孩子身边，监护着孩子的生命体征（如心率、血压和血氧饱和度等），如果出现突发情况，麻醉医生就会果断地采取措施加以处理。麻醉并非就是打一针这么简单，只是病人用了全身麻醉药物之后，意识暂时消失，不知道外界发生的事情而已。麻醉医生在麻醉后会一直在孩子的旁边，在各种先进监护仪器的帮助下保证孩子的安全。误区3：小孩使用镇痛药物有害无益，有痛还是忍着吧！很多家长会担心镇痛药具有副作用，拒绝给孩子进行术后镇痛治疗。殊不知这种“爱子之心”反而可能给孩子造成更大的伤害。术后的疼痛可能会让孩子血压升高、心跳加速、哭闹不休、不吃不喝、在床上翻来覆去无法入睡，严重的甚至影像心理。如果此时使用适量的镇痛药物，孩子的各种不适很可能马上就会得到改善。家长对于药物的担心固然可以理解，但是却不清楚疼痛对人体更有害。现代医学发现，疼痛会引发人体内分泌某些伤害性激素。镇痛药物现如今种类繁多、作用机制各异，这也为临床医生提供了多种选择。所以说，合理选择和适当的使用镇痛药物，用药后观察和及时处理可能发生的副作用，镇痛治疗所产生的益会远大于弊。=======================================================小朋友麻醉前家长须知（视频版，时长21分钟37秒）儿童科普动画《手术麻醉我不怕》（视频版，时长20分钟13秒）视频作者：上海儿童医学中心麻醉科观看视频步骤：1关注微信公众号：上海儿童医学中心麻醉科2于该微信公众号搜索：小儿麻醉术前须知，或者，儿童科普动画《手术麻醉我不怕》3点开视频观看。2022年02月12日764
1
2
-
肖军主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 经常有病人问，全麻会不会影响记忆? 小朋友用了全麻脑子会不会变笨? 局麻是不是比全麻更安全? 现代麻醉学经过近170年的发展，随着多种新型高效麻醉药物和精密高档麻醉机、监护仪及超声、视频喉镜等麻醉设备的研发和临床普及使用，加上受过系统培训的麻醉医生，临床麻醉的安全性已极大地提高了。 当然，俗话说“手术有大小，麻醉无大小”。任何一种麻醉方法都有一定的风险发生率，但这些风险通常是可控的。至于全麻会让小朋友变笨，这其实是家长们的误解，因为手术结束后患儿尚处在恢复期，有的儿童可能表现比往常稍迟钝，家长可能误认为是麻醉药物的影响。事实上等孩子顺利康复后，家长就会看到和往常一样活蹦乱跳的宝贝。 反之，如果因担心麻醉影响而延误手术、选择不麻醉或术中让孩子保持清醒，由于陌生的手术环境，孩子受到的心灵创伤和手术疼痛的应激对患儿的影响较理想完善的麻醉对患儿的影响更大。且应用于临床的麻醉药物均安全、短效、可靠，还有适用于儿童的带水果香味的吸入麻醉药如七氟烷，没有气道刺激性，在体内基本不代谢而以原形从肺部排出，在完善无痛的麻醉下手术，孩子的配合度更高更舒适更安全。2021年12月09日821
0
8
-
2021年10月26日486
0
0
-
张威副主任医师 佳木斯大学附属口腔医院 整形美容外科 今天我们说一说麻药致死的原因，局麻药就两个方面，第一个是麻药过敏，那么预防的办法就是先做失敏，第二个就是麻药的中毒，一种是使用量扩大，第二个是误入血管，那么这种情况下就要严格控制用量，大面积的吸脂就要分刺手术了。如果是全麻的话，因为全麻药需要考虑镇静、镇痛和肌松，所以它是一个符合用药的过程。常见的问题是心力和血压大幅的下降，需要麻醉时及时给医升压药，如果是自主呼吸消失，需要及时建立被动的呼吸系统，更不能管道不通或者脱落，据美国统计，80%的麻醉意外都是没有建立呼吸通道。另外一个就是恶性高热，死亡率很高，大贵州大二的女学生就是这样。还有一点补充的就是属于硬膜外麻醉，假如你的麻醉平面过高，又没有准备呼吸机，就很危险的。所有的这些属于激素层面的东西，只要我们细心还是可以避免的。再一个就是病人的体质，对药物产生不良反应，发生意外，这个需要事先体检加以预防。2021年10月18日408
0
1
-
2021年06月01日1076
1
3
-
2021年05月19日1037
0
2
-
张颖副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 文章导读：随着全髋关节翻修术手术量的不断增加，确定哪些是导致术后并发症的危险因素变得很有必要。有研究表明麻醉类型的不同可能会影响接受全髋关节置换术（THA)患者术后并发症的发生概率，但接受全髋关节置换翻修术的患者是否也是尚不清楚。因此，今天我们一同来学习发表在《Clinical Orthopaedics and Related Research》杂志的一篇临床研究，来探究在接受全髋关节翻修术的患者中，脊麻麻醉是否比全身麻醉更安全，更有效，为临床工作提供理论依据。 声明：本文翻译自美国埃默里大学医学院Jacob M. Wilson MD等人的学术论文，因中英文语言表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。《Clinical Orthopaedics and Related Research》杂志中原文题目及相关信息摘 要 背景：有研究表明麻醉类型的不同可能会影响初次接受全髋关节置换术（THA)的患者并发症的发生概率，但接受全髋关节翻修术的患者是否也是如此。本研究通过分析一项大型数据库和控制混合变量，来探究在接受全髋关节翻修术的患者中，脊麻是否能降低患者死亡、再入院、再次手术、术后输血、血栓栓塞、手术部位感（SSI）和再次插管的发生率。 方法：美国外科医师学会-国家外科质量改进数据库中查询在脊髓麻醉或全身麻醉下接受全髋关节置换翻修术的患者。首先，根据几个基线特征寻找患者，包括年龄、性别、体重指数、手术类型和改良虚弱指数评分（MFI）。然后，将患者特征和手术时间作为一个控制基线，对匹配队列进行了多元线性回归分析，以比较死亡率、再入院、再手术、血栓栓塞事件、输血率、SSI和再插管之间的差异。 结果：在对基线人口统计学变量、手术类型、手术时间和改良虚弱指数进行统计匹配和控制后，发现接受全身麻醉的患者死亡率(OR 3.72 ；p = 0.013)，再入院(OR 1.49 ；p < 0.001)，再次手术(OR 1.40；p = 0.002)，血栓栓塞事件(OR 2.57 ；p = 0.003)，SSI (OR 1.32 ；p = 0.046)，术后输血(OR 1.57 ；p < 0.001)和计划外插管或未能戒掉插管(OR 5.95 ；p = 0.014)都更高。 讨论：目前的研究表明，在接受全髋关节翻修术的患者中，脊麻可降低多种并发症的风险。在可行的情况下(例如预计手术时间或手术计划不变)，应考虑在全髋关节翻修术中使用脊髓麻醉。引 言 全髋关节置换术是最成功的骨科手术之一，其手术量也在逐年上升。全髋关节置换术的患者通常用全身麻醉，但最近的研究结果表明在接受该手术的患者中进行脊髓麻醉的有效性和安全性更优。之前几项研究表明了接受全髋关节置换翻修术的患者与SSI 、住院时间和再入院相关的风险因素，但没有具体涉及麻醉类型。因为全髋关节翻修术比原发全髋置换术后并发症的发生率更高，所以确定全髋关节翻修术患者中的麻醉类型变的很重要。 材料与方法 数据提取：本研究中的患者选自美国外科医生学会-国家外科质量改进(ACS-NSQIP)数据库。通过应用纳入和排除标准，排除了3694名患者，最终纳入了12360名患者。患者是从数据库中选择符合条件的CPT代码:包括1.翻修THA，两个组件；2.翻修THA，仅髋臼组件；3.翻修THA，仅股骨组件。评估了每个患者的以下变量:年龄、性别、体重指数和改良的虚弱指数评分(MFI)。为了评估结果和并发症每位患者术后30天的并发症数据。包括死亡率、计划外插管和未能停用呼吸机、血栓栓塞事件(深静脉血栓形成和肺栓塞)、SSI(深和浅)、术后输血、再入院和再次手术。 排除标准：鉴于ACS-NSQIP数据库的性质以及无法识别1.脓毒症患者进行的精确翻修类型；2.移除髋关节假体；3.移除假体，有或没有放置间隔物，此三类不包括在本研究中。排除了在其他麻醉方式下进行翻修的患者。此外，还应用了以下排除标准:患有败血症或败血症前期的患者、术前恶性肿瘤、紧急状态和数据缺失的患者。表1.两种麻醉类型的研究人群术前特征统计分析 研究的统计分析是使用IBM SPSS第25版，比较脊髓麻醉和全身麻醉下接受手术的患者的基线特征。使用粗略的精确匹配来匹配患者的多个患者特异性变量，平衡数据并控制统计上不同术前变量的混合影响，从而降低模型依赖性。使用粗化精确匹配方法提供的权重对匹配组进行进一步分析。使用控制所有上述基线患者特征、MFI评分和手术时间的模型进行多变量回归分析。结 果 在控制了患者人口统计学(年龄、性别、体重指数)、改良的虚弱指数和手术特征等混合变量后，我们发现全身麻醉可以增加并发症的发生概率。具体来说，与接受脊髓麻醉的患者相比，接受全身麻醉的患者出现以下情况的几率增加:再入院(OR 1.49 [95%置信区间1.24至1.80]；p < 0.001)，再次手术(OR 1.40[95% CI 1.13 ~ 1.73]；p = 0.002)，SSI (OR 1.32 [95% CI 1.01至1.72]；p = 0.046)，未能戒掉插管或再插管(OR 5.95 [95%置信区间1.43至24.72]；p = 0.014)，输血(OR 1.57 [95%置信区间1.39至1.78]；p < 0.001)，血栓栓塞事件(OR 2.57 [95%置信区间1.37至4.84]；p = 0.003)，死亡率(OR 3.72 [95%置信区间1.31至10.50]；p = 0.013)(表2)。 对每个MFI类别(0，1，2)患者的亚组分析显示，全身麻醉可以增加虚弱(MFI 2)和不虚弱(MFI 1)患者某些并发症的发生概率。这项分析是针对再入院、再次手术、血栓栓塞事件和SSI。具体而言，在MFI评分为0的患者中，全身麻醉与再入院几率增加相关(OR 1.49 [95%置信区间1.07至2.08]；p = 0.018)，血栓栓塞事件(OR 3.65 [95%置信区间1.11至11.96]；p = 0.033)，和SSI (OR 1.64 [95%置信区间1.02至2.62]；p = 0.041)。MFI评分为1的患者，再次入院的几率增加(OR 1.32 [95%置信区间1.02至1.73]；p = 0.038)，血栓栓塞事件(OR 3.04 [95%置信区间1.20至7.68]；p = 0.019)，再次手术(OR 1.67[95% CI 1.21 ~ 2.3]；p = 0.002)。最后，虚弱患者(MFI 2)再次入院的风险增加(OR 2.06 [95%置信区间1.31至3.26]；p = 0.002)。表2.2011-2017年全髋关节置换翻修术中全麻与并发症之间的关系讨 论 在全世界范围内，全髋关节置换翻修术的手术量不断增加，并发症发生率仍然高于初次全髋关节置换术后的并发症。因此，明确导致接受全髋关节置换翻修术患者并发症的风险因素极为重要，并且研究的重点应是降低该类风险。有大量证据支持进行初次全髋关节置换术的患者，脊髓麻醉比全身麻醉的风险更低。然而，在接受全髋关节置换翻修术的患者中，这种关系并未得到验证。目前的研究是通过收集ACS-NSQIP中的数据来探究麻醉类型对全髋关节置换翻修术后的影响，并发现了与脊髓麻醉相比，全身麻醉更容易发生术后多种并发症。因此，这项研究表明，在合适的患者中，脊髓麻醉比全身麻醉更适合全髋关节置换翻修术。 这项研究有几个局限性，其中大部分在于大型数据库调查的一般局限性，特别是ACS-NSQIP数据库。首先，ACS-NSQIP数据库除了CPT代码文件外，不包括任何关于手术复杂性的信息。这就造成了潜在的问题，因为手术的复杂性对大多数的结果变量有很大的影响。为了消除这种影响，我们使用粗略的精确匹配对各组(全身麻醉和脊髓麻醉)进行统计匹配，然后在最终分析中控制基线患者人口统计变量、CPT代码和手术时间。尽管做出了这些努力，但必须承认，仍有多个不可测量的变量未得到控制。例如，没有收集如外科医生和该中心的经验和容量变量，这些变量会影响结果。容量较大的中心，可能有更好的围手术期管理和流程，优先选择脊髓麻醉剂，导致观察到的组间差异麻醉类型并不是唯一变量。Basques等人先前证明了在脊柱麻醉下的初次全髋关节置换术中手术时间较短。然而，他们的分析同样受到无法测量的混杂因素的限制。在全髋关节置换翻修术中，提供者通过预期手术时间进行选择麻醉，这进一步偏置了这一分析。 由于ACS-NSQIP数据库是一个普通的外科数据库，可用的结果主要是医学性质的，覆盖范围不足。最后，由于很难在分析中真正区分麻醉类型，因此使用匹配的队列进行分析，并控制可用的患者人口统计学和共病信息，尽最大可能区分麻醉类型。 尽管有这些限制，这项研究的结果是重要的，本研究发现，在接受全髋关节翻修术的患者中，使用脊髓麻醉比全身麻醉有更少的血栓栓塞事件。尽管先前对初次髋关节置换NSQIP数据库的分析显示血栓栓塞事件没有差异，但在该研究中观察到的血栓栓塞事件有明显差异——尤其是在全身麻醉组(全身麻醉:全髋关节置换翻修术1.2%，全髋关节置换术0.6%；脊髓麻醉:全髋关节置换翻修术0.4%，全髋关节置换术0.6%)。这种观察到的差异可能是基线患者差异的结果，也可能是手术时间更长的结果。脊麻组血栓栓塞事件发生率降低的原因有很多，如之前研究已经证明脊髓麻醉会干扰纤维蛋白溶解和凝血级联反应。此外，与全身麻醉相比，脊髓麻醉引起的手术应激反应较少，血管舒张作用增加外周血流量，从而降低血液稀释和血液粘度。 本研究结果还表明，与全身麻醉相比，脊髓麻醉发生意外插管、SSI和术后输血的几率更低。先前的研究表明，在骨科患者中，特别是接受全髋关节置换术的患者中，全身麻醉可能会增加肺部并发症的发生概率。我们的研究发现全身麻醉下还会增加延长手术时间或无计划插管的发生概率。类似地，以前有报道称，与脊髓麻醉相比，全身麻醉会增加SSI发生风险。这也在原发性全髋关节置换术中得到证实，但在全髋关节置换翻修术中没有证实。最后，骨科患者手术麻醉类型可能会影响输血率，包括初次全髋关节置换和全髋关节置换翻修术。由于交感神经阻滞的结果，交感神经阻滞降低了外周血管阻力、静脉回流和心输出量，从而减少手术失血量。如本研究所观察到的，脊髓麻醉导致较少的手术失血，从而转化为较低的输血率。 全身麻醉会增加并发症发生率，如再入院、再次手术和死亡率。与上面对血栓栓塞事件的讨论类似，我们研究中发现全髋关节置换翻修术中，全身麻醉组的死亡率远高于初次全髋关节置换术(分别为0.71%和0.15% )。应该注意的是，尽管本研究中结果的发生率较低，但组间的调整差异较大，这使得这些差异具有重要的临床意义。 总之，在接受全髋关节翻修术的患者中，脊髓麻醉可降低多种并发症的发生率，包括血栓栓塞事件、SSI、术后输血和死亡率。虽然目前的研究不能确定因果关系，但结果表明，当可行时(如预计手术时间或手术计划不变)，在临床上没有其他禁忌的情况下，应强烈考虑对接受全髋关节置换翻修手术的患者进行脊髓麻醉。2021年04月16日839
0
0
麻醉相关科普号
朱文辉华山医院运动关节
朱文辉 副主任医师
复旦大学附属华山医院
运动医学科
9281粉丝32万阅读
谢卫国医生的科普号
谢卫国 主任医师
武汉市第三医院
烧伤科
1301粉丝23.6万阅读
刘震洋医生的科普号
刘震洋 主任医师
山西白求恩医院
神经外科
69粉丝1.1万阅读