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罗兴晶副主任医师 复旦大学附属儿科医院 麻醉科 麻醉医生罗兴晶2023-03-1511:15已订阅作为一名小儿麻醉专科医生，在术前麻醉访视的过程中，家长们经常会问：“医生，全身麻醉有风险吗？对孩子的大脑有影响吗？手术之前为什么不能给孩子吃东西啊，孩子饿坏了怎么办？”等等问题。手术治病，麻醉保命！麻醉医生被誉为“无影灯下的保护神”，下面就家长们对于小儿麻醉最关心几个问题一一作答。 '万能的麻醉医生'一、全身麻醉对孩子的大脑有影响吗? 临床上，通常将需要接受手术的患儿分为两大类：一类是本身就患有可能影响生命的严重先天性疾病或外伤的患儿，他们需要接受时间较长的大型手术（如颅脑手术、心脏瓣膜手术、巨结肠手术等）。这种情况下首先应当考虑的是挽救生命，麻醉对智力发育的影响在生命安全面前已经显得微不足道。 第二类是患有可能会影响生理或心理健康疾病的患儿，需要行如唇腭裂、手指脚趾畸形、扁桃体腺样体肥大、隐匿性阴茎、上睑下垂等手术。这类患儿通常没有合并其他严重疾病，手术创伤较小，时间较短，家长不用担心麻醉对孩子的身体造成不良影响。 全身麻醉对孩子的大脑是否有影响，取决于麻醉过程是否顺利以及是否有麻醉意外的发生。如果麻醉过程非常顺利，并没有麻醉意外的发生，全身麻醉对孩子大脑的影响都是一过性的。随着药物在体内的代谢，这些药物的遗留效应都会逐渐的消退，甚至完全的消失，并不会对孩子的大脑造成持久的影响。 只有在全身麻醉的过程当中发生了麻醉意外，导致了缺氧缺血性脑损害，那么有可能对孩子的大脑产生持久的影响，并且是不良的。可以导致孩子将来苏醒困难或者苏醒以后出现不同程度的运动障碍、语言障碍、癫痫等。至于术中是否会发生缺氧，主要取决于患儿是否有发生缺氧的潜在因素，例如肥胖患儿可能存在阻塞性通气功能障碍；术前有上呼吸道感染的患儿，全身麻醉后气道风险增加，引起术中缺氧；有哮喘病史的患儿因手术麻醉相关操作刺激所致的气道痉挛而并发的缺氧等。 对于全身麻醉，FDA（美国食品及药品管理局）认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而，3岁以下的婴幼儿包括胎儿，由于神经系统处于发育期，全身麻醉药物对宝宝们会不会有影响，是目前研究的热点。目前累积的人体数据表明，一次短暂的麻醉与儿童的认知或行为异常无关。然而，大多数关于儿童的研究都表明，反复和或长期接触麻醉药物与随后的学习或行为困难有关。 '麻醉药物'二、孩子手术前需要禁食多久？ 禁食是患儿等待择期手术麻醉时最痛苦的事情，口渴比饥饿影响更大。麻醉医生和护理人员发现过度禁食的孩子更易烦躁。禁食时间过长也会导致麻醉诱导时出现低血压，并增加分解代谢。长期禁食与术后恶心和呕吐的发生率增加有关。 儿童饮用清饮胃排空迅速，大部分在30分钟左右排空。儿童超声检查结果显示，术前2小时给予10-15ml/kg清饮，可减少胃内容物容积而不是增加。 目前，所有现有的指南都推荐术前2小时可饮用清饮的方案。“清饮”包括清水、无渣果汁、已稀释好的饮料、无汽运动饮料和非浓缩饮料，推荐饮用的最大容量为3ml/kg。最近有证据支持相对宽松的术前禁食水方案，部分机构甚至允许在快要手术时摄入清流质。有研究发现，将禁清流质的时间缩短至麻醉前1小时并不会增加麻醉诱导引起的返流、呕吐或误吸的风险。但是对于一些特殊人群的禁食时间有些特殊处理，术前口服清饮的相对禁忌症包括胃食管反流(既往治疗或正在治疗)、肾功能衰竭、某些肠道疾病、食管狭窄、贲门失弛缓症、糖尿病合并胃轻瘫和/或手术禁忌症。与所有其他临床决策一样，我们要基于个体具体情况来权衡风险与受益。 目前在母乳喂养禁食时间方面存在一些差异。由于上述研究只针对清饮，因此乳制品禁食时间的共识还没有发生变化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差异，由此它们转化为脂肪和蛋白质的过程也存在较大差异，这导致它们的胃排空速度也会不同。因此，配方乳制品胃排空时间与固体相当，因此建议禁食6小时。 在儿科学中一个新兴研究领域是利用床旁超声来确定胃内容物残余量，使我们对胃容量个体化和实用化的评估成为可能。这有助于为我们提供一种合适的方法来更好地管理疑似胃内容量存在问题的患者，如禁食时间不明确，或者胃排空时间延长超过正常范围。如果超声发现胃内有固体残留，即使其容量较低也需要将其视为高风险的“饱胃”状态。这可能是在急诊情况下修改诱导技术及方案的潜在工具。从手术前一晚就开始禁食的方案到现在，我们已经走了很长一段路，但是术前禁食方案的改进还有更多的事情要做。 '床旁超声'三、孩子有点感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉吗？ 关于上呼吸道感染儿童的麻醉风险：多项研究表明，当前有或近期发生过上呼吸道感染的儿童行全身麻醉时，发生围手术期呼吸系统不良事件的风险增加，主要与气道高反应性有关，不过这些不良事件大多较轻微且容易处理。围手术期呼吸系统不良事件会使住院率和住院费用增加，并延长住院时间。 围手术期呼吸系统不良事件包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气。虽然多数很容易治疗，但也有可能发生更严重的事件。根据儿科围手术期心搏骤停登记数据库的数据，呼吸系统不良事件是导致儿童围手术期心搏骤停的第二大常见病因，仅次于心血管事件。其中喉痉挛是引起呼吸源性心搏骤停的最常见病因。 基于上述原因，我们做如下处理： 1.术前筛查发现上呼吸道感染。对于在择期手术前筛查中发现有上呼吸道感染的患儿，我们会将手术推迟至症状消退后2-4周。 2.择期手术当天患儿出现活动性上呼吸道感染。如果患儿在手术当日出现上呼吸道感染症状，我们会根据上呼吸道感染症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。 ●对于只有鼻塞等轻微症状且行小手术的患儿，我们不推迟麻醉。 ●对于体温≥38℃或者湿咳的患儿，我们会推迟择期手术至症状消退后2-4周。 ●对于出现中度症状的患儿，我们会制定个体化的决策。 3.择期手术当天发现患儿近期发生过上呼吸道感染。对于目前无症状但近期发生过上呼吸道感染的患儿，我们采用以下方法： ●2周内发生过上呼吸道感染。如果手术当日发现患儿在之前的2周内发生过上呼吸道感染，我们会根据患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。一般对于症状消失1周以上的年龄较大儿童来说，我们会继续择期手术。对于将要接受高风险手术且年龄较小的高风险患儿，我们一般会将手术推迟2-4周。 ●2-4周前发生过上呼吸道感染。对于上呼吸道感染症状已消失2-4周的患儿，我们通常不会推迟手术操作，但要意识到气道高反应性可能会持续长达6周。 4.限期手术。对于要接受限期手术或半限期手术的上呼吸道感染患儿，应该由麻醉医生、手术医生以及其他医护人员共同讨论来权衡推迟手术的利弊。如果我们实施手术，我们会在时间允许的条件下实现最优化的医疗处理。对于限期手术，我们会按需要给予吸入性β2受体激动剂和鼻粘膜收缩剂。 通常情况下在患儿术前一天，麻醉医生会进行术前访视，详细了解患儿的现病史、既往史、体格检查及各项检查结果，并根据手术大小、方案进行综合判断，制定个体化的麻醉实施方案。因此，家长完全不必担心，在专业的麻醉医生评估和操作下，小儿患者接受全身麻醉手术是非常安全的。2023年03月15日
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匡荣副主任医师 常州市儿童医院 麻醉科 择期手术是指在一段时间内需要实施手术，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机实施的手术。在儿童中较为常见的如腹股沟斜疝、鞘膜积液、多指畸形的矫正、包皮过长、扁桃体肥大、矫正先天性舌系带短缩等手术。 在麻醉和手术前需要对病人进行全面检查，目的在于使患儿在身体状况最佳的时间，选择最佳的麻醉和手术方案，提高患儿在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，以减少麻醉和手术风险，并促进术后恢复。 由于儿童有不配合的特殊性，儿童麻醉多选择全身麻醉， 那么，儿童择期手术全身麻醉应该注意哪些方面呢？从以下几个方面介绍全身麻醉的注意事项。 （一）入院 儿童择期手术前患儿应预防感冒、上呼吸道感染。入院后则清淡饮食，遵从医嘱完善住院的各项检查。 （二）术前 1、手术前一天，病房护士会根据医嘱通知家属禁食禁水的时间，这是为了防止手术过程出现呕吐误吸等麻醉意外。 2、手术前一天须由患儿法定监护人配合外科医师和麻醉医师进行术前访视并签署谈话同意书。 3、手术前换好手术衣，排空小便，摘下挂件等金属和贵重物品。 （三）术中 1、在手术室门口，患儿在手术室护士陪伴下进入手术室。家长可在手术室家属等候区耐心等待，通过电视屏幕上的提示了解患儿当前的状态，是在术中或者是复苏阶段。 2、手术结束后，全身麻醉的作用并没有完全结束，患儿将在麻醉后复苏室继续观察，至患儿苏醒后方可送回病房。 （四）术后 1、尽量平卧或侧卧4~6小时，保持呼吸道通畅，以免呕吐时发生呛咳和误吸。4~6小时以后可以半坐/卧位。 2、注意宝宝的唇色，如果红润，请不要担心，宝宝呼吸很好。如果突然出现唇色青紫，请立即呼叫医务人员。 3、进食：术后4~6小时后可少量饮水，观察片刻，孩子不吐不呛，无不适症状，可少量进易消化的食物，避免刺激性强的食物。 4、术后第二天精神体力允许的情况下及早下床活动，适当的活动可以促进肠蠕动功能的恢复。 5、少数患儿出现咽部不适，需注意避免用力哭闹和咳嗽，以免损伤咽部黏膜。 在身体状况最佳的时间进行麻醉和手术，可以减少麻醉和手术的风险，并有利于术后恢复。一切为了儿童健康！也愿所有手术的宝宝们身体健康，手术顺利，早日恢复！2021年06月18日1450
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 当碰见患者术后诉恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV），去床旁检查患者排除消化道梗阻情况后，发现病人携带着镇痛泵，嘱患者暂停使用镇痛泵以减少吗啡的副作用。但实际效果不佳，随后带来的是患者诉伤口疼痛。那么应当如何有效防止术后恶心呕吐呢？也许，你曾经用过甲氧氯普胺10mg肌注或静注，但发现该剂量不能有效降低患者术后恶心呕吐，因此可能还会反复用药。事实上，2006年BMJ的一项纳入3140名患者的RCT表明在成人中25～50mg的甲氧氯普胺与8mg地塞米松联合静脉给药才能有效止吐，但是该剂量下会明显增加低血压、心动过速及锥体外系症状风险。中华医学会麻醉学分会术后恶心呕吐防治专家共识（2014）也指出了胃复安用于PONV防治的局限性。术后恶心防治基本原则1.去除基础病因，包括适当术前禁食。例如对于糖尿病伴有胃轻瘫的患者；个别上消化道梗阻患者术前留置胃管抽吸胃内容物；对于术中胃膨胀患者应在手术结東前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。2.确定患者发生PONV的风险，根据个体风险分层制定防治策略。无风险患者可不预防性用药，考虑到昂丹司琼价格低，无禁忌症仍建议预防使用；对低、中危患者可选用下述1或2种药物预防；对高危患者可用2～3种药物组合预防。如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。推荐联合用药，其防治PONV效果优于单药，且不增加副作用。3.对未预防用药或预防用药无效的PONV患者提供及时的止吐治疗。如果患者术后发生恶心呕吐，在排除药物刺激或机械性因素后，可以开始止吐治疗。术后恶心风险评分女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史及术后使用阿片类镇痛药是成人PONV的四种主要危险因素。根据患者及麻醉因素，Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法：每个因素为1分，评分为0，1，2，3和4分者，发生PONV的风险性分别为10%，20%，40%，60%，80%。临床应用时将其分为以下三类风险人群：1.低风险，评分为0或1的患者；2.中风险，评分为2或3的患者；3.高风险，评分为4的患者。止吐药的分类恶心呕吐主要是由下列5种神经递质受体介导：毒蕈碱样胆碱能受体、组胺H1受体、多巴胺D2受体、5-羟色胺（5-HT3）受体以及神经激肽1（NK-1）受体。针对所有这些受体的药物都可能预防和治疗PONV。1.抗胆碱药：这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱释放。该类药物可主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的恶心呕吐！代表药物：东莨菪碱贴剂，对预防PONV的效果与昂丹司琼和氟哌利多相当。2.抗组胺药：组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型。与恶心呕吐密切相关的是H1受体，其拮抗剂主要用于晕动病。代表药物：苯海拉明，止吐效果与地塞米松、氟哌利多以及5-HT3拮抗剂效果相似。3.多巴胺D2受体拮抗剂：（1）吩噻嗪类：治疗阿片类药物所致恶心呕吐非常有效的药物。在PONV的应用受限于其大剂量时的镇静作用及锥体外系作用，通常不用于儿童。代表药物：奋乃静、异丙嗪（同时拮抗H1受体）及丙氯拉嗪，后者为此类药物中最常用的止吐药。（2）丁酰苯类：是抗精神病药物，代表药物为氟哌利多和氟哌啶醇。在预防PONV方面，低剂量使用该类药物与昂丹司琼止吐效果一样，且同样应避免用于有QT间期延长的患者。昂丹司琼联合氟哌利多或联合氟哌啶醇比单用其中任何一种药物都更有效。此外，氟哌啶醇被推荐为氟哌利多的替代品。（3）苯甲酰胺类：代表药物为甲氧氯普胺和多潘立酮。甲氧氯普胺以标准剂量用药时具有轻微止吐作用。该药还可加速胃轻瘫患者的胃排空，增加下食管括约肌张力。目前主要用作预防顺铂所致迟发性呕吐的辅助药物，不建议用于预防PONV。多潘立酮是D2受体阻滞剂，在上消化道中具有选择性外周阻滞作用。该药不通过血-脑屏障，因此没有甲氧氯普胺的神经系统副作用，但可增加严重室性心律或心源性猝死的风险，不应与延长QT间期的其他药物同时使用。（4）5-HT3受体拮抗剂：常用于预防和治疗PONV。此类药物无镇静作用，是术后应用的一个优势。建你这种症状绝大多数可能是肌肉软组织问题，也就是肌肉和筋膜的问题，是临床上导致胸痛的常见病因，跟自己身体状况有关：软组织损伤、慢性劳损（比如长久保持一个睡姿或者坐姿）、劳累、熬夜、睡眠不好、作息不规律、情绪变化都有可能引发胸痛，所以要找自身原因，调整生活作息，改善身体状况，症状可能会消失！议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防，但是不推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物。a.第一代5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼及托烷司琼，这些药物在等效剂量下预防PONV效果相当。应避免用于有QT间期延长的患者。b.第二代5-HT3受体拮抗剂：帕洛诺司琼。相比第一代5-HT3受体拮抗剂，其具有更强的受体亲和力以及更长的半衰期（40h），更适用于后期及出院后恶心呕吐的预防，且并不影响QT间期。（5）神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂：这是一类较新型的长效止吐药，单用阿瑞匹坦与单用昂丹司琼相比，以及阿瑞匹坦联用地塞米松与昂丹司琼联用地塞米松相比，预防PONV效果相当。最新的罗拉匹坦对于预防术后72小时和120小时的呕吐效果优于昂丹司琼。6.糖皮质激素：地塞米松、5-HT3受体抑制药和氟哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。一剂地塞米松不增加切口感染发生，还可减少术后疼痛和术后阿片类药物的使用需求。需要注意的是：糖耐量受损患者中应用地塞米松后注意6-12小时内血糖可能升高。预防PONV方案注意：氟哌利多已经不再是一线药物，只有其他药物无效才可使用；静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术前晚上或手术开始前2～4h给予。补救性治疗方案1.如果病人没有预防性用药，第一次出现PONV时，应开始小剂量5-HT3受体拮抗药治疗。5-HT3受体拮抗药的治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，可按照如下推荐剂量给药：昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg和托烷司琼0.5mg。也可给予地塞米松2～4mg，氟哌啶醇0.5～2mg，或异丙嗪6.25～12.5mg。2.如果已预防性用药，则治疗时应换用其它类型药物。补救性方案应包括一种与预防用药不同种类的止吐药，除非之前的药效已经消失。3.如果在三联疗法（如5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）预防后病人仍发生PONV。如果PONV在术后6h以后发生，可考虑重复给予5-HT3受体拮抗药和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。如果PONV在术后6h内发生，则不应重复使用三联疗法药物，应换用其他止吐药。例如：a.苯海拉明1mg/kg静脉注射（儿童用量减半，且不超过25mg），每6小时1次；b.异丙嗪12.5～25mg肌内注射，每4小时1次；c.丙氯拉嗪5～10mg肌内注射，或2.5～10mg静脉给药，每3～4小时1次；总结术后恶心呕吐在全麻手术后较常见，手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。住院患者中20%～30%会经历PONV，通常发生在手术后24～48h内，少数患者持续时间可达3～5天。PONV可以导致患者不同程度的不适，轻者影响正常进食服药；重者可致伤口裂开、切口疝形成、食管撕裂、误吸入性肺炎、脱水、颅内高压及气胸。因此，良好的PONV预防和处理能增加患者术后满意度、节约医疗费用及降低并发症的发生。而且，使用上述策略积极处理PONV，大多患者在24小时内好转。各类止吐药物的使用根据医师及患者的偏好，其临床防治PONV的效果判定金标准是达到24小时有效和完全无恶心呕吐。如果先前的药物不起效或效果减退和使用其他药物。2021年02月04日6348
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薄禄龙副主任医师 上海长海医院 麻醉科 “您太厉害了，没有呕吐，知道胃难受……”当我去病房随访时，一位大姐一把拉住了我。我记得她75岁的母亲，一天前接受了腹腔镜下右半结肠根治切除术。她合并多年的高血压和糖尿病，口服至少6种药物，目前血红蛋白还严重偏低。这已足够令人担忧，她后面这句话却让我更为紧张，“晕车，晕的厉害；3年前做了腰椎手术，吐了好几天，太可怕了。”我脑海里闪现出一个熟悉的专业术语“术后恶心呕吐”。顾名思义，恶心呕吐发生在手术结束后，是术后最常见的一种麻醉并发症。根据严重程度分级，有的人只有恶心，也就是想吐或即将呕吐的体验。严重者则发生呕吐，也就是为内容物从口腔强力排出。有一种说法是，恶心呕吐是人类最伟大的保护反应。恶心的感觉是一种自发反应，呕吐更是难以被大脑高级皮层活动来控制。换言之，它们都与你的意志力无关，更像是不由自主的“身体情绪”。然而，恶心呕吐给患者带来极度的难受和不适。有学者曾言，恶心呕吐、喉痛疼痛等麻醉并发症，虽不像心肌梗死、肺炎等并发症那样危重甚至致命，却对患者的生活质量和康复带来严重感染。一篇国外的研究直言，恶心呕吐对医生而言仅是恼人的小问题，对患者而言却是个大问题。有调查就发现，患者对全身麻醉产生害怕或恐惧的原因中，排在第一位的是生怕手术后不能醒过来，第二位的就是恶心呕吐。75%的患者最不希望发生的正是术后恶心呕吐。十几年前，我对麻醉学英文主流期刊发表的临床研究和荟萃分析做过一次文献学分析，结果出人意料。我本以为国际麻醉学者更加关注更事关生死的主题，没想到围术期各种类型的副作用或并发症处置成为研究热点，其中的两个关键热词是疼痛与术后恶心呕吐。一切可以让患者术后更舒服的策略，都值得临床研究。倡导舒适化医疗和无痛成为麻醉的应有之意。麻醉科医生不止是手术室里的生命保护神，不止是无影灯下的安全摆渡人，他还是患者手术全过程舒适诊疗的先行者，还是患者尽快尽好恢复生活质量的践行者。要知道，文首提到的这位患者，是术后恶心呕吐的绝对高危患者。她拥有术后恶心呕吐全部高危因素——女性、不吸烟、既往有术后恶心呕吐和晕车史。而她接受的这次手术中，将要使用的阿片类药物更是触发术后恶心呕吐的“扳机”。手术麻醉时用到的多种药物，会刺激脑内第四脑室腹侧面极后区的化学感受器触发带和延髓呕吐中枢。这台手术将在腹腔镜下实施，虽会减轻创伤应激，精细的手术操作无疑使手术时间延长，这也是个触发因素。何况，患者接受消化道手术，无疑存在着胃肠功能紊乱，再加上鼻导管刺激等，都在“助长”术后恶心呕吐的发生风险。怎么办？麻醉科医生并非毫无办法。首先，能在术前就辨识出术后恶心呕吐的高危患者，就是“克敌制胜”的关键。古语云，兵马未动，粮草先行。一整套旨在降低术后恶心呕吐的“组合拳”策略，在我脑海中成型。面对具有4个术后恶心呕吐风险因素的患者，必须采用两种或以上的药物治疗策略，临床最常用的药物是糖皮质激素和5-羟色胺3受体拮抗剂，再辅以促胃动力药。减少术后恶心呕吐触发因素，也同样重要——减少阿片类药物和吸入麻醉药的使用，尽可能选择静脉麻醉，减少抗胆碱能药物使用，并尽可能缩短手术时间，术后及早拔除各类导管等。麻醉科医生，在手术中眼观六路、耳听八方。我每每站在手术床头，听着监护仪规律发出的各种监测声音，眼瞅着外科医生的烧灼、切割与缝扎动作，不免觉得这像是在打开“盲盒”——经历几个小时手术麻醉后，病人醒来时会喊疼吗，会恶心呕吐吗，会浑身不适吗？不过，我的脑里有策略和方法，并不过分担忧。因为，正是这些一揽子方案，一点一滴地增加了对抗恶心呕吐的“内在力量”，减少引起恶心呕吐的“外部势力”，从而让患者手术后更加舒适，及早回归生活。2021年01月30日1063
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曹威巍副主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 西苑医院肛肠科的患者朋友： 您好！也许，您计划做痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛肠科的手术，手术前您对麻醉的方法、麻醉的注意事项并不太了解，对手术和麻醉都比较恐惧或担心。那么让我来给您聊聊肛肠科另一种常用的麻醉方法---静脉麻醉（无插管）。 静脉麻醉，指的是通过静脉注射的方法，将药物注射进入血液循环内，通过抑制中枢神经系统，从而产生麻醉的作用。麻醉以后，患者没有痛觉，像睡着了一样。一般静脉无插管麻醉用于短小手术或者特殊的检查操作，如无痛胃镜、肠镜、无痛的人工流产等，适合于对麻醉的要求不高，持续的时间比较短，痛苦比较小，恢复的时间也比较快的手术。在麻醉过程中需要血压、心电、血氧等监护、吸氧，必要时需控制呼吸。同时，在操作的过程中，麻醉医生也会监测病情，监测生命体征。静脉麻醉存在一定的局限性，比如：肌松效果差、个体差异较大、代谢受肝肾功能影响、可控制性不如静吸复合麻醉(气管插管)、镇痛效果不强等，所以单纯在静脉麻醉下行肛肠科手术，因术中术后镇痛效果不足，或因肛门括约肌不能完全松弛，往往需要增加肛门局部浸润麻醉才能保证手术顺利进行。相对腰麻，麻醉用药较多。所以，目前多用于血液病、口服抗凝药患者、腰椎术后患者及腰腿痛等不适合腰麻的肛肠科患者。如果您计划行静脉麻醉辅助下的肛肠科手术，那么请您提前仔细阅读本注意事项，并参照执行，希望这些内容能够帮助您消除疑虑，顺利的完成检查或手术。申请无痛诊疗或静脉麻醉前的患者需行麻醉前评估；麻醉前至少禁饮6小时，禁食8小时，检查当日有家属陪同。麻醉前患者或家属应与麻醉医师当面交流，使麻醉医师尽量全面了解患者的病史，然后根据患者的身体状况有权决定是否实施麻醉。为了患者安全，检查当日请带上病历和相关的检查报告，签署麻醉同意书。不要隐瞒病情（如血液病、糖尿病、高血压、手术史、妊娠史、未禁食水、呕吐/胃滞留、呕血等病史）及实际情况，否则会造成严重后果。静脉麻醉肛肠科手术的过程：穿刺输液建立静脉通道→麻醉→手术→苏醒→完全清醒→送入病房，整个过程大约需要1-2小时。在整个过程中，请患者服从医务人员的安排，防止摔伤等意外发生。出院标准：患者意识清醒，生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感，肛肠科医生查看病情准许出院后，有人陪伴可离开医院。手术结束2小时后可适量喝清水，以不出现胃肠道不适为原则，每次不超过50毫升；手术结束4小时无恶心、呕吐现象，可进食一般食物，有其他情况遵医嘱。离院的方式需坐车和家属陪伴，禁止驾车或骑自行车离开，麻醉结束24小时内请不要驾驶或者进行精细工作，不要签署法律文书，当日请不要饮酒。患者在手术过程中，请家属在候诊处等候，以便医师和家属随时联系。 希望通过我的介绍可以消除您的疑虑，放松心情，配合好麻醉医生和手术医生，顺利的完成麻醉和手术，早日康复！ 中国中医科学院西苑医院肛肠科 曹威巍（以上内容参考我院麻醉科的注意事项，并请麻醉科高秀梅主任、肛肠科贾小强主任共同审阅，在此对高主任、贾主任表示感谢！）2020年05月24日2149
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许丹主治医师 中国医科大学附属盛京医院抚顺医院 麻醉科 大家晚上好前几位前几天有一位网友咨询我，她在硬膜外麻醉下行，无痛分娩之后呢，分娩效果是挺好的，但是回去之后感觉头特别痛，问我是什么原因，我跟她说你这种有可能是我们俗称的扎穿了啊，就是硬膜穿破，其实呢夜魔在穿破的时候，这种情况在页码中还是比较常见的一种并发症和意外情况啊，蹭课呢，会引起一些组织平面的过高啊，严重甚至全几毛啊，但最常见呢，还是疼痛疼痛，这种疼痛啊，由于穿着真的比较大，所以呢，充分后的头痛发生概率也算是比较高，这种头痛啊，我们的体味有很大的关系，比如说我们职业的时候啊，头痛会加重而平卧的时候疼痛会缓解头痛呢，一般会出现在穿刺后的七六到72小时啊，头痛原因呢，主要是和脑脊液外露有关，一旦出现必须认真对待，否则会影响我们的日常生活严重，还可能导致颅内硬膜下血肿，通常认为比较有效的解决方法呢，就是硬膜外自体血的一个填充来填充呃，破损的泥膜来防止到企业继续外露，通常的治疗。 越早越好，而且效果还是很不错的，但我个人的观点啊，我是觉得如果您是在穿刺的过程中发现啊，穿破了我们扎穿了，这时候我们还可以建议呃静脉自体血填充，但是如果像刚才那位网友回去之后才发现有这种症状，我个人不太建议再2020年04月17日903
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麻醉相关科普号
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首都医科大学附属北京天坛医院
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