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李群辉主任医师 北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心 在门诊工作中，许多患者反复询问有关梅毒治疗过程注意的问题，担心治不好、担心复发、担心传染给自己的妻子或性伴、担心不能生育及影响下一代等等，给心理健康带来极大的危害，甚至影响自己的工作、学习和生活。其实，只要患者及时发现，早期积极治疗，梅毒是完全治愈的。为了帮助广大患者克服恐惧心理、消除思想负担，现就有关梅毒治疗中应注意的问题总结如下：（1）实事求是地将患病的经过、不洁性行为史、既往用药史、药物过敏史及健康史告诉您的就诊医师，以便使您的医师能全面、正确的了解您的患病经过，对症诊治。（2）治疗期间应禁止性行为，避免传染给对方；一旦确诊，其性接触者也应同时检查、同时治疗；同时应避免喝酒、吃刺激性食物，注意休息，避免劳累。（3）遵医师指导用药，切忌乱投医、乱用药。（4）自发现使用青霉素治疗梅毒至今，几乎没有发现耐药情况，所以注射用青霉素是目前治疗梅毒，特别是早期梅毒最有效的药物，有效率几近100%。因此，强调早期发现积极治疗。（5）在治疗过程中，依据自身感染的轻重、免疫功能情况、是否合并其他感染性疾病等一同治疗，这样更有利于病情的恢复。（6）在使用青霉素前必须做皮肤过敏试验（即皮试），了解有无过敏反应，切忌自行使用，必须在医院使用。（7）因驱梅注射青霉素后会杀灭大量梅毒螺旋体，使机体吸收大量异性蛋白及内毒素，有相当一部分早期梅毒患者在24 小时内出现高热、头痛，全身不适甚至黄疽等全身反应，这叫“吉海反应(Jarisch-Herxheimer)”。晚期梅毒此反应较少，但一旦发生后果严重。所以，为了避免或减少“吉海反应(Jarisch-Herxheimer)”的发生，需在治疗的前3天口服氢化可的松龙10mg-20mg，每日一次。如果发生发热、头痛等不适反应 ，可解热镇痛处理，很快就会缓解，不用担心。必要时咨询医师，不要自行停药。（8）坚持科学治疗。因梅毒病程进展缓慢，一些患者治疗后无明显自觉症状，常误认为痊愈而中断治疗，停止随访，没有按科学要求复诊复查而至病情迁延，继续传染给性伴。（9）必须做到定期复诊复查。经治疗后，局部溃疡或全身皮疹等症状很快消失，直到梅毒快速血清反应素（RPR）转阴性才能治愈，这个过程大约3-6个月或更长。晚期梅毒较难转为阴性。所以，不管是何期、何型梅毒均应观察2-3年。第1年每3个月检查一次RPR；第2年每半年检查一次RPR；第3年，最后检查一次RPR。只要RPR滴度下降或期间波动不超过4倍都视为有效。（10）梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）等是用来诊断梅毒是否感染的抗体检测试验，梅毒治愈后仍然存在血液中，所以判断梅毒血清治愈的指标是梅毒快速血清反应素（RPR）环状卡片试验，复诊复查也就查这一项指标。（11）关于“血清固定”问题。所谓“血清固定”是指早期梅毒治疗后，按规定时间随访超过2年，梅毒血清反应素（RPR）不转阴，称为血清固定（sero-resistance）。血清固定发生的原因可能与机体的免疫功能抑制有关，体内可能仍有潜在活动性病变，或早期梅毒患者治疗不规则、治疗量不足，或有神经梅毒。血清固定的患者有35%出现临床复发，不管有无临床复发征象，都应及早进行脑脊液检查，以除外无症状的神经梅毒的可能性；发现血清固定可再做一次驱梅治疗。另外，晚期梅毒充分足量治疗后观察1年，血清反应素（RPR）不转阴也称为血清固定。对于晚期梅毒及晚期潜伏梅毒即使连续多次治疗也不能使血清阴转，因此只需详细的进行体格检查以除外神经、心血管及其他内脏梅毒，并定期复查血清RPR滴度至少3年即可，同时对晚期梅毒的血清固定也应再做一次驱梅治疗。（12）关于孕妇患梅毒。许多孕妇怀孕后检测感染了梅毒，非常担心胎儿的感染情况。建议在胎儿发育正常的情况下，在孕前、孕后3个月内各按梅毒治疗要求治疗一次，胎儿出生后青霉素阻断治疗一次，并随访到2岁，完全可以得到一个健康的宝宝。（13）关于应用头孢曲松钠（罗氏芬）治疗梅毒的问题。研究表明，头孢曲松钠治疗梅毒是有效的，尤其是对隐性梅毒、中晚期梅毒及血清固定梅毒；同时，也对不能使用青霉素的患者带来福音，所以在没有药物过敏的情况下可以使用。本文系李群辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年12月06日
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