-
2022年05月23日 541 0 1
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 玫瑰糠疹是一种覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹或斑丘疹,其形态犹如体表「绽放的玫瑰」。 社区居民中玫瑰糠疹的患病率约为 1.3%。每 100 名就诊于皮肤科专科门诊的患者中,就有 0.68 人患有玫瑰糠疹。玫瑰糠疹主要发生于 10-35 岁之间的青少年或青中年,但亦可见于年龄更小的儿童。 儿童人群中,玫瑰糠疹多见于青少年,10 岁以下案例约占 6%-10.5%。 玫瑰糠疹的患者中,40%-76% 是以单一(2% 可多发)椭圆形或环状的前驱斑(母斑)为首发表现。这种特征性的母斑为玫瑰色或三文鱼色,肤色较深者可呈紫色或棕色,边界清晰,大小约 2-4 cm。 母斑的边缘覆有一圈游离缘向内的细薄鳞屑,中心区略显凹陷。母斑多见于躯干或四肢近端。此时母斑易被误诊为体癣或盘状湿疹。 数天到 3 周内,儿童将开始出现第 2 阶段的泛发性皮损。泛发性皮损可以在数周内沿着从内向外或从上到下的方向蔓延全身。 这些泛发的斑丘疹或斑块形态与母斑相似,但大小明显减小(<1 cm),数量明显增多,主要见于背部、腹部、胸部、上臂和大腿,部分皮损如同孩子般簇拥在母斑的周围。 疾病演变过程中,泛发性皮损的直径有时可以超过母斑。皮损长轴通常与皮纹平行,如同树枝般成排分布,两侧对称,呈圣诞树样或冷杉树样外观,尤其是背部玫瑰糠疹的圣诞树样分布特征更为显著。这种典型的皮疹分布方式也是识别玫瑰糠疹重要特征。 玫瑰糠疹多不引起症状或有不同程度的瘙痒,少数儿童可出现烦躁、头痛、疲劳、易哭闹、失眠、咽痛、结膜炎、发热、关节痛、恶心、呕吐等前驱表现。 玫瑰糠疹具有自限性,皮损通常持续 5 周,80% 在 8 周内皮损消退,但少数亦可迁延不愈,持续长达 5 个月甚至数年,恢复后受累皮肤可能出现色素沉着或色素减退,但不会遗留瘢痕。 玫瑰糠疹的病因尚未完全明确,但鉴于发病的季节性(春秋季多见)和家庭/社区聚集性的流行病学特征以及患者可能出现前驱症状,多数学者认为玫瑰糠疹与病毒感染有关,后者主要包括人类疱疹病毒 6 型和 7 型。尽管玫瑰糠疹可能是一种病毒感染性疾病,但疾病本身并无传染性。 此外,链球菌、螺旋体等病原体感染也可能与玫瑰糠疹的发病有关。值得注意的是,抗抑郁药/抗焦虑药、非甾体抗炎药、抗癫痫药、疫苗(卡介苗、流感、甲流、白喉、乙型肝炎和肺炎球菌疫苗)等药物可能引起与玫瑰糠疹相似的皮疹。 药物诱导型玫瑰糠疹通常无母斑、多呈紫红色,瘙痒较严重,血常规可见嗜酸性粒细胞增多,皮疹持续时间可能较长。此时,玫瑰糠疹也可能是药物与病毒共同作用下产生的结果。 玫瑰糠疹的治疗 由于玫瑰糠疹通常无症状或症状轻微,且在 1-3 月内自行消失,大多数患者无需治疗。值得一提的是,玫瑰糠疹可能复发,且可以出现多次复发。 对于瘙痒性皮疹,可局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素、口服抗组胺药物止痒,但这些药物未被证实可以缩短玫瑰糠疹的病程。对于临床上常经验性用于成人的红霉素、全身使用的糖皮质激素,对儿童的有效性尚缺乏充足的证据。 对于严重影响日常生活的成人玫瑰糠疹,口服阿昔洛韦(一种抗病毒药物)有利于皮疹消退和减轻瘙痒。然而,目前阿昔洛韦治疗儿童和哺乳期女性玫瑰糠疹的研究证据同样不足,欧洲皮肤性病学会发布的立场声明中并不建议用药。2021年11月17日 2347 0 2
-
2021年11月13日 434 0 0
-
2021年09月13日 2621 0 2
-
2021年08月14日 880 0 1
-
李振兴副主任医师 长垣市人民医院 皮肤科 如何合理使用激素药膏呢?在回答这个问题之前,我们首先要知道哪些病可以使用激素药膏,比如下面这些病,皮炎、湿疹、特性性皮炎、神经性皮炎、扁面苔藓、玫瑰糠疹、银屑病,包括白癜风早期,还有就是自身免疫性疾病,比如红斑狼疮、天疱疮、疱病等,这些都是可以使用激素药膏等。哪些病不能使用激素药膏等?第一类就是病毒感染性疾病,比如水痘、单状疱疹、单纯疱疹,像这些病呢,是不能使用激素药膏等。第二类是细菌感染引起的病,比如脓疱疮,皮肤感染,这病呢,是需要使用抗感染的药物,使用激素药膏呢,会加重病情。第三类疾病呢,是真菌感染引起的疾病,比如脚气、首癣、灰质浆这些呢,是真菌感染引起的,原则上呢,是不能使用激素药膏的,如果你使用激素药膏呢,短期内可能感觉效果非常好啊,用了以后很快不痒了,但是呢,如果你使用时间长呢,就像你给这个庄稼上肥料一样,它会发展的特别快。2021年01月31日 985 0 0
-
夏育民主任医师 西安交大二附院 皮肤科 大夫,我最近没养过花也没人送我玫瑰啊,为什么会得玫瑰糠疹呀?玫瑰糠疹是因为玫瑰引起的吗?西安交通大学第二附属医院皮肤性病学科夏育民玫瑰糠疹并不是因为接触了玫瑰发生的喔,以玫瑰命名是因为玫瑰糠疹皮疹为玫瑰色淡红斑,故才以玫瑰命名。为什么会得玫瑰糠疹?玫瑰糠疹好发于青年人或中年人,春秋季多发,病因暂时不明,目前认为本病的发生与病毒感染有关,可能是由于某种感染引起的一种皮肤过敏反应。玫瑰糠疹的症状和体征有哪些呢?玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性皮肤病。起初在躯干或四肢出现2~3厘米大小的玫瑰色淡红斑,上附有细薄的鳞屑,此为母斑也称为前驱斑,母斑数目一般为1~3个,1至2周后躯干和四肢常出现椭圆形或圆形的红色斑片称为子斑或继发斑,常呈对称分布,大小不一且斑片长轴与肋骨或皮纹平行,大小多为0.2~1cm,可伴有瘙痒。如果起初的皮损呈红色丘疹并相互融合成斑片,此种为丘疹型玫瑰糠疹,常伴剧烈瘙痒。需要做哪些检查一般可根据病史和皮疹特征即可确诊。如何治疗?玫瑰糠疹具有自愈性,一般6~8周即可自愈。根据皮损多少、瘙痒程度来判定需不需要进行治疗。如果皮损少、无瘙痒或轻度瘙痒不需要进行治疗;而如果皮损处瘙痒明显,可外用炉甘石洗剂或皮质类固醇激素类软膏,如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等,必要时加用抗组胺药口服治疗;严重的患者可以口服抗病毒药物如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。此外,紫外线(NB-UVB)照射对皮疹的消退也有很好的效果。但紫外线照射可能会留下色素沉着影响美观,爱美人士可要留意了喔。除了遵医嘱服药、外用药之外,生活中还应该注意:得了玫瑰糠疹之后,可以查一下过敏源,生活中尽量避免接触易过敏的食物,如海鲜、牛羊肉、香菇、韭菜、香菜等食物,日常饮食注意清淡,少吃葱、姜、蒜等辛辣刺激的食物。皮损处避免瘙抓,洗澡时勿用热水烫洗,不用肥皂等碱性清洁品,清水冲洗后及时涂抹温和无刺激的护肤乳。由于玫瑰糠疹可以自愈,因此保持良好的心情对病情的缓解也是十分重要的,不用过于担心。会传染吗?好了还会复发吗?玫瑰糠疹虽与病毒感染有关,但并不会通过肢体、物品接触等方式传染给他人,所以也可以上学、上班,不需要因为得了玫瑰糠疹影响学业和工作。一般来说治愈后不会复发,但是抵抗力低下、体质不好的人群可能会反复发作,因此平常生活中也要注意多锻炼,增强体质提高身体抵抗力才是预防复发的关键。未经作者许可禁止转载,会追究法律责任!2020年08月27日 3581 2 5
-
林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 毛发红糠疹是一种少见的皮肤病,以广泛的可累及躯干、四肢的伴有皮岛的红斑及毛囊角化性丘疹为特点,并可伴有手足皮肤硬化、增厚和角化。毛发红糠疹可以根据发病年龄、临床特征等特点分为6个亚型。毛发红糠疹的传统治疗是光疗、应用阿维A、糖皮质激素、环孢素A、甲氨蝶呤等免疫抑制剂以及外用润肤剂。但这类药物多数有明显不良反应或者潜在肝肾功能毒性,并且仍有许多毛发红糠疹患者对这些传统治疗不敏感,或在治疗后容易复发。在毛发红糠疹发病机制研究中,发现白介素8(IL-8)、TNF-a、白介素12(IL-12)和白介素23(IL-23)等多种促炎症细胞因子的上调可能参与了本病的疾病发生发展过程。这些分子水平的病理生理机制为开发新的靶向生物制剂提供了新的思路和方向。近年来,生物制剂在毛发红糠疹的治疗中得到了一些应用,显示出了快速起效、皮损完全清除率高,以及安全性好等喜人结果。下面来给大家介绍已用于毛发红糠疹治疗的几种生物制剂。英夫利昔单抗(商品名:类克)是一种常见的抗肿瘤坏死因子α(TNF-α)生物制剂,超过80%常规治疗无效的毛发红糠疹患者中,使用英夫利昔单抗取得了完全缓解或部分缓解。英夫利昔单抗治疗的副作用主要包括水肿、体重增加、皮肤感染、新发白癜风、呼吸和循环障碍。其他抗TNF-α的生物制剂还有依那西普(益赛普)和阿达木单抗(商品名:修美乐),在传统治疗抵抗的人群中缓解率能达到80%~90%,不良反应包括关节炎、肝酶升高、胃肠道不适等。由于在毛发红糠疹的发病过程中,IL-12、IL-17A和IL-23这些细胞因子可以介导炎症发生,在毛发红糠疹患者的皮损部位表达水平有所升高。针对这些白介素起作用的抗体有乌司奴单抗(商品名:喜达诺,作用于IL-12/IL-23)和司库奇尤单抗(商品名:可善挺/苏金,作用于IL-17A)。在几项研究的综合分析中,大约70~80%的病人都能从这些生物制剂的治疗中获益,并且复发率低,不良反应很轻微。另外,依奇珠单抗(商品名:拓咨)是一种新型的IL-17A抗体,已被美国食品和药品监督管理局批准用于治疗银屑病。最近,一项I期临床试验(一种初步评估临床药理学及人体安全性的试验)也证实了其在过表达IL-17A的毛发红糠疹患者中有良好的疗效和耐受性。相信今后可供毛发红糠疹患者们可以选用的药物种类会更加广泛,治疗效果会更好。在所有毛发红糠疹类型中,V型为青少年非典型毛发红糠疹,发病年龄早,皮损范围广并且严重,病程长,患者可以出现毛囊角化、鱼鳞病样皮损及手足硬化等表现。部分可以由CARD14基因突变所致,可以出现家族多人发病的情况。该类型是所有毛发红糠疹当中治疗最为困难的类型,往往无法使用传统治疗药物(因为不良反应比较大,儿童多数无法耐受),病情迁延。生物制剂出现为V型毛发红糠疹的患儿带来了治疗的全新希望。下面我们介绍一例成功使用司库奇尤单抗(可善挺)治愈的V型毛发红糠疹患儿。患儿男性,8岁,全身皮肤红斑伴有脱屑和瘙痒3年余。患儿同时有2年的肾病综合征病史,长期口服小剂量激素治疗,但皮疹未因口服激素改善。患儿经皮肤组织病理学检查确定为毛发红糠疹,为典型V型毛发红糠疹表现。初次面诊我给于口服阿维A治疗,皮疹虽然略有改善,但全身红皮以及脱屑仍然很明显,并且患者服药过程中唇炎明显,无法耐受。在充分沟通和交流之后,患儿父母同意积极采用生物制剂进行治疗。我们对患儿使用了司库奇尤单抗(可善挺)进行皮下注射治疗。第一个月为每周一次注射,每次150mg。治疗5次后,改为每个月注射一次,每次注射的剂量仍为150mg。一个月左右,患者皮疹明显得到改善;3个月后,患者全身红皮均消退(图1),恢复正常皮肤颜色,并且脱屑完全消失,仅于膝盖及肘部遗留少数典型毛囊性角化性丘疹。患儿瘙痒症状完全消失。有意思的是,该患者在治疗毛发红糠疹的过程中,肾病综合征也得到明显的缓解,并且激素用量明显减少。随访4个月,患者没有不良反应发生,皮损维持在95%以上消退。目前仍保持每个月一次,一次150mg司库奇尤单抗(可善挺)维持注射治疗。图1 患儿治疗前后皮疹照片2020年05月22日 8599 2 2
-
2020年04月25日 3050 0 27
-
2020年03月20日 2854 0 74
玫瑰糠疹相关科普号
唐旭华医生的科普号
唐旭华 主治医师
中山大学附属第一医院
皮肤科
830粉丝96.4万阅读
李云峰医生的科普号
李云峰 副主任医师
中国中医科学院西苑医院
皮肤科
987粉丝54.8万阅读
李振兴医生的科普号
李振兴 副主任医师
长垣市人民医院
皮肤科
60粉丝16.2万阅读