霉菌性阴道炎

(又称:假丝酵母菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎)

就诊科室: 妇科  妇产科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

霉菌性阴道炎是一种霉菌(主要是假丝酵母菌)感染引起的常见外阴阴道炎症。

本病好发于育龄期女性。

主要症状有外阴瘙痒,且其瘙痒症状时轻时重,发作规律不稳定,还存在不同程度的白带异常、排尿痛等。

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霉菌性阴道炎

陈瑞英 副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科

发病原因

基本病因

本病是由于霉菌感染引起的,主要通过内源性传播(病原菌寄居在人体不同部位,并且相互传染),少部分患者通过性交接触传染,极少患者可通过接触污染的衣物而间接传染。

  • 假丝酵母菌感染
    通常 80% 霉菌性阴道炎是由白假丝酵母菌(既往称白色念珠菌)引起的。

    假丝酵母菌喜欢生长在潮湿、温暖的环境,对热的抵抗力不强,加热至 60℃ 时 1 小时即可死亡,但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

    一些女性的阴道中有少量的假丝酵母菌存在,但是平时并没有感觉不适,只有在阴道的环境改变之后,才会大量生长繁殖,发生霉菌性阴道炎。

  • 非假丝酵母菌感染
    有部分霉菌性阴道炎是由霉菌中的非假丝酵母菌引起的,通常引起病情较为严重的阴道炎症状。

高危人群

下述人群更容易患霉菌性阴道炎,需加以注意:

  • 育龄期妇女常见,妊娠期妇女高发。

  • 长期用抗生素、激素等人群:
    经常滥用广谱抗菌药物

    长期使用免疫抑制剂

    接受大剂量雌激素治疗

  • 糖尿病患者

  • 肥胖者

  • HIV 感染或艾滋病患者

  • 喜欢穿着紧身化纤内裤

  • 清洗过度,经常使用阴道洗剂或冲洗阴道,破坏阴道表层的微生态环境。

  • 经常使用含有香精或酒精的湿巾或润肤露涂搽外阴。

  • 个人卫生习惯不良,如每次上完厕所都是从后往前擦拭。

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症状表现

霉菌性阴道炎的主要症状是外阴瘙痒和白带增多,病情较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。

典型症状

  • 外阴瘙痒:瘙痒的程度是所有阴道炎中最厉害的,常常有妇女因为奇痒而坐不住,睡不着,甚至在走路时都会想用手去搔抓。
  • 白带增多:白带一般很稠,呈豆渣样或乳凝块状。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 外阴皮肤增厚、粗糙、肿胀、疼痛。
  • 阴道内烧灼痛、性交痛、尿痛、尿频。
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如何预防

本病主要是霉菌感染引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 健康饮食,适度锻炼,保持良好心态,维持足够的机体免疫力。
  • 穿着棉质内裤,保持透气,避免闷热潮湿。
  • 用公共厕所时尽量避免坐式马桶。
  • 提倡淋浴。不过度讲究卫生。
  • 不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。
  • 每次上完厕所,应该从前往后擦拭。
  • 若伴有慢性基础疾病,如糖尿病等,应积极治疗,防止病情进展造成全身性的健康损害。
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检查

本病主要依靠妇科检查、白带检查、阴道 PH 测定等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 白带常规检查:如果在镜下能找到大量假丝酵母菌,即可确诊。同时还可观察白带中炎性细胞的多少,判断炎症程度。
  • 白带培养:对于有症状和体征,但多次涂片常规检查未见到白假丝酵母菌,可行培养了解病原菌,同时行药物敏感试验。
  • 阴道 pH 值测定:有重要的鉴别意义。正常阴道 pH 值大约 3.8~4.4,假丝酵母菌适宜在酸性环境中繁殖,如 pH < 4.5 可能为单纯假丝酵母菌感染,如 pH > 4.5 可能存在混合感染。
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治疗方式

霉菌性阴道炎的治疗目的主要是缓解症状。无症状的妇女及其性伴侣不需要治疗。具体治疗包括消除高危因素或诱因,及抗感染。治疗方法主要依靠药物治疗。

药物治疗

单纯性外阴阴道假丝酵母菌阴道炎:可局部使用咪唑类抗真菌药物,既可局部用药,也可全身用药,推荐方案分别为:

局部用药

  • 咪康唑栓 1200 mg,单次阴道上药。
  • 2% 布康唑膏 5 g, 阴道上药,每晚一次,共 3 天。
  • 1% 克霉唑霜 5 g,阴道上药,每晚一次,共 7~14 天。

全身用药

  • 氟康唑 150 mg,单次顿服。

复杂性外阴阴道假丝酵母菌阴道炎

  • 症状严重的女性:建议连续给予两剂氟康唑(150 mg),中间间隔 3 日,一般不局部应用抗真菌药物。
  • 光滑假丝酵母菌感染:建议使用阴道内硼酸(600 mg 胶囊,每晚 1 粒,持续 2 周)。
  • 妊娠女性:建议经阴道局部使用咪唑类药物(克霉唑、咪康唑)治疗 7 日,一般不使用制霉菌素阴道栓或口服唑类药物。
  • 复发性外阴阴道炎女性(≥ 4 次/年):建议抑制性维持治疗,并且尽量消除或减少感染的危险因素。可使用氟康唑一次 150 mg,每 72 小时一次,共 3 剂进行初始诱导治疗。然后采用维持氟康唑一次 150 mg,一周一次,持续 6 个月。
  • 性伴侣治疗:对没有症状、体征的男性,不需常规治疗,注意局部清洁干燥,勤换内裤即可。约有 15% 的男性与患者发生性接触后患有龟头炎,因此有症状的男性应积极检查治疗,防止女性重复感染。如存在包皮过长或包茎,建议尽早手术治疗。
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注意事项

  • 用药后要及时复查,症状改善或消失,并不能说明霉菌性阴道炎已经治愈,只是说明假丝酵母菌暂时受到抑制,并未消灭,此时停药容易造成耐药而反复发作。
  • 治疗期间避免同房。
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龚晓明 副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科

预后

本病预后较好,经及时有效治疗后一般可以痊愈。

复杂性外阴阴道假丝酵母菌阴道炎容易复发,需要定期复查。

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