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张宾宾主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿外科 门脉海绵样变患儿多导致食管胃底静脉曲张，而诱发消化道出血多是由于饮食不当或服用美林等退热药，那么患儿在饮食及用药方面平时要注意些什么呢？ 一、饮食方面1.需要注意饮食的原因：门脉高压导致的食管胃底静脉曲张主要为食管静脉迂曲、扩张、增粗，静脉血管壁变薄（见下图），压力增加时，易破裂，尤其在外力作用下更易破裂。 2.饮食需注意：（1）尽量不吃硬的食物，如花生、坚果等； （2）不能吃带刺的食物，如吃鱼注意鱼刺； （3）不能吃有棱角的食物，如未泡软的方便面； （4）建议少吃不好消化的食物； （5）不能吃太酸、太烫的食物。太酸的食物容易腐蚀曲张的静脉壁，太烫的食物进一步刺激曲张的血管扩张，都增加食道胃底静脉曲张破裂出血的风险。 总之，尽量吃软的、好消化、清淡的食物，这样能尽量避免食道胃底静脉曲张破裂出血。二、用药方面1.需要注意用药的原因：非甾体类抗炎药可通过局部作用和系统作用导致胃黏膜的破坏，发生溃疡。局部作用：非甾体类抗炎药在胃的酸性环境下呈非离子状态，经细胞膜弥散入胃黏膜上皮细胞内，在细胞内产生大量的氢离子，导致细胞损伤。系统作用：非留体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶活性而达到其抗炎作用，使胃肠道黏膜中经环氧合酶-1途径产生的具有细胞保护作用的内源性前列腺素合成减少，削弱了胃黏膜的保护作用，导致溃疡的发生。 所以门脉高压导致食管胃底静脉曲张时禁用非甾体类药物。2.非甾体类药物的种类（需看药物成分、而非商品名）（1）水杨酸类:阿司匹林； （2）苯胺类:非那西丁、对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺林..)； （3）吲哚基和茚基乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依托读酸； （4）芳基烷酸类: ①乙酸类:a.苯乙酸类:双氯芬酸;b. AEI噪乙酸类:叫噪美辛、舒林酸(奇诺力)、阿西美辛、节达明、依托度酸。 ②丙酸类:布洛芬(美林、托恩..)、酮洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬、萘普生。 （5）吡唑酮类:保泰松、安乃近。 （6）烷酮类：奈丁美酮，羟基保泰松； （7）烯醇酸类：美洛昔康； （8）二芳基吡唑类：吡罗昔康，塞来昔布； （9）二芳基呋喃酮类：罗非昔布； （10）磺酰苯胺类:尼美舒利。 3.发热时可采取的措施：(1) 物理降温： 方法：①冷湿敷，冷湿敷一般用于发热、体温不是特别高的患者，将毛巾放入普通冷水或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者的前额和腋窝、腹股沟等大血管部位。②冰袋冷敷，将冰袋外面裹一层毛巾，放置在患者的前额。③温水擦浴(最常用)，适合于高热的患者，通过蒸汽和传导作用，促进机体散热，达到降温，一般是34度-36度的温水将毛巾浸湿，脱去患者的衣物，调节室温至21度-24度，然后用浸湿的毛巾按顺序进行全身的擦拭，边擦拭，边按摩，但是出疹子的小儿发热不宜用这种方法。④小儿退热贴，通过凝胶中水份汽化将体内的过多热量挥发出去，从而达到降低体温的效果。⑤冷盐水灌肠，通过灌肠的方式，既可以降温，又有通便的效果，但不适合家庭自行操作。 （2） 多饮水，多饮水在降低体温的同时补充发热时人体蒸发的水分；如在患儿食欲不佳时则可给予适量的静脉补液。 （3） 肌注安痛定，多用于高热时紧急退热，慎用。 （4） 退热中成药：单纯提取物如柴胡注射液、羚羊角口服液/注射液等；复方制剂如麻黄汤、银翘片及清开灵注射液等。 Rex术是门脉海绵样变的根治性术式，若术后复查胃镜食管胃底静脉曲张消失后则可以正常进食食物及药物。2019年04月17日
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刘秋松主治医师 厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入科 TIPS术简介：TIPS术是经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺，建立门体分流通道以降低门脉压力，控制食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水等门脉高压引起的症状。此手术为微创手术。TIPS术后注意事项：1、一般情况下，TIPS术为局麻下手术，术后常规监测各项生命体征6-12h。2、术后颈静脉穿刺部位加压包扎，患者保持头部相对固定2-4h，注意观察有无局部渗血情况。3、如果术中行经股动脉及经皮经肝穿刺，同样需注意观察穿刺部位有无出血。4、注意观察有无腹部疼痛，腹胀，头昏，恶心，脸色苍白，尿量的变化情况，及时发现术后出现腹腔出血。5、注意观察大便情况，包括颜色（主要是了解有无黑便）、性状，有无便秘等。6、注意观察腹水的变化情况，术后1周内要求每日测量腹围，观察尿量，有无突然性的变多或变少。7、饮食控制：这是最重要的一点。因为患者TIPS术后会处于相对高血氨状态，如果不能适应，则可能出现肝性脑病症状。轻者主要为头昏，双手不自主颤抖，持物无力。重者则可能出现定向力、计数能力下降，更严重者则出现行为异常，深度昏迷等。因此，术后要严格控制口服蛋白摄入量，要求控制在1g/kg,d。具体形象说来，即为术后3-7天，每天只能吃相当于一个鸡蛋的蛋白质，如果无明显异常，则可逐步加大蛋白摄入量，最好是阶梯性的加大，即先加大至每天2个鸡蛋，3天后无异常，再加大，再观察3-7天，再加大蛋白摄入量，由此类推，这样可以使身体逐步适应术后相对高血氨状态。8、建议患者术后长期服用乳果糖（杜秘克），如果身体能耐受（主要是腹泻），建议1包（15ml）/天，如果无法耐受由此而致的腹泻，则可减为每2天1包，实在不行，再减为1-2包/周。总之，术后最好是避免便秘的出现。9、术后1周、1月、3月、6月复查彩超及血液学相关检查。如一切正常，则以后每隔6月复查一次，如有不适，请立即与手术医生联系。祝您早日康复！长按以下二维码，在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”点击关注即可！欢迎点击页面底端右下角“写留言”参与提问和讨论。厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入微创本文系刘秋松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月20日10105
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 Q什么是肝硬化门静脉高压症？ 在中国，肝硬化常见原因有两种原因（1.肝炎后肝硬化，主要为乙肝；2.血吸虫性肝硬化。）。肝硬化使门静脉血流受阻，门静脉压力增高。门脉高压症时，压力大都增至25~50cmH2O（19~33mmHg），并会引起①脾大、脾功能亢进；②食道胃底静脉曲张，直肠上下静脉丛曲张导致继发性痔疮，腹壁脐周静脉曲张（海蛇头征）；③腹水。 文字描述还是不直观，那直接上图Q肝硬化门静脉高压症有哪些症状？ 1.脾大、脾功能亢进：白细胞降至3×10∧9/L，血小板减少至70×10∧9/L以下，逐渐出血贫血； 2.呕血和（或）黑便：食管胃底静脉曲张后，其表面粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物所损伤；又由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的粘膜；当发生恶心、呕吐、咳嗽等使腹腔内压突然升高的情况时，门静脉压力随之突然升高，导致曲张的静脉破裂，发生急性大出血。有半数肝硬化门脉高压症病人有过呕血或黑便，出血量大且急。由于肝功能损害使凝血障碍，加上脾功能亢进使血小板减少，以致出血不易自止。肝硬化病人耐受出血能力差，约25%的病人在第一次大出血时可直接因失血引起严重休克或因肝组织严重缺氧引起肝功能急性衰竭而死亡。在部分病人，出血虽然自止，但常又复发；在第一次出血后1~2年内，约半数病人可再次发生大出血。 3.腹水：约1/3的病人有腹水。呕血后常引起或加剧腹水的形成。Q介入微创如何治疗肝硬化门静脉高压症呕血、腹水？为了降低门静脉压力，则在门静脉与肝静脉之间用支架搭桥，让门静脉血流直接流入肝静脉，从而降低门静脉压力，并且将出血的食管胃底曲张静脉栓塞，最终使频繁的呕血和（或）黑便消失，大量腹水消失。在门静脉与肝静脉之间用支架搭桥，介入微创手术切口只有米粒大小而已。Q肝硬化门静脉高压症呕血、腹水介入微创治疗后需要注意哪些事项？ 出院后：微创治疗后1个月内忌食用动物蛋白（鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等动物肉类与蛋）防止肝性脑病,1个月后逐渐进食少量动物蛋白；建议服用乳果糖保持大便通畅；氯吡格雷（服用3个月）与阿司匹林（长期）抗血小板治疗。 随访时间：微创治疗后1个月、3个月、12个月。 随访项目：术后第1个月复查肝肾功、超声了解支架通畅状况；术后第3个月复查上腹部增强CT。2016年09月17日8296
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 (1)休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。(2)饮食：由于门静脉高压病人整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。对于慢性肝病病人通过合适的饮食可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生、修复，并能防止各种并发症的发生。原则上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质(有肝性脑病者应限制蛋白质摄入)、适当脂肪、维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素。每天热量要保证在8371～12556(2000～3000卡)。以高糖为主，如米、面、谷类。蛋白质每天给予100g左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质如鱼、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。脂肪一般不宜过多，每天30～50g即可。食物以软食为主，应避免坚硬粗糙食物对食管胃黏膜造成机械损伤，尽量控制辛辣刺激性食物，严禁饮酒。对于出现并发症或进食不足者，可给予静脉补充高营养。本文系钱祝银医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月01日2919
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