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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 患上面肌痉挛是一件让人非常无奈的事，面部反复抽搐让人心烦意乱，严重时半边脸上肌肉挛缩看上去就呈大小脸。面肌痉挛虽然不痛不痒的，但却对患者的生活、社交造成严重的影响，很多患者也因此变得沉默寡言，不愿出门见人甚至自卑、抑郁等，面肌痉挛带来的心理伤害丝毫不亚于身体的伤害。一旦确诊面肌痉挛，很多患者会首先会寻求药物治疗，包括中药、针灸等方法，但往往效果较差。究其原因，主要是这些方法都没能解除面肌痉挛的发病的根本原因。目前认为，导致面肌痉挛的原因大部分是因为在面神经出脑干的区域，也就是面神经的根部受到了血管的压迫引起的。此处神经缺乏髓鞘的保护，血管的搏动刺激面神经导致出现面肌痉挛，常见的责任血管是小脑下前动脉、小脑后下动脉或者椎动脉，有时静脉的压迫也可引起面肌痉挛。此外还有继发的因素，就是桥小脑角区的肿瘤、囊肿压迫面神经也可出现面肌痉挛。一旦确诊为原发的面肌痉挛，保守治疗的效果非常局限。需要借助外科手术解除血管对面神经的压迫。目前临床上唯一可以根治面肌痉挛的就是显微血管减压手术，在显微镜的辅助下，找到这一根或者多根“惹祸”的责任血管，将它推移开后，在中间垫上一层teflon垫片将其永久隔开，面神经所受的刺激消失了，痉挛、抽搐的症状就会消失。西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授：显微血管减压手术原理简单，但它高度精细化的操作对医生的技术和设备的的要求一点都不低，手术在颅骨的钻孔仅有一元钱硬币大小。因此面肌痉挛患者确诊后就应该到正规医院选择经验丰富的医生采用显微血管减压手术治疗，其手术技术成熟，创伤小，并发症少，避免患者走弯路。2022年09月08日55
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 门诊中，常有患者问：为什么以前都好好的，突然之间就发现脸上开始抽跳？抽跳时间短，有什么方法可以确诊是不是面肌痉挛？面肌痉挛有没有分级？对手术效果有没有影响？与哪些面部疾病相似？等疑问，颅神经疾病专家王景教授将详细解答：面肌痉挛又称面肌抽搐，是同侧面神经支配范围内肌肉呈阵发非自主无痛性，反复发作的肌肉强直或抽搐，病程较长，呈缓慢渐进性发展，常较难自愈。面肌痉挛的发病原因：平时，神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化，血管也在慢慢发生变化。而随着年龄的增长，血管好像也松懈变长了，慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经，随着心跳每搏动一次，这根血管就对神经产生一次压迫，天长日久之后，神经表层的髓鞘就被局部磨损了，就好像电线用久了，外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了，绝缘性变差了，就可能跟它周围的电线发生短路，神经也类似。如果面神经“短路”了，局部神经的电传导就发生了改变，面肌活动就会增强，我们就出现了眼皮跳，甚至是整个半张脸都在抽动。医学研究显示，面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，医生会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。医生再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，医生会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位;如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢?面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。面肌痉挛有没有分级？对手术效果有没有影响？面肌痉挛的分级是由强到弱，分级没有指导手术的意义，但不是说症状轻了做手术效果好，症状重了做手术就不好。面肌痉挛还应与以下疾病鉴别诊断：1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能紊乱所致。3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。2022年09月02日70
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2022年07月11日369
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 痉挛性疾病（痉挛性斜颈、面肌痉挛或节段性颅颈肌张力障碍）的不愉快感觉不亚于疼痛性疾病，可认为是"疼痛"的一种表现形式，采用疼痛性疾病的常用治疗方法（例如神经阻滞或射频疗法）CT引导下茎乳孔穿刺面神经射频治疗面肌痉挛及肉毒毒素治疗可获得很好的效果。痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。是上运动神经元受损的重要临床体征，表现为肌肉张力增高，深肌腱反射活跃甚至亢进，这是因为缺乏上位中枢的抑制所致。原发性局限性肌肉痉挛性疾病是一类原因不明．目前尚无特效药物或根治方法的疾病。A型肉毒毒素作用于神经末梢突触前膜抑制乙酰胆碱囊泡的量子释放，使肌肉收缩力减弱”。关于A型肉毒毒素治疗神经系统多种运动障碍性疾病的报道日渐增多。肉毒毒素是由厌氧肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种毒性蛋白质，是目前已知毒性最强烈的生物毒素，主要通过抑制神经肌肉接头突触前膜释放乙酰胆碱，引起肌肉麻痹。肉毒毒素因其强大的神经肌肉阻滞作用在肢体痉挛状态等神经康复领域展现出极大的运用价值，在一些神经性疼痛、肌肉过度兴奋或自主神经异常所致的一系列疾病中具有广阔的应用前景，如治疗膀胱过度活动症、偏头痛、多汗症。2022年07月05日367
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 常说左眼跳“财”，右眼跳“灾”。实际上，眼皮跳跟发财和灾祸不可能有关系。眼皮跳，可能是身体的哪个部位在拉“警报”，比如，面肌痉挛。今天，和大家讲一讲眼皮跳与面肌痉挛的那些事儿。其实，人体绝大多数由于眼肌疲劳、精神紧张导致的眼皮跳动，只要通过放松压力，适当休息，进行局部按摩或者热敷一下，就会自动得到恢复。如果久未恢复，就要抓紧去看医生了。山西长治65岁的郭女士，右侧下眼皮及嘴角不自主抽搐1年半了，焦虑、天气变化时抽搐的范围及频率会加重，为了能够控制面部肌肉抽搐，做过针灸、口服中药等保守治疗1年，效果不明显。频繁的抽搐影响到她的生活，为了能够彻底治愈，随后来到山西省人民医院神经外科功能脑性疾病专家组马久红主任门诊，经过颅神经显像检查，结果显示双侧面神经与小血管交叉走形，听了马主任对检查片子的解析后，郭女士终于知道了眼皮跳、嘴角抽的病根。正是因为面神经与血管长期压迫，导致神经脱髓鞘改变，如果压迫不解除，症状还会存在，对于原发性面肌痉挛，显微血管减压手术治疗，是唯一针对病因治疗的方法。大多数中面肌痉挛患者的起因是小脑后下动脉（PICA）、小脑前下动脉（AICA）、椎动脉（VA）或变异的血管袢引起的神经血管冲突，在脑干附近压迫了面神经出脑干区。典型症状是单侧面部肌肉不由自主的间歇性抽搐，通常起始于眼周，包括眼轮匝肌，随后扩展到面神经支配的其他肌肉，包括颈阔肌，有约2%的患者表现为双侧抽搐。尽管HFS不会危及生命，然而由于影响外观而遭受严重的心理压力。长期的眼轮匝肌痉挛会影响双眼视力，心理压力往往会使这些症状加重。面肌痉挛通过保守药物治疗虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，并且会出现并发症。显微血管减压手术治疗术中用神经垫棉将责任血管与神经，彻底解除压迫，最终达到根治的目的，术后效果立竿见影，很少部分患者有延迟治愈的现象，总体有效率可达到95%以上。2022年07月05日50
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病，在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重。疾病类型：面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 病因：血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%-90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压迫面神经也可引起面肌疼挛，这部分患者约占0.8%。 典型症状●面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。●随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。●严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。●抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长；随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。 相关检查 面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。鉴别诊断面肌痉挛需要与下列疾病进行鉴别诊断。Meige综合征又称头面部肌张力障碍综合征，多见于老年女性，初期为双侧眼睑痉挛，后期可伴有口、舌、面肌、下颌喉及颈肌肌张力障碍，精神紧张使痉挛加剧。局灶性运动性癫痫虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，局限面肌者较少，多波及头、颈、肢体。脑电图可有癫痫波放电.习惯性面肌痉挛常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。面肌治疗药物治疗、肉毒素注射和微血管减压术是其主要治疗手段，预后良好。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果欠佳。肉毒素局部注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法。微血管减压术是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。 药物治疗面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素。手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经隔热开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。术后管理1个月内应注意保暖，减少迟发性面瘫的发生；因疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动时，抽搐程度会加剧，因此，面肌痉挛患者日常需保证充足的休息和睡眠时间，保持心情舒畅，避免出现情绪紧张、心理压力大，并注意清淡饮食。2022年04月19日516
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