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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病，在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重。疾病类型：面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 病因：血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%-90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压迫面神经也可引起面肌疼挛，这部分患者约占0.8%。 典型症状●面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。●随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。●严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。●抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长；随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。 相关检查 面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。鉴别诊断面肌痉挛需要与下列疾病进行鉴别诊断。Meige综合征又称头面部肌张力障碍综合征，多见于老年女性，初期为双侧眼睑痉挛，后期可伴有口、舌、面肌、下颌喉及颈肌肌张力障碍，精神紧张使痉挛加剧。局灶性运动性癫痫虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，局限面肌者较少，多波及头、颈、肢体。脑电图可有癫痫波放电.习惯性面肌痉挛常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。面肌治疗药物治疗、肉毒素注射和微血管减压术是其主要治疗手段，预后良好。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果欠佳。肉毒素局部注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法。微血管减压术是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。 药物治疗面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素。手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经隔热开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。术后管理1个月内应注意保暖，减少迟发性面瘫的发生；因疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动时，抽搐程度会加剧，因此，面肌痉挛患者日常需保证充足的休息和睡眠时间，保持心情舒畅，避免出现情绪紧张、心理压力大，并注意清淡饮食。2022年04月19日516
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王雷波副主任医师 天津市环湖医院 神经外科 梅杰综合症目前主要有药物治疗，肉毒素注射，面神经梳理。脑深部电刺激植入的方法。今天笔者对梅杰综合症的一些相关知识进行解答。1、面神经梳理术是怎么做的？手术需要在全麻进行，患者取侧卧位，手术切口在而后绕乳突画一个C型的切口线，消毒铺巾后切开皮下，掀开皮瓣，分离皮下组织和筋膜，找到面神经后将其进行膜性松解，术毕。2、面神经梳理术是开颅手术吗？不是，没有开颅手术的风险。3、面神经梳理术治疗梅杰综合征效果如何？面神经梳理术治疗梅杰综合征效果肯定，一侧手术不但可以解决同侧的眼睑抽动，更神奇的是对侧抽动也会消失。4、面神经梳理术治疗梅杰综合征还会复发吗？对这一问题我翻阅了国内外文献，没有相关的报道，我们也是最近几年才开展该项手术，所有的病人随访时间尚短，目前还没有复发，随着时间的推移，复发亦有可能的。5、脑起搏器可以治疗梅杰综合征吗？这种办法已经在国内应用10余年，临床研究比较热门，得到广大临床医生的关注，但费用非常昂贵，普通家庭可能难以负担。手术在立体定向引导下完成，创伤较小，电极需要植入颅内，可能有颅内手术的相关风险。6、面神经梳理术和脑起搏器手术都什么区别？首先手术的方法不同，面神经梳理术的手术靶点在面神经的颅外段，没有开颅手术的风险，但可能导致面部轻瘫。脑起搏器的手术靶点在颅内，有颅内手术的相关风险。从手术操作方面来看，面神经梳理更加简单。从费用上看脑起搏器费用昂贵，面神经梳理价格低廉。从疗效上看，近期疗效都非常肯定，远期疗效还没有确切的对照研究，言之过早。7、梅杰综合征可以药物治疗吗？药物治疗适合于起病的早期，一般多采用精神类药物治疗，药物治疗可以改善患者的症状，但不能阻止病情的进展，随着病情的进一步加重，药量也会需要加大剂量，患者往往不能耐受药物的副作用而终止药物治疗。8、肉毒素可以治疗梅杰综合征吗？肉毒素注射可以短期缓解症状，一般疗效可以持续1-3个月，可以重复注射，但疗效会越来越差。9、中医中药可以治疗吗？目前还没有确切的循证医学证实中医中药治疗梅杰综合征的有效性。10、梅杰综合征是什么原因导致的？梅杰综合征的确切病因目前尚不清楚；可能与感染、遗传、心理因素、医疗因素等有关。目前尚缺乏预防发病的手段。2022年02月21日461
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