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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 微血管减压MVD手术是当今治疗面肌痉挛、三叉神经痛的首选方案。有效率超过90%~95%。大量临床案例显示:术后即刻效果非常明显,患者治愈率很高,手术成熟,并发症少,安全可靠。我们团队建议:面肌痉挛、三叉神经痛MVD手术后:患者朋友可以每1~3年来医院复查1次,建议必要时可以对《三叉神经、面神经微环境健康养护》,(1)采用微针腰椎穿刺脑脊液更换的方式,(2)同时可以鞘内注射神经修复复方药物等,(3)纯氧减少粘连,养护娇嫩的颅神经,(4)长期维护好健康的三叉神经、面神经的正常功能,(5)也对头晕、神经老化退变等头部症状具有良好的养护效果。(6)同时,也可以考虑面部穴位和神经支配(分布)区神经修复合剂平衡微针注射,以进一步增强神经健康度。2023年01月29日 478 0 0
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王成元主任医师 中日医院 整形外科 上一节面瘫的急性期和亚急性期的康复训练,接下来我们重点介绍进入面瘫联动期的康复训练。第三期面部可能出现一些痉挛和联动,例如眼裂变小,口唇周围非常紧张。这个时期需要主动控制肌肉的力量。训练方式:首先要进行热敷,使一些僵硬部位的肌肉得到舒缓。同时要非常重视或者加大生物反馈的一些训练。在训练的时候一定要控制好力度,当出现联动或者左右表情不对称的时候,力量就到此停止。频率:这个时候要加大生物反馈训练的强度,每天至少3—4组,每组至少要10次以上。这个时候是训练的一个关键时期。有一些严重的患者,会进入第四期。进展为为眼裂非常小,鼻唇沟沟很深,或者颈阔肌出现严重的痉挛。这个时期的训练一定要因人而异,不可免强。训练方式:我们主要采取的办法,第一个是热敷,使局部的肌肉得到舒缓。第二一定要进行主动的一些放松训练,例如我们把痉挛的肌肉对展,颈部进行拉伸。这个时期神经肌肉的反馈可能不会起到非常明显的效果,有的时候我们必须通过一些药物或者手术的办法进行组合。总的来讲,由于疾病本身的问题,单纯的康复训练无法恢复到疾病之前面部的表情和功能。尤其要注意的是不在医生指导下的一些盲目的训练,会加重痉挛和联动,有害无益。康复训练一定在医生的指导下,根据不同的时期有序的进行。面瘫治疗任重道远,单一的技术是不可能对严重的损伤患者取得很好的效果。中日医院整形外科的团队,已经开发了神经肌肉训练的一些很好的工具,如果大家对这方面有什么困惑,或者有什么问题,可以到我的门诊进一步咨询。2022年05月20日 494 0 4
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛患者出现面瘫面部锻炼如何进行?面肌痉挛发作抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。多在中年后发生,常见于女性。出现面肌痉挛后,不仅要及时治疗,而且还要注意生活中的日常护理和功能性恢复锻炼。适合面肌痉挛患者的面部功能锻炼的方法:1、努嘴训练主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。2、耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。3、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。4、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。5、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10-20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。2020年07月23日 1325 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年,女性略多于男性,但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧,但双侧面肌痉挛也并非罕见。 面肌痉挛临床诊断与鉴别 面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状:单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐,精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作,面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作,甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。 对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。 面肌痉挛确诊后如何治疗? 很多患者在确诊后不知道该如何治疗,由于对疾病不了解,更甚者错误治疗导致其他并发症的发生,一般情况下,患者确诊为原发性面肌痉挛后可先选择药物控制,如果药物控制无效及神经血管骑跨的,就可以考虑显微血管减压手术彻底治愈,如果是继发性癫痫患者,应尽早根据病因针对性治疗。 面肌痉挛确诊后先选择药物控制 面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平等。其中,卡马西平成人最高剂量不应超过1200mg/d。具体剂量还需要在医生指导下进行。 药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状,面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著,并且无药物不良反应的病人可长期应用。 药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应,如发生药物不良反应即刻停药。 药物控制无效,应尽早选择手术根治 显微血管减压手术(MVD): 原发性面肌痉挛患者桥小脑角区的正常血管随年龄增加产生自然迂曲,极少数病人的血管由于先天的位置或弯曲趋势问题,在一定年龄时会压迫到面神经出脑干区域(REZ),如果面神经局部所受到的压强达到一定程度,长期的动脉搏动性压迫会造成于面神经根部出脑干区的神经纤维局部受损(即脱髓鞘变),相邻神经纤维之间形成多处假性突触,“电流短路”和多处短路导致的面肌痉挛的发生,因此,既能解除血管对神经的压迫,又能完全保留血管、神经功能的面神经根部的减压术即微血管减压术受到了广大神经外科医生的推崇。 一套面部肌肉体操,教你缓解面肌痉挛和改善口面脸 1、努嘴训练 主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。 2、耸鼻训练 可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。 3、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。 4、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。 5、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。2019年10月16日 1172 0 1
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2019年08月12日 1690 0 0
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2019年06月24日 2273 0 0
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朱宏伟主任医师 宣武医院 功能神经外科 面肌痉挛患者做完手术后,让人兴奋也会让人有小小的担忧——会不会出现什么后遗症呢?面肌痉挛会不会复发呢?手术后可能会出现一些并发症,但这只是极少数,比如面神经瘫痪(面瘫)、延迟出现的面瘫——迟发性面神经瘫痪、患侧听力减退甚至丧失、平衡障碍、脑脊液鼻漏、切口感染甚至颅内感染。由于手术过程中,需要找到面神经和肇事血管,并在二者之间放置垫片,因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤,因此术后1周的时候,往往会出现面神经瘫痪或者迟发性面神经瘫痪,但是一段时间后,随着面神经自身的修复,这些面瘫的症状就会消失。有的患者术后短期内会出现耳鸣,大部分会自行恢复,不需要特殊的处理。但是,由于面神经和听神经是“双胞胎”,二者的走行区域很一致,手术暴露面神经的时候,可能会间接地牵拉到听神经;而且,由于听神经本身非常敏感和脆弱,稍微一点点的牵拉就会受伤,从而造成损伤,导致术后出现听力减退甚至听力丧失;加之听神经的自我修复能力非常弱,因此一旦听力减退甚至消失,就很难得到缓解。如果术后3个月到1年内听力还没有恢复,就说明听神经受到了不可逆的损伤。然而,通过术前的充分准备和术中的神经电生理监测,术后发生听力障碍的可能性会非常小,发生率在千分之一以下。如果切口恢复不好,还会出现刀口感染甚至颅内感染,少数病人会出现这些并发症,但通过抗感染处理和良好的护理,感染情况还是能够控制住的。当然也可能出现复发,特别是病史长于8年才手术的患者,复发的概率在5%左右。复发后可以注射肉毒素或者再次手术。另外,情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大,都可能加重动脉硬化,继而导致血管与面神经的“碰撞”更为严重,出现面肌痉挛的概率增加,复发的可能性也增加,从而形成恶性循环。因此健康生活、调整心态很关键。首先,患者不必有太大的心理压力,因为面肌痉挛可以预防,也可以治愈。其次,患者平时应规律饮食和作息,降低动脉硬化的风险。平时需要控制“三高”,戒烟少酒,饮食上最好低盐低脂。要用防控“三高”的方法和决心来防治面肌痉挛。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。2015年07月01日 19297 6 9
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牛森林主治医师 浙江大学医学院附属第二医院 中医康复科 1. 努嘴训练主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。2.耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。3.抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。4.鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。5.闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。2011年10月30日 9802 2 1
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刘如恩主任医师 北京大学人民医院 神经外科 一、面肌痉挛手术后通过自我按摩进行康复锻炼。1、按摩枕额肌额腹:患者或他人用拇指或食指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉,或缓慢地揉搓。2、按摩眼轮匝肌:大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩,将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。先让患者闭眼后,再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外,再从外向内轻轻地推拉,有助于上眼睑功能恢复。这种方法亦有助于闭眼。一般周围性面瘫主要表现为上眼睑闭合障碍。重度病变型面瘫,可以出现下眼睑上提障碍。个别患者出现下眼睑轻度外翻,主要由于面瘫后下眼睑松驰所致。亦可采用上述手指推拉的方法治疗。嘱患者闭眼,用拇指及示指的指腹,分别沿着下眼睑皮肤从内向外,再从外向内轻轻地推拉。个别的患者在面部表情肌大部分恢复后,遗留上眼睑闭合不全,采用此方法按摩治疗,可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩。3、按摩提上唇肌:又称上唇方肌,起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部,此处位于眼轮匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤,其他纤维与口轮匝肌纤维交织。因此,按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩,然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。4、按摩颧肌:分为颧大、小肌,起于颧骨止于口角。主要上提及向外拉口角,可沿着肌纤维,由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。5、按摩口轮匝肌:用示指及拇指的指腹,沿着患侧口角向人中沟方向,然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌:用示指及拇指指腹,沿着患侧口角向中心方向,然后再向患侧口角方向按摩。6、按摩下唇方肌:用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉,有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。二、表情肌康复训练患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。具体训练方法如下:1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。 4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。 上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的,因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时,应针对受累的肌群进行训练,如果不能有效的判断受累肌群时,可按上述程序进行运动功能训练,也能获得良好的康复效果。2009年02月11日 31520 5 2
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