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2023年03月15日65
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曾锦生主任医师 南昌大学第一附属医院 (普外)乳腺外科 各位姐妹大家好，我是乳腺外科曾医生，前两天呢，曾医生呢，做了一例手术，是个什么手术呢？就是有一位这个50多岁的女性，她呢是乳房上呢有一个很大的肿块，有多大？有大概18公分，肿么大，所以我们检查看上去两个乳房大小都不一样，就有肿块在这边很大，当然他自己觉得也不痛，也不痒是吧？我看了情况之后，然后我跟他说，我说你有可能是一种少见的一种肿瘤，叫叶状肿瘤，那么可能我们这个手术还是要考虑把你整个乳房全部切掉去，然后他就觉得很难接受，你不能给我保一点吗？留一点吗？我跟他说，我说可是可以流，但是这种这种病呢，它比较容易复发，然后呢，你肿瘤占据整个乳房的这个体积非常大，而且它跟这个周围关系也比较密切，如果我们来保的话，一个是保下来的乳房不好看，另外一个呢？ 就是在你要考虑饱的情况下，有可能会影响他切干净这个角度，所以为了痛快一点，然后我跟他说，那我觉得还是切除，所以最后我们就把这肿块切掉了，其实把这个乳房也切掉了，那今天为什么给大家聊这个问题，就是很多姐妹们在这个乳房上，就对自己乳房啊，它的自我检查，或者说她的关注，呃，实在是太欠缺了，我跟这姐妹就说了，我说你其实如果说你早个一年，早个两年你要来看2022年11月20日193
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2021年12月10日1119
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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 很多人认为乳腺疾病只与女性有关，跟男人好像没啥没关系，但在当今社会，男性乳腺疾病的发病率并不低，尤其是肥胖的男生更容易发生。甚至有些男性会出现较大的乳房，对于男生来讲简直就是梦魇，人们概念中，乳房似乎是女性的专属，但为什么乳房也会长在男性的身上呢？ 实际上，一部分男性乳房肥大是由于脂肪沉积引起，表现为为单纯性脂肪堆积，并没有明显增厚的腺体，多见于肥胖男性，也就是我们常说的“长了一堆肥肉”，这种就是假性乳腺发育；而另外一部分除了有脂肪的堆积还伴有腺体发育，这是由于体内雌激素增多或雄激素的减少促使你的乳腺发育了，而这种属于真性乳腺发育，也就是原发性男性乳房发育，一般多无症状，但部分患者会因外形困扰或担心恶变而产生焦虑，少数患者也可有触痛、胀痛等轻度症状。这时候男生的乳房中不仅有脂肪还会有发育的腺体，形成了真正意义上的乳房，甚至有些乳房还会不断长大。这不仅会使男性魅力大打折扣，让患者背上沉重的心理负担，而且会对生活造成极大的影响，如不敢穿紧身的上衣，夏天穿衣经常“凸点”，剧烈运动时胸部的晃动，甚至有人不愿去公共浴室。如果发生这种情况该怎么办呢？有人会说，减肥就好了呀。没错，对于单纯脂肪堆积型男性乳房肥大，减肥健身的确可以起到效果，甚至将软绵绵的脂肪变成硬邦邦的胸肌。但是对于伴有乳腺腺体发育的男性乳房发育患者，若想只通过减肥健身就达到消除乳房，这是行不通的，乳房腺体是受激素影响的的，减肥对于腺体来说是起不到任何作用的，只有通过科学的治疗，才能到达消除男乳的目的，治疗方法分为药物治疗和手术治疗，药物治疗主要靠调节体内激素水平来促使乳腺组织消退，手术治疗则更加立竿见影。将从以下几个方面进一步详细介绍。 第一、男性乳腺发育的病因分类： 根据病因可将男性乳房发育分为原发性和继发性，也可分为生理性、病理性和特发性。大部分患者多没有原发疾病，激素水平也正常，即原发性男性乳房发育。男性乳房发育的机制是雌、雄激素水平的失衡，因此影响激素变化的疾病都有可能可以引起男性乳房发育。继发性男性乳房发育根据病因种类还可分为：性腺功能减退症、性腺肿瘤、全身性疾病、药物等。根据病因来源也可将继发性男性乳房发育分为：外源性雌激素增加、内源性雌激素增加、雄激素相对或绝对减少、遗传性男性乳房发育或两性畸形、药物或毒品等。临床上，继发性男性乳房发育相对少见，门诊就诊以性腺功能减退症、两性畸形、肝脏疾病、药物等多见，男性乳腺癌、肾上腺气质癌、晚期前列腺癌等导致的则少见。总体来说，原发性男性乳房发育患者仍占多数，其中以青春期后男性乳房发育最多，激素水平多在正常范围。 第二、年龄分类： 根据年龄可以分为婴幼儿男性乳房发育、青春期或青春期前男性乳房发育和老年男性乳房发育。婴幼儿时期的一过性男性乳房发育一般可以自行缓解，青春期轻度男性乳房发育一般随着青春期末期雄激素增高，也多可自行缓解。但由于儿童肥胖、性早熟、环境内分泌干扰物的增多，青春期男性乳房发育的患者也日渐增多，青春期末还不能自行缓解，因此儿科常用唐纳（Tanner）分期作为青春期前或青春期男性乳房发育的分级，未成年患者需要综合评估生殖器发育情况，这对是否需要早期干预具有一定意义。老年男性由于肥胖及雄激素水平的下降也容易出现男性乳房发育。 第三、病理分类： 男性乳房发育主要是乳晕下腺体组织的增生，因此，根据乳房的内容物，可以分为真性男性乳房发育、假性男性乳房发育和非男性乳房发育性乳房肿块。单纯的脂肪堆积，无明显乳晕下腺体组织，即为假性男性乳房发育。临床上也需排除许多非男性乳房发育性乳房肿块，包括中央区的男性乳腺癌等。有报道以原发性男性乳房发育就诊的患者，术后病理提示导管原位癌，因此，非男性乳房发育性乳房肿块也是病理分类中必须排除的一种分类。Cohen分型是常用的临床病理分型，其将男性乳房发育分为3种类型：腺体型、脂肪型、腺体脂肪混合型。 第四、程度分级： 成年后的男性乳房发育，年轻患者多由青春期发展而来，经或不经内科治疗后，男性乳房发育未见缓解，由于各种原因，追求外观改善，选择手术治疗，需在术前进行评估和程度分级（Grade/Class）。目前应用最多的是1973年由Simon等提出的乳房分级：1级，为轻度乳房增大，无明显皮肤冗余；2级，为中度乳房增大，其中又将有无皮肤冗余分出2个亚级，2a无皮肤冗余，2b伴皮肤冗余；3级，为乳房明显增大，伴皮肤冗余。2021年09月09日1000
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宋宝骥副主任医师 天津医院 整形外科 宋主任，简单教你分辨男乳与肥胖。 昨天手术的这几名病友啊，术前的体型都比较胖啊，他们也都尝试过减肥，但是呢，减肥都不是特别的成功，所以这次都过来啊，想通过手术的方式来解决胸部肥大这个情况，术后刚才查房也比较满意啊，恢复了正常男性的这个胸部外性轮廓啊，这里提醒大家啊，我们术前是不是肥胖，还是有乳房发育，教大家一个简单的自测的方法，就是我们自己可以用手捏一捏胸部的这个脂肪和捏一捏肚子上的脂肪，如果你捏胸部的脂肪和捏肚子上的脂肪的感觉是一样的啊，就可能是脂肪的堆积，如果捏胸部的脂肪和捏肚子感觉不一样，那说明你胸部是有腺体的发育的，这个简单的方法可以尝试一下，自己测一测是不是有男性乳房发育。2021年06月11日1967
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穆大力主任医师 中国医学科学院整形外科医院 乳房整形科 男性也会长出乳房,称为男性乳腺发育症或男性乳房肥大症。患有男性乳房发育症的男性会非常尴尬, 没办法穿紧身T恤, 不能游泳和健身,甚至不能去公共浴室洗澡,生活质量受到严重影响.更重要的是,男性乳腺也有发生乳腺癌的机会,由于外形不美观和乳腺癌的潜在风险, 男性乳腺发育是要通过手术治疗的. 也有些患者试图通过锻炼或节食等减肥方法改善外形,但往往是脂肪组织可以减少,但乳腺组织没有什么改善,结果是乳房肥大和下垂的情况比原来更明显,所以,男性乳腺发育只有通过手术方式才能有效地解决.正常男性的胸部组织结构中包括脂肪组织和乳腺组织，乳腺组织大部分集中在乳晕正下方，与脂肪交织混合在一起。由于多种因素导致乳房组织异常发育、乳腺组织异常增殖，通常表现为乳房无痛性进行性增大或乳晕深部团状肿块，有时伴有疼痛或触痛，占到男性乳房疾病的60-80%。至整形外科医院就诊的男性乳房发育症患者中绝大多数已经排除了睾丸肿瘤、女性化肾上腺素皮质肿瘤及男性乳腺癌等可导致继发性男性乳房发育的疾病类型，由于长期不能消退、药物治疗失败或不耐受以及心理负担过重等多种原因，要求外科手术治疗。在就诊的患者当中，乳房发育的程度不一，可以根据乳房外形的变化程度分类： I度为轻度突出，主要局限于乳晕区域，II度是双侧乳房中度增大，乳头和乳晕仍还在乳房下皱襞（乳房与上腹壁形成的凹陷褶皱）的上方，III度是乳房重度增大，同时伴有乳腺腺体的下垂，乳头和乳晕与乳房下皱襞同高或低于乳房下皱襞不超过1cm，IV度为乳房重度增大伴皮肤冗余，重度下垂，乳头和乳晕超过乳房下皱襞下方1cm。男性乳房发育症的外科治疗历史悠久，最早可以追溯到1538年，是由Paulus Aeginea率先开始使用，Menvill于1933年在外科治疗中加入了整形外科理念，经过几十年的发展，美学与医学的碰撞，不仅改进了男性乳房发育症患者的治疗手段，也改善了术后的治疗效果及患者满意度。那么如何才能让男性乳房发育症患者对手术治疗效果满意呢？首先，需要恢复乳房正常的轮廓，让他们不再因为“大胸”而尴尬，在炎热的夏季能够穿贴身上衣，不再接受大众异样的眼光；然后则是瘢痕需要最小化，隐匿性好，乳房术区遗留的手术瘢痕往往又会成为患者的另一种烦恼。自从20世纪80年代以来，腔镜技术在外科领域的日益广泛和长足发展，不再局限于腹腔、胸腔以及宫腔等人体原有空腔，已进一步发展到潜在腔隙或无腔隙区域。中国医学科学院整形外科医院乳房中心在国内率先将内窥镜技术运用到乳房整形中，再利用人体固有的隐藏部位，将手术切口设计在双侧腋窝，在内窥镜的辅助下看清手术视野，精确分离组织，确切止血，整个手术过程只有微量的出血，保障手术的微创、安全以及术后术区的美观。内窥镜辅助腋窝切口治疗男性乳房发育症在多种治疗方式中脱颖而出，不仅将手术切口从乳房术区转移至双侧腋窝，手术瘢痕很好地隐藏在腋窝皱褶处，加上男性腋毛的覆盖掩护，美容效果不言而喻。该治疗术式还延续了内窥镜在乳房整形中的优势，精确止血使得术中出血量少，术后出现血肿的可能性明显降低；大部分发育腺体组织被切除，配合使用局部吸脂，可恢复乳房外形的正常轮廓，术后复发少；可安全保护乳头乳晕的血液供应，也就意味着乳头和乳晕因血供受损而缺血缺氧，进而导致坏死脱落的概率极低。以上讨论的内容主要围绕于内窥镜技术在减少手术并发症上的优势，那术后治疗效果如何？患者满意度如何？注意事项有哪些？……时常在临床工作中遇到患者问及这些具体问题，为了更好地解答这些疑问，以具体手术案例阐述，思路更为清晰：青年男性患者，被自己的“大胸”困扰多年，深思熟虑之后决定手术治疗，乳房中心综合评估他的病情以及个人意愿后提出多种治疗方式，他最终选择了内窥镜辅助腋窝切口治疗男性乳房发育症，术后住院两天，顺利拔管出院，术后复查表示对手术效果非常满意。术后注意事项如下：1.术后需穿紧身弹力衣1个月，塑形加压。2.术后1个月内避免双上肢的大幅度动作以及剧烈运动。3.手术区域术后通常会麻木，乳头乳晕感觉减退，后期会部分或全部恢复。4.清淡饮食。5.根据个人需求涂抹抗瘢痕药物。2019年08月23日8761
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徐飚副主任医师 广东省中医院 乳腺科 炎炎夏日，小伙子们都喜欢穿得清凉，也喜欢游泳、戏水等运动，展露发达的胸肌或者马甲线，尽显男子汉的气概。但有一些小伙子特别厌烦夏天的到来，他们自嘲为“大胸弟”，因为患有男性乳腺发育症，胸部异常隆起而十分尴尬，备受困扰，满载男子汉气概的小船说翻就翻。近日广东省中医院芳村乳腺科门诊就来了一位男性患者，候诊时旁人异样的眼神让他不免有些尴尬。大家在想“一个大男人为什么挂乳腺科的号，是不是搞错了？”其实，这位男同胞还真是胸前出了问题，他检查发现患有男性乳房异常发育症慕名前来寻求腔镜手术治疗，我科采用单孔腔镜进行手术，精确地切除乳房腺体，完整地保留边缘韧带结构，术后外形自然，术中出血仅为5ml以下，切口只有2-3cm，而且还十分隐蔽，术后患者非常满意，他开心地笑道：终于可以昂首挺胸，不再做“大胸弟”啦！1、男性乳腺发育是一种什么病？上文提到的男性乳腺发育症（gynecomastia，GM）是指男性乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症，是男性最常见的乳腺疾病。这种疾病真的很常见，据文献报道年轻男性GM发病率最高可达38%，中老年男性甚至达64%，发病率被严重低估，说不定你周围的人就有很多此类患者。2、男性乳腺发育症的临床表现男性乳腺发育最直观的表现就是乳房异常增大了，可以是一侧，也可以是两侧，乳腺摸起来呈圆盘状结节或弥漫性增大，质地柔软、无痛感、可移动，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时甚至可见少量白色分泌物溢出。根据Simon分类可以分为4度：1度：乳房位置的直径增大或突出，只局限在乳晕区域；2度：双侧乳腺中度增大，乳头乳晕在乳房的下缘上方。3度：乳房重度增大，腺体下垂，乳头乳晕与乳房下皱襞等高或低于下皱襞不超过1cm；4度：乳房重度增大，多余皮肤，重度下垂，乳头乳晕超过下皱襞1cm。但是，乳腺增大就是男性乳腺发育症吗？还可能是假性男性乳房发育、乳腺癌、淋巴管瘤等，需注意鉴别，不同的疾病临床表现不一样，治疗方法也迥然有别！假性男性乳腺发育是指因为脂肪沉积而不是腺体增殖造成的乳房增大，多常见于肥胖的男性，通俗的说就是“乳房也胖了”。男性也会得乳腺癌？这是真的！研究报道男性乳腺癌约占所有乳腺癌的1%，而且发病率呈缓慢升高趋势。相对于女性乳腺癌，男性乳腺癌具有发病年龄较大、病理恶性程度较高、激素受体阳性比例高等特点，由于容易被忽视，发现时往往已经较晚期了，其预后甚至要差于女性乳腺癌。具体临床表现如下图所示，如果出现类似症状，就要及时去乳腺专科就诊。3、男性乳腺发育的危害男性乳腺发育症使得患者产生较大的心理压力和较重的精神负担，并且常常伴有抑郁症和焦虑症的发生。除此之外，需要警惕的是男性乳腺发育症还增加患男性乳腺癌的发生风险，有研究报道男性乳房发育症的患者患乳腺癌的风险增高近6倍，6%～38%的男性乳腺癌患者有乳腺发育症。4、男性乳腺发育的病因虽然当代医疗技术非常发达，但是有50%以上的男性乳房发育症找不到具体的原因，只有一部分男性乳腺发育可以找到原因，主要有以下几点：（1）生理性： 一般常见于新生儿时期、发育期和老年期，与体内各种激素水平相关。（2）病理性：身体某些器官病变导致相关激素水平异常引起乳腺发育。（3）药物性 ：长期服用某些药物引起性激素代谢异常。常见的有降血脂药物（辛伐他汀）、利尿降压药（螺内酯）等。5、是不是男性乳腺发育都需要手术治疗假性男性乳腺发育如果乳腺没有触痛或疼痛，只要不影响美观，不需要治疗。对于伴有乳腺疼痛或触痛、溢液等症状、腺体内占位、炎症等情况，需要进行疾病的针对治疗。临床上多数是因为乳腺发育明显、影响形体美容和心理而前来寻求手术改善外形。当然手术切除腺体的意义不仅仅改善了外形，也大大降低了乳腺癌的发生风险。手术作为男性乳腺发育的有效手段，也存在不同的选择。与传统手术相比， 乳腺腔镜手术是治疗男性乳腺发育症的更优之选。同样是手术，为什么乳腺腔镜手术更优秀呢？传统手术是在乳房表面或侧方行切口完成皮下腺体切除术，会遗留明显的瘢痕，影响美观。另外，切口尽管很大，但对于乳房边缘的操作，仍是盲视下进行，易出现止血不彻底，切除组织不均匀、术后外形不平整的情况。乳腺腔镜手术是男性乳腺发育症手术治疗的最佳选择，特别适用于Simon分级为2级及部分3级的患者，较之于传统手术，它有诸多优势：切口小、隐蔽性强（我科采用经腋窝或经乳晕单一小切口），更美观，避免大范围病灶切除时需要的大切口显露；镜下显像，视野暴露更清晰，解剖更精细，降低出血及血肿的几率；更为完整地保留腺体周围韧带结构，创伤小、恢复快、外形更美观。所以当男子汉们发现有类似的情况时，不要讳疾忌医，及时就诊，找乳腺专科医生选择最优的治疗方案，解除烦恼，跟“大胸弟”说拜拜！广东省中医院乳腺科是“中国乳腺微创与腔镜手术联盟”成员单位，已开展了包括经乳晕单孔入路腔镜下保留乳头乳晕乳房切除术（E-NSM）、乳腺癌保乳术（E-BCS）、小切口腔镜下腋淋巴结清扫术、乳房单切口前哨淋巴结活检术、腔镜辅助下背阔肌肌瓣移植术、E-NSM+双平面假体植入乳房重建术、男性乳腺发育症、腔镜下注射式隆乳术后异物取出术、小切口腔镜下巨大肿物切除术等多种术式，并多次受邀参加国内腔镜微创学术会议交流,我科致力于发展乳腺疾病的微创美容手术，通过“无痕”技术用心帮患者把手术瘢痕藏起来！参考文献：1.Waltho D, Hatchell A,Thoma A.Gynecomastia classification forsurgical management[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(3):638e-648e.2.Simon BE,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correctionof gynecomastia.Plast Reconstr Surg,1973,51(1):48-52.3.Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging. World J Surgoncol,2008,6:1-11．4.ANDERSON W F,et al.Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239．5.MIAO H, et al. Incidence and outcome of male breast cancer：an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386. BＲINTON L A,et al.Etiologic factors formale breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database[J].Breast CancerＲes Treat,2010,119(1):185-192.7.Mathur R,Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102.8.Jarrar G,et al． Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia ［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(9):e231－236．9.Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under Endoscope[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18（3）:433－437．2019年07月22日4353
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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 男性乳腺发育症的患者青壮年、老年各个年龄层次都有，特别夏天穿的衣服比较少时会比较尴尬。可分为生理性、病理性和特发性3种类型。成年期男性若发生乳房增大（可触及乳腺组织），则多提示为病理性，应及时查找原因。一、定义男性乳腺发育症是男子乳腺腺管和基质的良性増生,在乳晕下形成直径达2cm或以上的可被触及的乳腺组织。男性性乳腺发育症可以是单侧性或双侧性,80%或以上是双侧性。一些患者开始是单侧乳腺增大，以后逐渐发展为双侧增大,双侧增大而不对称是一种常见的现象。二、乳腺的生理乳腺是性激素依赖性器官,雌激素刺激乳腺组织的增生和发育,而雄激素则起抑制作用,两者共同维持乳腺组织细胞分化和增殖的平衡。睾丸功能减退时，雄激素分泌减少，但对雌激素的影响不大，因为来自肾上腺组织的雄激素在外周组织转化为雌激素。出生时：男女两性的乳腺组织在组织学上是一样的。青春期：大多数男子的乳腺腺管管和管周基质会出现暂时的增生，但但是不会发育为乳房；而女子的乳腺在高浓度雌激素的刺激下，在腺管和基质增生的同时，还有腺泡的形成和局部脂肪沉积，形成乳房。女性乳房的发育除了雌激素外，还有其他激素的参与，甲状腺激素增加性激素结合球蛋白的合成，催乳素(PRL)和皮质醇(F)抑制架的合成，其共同的结果是使血液循环中的睾酮(T)水平降低，作用减弱。而生长激素(GH)、胰岛素和胰岛素样生长因子1(IGF-1)等在其他激素发挥生物学效应时起着某种中介作用。三、男性乳腺发育分类男性乳腺发育症可分为生理性和病理性两大类。生理性：指男性在新生儿期、青青春期和老年期发生的的轻度乳腺组织增生,一般是暂时性或自限性性。病理性：发生在各种原因引起的性激素异常的基础之上,乳腺组织较大,持久性増生,有时甚至呈渐进性发展。在病理组织学上,増生的乳腺组织也可分为两类不同的组织相,一种是以腺管的增生为主,提示病变较新,思病时间较短：另一种是以腺管周围的基质增生为主,提示病变较陈旧,患病时间较长。这种差别是病变时间进程的反映,与生理性或病理性分类无关。1、分泌不足或受体对雄激素不敏感：先天性无睾症、Klinefelter综合征、雄激素抵抗、性逆转综合征（46，XX，男性）、单纯性LH缺乏症、睾酮合成缺陷、获得性睾丸功能不全。2、雌激素分泌量增加：睾丸雌激素分泌增加，周围芳香化酶底物的增加（肝硬化、甲亢或甲减、慢性肾衰竭），周围芳香化酶量增加，药物（雌激素、孕激素、奥美拉唑、白消安、氯丙嗪、卡马西平、甲氧氯普胺、大麻、硝苯地增、维拉帕米、ACEI等）。特发性：58%找不到明确的原因，称为特发性男子乳房发育症。四、生理性好发年龄从整个人群来看,该病有3个高发的年龄段：婴幼儿、青春发育期和老年人。婴幼儿中由于来自于母体（胎盘和乳汁）的雌激素刺激导致；青春发育期是由于青春期启动，下丘脑垂体促性激素刺激肾上腺雌激素分泌增多所致；老年人中则是一方面因为睾酮分泌减少和肝脏对于雌激素灭活减少所致。1.新生儿男性乳腺发育症：男性新生儿乳脲轻度増大，有时伴有少量泌乳并不少见，原因是母体内高浓度的雌激素通过胎盘影响了胎儿。一般在出生后数周内自然消退，个别例子可以持续较长时间。2.青春期男性乳腺发育症：青春期男孩乳腺组织直径>0.5cm非常普遍，患病率可达40-70%。其中80%为双侧性，其余为单侧性，可伴有轻度疼痛或触痛，一般没有溢乳现象大多数患者在在起病1年后逐渐消退，少数患者乳腺组织增大较明显，延续至成年期仍不退化，这是一种病理性青春期男性乳腺发育症。青春期男性乳腺发育症的病因未明,可能的致病原因包括:①雌激素水平增高：在青春期睾丸发育成熟之前，外周组织中芳香化酶的活性已达到成人水平，能将肾上腺分泌的雄激素转化为雌二醇(E2)，导致血浆E2轻度增高；②血浆游离睾酮(FT)水平低，一部分乳腺增生的青春期男孩血浆总睾酮（TT）没有明显变化，但是FT水平降低；③TT/E2比值降低；④乳腺组织内形成的E2过多。3.老年男性乳腺发育症：发生率高，目前认为发生机制与睾丸功能下降，雌激素和雄激素代谢的变化有关。但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，需服用多种药物，均可能引起乳腺增生。五、是催乳素引起的吗？人体中唯一以乳命名的激素是泌乳素（或催乳素），这是由垂体分泌的一种激素，主要功能是促进乳腺分泌乳汁，并不会刺激乳腺发育；不过乳腺的增生发育以及对于乳头的挤压拨弄等物理刺激却会引起该激素分泌过多。高催乳素血症时PRL水平增高可抑制下丘脑一垂体促性腺激素分泌,形成继发性睾丸功能减退,睾酮合成减少,雌激素/雄激素比值增高而发生男性乳腺发育症。六、为什么青壮年肥胖男性容易乳房大？目前临床上最多见的是青壮年肥胖患者因乳腺发育而就诊，绝大多数是因为肥胖超重导致体内脂肪堆积并影响肝脏灭活雌激素的能力引起的。所以减肥、特别是减少腹腔内、肝脏内的脂肪是预防男性乳腺发育症的第一要务。也有很多患者已经认识到减肥的重要性，而去选择健身，意图通过健身来改善逆转乳腺发育，不过常常会有适得其反的效果。这是因为：一方面塑身减肥后腹部、腿部脂肪堆积得到改善，而乳腺发育并非完全是脂肪堆积，还有乳腺本身的腺体增大，所以从外观上反而会觉得乳腺更大了；另一方面一般健身会采用中高强度肌肉训练配合高蛋白、高脂、低碳水化合物饮食，这时候反而体内睾酮向雌激素转化（专业名叫芳香化）过程加速增多，也会促进乳腺发育。七、治疗对于男性乳腺发育症的治疗有两个方面，一个是改善胀痛症状，另一个是恢复正常男性乳腺外观。改善胀痛症状可以采用三苯氧胺、雷洛昔芬等选择性雌激素受体调节剂和来曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制剂。恢复正常男性乳腺外观，药物基本无效，因为绝大多数该病患者都是在发病多年后来就诊，这时候乳腺局部发育基本定型，需要整形外科微创手术才能恢复。2018年04月07日3770
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