脑白质脱髓鞘病

某日门诊，一老年男性在家人的陪伴下来诊，神情慌张……一眼望去，患者体型正常，貌似并无严重的慢性疾病。患者惊慌地拿出了上面的影像报告单：腔隙性脑梗塞。说前段时间有点头晕，去当地医院就诊，进行了头核磁共振检查，结果竟然显示得了脑梗死……患者因此十分焦虑，自觉时日已经不多，命不久矣，尤其是在百度之后……于是，一家人一路北上来京就医。​（本文同步音频，点击即可收听）就诊期间，患者反复问我：医生，你说我还能活几天？你告诉我吧，我能接受……我了解到患者目前并无特殊不适……到这里，我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到，我说别着急，我估计你没啥大问题，核磁片子拿来看看。我看了看那张核磁共振检查报告单，上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院，是该省最好的综合性医院。上面我红色圈出来的就是显示有异常信号的部位，也就是报告上所谓的“腔隙性脑梗死”，有时候我们也称为“腔隙性脑梗塞”。但是实际上，这些影像学表现，根本不是腔隙性脑梗死，专业的诊断是推测血管源性的MRI白质高信号，有点拗口，实际上这个“推测血管源性的MRI白质高信号”有很多不同的称呼，不同医院、甚至同一医院的不同医生都可能会有不同的称呼，比如：脑白质病变（这个称呼似乎最流行和常用）、脑白质高信号、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑缺血灶，其实这些称呼指的是同一个东西。这就解释了很多人在不同医院做核磁共振检查，很不理解，去年说是“脑白质变性”，今年怎么就诊断“脑白质疏松”了。脑白质病变和腔隙性脑梗死，影像学表现不同，严重程度不同，腔隙性脑梗死属于脑梗死，而脑白质病变不是脑梗死。其实，上面图片展示的影像学表现才是真正的腔隙性脑梗死。专业点讲，腔隙性脑梗死是脑梗死后脑组织软化，在脑内留下的腔隙，如果这个腔隙的直径小于15mm，我们就称为腔隙性脑梗死。而经常说的脑白质病变，指的是神经纤维束表层髓鞘脱失后在核磁共振上表现出的异常信号。通俗点说，我们的大脑都是由一根一根的脑神经组成，我们可以把脑神经比喻成一根电线。电线外面有一层绝缘的胶皮，里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样，脑神经外面的皮我们称为髓鞘，里面的我们称为轴突。脑白质病变（推测血管源性的MRI白质高信号）指的就是电线皮的老化、变色、甚至脱落，但是里面的金属丝仍然完好。电线也基本可以正常使用。而腔隙性脑梗死指的就是整条电线的断掉，包括电线的胶皮和里面的金属丝，全部断掉后电线正常功能就会丧失而不能使用。所以，通过上面我们应该能够理解，腔隙性脑梗死和脑白质病变不同。很多时候，腔隙性脑梗死存在过度诊断的现象。脑白质病变很常见。据我观察，可以说在50岁以上的人群中，用3.0T的核磁检查，几乎没有人没有点脑白质病变……因此，我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果，比喻成我们的白头发和皮肤皱纹，到一定年龄难以避免。所以多数情况下，脑白质病变不代表有明显的重大问题，到医院神经内科就近进一步评估即可。并非所有的脑白质病变都需要药物治疗，如果没有明显的脑血管动脉硬化，多数的脑白质病变只需要干预危险因素，比如控制好血压、血糖等；改善生活方式，比如饮食稍有少盐、规律运动等即可。本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。作者作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科

在许多中老年朋友的CT或MRI体检报告单上出现“脑白质脱髓鞘改变”的诊断并不少见，你是否理解其中的含义呢？下面我们就来说说脑白质脱髓鞘改变:我们的脑组织由脑白质和灰质构成，脑白质其实就是神经传导纤维，髓鞘就是传导纤维外面的保护层，所谓脱髓鞘就是指脑白质外面的保护层因各种原因发生脱落、缺失。如果把神经传导纤维比作电线的话，髓鞘就相当于电线外的绝缘层。相似的道理，电线绝缘层出现了破损，就会导致漏电，甚至短路，我们的神经传导纤维发生了髓鞘脱失，也可能发生神经传导紊乱，甚至障碍。引起脱髓鞘的原因包括先天性和后天性。先天性通常是遗传代谢缺陷；后天性可能跟免疫、病毒感染、缺血缺氧及中毒等因素有关。对于以脑白质脱髓鞘改变为主要表现的一类疾病，我们称为“脑白质脱髓鞘病变”。先天性脑白质脱髓鞘疾病，如异染性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良等。后天获得的脱髓鞘疾病，如急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、同心圆硬化、脑桥中央型髓鞘溶解症、皮质下动脉硬化性脑病等。对于脑白质脱髓鞘类疾病，我们应对相关的病因及并发症等进行治疗。有的报告对脑白质病变作出了MRI分级。多采用改良Fazekas法（3级），根据室周及深部脑白质脱髓鞘病变分布情况分为:Fazekas1级：斑点样；Fazekas2级：斑块样；Fazekas3级：斑片样。检查方式:CT可以发现比较明显的脱髓鞘病变；MRI才是检查脱髓鞘病变的最佳选择，其T2WI、尤其是FLAIR序列上均表现为侧脑室旁脑白质区及半卵圆中心明显点片或斑片状高信号影。对于我们体检报告中的脑白质脱髓鞘改变，也称脑白质疏松，通常是跟年龄相关的一种老化现象，没有什么临床症状，是不需要治疗的。脑白质脱髓鞘改变一般是不可逆的，唯有控制它的进展。如果有相应症状和体征，则需要对症治疗，同时控制好高血压、高血脂、高血糖等心脑血管疾病的高危因素。对脑白质脱髓鞘改变，你是否不再陌生了呢？关注微信公众号“影像医生王秀白”，分享更多医学影像相关知识。https://s.pdb2.com/l/1nmisLCiAkIT4fJ