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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医旅健china-mth 医旅健MTH 2023-07-3107:41 发表于北京研究新发现：阿司匹林增加脑出血风险，无法预防中风医生有时建议老年人服用低剂量的阿司匹林，以降低他们患最常见的中风的风险。然而一项研究表明，这还不如安慰剂有效，而且增加了脑出血的风险。每天服用低剂量阿司匹林并不能预防从未中风的老年人出现这种常见疾病的情况，而且可能会增加他们脑出血的风险。澳大利亚墨尔本莫纳什大学的JohnMcNeil说：“这提供了更多证据，证明给不需要阿司匹林的人开阿司匹林不是个好主意。”随着年龄增长，老年人出现血栓的几率增加，这可能会阻碍血液流向大脑，引发所谓的缺血性中风。为了应对这种风险，医生有时会以每天75毫克至100毫克的剂量给老年人开能够稀释血液的阿司匹林让他们每日服用，这通常被认为是低剂量。但McNeil说，即使是服用低剂量的阿司匹林也并非没有风险。去年11月，他和同事证明了每天服用低剂量阿司匹林会增加老年人跌倒的风险。作为试验的一部分，McNeil团队调查了19114人在平均近五年时间里中风和头部内出血的发生率。在这些参与者中，有17725人至少70岁，居住在澳大利亚，其中绝大多数是白人。其余1389名参与者是居住在美国的65岁及以上西班牙裔或非裔美国人。研究开始时，参与者均无中风或任何其他心血管疾病病史。约一半参与者被指定每天服用100毫克阿司匹林，另一半则服用安慰剂。服用低剂量阿司匹林的参与者有1.5%在研究期间经历了缺血性中风，而安慰剂组的这一比例为1.7%。考虑到每个人参与研究的年限，研究人员发现阿司匹林并不能降低他们患缺血性中风的风险。当研究人员根据年龄、性别、种族或民族对参与者进行分类时，情况依然如此。当提及阿司匹林的副作用，研究发现服用阿司匹林的参与者中有1.1%出现大脑内部或周围出血，而这一比例在服用安慰剂的参与者中只有0.8%。尽管这听起来可能差异不大，但统计分析表明，这不是偶然发现。这类出血有时发生在头部受到打击后，例如摔倒时，但有时是自发的。McNeil说，这一发现尤其重要，因为颅内出血通常比缺血性中风更致命。除了阿司匹林的血液稀释特性外，人们的血管会随年龄增长自然变弱，更容易导致出血。然而，McNeil说研究结果只适用于没有心血管病史的人。低剂量阿司匹林可能有助于降低患有这些疾病者的中风风险。在服用或更换药物之前，应该咨询医生。阿司匹林最常见的不良反应是：胃肠道反应，表现胃肠功能紊乱、恶心、呕吐、腹痛等症状，大剂量长期服用可引起胃溃疡、胃出血；低剂量长期应用也可引起上述症状。偶见过敏反应，表现为皮疹、寻麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克，某些哮喘患者服用后会因为过敏反应引起“阿司匹林哮喘”。服用剂量过大或对于敏感体质者，阿司匹林还可以引起头痛、眩晕、噁心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退，严重者出现高热、精神错乱甚至昏迷惊厥，这些症状称为水杨酸反应。有时大剂量使用还可以引起肝损害。如何预防不良反应：服用适宜剂量，如果漏服，不宜加倍补服；选择正确的服药时间，由于对胃肠道有一定刺激，多数阿司匹林的口服剂型应在饭后服用，但是有些阿司匹林制成了肠溶片，此剂型在肠道才开始分解吸收，一般不会对胃黏膜有明显刺激，因此应在饭前服用，这样能让药物迅速进入肠道，利于吸收。从人体生物钟来看，早上六点到十点血粘度较高，血压高心率快，是心脑血管意外的高发时段，因此肠溶阿司匹林晚上服用效果更好。应避免同时服用可增加胃酸分泌的药物，如糖皮质激素、维生素B1。服用阿司匹林时曾发生过溃疡或出血者，属高危人群，应慎用或禁用阿司匹林，若必须服用，应在医生的指导下同时服用胃黏膜保护剂或抑制胃酸的药物进行治疗。如果用于抗栓治疗，服用阿司匹林决不可服服停停，一般应坚持长期口服。接受过介入治疗和冠状动脉置放过支架的患者尤其不可停药。如因特殊需要停服，则应逐渐减量。突然停服可能诱发血栓形成，增加心脑血管事件的几率。温馨提示：服用期间，应密切观察身体状况，一旦身体出现以下症状如皮肤有瘀斑，刷牙时经常出血，鼻腔出血，烧心样感觉，大便变黑等，要及时去医院化验血小板和凝血象。要重视病史，曾发生过溃疡或出血者，属高危人群，应慎用或禁用阿司匹林。有慢性肝病、血小板过少、凝血功能明显障碍的患者最好不用阿司匹林。论文信息：https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.258032023年08月01日71
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.高血压：高血压是导致脑出血最常见的原因。长期血压偏高可导致脑血管的壁强度下降，从而使血管容易破裂并造成出血。2.动脉瘤：动脉瘤是血管壁与周围脑组织分开形成的异常扩张或突起。当动脉瘤破裂时，血液会溢出并造成脑出血。3. 血液凝块：血液凝块的堆积可能导致脑血管阻塞，进而使脑部出现缺氧、坏死甚至出血。4.血液疾病：血液疾病，如血友病等容易导致血液凝块形成，及时治疗十分重要。5. 药物滥用：长期使用血管收缩剂和药物滥用可能损害血管壁，导致脑出血。6. 颅脑损伤：头部受到重创或撞击可能引起颅内出血。7.某些疾病：急性感染、肝硬化、先天性脑血管畸形等都是导致脑出血的潜在风险因素。2023年05月19日469
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 血压高到多少容易发生脑出血呢？一般情况下啊，我们的血压呢，在一百六一百毫米汞柱以下的时候啊，那么不会发生这种心脑血管的急症啊，那么这种情况呢，我们追求的是平稳的降压，把我们的血压呢啊，大多数人啊，控制在一百四九十以下，就是一个相对稳妥的情况啊，但是如果说你平时血压控制不好啊，或者说呢，因为突然的生气等等这样一些情绪的原因导致呢，血压突然飙升到一百八一百二以上，那么这种情况就容易啊，突然发生脑出血这样的急症啊，那么除了脑出血之外呢，还有脑梗，心梗，肾衰，主动脉夹层等等，那么这些呢，都是啊，突然血压升高所导致的高血压急症，任何一点呢，都是要命的啊，所以呢，大家一定要格外的注意这里的李大夫啊，提醒大家三点啊，如果出现了这三点，那么就有可能会发生脑出血，赶紧啊，收藏起来。 以防以后啊找不到了，那么第一个呢，就是如果突然呢，发生了头痛啊，尤其是伴有啊这种喷射性的剧烈的呕吐，那多半呢有可能发生了心脑血管的急症。第二个呢，就是我们突然会出现口眼的歪斜啊，那么意识的不清，肢体活动不利啊，言语不清，这种情况就是可能发生了心脑血管的急症。那么第三呢，提醒大家，如果说你有高血压，一定是要去做一个颅脑血管2023年04月29日47
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 脑溢血的危险因素卒中，俗名中风，最大的特点就是突然发生，猝不及防。卒中，有两大类别和四个亚型。大部分卒中是缺血性卒中，即脑梗死；小部分是出血性卒中，即脑溢血。虽然脑溢血的发病率，在脑卒中里只排第二，仅次于脑梗死，但脑溢血引起的死亡率和并发症发生率，却都非常高。并发症一旦发生，劳民伤财，到最后，患者很有可能仍然会死亡。小张总是个八零后，年纪轻轻却是一家民营建筑公司的分管领导，平时工作非常繁忙，应酬也很多，抽烟、喝酒更是家常便饭。每次请客吃饭，喝进去的白酒都是半斤打底的。去年夏天的一个周五的下午，小张总刚从工地上回来，就瘫坐在沙发上，说自己中暑了，之后便不省人事。同事吓坏了，赶紧把小张总送到了最近的二甲医院。面对昏迷的患者，医院的卒中中心非常重视，从就诊那一刻算起，就给小张总安排了绿色通道。急诊的紧急评估发现小张总的上血压接近200，下血压超过100mmHg，是自主呼吸，血氧饱和度99%。随后立即安排做了头颅CT，当场就发现小张总的右侧脑子深部有个很大的血肿，体积超过60毫升，而且已经有血液冲进了脑室系统，引起了急性脑积水。追问家属病史，诉说小张总以往的血压只是稍高十几年了，但自测的血压很少超过145/95mmHg，未曾服药治疗，伴随高血压的，还有十几年的抽烟喝酒的习惯。一切都豁然开朗，一切也都悔之晚矣。正常血压的标准应该是：收缩压≤119mmHg，或舒张压≤80mmHg。只要上压超过130，或者下压超过80mmHg，那就是高血压。而且，假如收缩压≥140，或舒张压≤90mmHg，就可以直接诊断为2级高血压。根据这个标准，小张总被诊断为2级高血压应该是明确无误的。可惜，小张总全家都认为他的血压只是稍高，未给予任何重视。在客观上，脑溢血，真的和脑梗死不同。后者如果及时来院，好比说在发病4.5小时内来院，在溶栓和取栓之后，患者的神经功能障碍，很有可能完全恢复。而脑溢血，则一旦发生，在大部分场合里，患者就会非死即残。上医医未病，这句话告诉我们，预防才是杜绝任何疾病的终极法宝。脑溢血也不例外。那么，我们普通老百姓，该如何预防脑溢血呢？假如我们明晰了脑溢血的危险因素，继而把这些因素剔除掉、管理好。那么，我们就能够远离脑溢血了。脑溢血的危险因素有很多，例如高龄、高血压、抗栓治疗等，详述如下：⒈年龄研究表明，发生脑溢血的风险，是随年龄的增加而增加的。美国演员多丽丝，于105岁离世，死因就是脑溢血。⒉高血压高血压，不仅是脑溢血的最常见病因，也还是发生脑溢血的最重要危险因素。罹患高血压，会使患者的脑溢血风险陡增到2倍以上。小张总的2级高血压，未被家人重视。他虽然生活在大城市，但也未做过24小时的动态血压监测。虽然小张总才35岁，但是罹患高血压的时间也已经超过了十年。⒊抗栓治疗抗栓治疗包括抗凝治疗和抗血小板治疗，其实都是为了预防心梗和脑梗而做的预防措施。在所有的抗栓治疗中，华法林这个药物被发现和脑溢血的关系最密切。实践发现，使用华法林进行抗凝治疗，可使脑溢血风险增至2～5倍，尤其当国际标准化比值(INR)大于3的时候。而利伐沙班等直接口服抗凝药相关的脑溢血风险，则要比华法林低30%～60%。研究发现，使用阿司匹林等单药的抗血小板治疗，只会使原发性脑溢血绝对风险有小幅增加。双联抗血小板疗法，即同时口服阿司匹林和氯吡格雷等带来的脑溢血风险，也要高于单药治疗。⒋肥胖和缺乏运动最新研究发现，肥胖和懒动都会增加脑溢血风险。肥胖还与阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加有关，后者与房颤患病率增加、抗凝药使用增加、以及夜间血压激增都有相关。小张总的体重指数为31，远远超过了正常的上限24，平时工作很繁忙，仗着自己年轻，也没有去参加任何体育锻炼。⒌饮酒大量饮酒会使脑溢血风险增至约3倍。有篇荟萃分析纳入了11项针对脑溢血的前瞻性研究，结果发现：每日饮酒超过4个标准杯的人群，与脑溢血的风险增加有关。4个标准杯仅相当于2两白酒，小张总每次聚餐喝的都是白酒，从来没有少于半斤的。看起来，大量饮酒和高血压都是小张总脑溢血促发因素。临床研究表明，大量饮酒可能因促成了高血压、从而间接增加了脑溢血的风险。⒍较低的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平有一篇包含23项前瞻性的系统评价的研究发现，低的胆固醇水平与脑溢血风险增加有关。反过来理解，也就是说较高水水平的胆固醇，似乎能预防脑溢血。虽然如此，但是因为脑梗死的发生概率远远大于脑溢血，建议血脂高的患者，还是放心坚持服用他汀物进行治疗。而且，现有的数据也提示，他汀类药物治疗似乎并未明确增加服用人群的脑溢血风险。⒎遗传变异遗传因素，也在脑溢血的发生中起着作用。特定的遗传特征，能解释高达44%的脑溢血风险。有大型研究显示，载脂蛋白E的等位基因ε2或ε4，仅与脑叶内的脑溢血相关，而与深部的脑溢血无关。⒏小血管病变老年人的脑部的MRI扫描，常常可以发现腔隙性梗死、脑白质高信号、脑微出血，这些结果都向我们提示：患者的脑内小血管很脆弱、或已经发生了动脉粥样硬化，这两者也都与脑溢血风险的增加有关。有项观察性研究，纳入了近1500例接受抗凝治疗的、既往有过脑梗死合并房颤患者，研究发现：有小血管病变证据患者的脑溢血的发生率更高。也就是说，那些脑部存在腔梗、脑白质高信号、或脑微出血的人群，更容易发生脑溢血。⒐烟草的使用吸烟也与脑溢血风险增加有关，这是因为增加了心输出量和总的外周血管阻力，从而引起了血压升高，并且还有可能是损伤了动脉壁，从而导致脑内小血管易破裂。来自美国医师健康研究的结果显示，与非吸烟者相比，当前吸烟者发生脑溢血的相对危险度，的确有小幅的增加。小张总每日大约吸两包烟，聚餐的那日，吸烟可能会超过三包。十余年的2级高血压、吸烟、大量饮酒加在一起，促成了年仅36岁的脑溢血。⒑不十分明确的危险因素和脑溢血相关的其他的危险因素，还包括：慢性肾脏病、糖尿病、服用抗抑郁药物、偏头痛。慢性肾脏病患者，尤其是晚期尿毒症患者，一旦有过一回脑溢血，则后期更容易并发反复的脑溢血。 写在最后：年仅36岁的小张总是不幸的，才36岁就得了脑溢血。然而，他也是幸运的，当脑溢血的血液冲进了脑室系统后，右侧脑内局部的高压力得到了缓冲，主管左侧肢体运动的锥体束没有被大量破坏，经过及时的手术清除血肿和降低颅内压，以及术后密集的康复治疗，小张总已经能够站起来走路了，左侧肢体能动，但是不灵便。当然小张总已经没法回到原来的工作岗位上去了。2022年11月16日247
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 脑出血又称脑溢血，也称出血性脑卒中，它起病急骤、病情凶险，死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，脑出血近几年逐步年轻化，威胁着很多年轻人的健康。什么是脑出血脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。一导致脑出血的原因01高血压高血压是脑出血最重要的病因及危险因素。在长期高血压的影响下，脑内小血管管壁发生玻璃样变从而导致血管壁薄弱，当血压骤然升高时容易破裂而导致脑出血。02糖尿病糖尿病患者并发症最常见的是动脉粥样硬化，导致脑出血的危险性较血糖正常者高数倍。03情绪激动情绪激动是脑出血的又一重要诱因。因生气、情绪激动导致心跳加快、血压突然升高所致。04酗酒饮酒是引起脑出血的另一危险因素。尤其酗酒，可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血。许多人往往并不是酗酒，就是逢年过节或遇高兴事，比平时多饮一些，可能就此危及性命或留下终身残疾。05吸烟长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑出血。06腹压增高腹压增高可引发脑出血。发生在卫生间的病人，尤其是有高血压病伴便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑出血。07洗热水澡洗热水澡引起脑出血，可能由于洗热水澡时，血管扩张、脑血流加速所致。08气候变化冬秋季好发。这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升，而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。09心脏病及血液系统疾病冠心病、心肌梗塞、心律失常、血小板减少以及凝血功能障碍参与血管因素和血流动力学因素，从而诱发脑出血。其中，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素，高血压病人都有动脉硬化的病理存在。如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒，剧烈运动等，使血压急骤升高，血管破裂出血而发病。二脑出血的五大症状01突然无明显原因剧烈头痛这种头痛没有明显诱因，很多人开始是断断续续头痛，但后来转化为持续性头痛。02突然面部或肢体麻木、无力很多脑出血发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木，如果同时出现上肢或者下肢的乏力，情况就更加危急了。手臂突然失去握力，比如拿一个东西明显感觉拿不住了掉在地上，一侧肢体活动不灵。有时还伴有言语不清。03突然单眼或双眼视物模糊突然一过性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出现识物不清、看东西模糊，甚至出现重影，这些都是疾病前兆，千万不能大意。04突然行走困难、头晕、身体不稳突然出现眩晕、行走困难、平衡障碍，一定注意是否出现脑出血。05突然嗜睡或昏迷一些人在脑溢血发病前都会出现嗜睡的症状，即便是在白天也有明显睡意，有非常疲惫、睡不够的感觉，严重者出现昏迷。三预防脑出血的方法1、已有高血压人群，一定要按时服药，使血压在正常范围，并进行定期监测，这点非常关键。2、患有糖尿病的人群，一定要管好自己的血糖，定期评估自己颅内血管情况，必要时口服抗动脉粥样硬化药物。3、注意劳逸结合，合理安排工作和生活，保证足够睡眠，避免过度劳累，养成良好的生活习惯。4、饮食以清淡为宜，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，可多吃水果（糖尿病患者例外）、蔬菜和鱼类等。5、严禁吸烟酗酒，烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。6、保持大便畅通，避免过度用力排便，多吃蔬菜、水果（糖尿病患者例外），多喝水，软化粪便，以免血压突然增高。7、注意季节变化，防寒避暑，适当增减衣物，高温对机体有一定影响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。8、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止发生意外。脑出血是一个发病率高，致残率高，复发率高，死亡率高的疾病，所以在日常生活中患者应该保持良好的心态，养成良好的生活规律，饮食合理，才能有效避免脑出血的发生。赵东升主任赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。2022年10月23日722
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、高血压是脑出血最主要的原因。长期的高血压会导致脑内细、小动脉发生玻璃样变性和纤维素样坏死，这些变化会导致血管壁变得脆弱，在血流的冲击下，也可能形成微动脉瘤以及夹层动脉瘤。这些变化在血压不高的时候可能还好，但是一旦血压升高，血管就有可能破裂，导致脑出血的发生。2、脑血管畸形。脑血管天生的畸形，和正常的长的不一样，这样的血管也会比较脆弱。在运动或者情绪激动的情况下，血压突然升高，对血管壁的冲击力大大增加，就有可能导致血管破裂，出现脑出血。3、血液病。有些血液疾病会导致体内血小板极度的降低，比如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。这些疾病都会导致人体内血小板的减少。血小板是人体内用来止血的，我割破手指，能够很快地止血，就是因为有血小板的存在。但是相反的，血小板减少，会导致出血的风险增加，其中比较严重的就是脑出血。比如急性淋巴细胞白血病患者死于出血的占60%左右，其中脑出血占87%。4、药物导致的脑出血。冠心病患者抗血小板治疗以及房颤、血栓患者的抗凝治疗都有可能导致脑出血的发生。研究发现，服用阿司匹林，每10000万人里面，可能增加12个脑出血的病人。特别是年龄大、有高血压、服用两种抗血小板药物的患者，出血风险更大。5、其他因素。导致脑出血的原因还有很多，比如脑血管淀粉样变性、脑动脉炎等。2022年10月07日452
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