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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 ·Q1：什么是脑出血？包括哪些类型？脑出血，又称出血性脑卒中。脑出血发病急、病情重、变化快，致残率和死亡率高。在发达国家，脑出血的患病率占全部脑卒中的15%左右，而在我们国家，脑出血的发病率约为20%-25%/10万。高血压是发生脑出血的最主要病因，约占全部病因中的半数以上。此外，脑动脉瘤、血管畸形如烟雾病、海绵状血管瘤等脑血管疾病也会引起脑出血。·Q2：脑出血的发病原因是什么？脑出血分为原发性脑出血和继发性脑出血。原发性脑出血指由长期高血压或淀粉样血管病，引起小动脉自发破裂或小穿支动脉自发破裂导致的脑出血，约占85%。继发性脑出血指由血管畸形、动脉瘤、既往药物使用、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、静脉窦血栓及其他原因导致的脑出血。·Q3：哪些是脑出血的高发人群？高发人群主要有：①50岁以上中老年人群：随着年龄增加，心脑血管功能减退，易引起多种疾病。②有基础疾病者：如患高血压、糖尿病、高脂血症等，可因基础疾病影响，使脑血管发生病变，进而增加引起脑出血的风险。③有既往中风病史的人群。·Q4：怎么判断是否得了脑出血，有哪些症状？脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。·Q5：如果发生脑出血，第一时间要做些什么？脑出血患者大多在活动中或情绪激动时突然起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，若有人突然出现类似症状，应警惕并尽快送往附近有救治条件的医院。就医指征：①对于高危人群，定期体检非常有必要，日常需重视血压监测。发现血压忽高忽低，不稳定时，需要在医生的指导下进一步检查。②如果突然感到全身无力、剧烈头痛、视力变化、身体发麻、嘴巴歪曲、吞咽困难、行动不方便，以及一直流口水，甚至是认知功能障碍，如性格改变等，要立即就医。③出现昏迷、大小便失禁、瞳孔不等大等情况，应及时求救120。·Q6：脑出血的治疗方法有哪些？1.一般治疗：一般应卧床休息2~4周，保持安静、避免情绪激动和血压升高。有意识障碍消化道出血者禁食24~48小时，必要时应排空胃内容物，同时注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，而便秘者可选用缓泻剂。脑水肿可使颅内压增高，形成脑疝，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，不建议用激素治疗脑水肿。此外，还有持续静脉降压药物治疗、止血药物治疗、亚低温治疗等。亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法，有一定效果。2.药物治疗：可结合患者情况，使用一些止血药物、降血压、神经保护剂、胰岛素等进行治疗。必要时也可以使用一些中药制剂，中药制剂在我国也较多应用于治疗脑出血，比如可用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等芳香开窍剂。3.手术治疗：主要的手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾的风险。4.其他治疗：早期将患肢置于功能位，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。·Q7：脑出血患者日常需要注意什么？①脑出血患者合理膳食，控制总热量的摄入，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐、戒烟戒酒、定时定量进餐。起病后如神志不清、吞咽困难或呕吐频繁者应该禁食、禁水，营养由静脉输液补充。如3天后仍不能进食，可置留胃管鼻饲牛奶、豆浆、米汤、果汁、蒸蛋等流汁饮食，每次不超过200ml，间隔时间应在2小时以上，以免加重脑水肿。②患者在急性期要绝对卧床休息4-6周，在前1-2天内尽量不搬动，以免加重出血。如没有呕吐，头部可稍垫高，或卧位头高15-30度。并在头部放置冰袋或冷水袋，足部放温水袋(热水袋需有布套，以防烫伤)。③翻身时要注意保护头部，转头时要慢、轻、稳，以免再次出血。④血压较高的患者要按时吃降压药，有效的控制血压，防止血压升高，最终能够预防脑出血的发生。⑤给患者喂饭、喂水时应缓慢，防止误吸引起窒息或肺部感染。·Q8：脑出血发生之前有哪些早期信号吗？如果有高血压、冠心病或其他慢性疾病病史的患者，出现一过性蒙黑、短暂性视力障碍、哈欠连天、突然眩晕或头痛、吞咽麻痹、嗜睡等症状时，应高度警觉，及时就医检查，不能耽搁，因为这些症状有可能就是“前兆症状”。·Q9：如何预防脑出血的发生？①良好的生活习惯：提倡积极健康的生活方式，加强健康知识宣传力度，树立健康、合理的饮食习惯，尽可能戒烟、戒酒、低盐摄入，同时坚持体育锻炼。②定期健康体检：以发现高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸烟、酗酒等，进行生活干预，指导治疗。③稳定血压：血压控制是有效预防脑出血的关键，坚持口服降压类药物，不宜将血压过度降低，会导致供血不足。④稳定情绪：及时调节情绪，以防出现较大情绪波动，注意精神心理卫生。⑤预防便秘：多饮水，保证晨起一杯温开水。常吃粗粮，保持大便畅通。如果有必要，及时给予番泻叶、开塞露治疗，同时避免蹲便以及用力大便造成的血压升高。⑥防跌倒：老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。亦需多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。⑦注意冬季保暖：脑出血的多发季节一般在冬季，天气寒冷、血管收缩，会造成患者血压升高。应适当进行体育运动、注意保暖，适当摇晃脑部，避免用力过度。2023年10月09日
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赵晓东主任医师 东直门医院 脑病三科 中风是一种非常危险的脑血管疾病，包括缺血性中风和出血性中风两类，但是无论是哪一种，都有一个共同的特点，就是会留下不同范围、不同程度的脑细胞损害。人的脑细胞有固定的数量，而且是无法再生的，也就是说，一旦发生中风，脑细胞就会因为缺血、缺氧而开始死亡，拖得时间越久、死亡的细胞数量越多，病情就越严重，不仅危及生命，还会留下严重的后遗症，有研究表明，人中风后每拖延一分钟，其大脑内的神经细胞就会死亡190万个，每耽搁一小时，大脑就会因缺氧而变老3.6年。由此可见，对于中风来说，时间就是生命，早期快速识别中风、及时治疗是挽救患者生命、降低后遗症严重程度的关键，那么如何在早期快速识别中风？突发中风时又该如何正确应对呢？很多人认为，中风是突然间发生的，其实不然，中风发生前往往会有一些前兆症状。中风常见的前兆症状，主要有以下7点：1、瞬间失明或视力模糊，又称一过性黑朦。之所以会发生这种情况，是因为病人在中风之前，会出现脑供血不足，从而影响了视觉中枢的功能。但是，这个兆头一般持续时间很短，仅仅是几秒钟，或者是数分钟，便可自行缓解。2、与人交谈时，突然出现短暂的说话困难，或是听不懂别人说话的意思。这种情况的发生原因，是因为大脑动脉短暂性供血不足，从而影响了大脑皮层语言中枢的功能。3、出现了难以忍受的局限性头痛，或是头痛的形式与平常完全不同。中风时出现的头疼与普通头疼不同，痛感明显，由间断性头疼变为持续性头疼，如病人头疼固定在某一个位置，则可能是脑出血和蛛网膜下腔出血的前兆。4、突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至会晕倒在地。出现这种情况，是因为中风前出现了椎-基底动脉系统供血不足，进而影响了小脑的平衡功能，才会产生眩晕感，难以站稳，甚至是晕倒。5、一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳、嘴角下垂、流口水。这些情况的发生原因，则是因为病人在中风前，出现了一侧大脑半球供血不足，从而影响了大脑调节肢体活动的功能。6、疲倦乏力，睡眠增多，感觉到整日昏昏沉沉，怎么也睡不够。出现这种情况，也是因为病人在中风前，出现了椎基底动脉供血不足，从而影响了大脑皮层和网状激活系统的功能。网状激活系统是大脑的警觉系统，位于大脑中央位置，在脑干腹侧中心。它有许多重要以及复杂的功能，比如可以参与人体的睡眠、中枢神经传送和学习记忆等。当网状激活系统一直处于激活状态，就会出现人比较兴奋，难以入睡的情况。 7、最后一个，就是突然发生性格、行为、智能等方面的反常，比如注意力不集中、判断力和理解力减退、情绪不稳、精神萎靡、抑郁焦虑。这些情况的发生原因，是因为病人在中风前，大脑的额叶出现了供血不足。要知道，中风的发生往往很突然，可能前一秒还在走路说笑，下一秒就完全失去运动和语言功能了。因此，学会识别这些中风的前兆显得尤为重要，很多时候真的是可以救命的。尤其是身边的人出现了一些异常的情况，更要高度重视，是不是中风的前兆。中风前兆并不固定，而且大多过一会儿就能自行缓解，所以很容易被患者忽略，而且也有相当一部分中风患者，在发病前就是毫无征兆，没有任何症状突发的中风。因此，除了中风前兆症状以外，学会快速识别中风的发生也十分重要。其实，识别中风发生的症状十分简单，只需要记住一个口诀“BEFAST”“B”指Balance，也就是平衡，中风患者会突然出现平衡或协调能力丧失，出现行走困难，走起路来摇摇晃晃，还会出现摔跤；“E”Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难，眼前模糊或一片漆黑；“F”指Face，即脸部。如果对着镜子做表情时发现脸歪，明显不对称，口水顺着一边嘴角往下流，嘴角歪斜，自己不能控制了。“A”Arm，也就是胳膊。抬起双侧上肢时，发现两边力量明显不一致，一边无力无法抬举或者明显力弱，则高度提示发生中风的可能性。“S”Speak，即说话。如果开口说话时言语含糊不清，或者突然听不懂别人说话的含义，提示中风可能累及到语言中枢。“T”Time，强调时间的重要性。如果你发现身边的人出现了上述症状，一定要及时拨打急救电话，第一时间送到距离最近的、有卒中救治通道的医院。值得庆幸的是，我国已经普及了卒中救治，一般的县级医院就有卒中救治通道，多数城市目前都有规范的初级或高级卒中中心。早一分钟的救治，可能对患者未来生活质量起到关键作用。那么，一旦发生中风了，我们该怎么办呢？如果出现了上面这些中风表现，别犹豫，立即拿起电话拨打120，通过救护车将患者尽快送往有卒中绿色通道的医院。在等待的过程中，家人应该帮助患者做到以下这四点：1、调整正确姿势：先应让患者取平卧位，不要垫枕头，解开患者的领口、袖口，将患者的头偏向一侧。2、保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应该及时将患者口腔中的呕吐物清理干净，保持呼吸道通畅，如果患者有佩戴假牙的，一定要把假牙拿出来，避免发生窒息和坠积性肺炎。3、避免口腔损伤：如果患者中风期间发生抽搐，患者口中有筷子、勺子等异物应尽快取出，以免导致患者口腔损伤。4、观察生命体征：监测患者的生命体征，比如测量血压、心率，有条件的患者还可以监测血糖值，为救护人员提供一些基础有用的信息，帮助抢救。现在天气越来越冷了，中风的发病率是越来越高，如何才能预防中风发生呢？1.控制好三高：即高血压、高血糖、高血脂高血压、高血糖和血脂异常是导致中风发生的最常见危险因素，尤其是老年人，大多都存在一定的血压、血脂和血糖的异常，尤其是在秋冬季天气比较寒冷的时候，一定要注意遵医嘱坚持用药，如果出现因为寒冷而血压难以控制的情况，一定要及时前往医院，检查后遵医嘱加服或是增加用药量，避免出现大幅度的波动。2.戒烟戒酒吸烟是中风发生的独立危险因素，吸烟者应戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟，二手烟的危害也是非常大的。饮酒者应尽可能少饮酒，男性≤25克/日，女性≤12.5克/日，或不饮酒。3.吃动平衡，健康体重成人每周应至少3~4次、每次至少持续40min分钟中等或以上强度的有氧运动；中老年人和高血压患者应进行身体活动前的心脏应激检查，全方位考虑其运动限度，个体化制定运动方案。4.控制情绪，避免激动激动的情绪可兴奋交感神经，刺激肾上腺素分泌，促进血管收缩，使得血压水平升高，从而诱发中风的发生。5.食物多样，谷类为主，增加饮水量增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐食盐摄入量≤6克/日，选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式保障饮食卫生。同时，要多饮水，日常喝水最好大于1600毫升，也就是8杯水。最后，还是要提醒大家的是，每年的秋冬季都是中风的高发季节，在寒冷气温的刺激下血管会异常收缩，所以大家一定要提高警惕，尤其是家中有老人、有三高患者、有长期吸烟饮酒的人，务必更为小心，一旦发现中风前兆症状，立即遵医嘱服用并快速送医抢救，时间就是生命！北京中医药大学东直门医院 赵晓东2022-11-152022年11月16日845
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 脑出血又称脑溢血，也称出血性脑卒中，它起病急骤、病情凶险，死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，脑出血近几年逐步年轻化，威胁着很多年轻人的健康。什么是脑出血脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。一导致脑出血的原因01高血压高血压是脑出血最重要的病因及危险因素。在长期高血压的影响下，脑内小血管管壁发生玻璃样变从而导致血管壁薄弱，当血压骤然升高时容易破裂而导致脑出血。02糖尿病糖尿病患者并发症最常见的是动脉粥样硬化，导致脑出血的危险性较血糖正常者高数倍。03情绪激动情绪激动是脑出血的又一重要诱因。因生气、情绪激动导致心跳加快、血压突然升高所致。04酗酒饮酒是引起脑出血的另一危险因素。尤其酗酒，可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血。许多人往往并不是酗酒，就是逢年过节或遇高兴事，比平时多饮一些，可能就此危及性命或留下终身残疾。05吸烟长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑出血。06腹压增高腹压增高可引发脑出血。发生在卫生间的病人，尤其是有高血压病伴便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑出血。07洗热水澡洗热水澡引起脑出血，可能由于洗热水澡时，血管扩张、脑血流加速所致。08气候变化冬秋季好发。这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升，而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。09心脏病及血液系统疾病冠心病、心肌梗塞、心律失常、血小板减少以及凝血功能障碍参与血管因素和血流动力学因素，从而诱发脑出血。其中，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素，高血压病人都有动脉硬化的病理存在。如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒，剧烈运动等，使血压急骤升高，血管破裂出血而发病。二脑出血的五大症状01突然无明显原因剧烈头痛这种头痛没有明显诱因，很多人开始是断断续续头痛，但后来转化为持续性头痛。02突然面部或肢体麻木、无力很多脑出血发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木，如果同时出现上肢或者下肢的乏力，情况就更加危急了。手臂突然失去握力，比如拿一个东西明显感觉拿不住了掉在地上，一侧肢体活动不灵。有时还伴有言语不清。03突然单眼或双眼视物模糊突然一过性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出现识物不清、看东西模糊，甚至出现重影，这些都是疾病前兆，千万不能大意。04突然行走困难、头晕、身体不稳突然出现眩晕、行走困难、平衡障碍，一定注意是否出现脑出血。05突然嗜睡或昏迷一些人在脑溢血发病前都会出现嗜睡的症状，即便是在白天也有明显睡意，有非常疲惫、睡不够的感觉，严重者出现昏迷。三预防脑出血的方法1、已有高血压人群，一定要按时服药，使血压在正常范围，并进行定期监测，这点非常关键。2、患有糖尿病的人群，一定要管好自己的血糖，定期评估自己颅内血管情况，必要时口服抗动脉粥样硬化药物。3、注意劳逸结合，合理安排工作和生活，保证足够睡眠，避免过度劳累，养成良好的生活习惯。4、饮食以清淡为宜，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，可多吃水果（糖尿病患者例外）、蔬菜和鱼类等。5、严禁吸烟酗酒，烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。6、保持大便畅通，避免过度用力排便，多吃蔬菜、水果（糖尿病患者例外），多喝水，软化粪便，以免血压突然增高。7、注意季节变化，防寒避暑，适当增减衣物，高温对机体有一定影响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。8、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止发生意外。脑出血是一个发病率高，致残率高，复发率高，死亡率高的疾病，所以在日常生活中患者应该保持良好的心态，养成良好的生活规律，饮食合理，才能有效避免脑出血的发生。赵东升主任赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。2022年10月23日723
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 当脑出血来临时，身体会出现一些异常的不适感，对于下面这些不适症状，一定要提高警惕。研究发现，中国人脑出血发病率是外国人的两倍以上，专家认为这是因为国人颅内血管病变发病率要高于外国人，也就是说中国人是脑出血的高危体质。下面这些表现有可能是脑出血发出的信号。1、剧烈头痛。头痛是脑出血很常见的一种症状，一般会与头晕等症状同时发生，可能是头部一侧疼痛，也可能是整个头部疼痛。2、言语不清。说话口齿不清、舌根僵硬等，也是脑出血常见的信号，一旦出现一定要引起重视。3、嗜睡。总是瞌睡，而且睡觉也无法消除疲惫感，也可能是脑出血的征兆。4、肢体偏瘫。如果是发生在内囊部位的脑出血，就会影响到神经传导束，导致肢体运动受到影响。5、剧烈呕吐。脑出血发生后，会导致颅内压升高，刺激到呕吐中枢，引起剧烈呕吐的症状。2022年10月19日544
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 脑出血患者往往合并有记忆障碍，会丢失从发病到意识恢复这段时间的记忆。目前认为记忆功能和大脑的海马有关，如果脑出血部位与海马位置非常接近，而且脑出血后由于颅内压力急剧增高，患者很快丧失意识，从而会出现记忆丢失，也就是失忆的情况。如果患者的病情不是非常严重，经过一段时间的治疗，意识恢复之后大多不会影响早期记忆。脑出血只会影响患者的近事记忆而不会影响远事记忆，也就是患者以前生活、工作、学习、家人的情况不会受到影响，近事记忆的丢失往往不能恢复，其实这对患者的生活不会造成重大影响。所以患者没有必要过于纠结记忆，特别是近事记忆的丢失。病情严重患者的意识都没有办法完全恢复，也就谈不上远事记忆的恢复。2022年09月26日124
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