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2023年09月19日46
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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 哎呀，这个安宫九黄丸啊，它是属于一个叫醒脑开窍的一个病人啊，对于脑出血急性期啊，脑出血急性期啊，昏迷的病人，你看啊，他是脑出血啊，或者脑中风啊，中风病啊，中风病它包括两种，分一种是脑梗死，有脑出血啊这样的一类病人啊。 叫。 初期或者急性期昏迷啊，急性期昏迷的病人啊，他是比较适用的，它属于叫热痹啊，热痹症啊，啊因为这个病呢，因为这个药呢，它具有心凉开窍作用。 啊，心凉开窍啊，牛是不是啊牛它就是清心火，是清心火。 这个作用才好，也大，所以那个药很贵呀，一颗几百块钱的啊一个。 一个星期用一颗是吧。 醒脑开窍啊。 昏迷啊。 那目前呢，有些人也用，因为现在物质生活条件提高了，他也用于我们。 这种。 所谓的。 就是说你这种后遗症啊，脑袋不清白啊，但是。 这种用处就是说，就相当于我们用用的这个东西啊，有点太贵重了是吧，太贵重了，这脑出液后遗症期啊，出现了肢体偏瘫呀，这类病呢，一般都是。 啊，根据情况啊，当然我要根据情况辩证分析了，是吧，他都用一些。 类似我们说的补阳化物糖啊，配合针灸治疗。 这样类似的一种治疗方式是吧。 安宫牛黄丸啊，对2023年08月03日24
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2023年03月23日446
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2022年11月08日56
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李剑副主任医师 航空总医院 神经内科 卒中，俗称“中风”，又称脑血管意外，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。其中缺血性脑卒中，就是人们常说的脑梗死或脑血栓，约占全部卒中的80%左右；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。 2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。卒中因其高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率，被成为“四高”疾病。卒中可以遗留肢体瘫痪、语言障碍、吞咽障碍、视力障碍等后遗症，其中卒中后认知障碍是一种很常见的后遗症。卒中后认知障碍是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。大型国际队列研究报道卒中后认知障碍的发病率为24%～53.4%，严重影响了患者的生活质量，增加了患者的死亡率。 卒中后认知障碍的诊断需要具备一下要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。 卒中后认知障碍的治疗首先要积极控制血管危险因素，比如：高血压患者积极控制血压、糖尿病患者积极控制血糖、积极控制高脂血症，不仅可减少卒中事件的发生，而且对预防痴呆有益；其次建议患者提高教育水平、积极参与体育锻炼、增加社会参与程度以增强认知储备。卒中后认知障碍药物治疗的主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力，常用药物包括多奈哌齐、美金刚等，丁苯酞、己酮可可碱以及一些中成药也能够改善患者的认知。己酮可可碱可以增加区域脑血流量，可用于治疗卒中后认知障碍和痴呆。此外，己酮可可碱能抑制海马区细胞中caspase-3蛋白的表达，减少缺血引起的海马区细胞凋亡，改善患者的记忆和认知功能。己酮可可碱也可通过提高脑血流量有效地改善其认知功能。2022年09月22日454
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陈祎阳主任医师 天津市环湖医院 神经外科 最近，咨询脑出血及后遗症的咨询很多，这里简单介绍一下。脑出血是一种神经科常见病，是一种致残率、致死率很高的疾病，其常见的后遗症主要有：1）脑出血最常见的后遗症是偏瘫具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。2）智力障碍、精神障碍：脑出血可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢精神萎靡、易激动等。3）言语不利，失语：脑出血后遗症型主要包括三个方面。1、运动性失语表：简单说就是病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语：无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语：表现为看到一件物品、能说出它的用途但却叫不出名称。四）其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食饮不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复方法主要有：1）首先要看看有没有外科治疗能有所帮助的方面，即是否有手术治疗的必要，比如脑出血后，尤其是脑室出血后，是否有脑积水。有没有颅骨缺损。如果有，要首先解决这些器质性病变。否则，其它康复无从谈起，还有一定风险。比如，有颅骨缺损时应用高压氧治疗。2）传统医学治疗，如针灸推拿等。3）患者在专业康复医院治疗。配备治疗师和高压氧水疗。4）居家锻炼：比如语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，跟随电视或广播，练习时，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。家人可以给患者按摩：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。如能下地，可将病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，逐渐达到日常生活能够自理。进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，戒除不良生活习惯。陪护家属还要有耐心和，脑出血后遗症病人是能收到比较理想的效果的。目前医生认为，能够恢复正常60%功能，就是比较理想的。大约10%～20%的患者可以恢复工作。约40%的患者可以生活自理。2021年05月13日1514
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2020年10月10日1452
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 我国每年新增脑出血患者数百万之多常会引起昏迷偏瘫，生活不能自理，怎么办，脑出血大多数因为高血压，高血脂，糖尿病，肥胖等原因诱发所以治疗脑出血期间一定要控制血压，血脂，血糖平稳，同时积极加强营养支持，因为营养是一切疾病恢复的基础，其次就是尽早进行有效的促进和康复治疗所谓的尽早就是在脑出血后半个月到一个月就开始包括塑形药物，经颅磁刺激正中神经电刺激及神经电刺激针灸按摩中药醒脑，开窍等，同时要积极处理并发症，否则并发症如肺部感染，肾功能不全等有可能危及生命，作为一名神经科医生不仅要关注脑脊髓神经还要关注其他脏器功能调节，所以需要学习和掌握的知识比较全面，才能处理危重病人得心应手，记住给你看病的永远是医生。2019年04月11日1801
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赵开胜主任医师 延安大学附属医院 神经外科 脑出血昏迷并肺部感染引起高烧，请问有好的办法吗？脑出血昏迷患者，往往昏迷时间比较长，正常的吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失，痰、血、呕吐物等排出困难，成为肺部感染的危险因素。有学者报道神经外科患者下呼吸道感染占所有感染的63.8%，成为神经外科患者死亡的重要原因之一。肺部感染成为发高烧的主要原因。重点在控制和预防肺部感染，我们采取如下措施：1.对脑出血深昏迷、浅昏迷还未形成严重感染的，采用以下综合治疗获得良好疗效。①保持上呼吸道通畅 采用吸除鼻、咽、喉通道的血块、呕吐物、异物来保持呼吸道通畅，通过侧卧位、下颌上举法、口咽通气道使用来打开上呼吸道，使呼吸道梗阻得到改善。②保持气管气道通畅 吸引器通过鼻腔、口腔经咽喉达气管内，充分吸出气管内呕吐物、血块、痰液等，使气管气道通畅。为了使痰液顺利排出，还采用雾化吸入，雾化后立即吸出痰液。但因吸痰技术、吸管的长度导致吸痰不彻底，故须反复吸引，且辅以翻身、叩背促使痰液机械地进入大气道内，有利于痰液排出。③保持肺泡气体交换通畅 患者在急性高颅压期发生神经源性肺水肿高达5%~10%，大量液体外渗，使肺泡气体交换受阻。采用七叶皂苷钠静脉点滴，以控制或抑制肺部渗出，收到较好效果。七叶皂苷钠能促使机体提高促肾上腺皮质激素和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能清除自由基，从而起到抗渗出、增加静脉张力、消肿、抗炎和改善血液循环的作用。本组研究认为：七叶皂苷钠宜发病后24小时内开始应用为宜，有利于预防肺泡内渗出，减少肺部感染。④增强机体抵抗力 患者在急性期均处于高分解、高代谢状态。采用长期静脉点滴能量合剂、维生素、矿物质、复方氨基酸，间断静脉点滴脂肪乳、白蛋白，同时建立肠内营养以提高患者抵抗力、免疫力，从而降低肺部感染率。符合中医理论“扶正祛邪”的思想。⑤抗感染治疗 根据经验或药敏试验选择性应用抗菌素。2.对昏迷时间较长，痰多，不易吸出，拍胸片或胸部CT发现大片肺实变或有脓肿形成，血氧饱和度（SpO2）低于90%，多主张行气管切开，再配合综合治疗。观察监护仪SpO2指标判断有无缺氧成为患者是否行气管切开的重要指标。当患者SpO2大于95%时，无论有无鼻、口腔、咽喉的损伤，都不考虑行气管切开，因为患者不缺氧；当患者SpO2在90%~95%时，应密切观察，如SpO2有下降趋势，应通过综合治疗使SpO2保持在95%以上；当SpO2低于90%时，通过综合治疗无法使SpO2保持在90%以上，且持续缺氧在半小时以上，则须行气管切开术。观察组81例SpO2低于90%患者经反复清理鼻、口、咽喉及气管道痰、血、呕吐物等、侧卧位、口咽通气道使用等处理，缺氧均在半小时内全部得到纠正，均未行气管切开，效果良好。3.对高烧的对症治疗 发烧在39°C以上，须立即肌注退烧药，如柴胡、复方氨基比林，或静注赖氨匹林。然后辅以物理降温，如用温开水在四肢、颈部、腋窝、大腿弯等部位擦浴，并将冰瓶或冰袋用毛巾包起置颈部、腋窝、大腿弯区降温。体温会在15分钟内下降。2011年10月26日18596
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