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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 居家康复：教你认识儿童感统训练临床康复工作中，我们经常引导家长思考以下问题:问：您小时候抓筷子是谁教您的? 扣扣子、系鞋带是谁教您的?爬树、跳橡皮筋又是谁教您的?家长：没人教，都是自己学会的。问：孩子翻身需要教吗?孩子走路要教吗?孩子抓筷子要教吗?孩子握笔要教吗?孩子使用剪刀需要教吗?孩子打人要教吗? .....家长：不需要。问：有些孩子没有经过大人手把手教，却自然而然地会走路、会跑、会跳、会拍打、会投掷、会写字、会使用筷子和剪刀，这是为什么呢?而有些孩子上小学了、上初中了都不会使用筷子，也不会用剪刀，这又是为什么呢?一直被父母引以为豪、在许多大赛中得奖的专业围棋手13岁的男孩不会使用剪刀，而一对2岁4个月被医院诊断为大脑发育迟缓的双胞胎在康复中心训练4个月后突然就能轻松地使用剪刀(第一次用剪刀)，还是要问您为什么呢?家长：不知道。问：感觉统合训练练的是什么？唯嘉儿科康复中心并没有教孩子拿剪刀、抓筷子、写字，也没有像一些专门训练注意力的机构那样去训练孩子的注意力，感统训练一段时间后孩子为什么就自然而然地掌握了之前父母怎样教都学不会的生活技能呢?家长：不晓得。以上问题，我们来为您一一解答。大脑发育的真正目标是神经细胞长出突触，突触相互连结形成神经网络来进行信息传递，在信息传递的过程中，脑功能区逐渐成熟，最后形成种种能力。目前许多孩子的行为能力发展水平跟不上十年前的标准，而出现种种失调现象和能力倒退问题，（例如坐不住、学不会、爱打人、很大了都不会系鞋带等），根本原因在于生活环境科技化和不当的教养方式，造成孩子的感觉刺激过少或单一，神经细胞所长的树突和突触又短又少，脑网络很稀疏，脑功能区不成熟，能力出不来。感觉统合训练的目的正是帮助孩子建立优质脑网络，开发身体智能，促进大脑发育。感觉统合训练不是一般的体育运动和游戏活动，它以运动和游戏的方式给孩子提供足量、丰富、多元的身体感官刺激，强调足量的刺激以保证突触的分支与连结，涉及身体、大脑和心理三方面的内容，而不只是一种生理上的功能训练。孩子通过感统训练，全面完善视、听、嗅、味、触、前庭、本体等感觉神经系统，促进大脑功能成熟，提升大脑对身体的管控能力。训练的结果是：身体变成一个轻松的学习工具，受训者对新事物一看就懂，一学就会，一做就成，具备举一反三、触类旁通的学习能力。就像一个擅长打篮球的人，如果他的感觉统合能力发展得很好，那么，对于其他球类，他一摸就会，一点也不觉得费劲。我们所做的感统训练不是头痛治头、脚痛治脚，而是强调从“本”和“根”上去解决问题。通过足量、针对性的训练，提升孩子的感觉统合能力，孩子就会启动“抓筷子不要教”这种天然的学习能力。举例说明吧：2岁还不会说话的哈哈，训练3个月就会开口说话；6岁的淘淘，刚来时专注力达不到10秒，像个小野兽一样动个不停，训练2个月就能专注做事15分钟以上；上小学三年级的兵兵，上学后常常写反字，训练1周就不写反字了；4岁的臭臭，情绪容易失控，经常是失控起来连爹妈都不认，训练2个多月，情绪变得平稳。......为什么有些孩子训练效果很明显且稳固，而有些孩子就摇摆不定或者停滞不前?孩子正常成长需要充足的营养、睡眠、爱与尊重、足量针对性感觉统合训练，四者缺一不可，就如同一棵小树苗要茁壮成长，需要空气、阳光、水份、土壤一样，缺少一样都长不成参天大树。孩子的进步需要家庭和康复中心密切配合，康复中心给予足量针对性训练和爱与尊重的训练氛围，家庭需要给孩子满足营养、睡眠、爱与尊重三个条件。如果孩子进步慢，康复中心和家庭都需要找原因，而不仅仅把责任推给康复中心，以条件的多寡来看，家庭所承担的责任比中心要大得多。我们主张家长支撑孩子，老师支撑家长，认为家长观念的修正非常重要，故把家长教育纳入训练课程。我们的感统训练课每次40分钟，针对不同问题的孩子制定不同的上课内容，并写出训练计划，平时下了课有充足的时间也会跟家长沟通交流，分享经验和心得，改变一些家长的观念。家长观念变了，对待孩子的方式和态度就会改变，家长变一变，孩子变十变，孩子的训练效果自然就出来了。2020年03月07日
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 我们继续我们继续来谈脑发育落后好吗，是这样的就是脑发育落后呢，一般来讲的话，我们提倡早期干预的时间在三个月左右，因此呢，对于这种生理性的脑发育落后呢，一般而言的话发育评估的话常常不超过一个月以上发育落后一般在两个月以内讲，所以说呢，对于生理性发育落后的话，一般而言的话给予简单的这种康复训练就够了，不需要打针吃药，目前来看呢没有明确的哪一个神经痒药会有明确的效果啊，对于那些有明确的核磁结构的异常，尤其有一些遗传代谢病有基因有问题的孩子或者有一些早产缺氧，这种病理性因素的孩子往往是病理性的发育落后表现上去看呢，一般来讲发育落后超过两个月以上，对于病理性发育落后的孩子呢，我们一般需要明确病因，针对病因进行治疗，此外呢，要见见要是坚持康复训练，一般我们提倡家庭康复训练，要坚持这个需要可能需要几年的康复训练才能达到有效有效的效果。2019年06月18日3189
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孙克兴主任医师 上海儿童医学中心 中医科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我们家宝宝7个月，现在仍然不能独自坐立，不能翻身、独坐、颈肌力比较弱、不能独自支撑头部，医院做综合评价认为宝宝粗动作不行，发育迟缓，脑发育不良。做头颅B超，报告上写的是：超声所见，脑界面清晰，纵裂剧中。双侧脑室对称，体宽：右侧7.5毫米，左侧11.4毫米，双侧脑室内均见回声增强光团，但无回声团块或分割，双侧前角向额叶延伸，左右宽分别为8.8、6.0毫米，左侧体部，三角区交界处向外拉伸，最宽24.6，左右后角斜经比：20/40.4 、20/47，双侧丘脑、基底节、小脑未见明显异常回声。超声提示：双侧脑室内出血伴囊肿形成：双侧脑室扩大。 出生时因哭声弱，反应差，怀疑新生儿肺炎住院。住院期间做了各项检查，诊断是新生儿肺炎和败血症，但是反应差，头部核磁报告上写的是脑室饱满，具体反应差为什么，一直没有查到原因。最后建议我们到北京做遗传基因检查。但因为各种原因，我们未能到北京去。住院期间，也就是出生10天做头颅B超：超声所见，脑界面清晰，纵裂剧中。双侧脑室形态不规则，体宽：右侧5.0毫米，左侧体部向外拉伸，最宽处11毫米。左侧后角斜经比19/36。双侧脑室内均见回声增强光团，伴低回声分割，双侧丘脑、基底节、小脑未见明显异常回声。超声提示：双侧脑室内出血（陈旧性），伴双侧脑室形态不规则。 出生22天做头颅B超：超声所见，脑界面清晰，纵裂剧中。双侧脑室形态不规则，体宽：右侧5.0毫米，左侧体部向外拉伸，最宽处13毫米，左侧后角斜经比19/37。双侧前角向额叶延伸，左右前角分别为4.6、4.4毫米。双侧脑室内均见回声增强光团，边界清晰，三角区外侧结构略粗糙，双侧丘脑、基底节、小脑未见明显异常回声超声提示：双侧脑室内出血（陈旧性），伴双侧脑室形态不规则。 大夫您好，请问我们家宝宝是不是脑瘫？麻烦您给些治疗建议？如果到北京治病大概需要带什么手续、一般需要多长时间？ 麻烦您了！拜托！上海龙华医院康复医学科孙克兴：孩子存在脑损伤，而且有运动发育落后迹象。不排除患脑瘫的风险。无论去哪里治疗，都需要把以往检查的资料带起，一般一个系统的康复疗程要3个月。患者：谢谢孙大夫！我们一定记得您的提醒。另外，还要麻烦您，昨天又给宝宝做了一个头颅核磁共振检查（MR） 报告上写的是：两侧大脑半球堆成，未见明显异常信号。脑沟、脑回形态无异常。中线结构居中无偏斜，两侧脑室扩大，第三、四脑室无扩张。脑干、小脑形态、信号未见明显异常。DWI未见明显弥散障碍。 诊断意见：双侧脑室饱满。 我想问一下像这种情况通过做康复能恢复的可能性大不大，一般费用大不大？一旦康复效果不明显还有没有别的方法来改善孩子的大脑发育？您能否给我们推荐一家做康复比较好的医院？ 我们内心非常着急，实在不知道孩子最终的诊断是脑瘫还是发育迟缓。谢谢您在百忙之中给我们提供意见和建议！上海龙华医院康复医学科孙克兴：你的孩子有脑出血的病史，兼侧脑室扩大，说明有脑损伤。结合运动发育落后的表现，不太倾向于发育迟缓的诊断。但并不是说孩子注定要瘫痪，这种情况的孩子，如果智力情况还可以，通过康复治疗，还是可以收到比较理想的效果的，部分功能可以大致接近正常。费用情况，不同医院，不太一样。南京方面医院的情况，我们不太清楚。患者：我还想问一下孙大夫，这种情况是不是与破腹产的时间太晚（50个小时左右）、孩子缺氧有直接的关系？我看了一下病程记录，上面有宝宝出生后吸氧的记录。患者：谢谢您中肯、客观的给我们解答问题！拜谢。上海龙华医院康复医学科孙克兴：缺氧是造成脑损伤的重要因素，一般说重度缺氧10分钟以上可以造成脑损伤。但多数情况下也说明胎儿本身就存在问题，存在运动功能弱的问题。患者：谢谢孙大夫！ 我不太明白的是孩子在孕期检查中没有发现任何问题，母亲也没有感冒或者吃药什么的，各种检查都很正常。您的意思是不是说有可能是没有及时进行剖腹产，也有可能是这个孩子天生或者遗传就有这方面的问题。但是不能明确的界定。从医学的角度来讲，通过检查有没有可能确定其中的根本原因呢？ 另外，您所说的运动功能弱或者运动功能障碍，是不是和脑瘫有本质的区别？还是就是脑瘫的一种特定表现？一般康复治疗是加强肢体训练还是进行药物治疗？根据您的经验，这样的孩子一般康复多久能收到效果。 我问的有点罗嗦，请您千万别介意。打扰您了！上海龙华医院康复医学科孙克兴：未必是遗传病，但问题很有可能发生在孩子出生前，原因很多种，甚至有些是无法察觉的，比如辐射、环境污染、阴性感染等。从理论上来讲，应该能确定根本原因，但现实是，很多孩子查不出明确原因。。脑瘫主要是根据运动功能障碍情况作出的诊断，严格意义上讲，这是不彻底的诊断，比如脑炎后遗症，只要感染发生在1岁以内，而且出现明显运动功能障碍的话，那就是脑瘫。也包括脑外伤，等等。主要治疗方法是物理治疗等康复治疗方法，如果是很专业的治疗，在第一次治疗的过程中就能看到孩子的变化，因而可以说出现效果是很快的事情。但要说到发生根本性的运动功能的改变，一般要3个月以上。2012年02月20日16944
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