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2023年12月25日
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邵峻主任医师 南京医科大学第二附属医院 心血管外科 一个月30天喝至少四五天是吧，所以呀，你年纪轻轻，35岁血压都高了，酒量太好了呀，就感觉自己现在还扛得住，对年轻是能扛得住呀，但是你看你35岁，你血压就高了，你后面什么打算呀？酒那烟呢？因为烟和酒相比，烟对你血管伤害更大，那个电子烟的问，抽烟，你要是一开始你戒不掉，你就用垫底液先缓一缓，喝我一年的量要你也喝酒，一年喝不了那么多酒。 老师看一下过来过，你把它放开来，它最后自然会回来，你说我是要拉，拉到这，你这个软还好，要是这个防线就给你拉回来，他不可能拉到平的这P。 今天我们做的这个病人呢，是一个30多岁的小伙子，然后平时呢有这种头疼的情况，最近呢有过一次小的脑梗，那么我们神经内科给他做了一个声学造影，结果发现呢，是男童为壁合并一个大量的右像膜分流，那这个是有手术指针的，今天呢，我们给他做了一个单纯的超声引导下的男硬童病的吞头手术，那么全程没有射线，这样子呢，使我们的患者和我们的医务人员都避免了这种射线的辐射伤害，这种单纯超声引导下的。 呃，卵硬孔未的分组手术是一种绿色的微创的心脏介入手术，应该是这类患者最佳的一个治疗选择。2023年05月26日448
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 呃，脑梗介入手术前先做必须先做造影吗？这个问题问的很好，等你条件不允许做造影评估，是不是可以找您做造影，我想跟大家介绍一下，这个脑血管手术就是介入手术的一个流程啊，就是所有的介入手术，我们在做介入手术之前，我们都会做一个全脑血管造影，除非是在当地做过造影了，我们可能选择直接的治疗，但是在直接治疗过程中，我们也会对这个选择性的这个血管进行造影，重新的判断，大部分情况下我们都要进行全脑血管的造影，因为包括我刚才刚那跟刚才跟大家说有很多侧支循环，我们要评估一下这这些侧支循环是不是有效，是不是真正的必须到达了做这个支架的程度，还有一个就是做造影的时候，我们评估一下本身要做的这个血管的一个风险。 我们才往下进行手术，嗯，在天坛医院，我们的常规呢，就是造影。 造影完了以后呢，我们会把我们的手术方式再跟患者或者跟家属沟通，这取决于麻醉方式啊，全麻的情况下我们会跟患者家属沟通，局麻的情况下，我们会跟患者本人和患者家属沟通，我们想怎么做，做还是不做啊，这是第一，第二呢，就是怎么做啊，同意的情况下，我们在接着往下操作，这是我们一个标准的流程，所以做介入手术之前一定是会做脑血管造影评估的，但是就是分2023年05月13日101
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 诶，这个问题，这个这个朋友问的问题非常好啊，就是我们现在复查了很多这个CT以后，说了一个发现了一个左侧底下区的一个脑梗，这是非常常见的一个腔性脑梗啊，然后呢，一点症状都没有，一点症都没有，这部分患者是不是脑梗，我在门诊遇的太多，而且包括平时有很多的朋友会给我发各种各样的检查报告啊，就是cda发现了一个底下区的脑梗，然后呢，我第二句话就会问他有没有症状。 百分之八九十的人都没有症状，发现了这个腔性脑梗，这一部分病人呢，可能是一些，嗯，非功能区的一些小穿支出现了问题，嗯，我觉得啊，而且有很多情况下不能算作是脑梗，它可能是一些血管间隙啊，或者是就是嗯，我们会叫那个。 脑白质，脑白质出现了问题，我们知道脑灰质呢，可能是一些神经神经元的聚集的地方，脑白质呢，是我们神经传导术的一些出现了问题，神经传导术在这里边会有出现脑白质疏松，脑白质疏松确切的来讲呢，它不能叫做脑梗啊，它没有就是神经神经细胞的整个都一坏死，它只不过就是这个呃，环绕着这个树突的一些周围的一些呃神经细胞的一些间隙出现了问题，也会造成就是在影像上出现的这个呃缺血的改变啊，感觉是缺血的改变，但其但是其实他是不是的，哎，这部分病人2023年04月08日48
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2022年11月17日307
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2022年09月26日68
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潘栋超主治医师 中国医学科学院整形外科医院 神经外科 分流管堵塞分两种情况:部分堵塞和完全堵塞。很多医生、家属都以为可以通过分流泵弹性来判断是否堵塞去，但其实是陷入了厂家介绍的误区:弹性只能用来判断是否已经基本完全堵塞。下面这个视频，是在手术中取出分流管腹腔段后，按压分流泵的情况，分流泵储液囊弹性良好，但不出脑脊液。临床上遇到的多数情况是分流管部分堵塞，这个不能通过弹性来判断，可以依靠影像学和临床表现判断。部分堵塞后，按压是通畅的，但患者持续处于慢性脑积水状态，严重影响清醒和功能恢复。所以对于脑脊液成分异常或者有渗血倾向、脑室形态预期变化较大的患者，不建议直接分流。应先行腹壁长程潜行引流，条件都达标后加入分流泵。2022年04月17日1796
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胡二尧医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科 血脂的管理是缺血性脑血管病治疗过程中的一个重要环节，那么在不同发病时期血脂应该如何控制呢？ 根据最新《脑卒中防治血脂管理规范》梳理了脑梗死急性期、一级预防、二级预防、特殊人群等不同情况下血脂的合理控制范围。 1、缺血性脑卒中急性期 01.发病前已服用他汀类药物调脂或者抗动脉粥样硬化治疗的缺血性脑卒中患者，在急性期继续服用。 02.对于发病前未服用他汀类药物的缺血性脑卒中患者，推荐院内尽早启动他汀类药物治疗，但尚需更多的证据来支持。 2、缺血性脑卒中一级预防 01.20 岁以上的成年人至少每 5 年测量 1 次空腹血脂，包括总胆固醇（TC）、 低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）测定。 40 岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，并评估 10 年动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD ）风险。 对于缺血性心血管病及缺血性脑卒中的高危人群，则应每3～6 个月测定 1 次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或 24 小时内检测血脂。 02.根据个体 ASCVD 危险程度，将降低 LDL-C 水平作为首要干预靶点，采取不同强度干预措施。 03.对于ASCVD 极高危者， 他汀治疗LDL-C 目标值应＜ 1.8 mmol/L或降低 ≥ 50%；高危者 LDL-C 目标值应＜ 2.6 mmol/L或降低 50%；中危和低危者 LDL-C 目标值应＜ 3.4 mmol/L。 04.临床调脂达标，强调所有个体要终生坚持心脏健康生活方式。药物治疗首选他汀类调脂药物，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。 他汀不耐受者、胆固醇水平不达标者、严重混合型高脂血症者，应考虑与其他调脂药物联合使用。 05.为评估 LDL-C 降低幅度及患者的依从性，应在启动他汀治疗或他汀剂量调整后4～12 周复查血脂水平，此后必须 3～12 个月复查 1 次血脂。 3、缺血性脑卒中二级预防 01.缺血性脑卒中的生活方式干预和调脂策略 1）缺血性脑卒中/TIA 患者无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式； 2）对于非心源性缺血性脑卒中/TIA 患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性脑卒中/TIA 的复发； 3）患者一旦确诊为缺血性脑卒中/TIA，均属于 ASCVD 极高危人群，无论病因是否为动脉粥样硬化以及胆固醇水平是否正常，均建议使用他汀类药物治疗以降低血管性事件复发风险。 02.缺血性脑卒中的调脂达标值 1）对于非心源性缺血性脑卒中/TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件危险； 推荐 LDL-C 目标值＜ 1.8 mmol/L（70 mg/dL）或者至少降低 50%；如基线 LDL-C 已达到该目标值，仍需要使 LDL-C 进一步降低 30%。 2）临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物联合应用，可获得安全有效的调脂效果。 3）如果使用最大耐受剂量的他汀和依折麦布治疗后，LDL-C 水平仍 ≥ 70 mg/dL（1.8 mmol/L），加用前蛋白 PCSK9 抑制剂是合理的，但长期（＞ 3 年）使用的安全性尚未确定。 4、特殊人群血脂管理 01.糖尿病 1）缺血性脑卒中合并糖尿病患者，无论其基线 LDL-C 水平如何，都应进行生活方式干预； 2）缺血性脑卒中合并糖尿病患者，无论其基线 LDL-C 水平如何，首选他汀降脂治疗，LDL-C 治疗目标值 ＜ 70 mg/dL（1.8 mmol/L）； 3）经中等强度他汀治疗后，LDL-C 仍未达标者，可使用其他类型调脂药物联合他汀治疗，实现 LDL-C 达标。 02.肝脏疾病或肝功能异常 1）对于有肝炎、肝硬化或其他肝损伤病史的缺血性脑卒中患者，在评估其获益风险比的基础上可考虑使用他汀类药物，必要时可联合应用保肝药物。活动性肝脏疾病或转氨酶持续升高的患者应暂时停用他汀类药物。 2）药物治疗时必须监测肝功能和肌酶，如 AST/ALT 超过 3 倍正常上限应暂停给药，停药后每周复查肝功能，直至正常。当肝酶正常后可考虑重新试用小剂量原有他汀类药物或其他调脂药物。 5、总结 总之缺血性脑卒中血脂管理的最终目的是降低 ASCVD 的发生及复发风险。改善生活方式是药物调脂治疗的基础，他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。 将 LDL-C 作为首要干预靶点， 推荐中等强度他汀作为中国血脂异常人群的首选调脂药物；当基线水平低于控制目标，可以应用降低幅度作为监测目标。 他汀不耐受或胆固醇水平不达标者，或严重混合型血脂异常者应考虑调脂药物的联合应用，需注意药物相互作用、不良反应，同时结合患者生活习惯，定期监测，及时调整用药剂量或种类。 糖尿病、肝功能异常等特殊人群的血脂管理需结合疾病特点开展血脂个性化管理；提高患者治疗依从性，降低 ASCVD 风险，真正做到个体化血脂管理治疗、精准治疗。 参考：转载-神经时间2022年02月13日445
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2021年10月29日390
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 数据显示，脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病，每年约有200万脑卒中患者死亡；预计到2030年，中国将有3100万脑卒中患者。 什么是脑卒中？ 脑卒中（cerebral stroke），是一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗称“中风”或“脑血管意外”，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等疾病，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍和精神抑郁，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。 脑卒中的预警信号包括： 口眼歪斜，流口水，眼前发黑，看东西重影，突然眼皮耷拉下来，胳膊腿无力，麻木，晕倒，突然头痛，走路跑偏，站立或走路后头晕，整体觉得像睡不醒，爱忘事儿等。 如何识别脑卒中？ 脑卒中的危险因素有哪些？如何干预？ 年龄、性别 脑卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性 高血压 老年人收缩压≥ 140mmHg，舒张压≥ 90mmHg是脑卒中的重要危险因素。控制其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%。 您是脑卒中高危人群吗？快来看看 脑卒中危险评分卡 日常如何预防脑卒中？ 适当运动 1.定期的体育锻炼可通过耗能，促进脂质消耗，预防动脉硬化、高血压和糖尿病的发生。 2.建议每天≥ 30分钟的适度体力活动，每周至少三次； 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者其他有氧代谢健身活动； 3.锻炼时间下午4～5时最佳，其次为晚上（晚饭后2～3小时），早晨可以做轻量锻炼。 那么检查脑卒中的项目有哪些？ 1.血常规检查（血小板、凝血功能等检查） 2.血压、血糖、血脂检查 3.经颅多普勒检查等血管功能检查 4.脑组织病变、血流情况检查 脑卒中的正确观点 超过80％的卒中是可预防的，但输液预防并不科学； 血压正常的人可能因为其他因素患病； 所有年龄段的人不论胖瘦都可能发生； 需要进行康复治疗，否则可能终生无法恢复； 到正规医院接受相应治疗； 保健品大多没有预防和治疗疾病的效果。2021年10月28日348
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