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刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 脑卒中是一种发病率、致残率和死亡率均较高的疾病,已成为我国居民的第一位死亡原因。最新调查资料显示,目前我国每12秒就有1人发生卒中,每21秒就有1人死于卒中。脑卒中即“脑血管意外”,中医称之为“中风”,指因脑血管阻塞或破裂引起的脑部疾病。脑卒中主要包括缺血性卒中即脑梗死;出血性卒中即脑出血。脑卒中的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。中风1201看2查0听“1”:看一张脸,面部出现不对称,口角歪斜,尤其是微笑时两边弧度不一致;“2”:查看2只胳膊,平行举起时有单侧无力;“0”:聆听患者语言,言语不清、表达困难,连基础的短句都无法准确表达。如果通过这三步观察怀疑患者是中风,可立刻拨打急救电话。急性脑梗死的最有效治疗方法1.静脉溶栓2.介入取栓什么是静脉溶栓在静脉内注射一种溶栓药物,让堵塞血管内的血栓溶开。静脉溶栓的有效时间在发病后的3-4.5小时以内,常用药物为rtPA(阿替普酶)。静脉溶栓的优缺点:优点:快速、简单,预后良好,能够使19%~40%的患者减少致残和死亡。缺点:可能会导致脑出血,出血率为1.9%~6.4%。什么是急诊取栓取栓治疗是介入医生借助DSA机器,应用取栓支架或专用抽吸导管将堵在血管里的栓子取出,达到脑血管再通的目的。主要适合较大血管闭塞导致的急性脑梗死,血管再通率可以达到80%,是目前治疗大血管闭塞性脑梗死最有效的微创手术。什么样患者适合急诊介入取栓手术患者表现的症状比较严重,但脑梗死病灶较小的大血管堵塞的患者最适合急诊介入取栓手术。静脉溶栓后还能取栓 已经接受静脉溶栓,但临床表现考虑大血管闭塞或脑血管检查显示有大血管堵塞的患者,仍可以进行取栓治疗。为什么说时间就是生命脑部血流完全阻断5分钟,脑细胞就会死亡,这些脑细胞的功能也丧失。每多等一分钟,就会有190万个神经细胞死亡,并且这种损伤是不可恢复的;大量脑组织坏死以后,即使血管再通,临床可能无效甚至是有害的,所以对拟急诊再灌注治疗患者来说时间就是大脑、时间就是生命。02月06日 131 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 我是否应该吃阿司匹林?(请自己对照检查)有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林,有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林,还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林,这都是错的!!!阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一,也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现,在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见,很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药,也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林?这要由医生判断,不能自作主张。阿司匹林是好药,但也是一把双刃剑,用的正确可以有效预防心脑血管事件(如心梗、脑梗),用的不正确则有可能增加出血风险(如胃肠道出血、脑出血)。谁应该用阿司匹林呢?如果已经确诊了冠心病(特别是心梗)、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄(狭窄超过50%),只要没有禁忌证,都应该长期服用阿司匹林。没有心脑血管病的人,确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。首先,年龄<40岁、或>70岁的人,只要没有心脑血管病,一般不宜服用阿司匹林。无论任何年龄,只要存在出血高危因素(包括正在使用增加出血风险的其他药物,胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4~5期,未根除的幽门螺杆菌感染,未控制的高血压等),如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病,都不应该吃阿司匹林。如果年龄在40-70岁之间,没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素,需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住:1.高血压;2.糖尿病;3.血脂异常(TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L);4.吸烟;5.早发心血管病家族史(父母发病年龄<50岁);6.肥胖(BMI≥28kg/m2);7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄(<50%)。这7个危险因素中只要具备3点或更多,可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药,应该先治疗这些危险因素,例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正,再次评估危险因素不够3点了,就不需要用阿司匹林治疗了。各位读者可以根据上面的原则自己评测一下,看看自己是否需要用药?需要反复强调的是,用不用药最终要由医生决定,因为这个问题专业性很强,不能擅作主张。来源郭艺芳心语2023年11月12日 408 0 3
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张根明主任医师 东直门医院 神经内科 张主任得了脑梗,有什么办法治好吗?脑梗严格意义上说,它不是一个独立的疾病,实际上它是一个综合征,它是各种原因导致的脑血管的疾病,在这基础上发生了脑血管堵塞,闭塞之后导致神经功能的受损,出现的就是比如偏瘫啊,偏身麻木啊这些症状,还有认知能力下降等等,这个事儿呢是这样,就是脑梗的治疗通常分为急性期的治疗和二级预防,当然了在急性期治疗还有恢复期的治疗,后遗症期的治疗,就针对这一次的脑梗,我们分期采用急性与恢复期和后遗症期不同的治疗方案,最终目的呢是能够恢复患者的肢体功能或者神经功能,能够让患者同时健康针对这一次脑梗,但是脑梗是一个复发的疾病,所以呢,一旦有脑梗,我们治疗的重点往往一方面要强调急性期恢复血供,改善神经功能,这是一个重点,另外一个重点呢,就是预防这个病的复发,这个是非常重要的,因为一旦得了脑梗,它会有复发,就一次,两次,三次,最终呢。 人的这种功能啊,不断丧失,生活出现不能刺激的情况,所以呢,我们说治疗脑梗怎么治好啊,第一是针对本次脑梗,采用积极的恢复血供啊,改善代谢的方法,促进功能恢复,第二就是积极的做好二级预防工作,让那个病远离。2023年09月30日 79 0 3
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2023年05月25日 52 0 0
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 呃,脑梗介入手术前先做必须先做造影吗?这个问题问的很好,等你条件不允许做造影评估,是不是可以找您做造影,我想跟大家介绍一下,这个脑血管手术就是介入手术的一个流程啊,就是所有的介入手术,我们在做介入手术之前,我们都会做一个全脑血管造影,除非是在当地做过造影了,我们可能选择直接的治疗,但是在直接治疗过程中,我们也会对这个选择性的这个血管进行造影,重新的判断,大部分情况下我们都要进行全脑血管的造影,因为包括我刚才刚那跟刚才跟大家说有很多侧支循环,我们要评估一下这这些侧支循环是不是有效,是不是真正的必须到达了做这个支架的程度,还有一个就是做造影的时候,我们评估一下本身要做的这个血管的一个风险。 我们才往下进行手术,嗯,在天坛医院,我们的常规呢,就是造影。 造影完了以后呢,我们会把我们的手术方式再跟患者或者跟家属沟通,这取决于麻醉方式啊,全麻的情况下我们会跟患者家属沟通,局麻的情况下,我们会跟患者本人和患者家属沟通,我们想怎么做,做还是不做啊,这是第一,第二呢,就是怎么做啊,同意的情况下,我们在接着往下操作,这是我们一个标准的流程,所以做介入手术之前一定是会做脑血管造影评估的,但是就是分2023年05月13日 102 0 4
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 哎,这个问题问的也非常好,呃,为什么脑梗后症状越严重反而不建议做手术,症状轻却需要做手术?呃,这是因为,呃,我们要首先明白做手术的目的啊,脑血管病,脑血管狭窄,做手术的目的80%是预防性的,防止下次再得脑梗的,20%会对症状有一些改善。 呃,但是。 对于肢体力量的改善比较小,大部分是患者这个头晕的症状,还有一个高级皮层功能的症状,比如语言中枢,还有一些逻辑思维的中枢会有一些改善,但是对于肢体的改善非常非常有限。所以。 呃,我们除了这一点,我们还要有一个。 基础的一个这个认知就是脑血管支架的手术。 风险很高,风险很高啊,嗯,而且分,而且这些风险都是致命的,比如脑血管狭窄,支架完了以后,最大的风险包括高灌注损伤啊,灌注突破以后会造成脑出血,脑出血是致死。 致死的致死率非常高,然后呢,致残也是重残。 所以呢,如果一个患者,他的肢体的症状非常的重,比如完全的。 动不了。 如果我们这时候做手术啊,起不到预防,他也起不到治疗的作用,这是第一,就是不会让他肢体的力量恢复啊,这是第一,第二呢,起不到预防的作用,为什么呢?因为它已经坏到了最差了啊,就是它再次得脑梗,就2023年05月13日 105 0 3
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 脑梗死的梗塞灶面积大小不一样,并非所有的脑梗死就是完全一样的。中医的辨证施治,就像是量体裁衣,辨证施治就是根据个体差异不同所选用不同的治疗方法,所以得了脑血管病,不单单是做到标本兼治,最主要是从根本上把脑血管病治愈,也就是量体裁衣,中医治疗。中医治疗采用的就是辨证施治,辨证施治最主要的就是分型,根据不同个体,判断患者是什么体质、什么型,比如肝肾阴虚型、气虚血瘀型、痰湿中阻型、肝阳上亢型的等。比如气虚血瘀型,那就要选择相对应的经方,就是补阳还五汤;如果是肝肾阴虚型,首先确定是否有高血压等,就要选择天麻钩藤饮,如果是血瘀为主,舌质特别黑暗,就需要用血府逐瘀汤,上述药方比较好,恰当的使用以后效果显著。2023年05月10日 531 1 2
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王丽副主任医师 北京华信医院 神经内科 嗯,这个朋友问的是这个丘脑梗死啊,引起右半身麻木怎么办哈,啊这个就对了哈,您这个定位诊断是呃丘脑呢,那它是我们这个感觉的中继核啊啊包括这个浅感觉和深感觉啊,嗯,还有一些精细触觉等等,嗯,那么呃往往呢,丘脑它对肢体的运动影响不大啊,一般嗯既是无力也是轻度的无力,呃这个麻木呢,嗯就是有的时候比较这个顽固哈,有的时候还会有疼痛的感觉啊,我们叫做丘脑痛,嗯嗯,那么治疗呢?呃首先是脑血管病的治疗哈,就是这个抗血小板聚集啊,塔丁啊,改善脑循环的治疗,另外呢,可以应用一些营养神经的药物,呃这个像甲钴胺啊这些啊,还有如果难受的厉害呢,我们叫做神经。 病理性疼痛叫丘脑痛啊,也可以用一些治疗神经痛的药物,像加巴喷丁等等对症的治疗,嗯,如果就是不是特别严重的话呢,那可能你就跟他和平相处哈,啊,因为完全的这个有的时候会有一点点后遗症的。2023年04月23日 41 0 1
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矫毓娟副主任医师 北京华信医院 神经内科 好,这是一个关于脑梗死的问题。 说脑梗死患者已经有四个月了,请问阿托伐他丁,丁苯肽软胶囊,还有血塞通胶囊,阿司匹林肠溶片需要长期服用吗?好,这个病人的问题就又把我刚才提到那个大脑中动脉狭窄的问题又重新回顾了,我们所有得过脑梗死的病人,就是说你其中的一根脑血管已经完全闭死了,才叫脑梗死,那么其他的血管实际上也是不同程度的出现了蹭,那么我们应用阿托伐他汀就是呃降脂药来控制斑块的增长,那么血塞通就是我说的改善微循环的作用,另外丁苯肽软胶囊也有改善微循环和这个呃,抑制脑内异常的氧化应激损伤啊,那阿司匹林呢,就是抗血小板,不让血液啊凝,凝聚在一起形成血栓的,所以这些药物的话,原则上上来讲哈,阿托伐他丁和阿司匹林是一定要长期服用的。那么血塞通胶囊为了建立。 侧支循环我也是支持你要长期应用的,丁苯肽软胶囊,实际上它对我们脑梗的恢复和这个呃侧支循环的建立,理论上来讲也有非常多的帮助,但是目前呢,丁本泰呃这个软胶囊,他在新发的脑梗死,医保只给报销20天的费用,20天之后如果再用的话,那就需要自费啊,那一个月要几百块钱的费用啊,当然有条件的病人,我的很多病人也都是在继续应用,至少应用三到六个月。2023年04月12日 88 0 1
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