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毕晓霞副主任医师 北京华信医院 神经内科 啊，这位朋友的问题啊，是主任您好，我父亲脑梗后总是嗜睡，有什么好的治疗方法吗？ 嗜睡呢，就是患者出现了一个觉醒程度的不够，有可能呢是脑干的网状上行激活系统有问题，或者是大脑皮层的一个广泛的意志所出现的嗜睡。 如果皮层损伤的严重啊，或者说是丘脑有问题，或者说是脑干有问题，都会出现临床的嗜睡，其中呢，我们在临床上啊，见到最多的出现嗜睡的，嗯，就是丘脑的梗塞或者出血，丘脑的蹭啊会出现嗜睡。 嗯，治疗办法呢，就是一个基础病的治疗。 就是积极的治疗脑梗塞，另外呢，我们可以加用一些神经的保护剂，就脑功能的保护剂，嗯，临床常用的就是胞磷胆碱，它稍微有一点点兴奋的作用，嗯，对这个认知障碍啊，对梗塞之后的认知障碍啊，嗜睡啊，啊效果都很好。 如果脑梗之后不是我刚刚说的那个几个位置的脑梗塞，嗯嗯，只是一个慢性的脑缺血缺氧所引起的，整体的觉醒状况差的话啊，嗯，你也可以吃一些活血的中成药。 比如说脑安颗粒呀，什么安宫牛黄，华佗再造丸等等的，它对这个嗜睡都是有好处的。 在我们医院呢，还有理疗来治疗患者的嗜睡，就是做一些脑循脑循环的治疗，或者是经颅磁刺激，经颅直流电刺激，它都能提高中枢神2023年06月13日
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刘日霞主任医师 北京安贞医院 脑血管病科 如果这个病人啊，在发病4.5小时之内到达急诊的话，我们把这个病人判定为超早期的一个脑卒中的一个患者，这样的患者在急诊我们会立即启动绿色通道的一个救治流程，会给第一时间做一个CT，做一个啊非常简要的一个神经系统的查体，另外呢，会给病人测一个血糖，如果这个病人存在一个我们认为的是一个神经啊残障的这么一个症状，CT除外了脑出血，除外了低血糖的情况，那么下一步除外了一些必要的溶栓的禁忌症，那我们即将给病人启动一个溶栓治疗，所谓的静脉溶栓呢，就是我们使用溶栓剂注射以后呢，真正实现阻塞脑血管的这个血栓呢，啊溶解掉，实现局部脑组织的一个供血再通，最终实现这个残障的一个解除，就是我们静脉溶栓什么样的病人。 这何静脉溶栓呢？事实上溶栓的适应征是非常非常简单的，第一条就是年龄要大于18岁，第二条有个持续不能缓解的神经功能缺损症状啊，这个是由专科的医生去查体获得的，第三个呢，就是CT除外脑出血，我们还要除外一些溶栓的相关禁忌症，主要是要除外低血糖反应，还有一些近期发生的大手术不能压迫止血的啊，一些关键部位的穿刺啊，以及一些啊脑室脂内的肿瘤，占位，恶性疾病啊等等啊，我们会有一个详细的筛查表。2023年06月07日76
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邵峻主任医师 南京医科大学第二附属医院 心血管外科 一个月30天喝至少四五天是吧，所以呀，你年纪轻轻，35岁血压都高了，酒量太好了呀，就感觉自己现在还扛得住，对年轻是能扛得住呀，但是你看你35岁，你血压就高了，你后面什么打算呀？酒那烟呢？因为烟和酒相比，烟对你血管伤害更大，那个电子烟的问，抽烟，你要是一开始你戒不掉，你就用垫底液先缓一缓，喝我一年的量要你也喝酒，一年喝不了那么多酒。 老师看一下过来过，你把它放开来，它最后自然会回来，你说我是要拉，拉到这，你这个软还好，要是这个防线就给你拉回来，他不可能拉到平的这P。 今天我们做的这个病人呢，是一个30多岁的小伙子，然后平时呢有这种头疼的情况，最近呢有过一次小的脑梗，那么我们神经内科给他做了一个声学造影，结果发现呢，是男童为壁合并一个大量的右像膜分流，那这个是有手术指针的，今天呢，我们给他做了一个单纯的超声引导下的男硬童病的吞头手术，那么全程没有射线，这样子呢，使我们的患者和我们的医务人员都避免了这种射线的辐射伤害，这种单纯超声引导下的。 呃，卵硬孔未的分组手术是一种绿色的微创的心脏介入手术，应该是这类患者最佳的一个治疗选择。2023年05月26日448
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徐晓玉副主任医师 河南省中医院 脑病科 华法林用药宣教1.可能减弱华法林抗凝作用的食物和药物，使用时需要防止增加血栓风险：药物：巴比妥、利福平、卡马西平、维生素K、雌激素、糖皮质激素、避孕药、螺内酯及中药中的人参、西洋参及圣约翰草食物：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等2.以下为可能增强华法林抗凝作用的食物和药物，使用时需要防止增加出血风险：药物：保泰松、磺吡酮、甲硝唑、磺胺甲氧嘧啶、胺碘酮；西咪替丁、奥美拉唑；鱼油及中药中的丹参、当归、银杏食物：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果以下药物可能增加华法林用药过程的出血风险，但是并不一定增强华法林的抗凝作用：抗血小板药、非甾体抗炎药（退烧止疼药）、抗菌药。4.长期饮酒可增加华法林的清除，所以，饮酒可能减弱华法林的作用；但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者凝血酶原时间不产生影响。2022年07月19日271
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 每天在门诊问患者最多的就是吸烟吗？戒烟了吗？有很多患者不理解我来看脑血管的病为什么总让我戒烟呢？我们今天就来聊聊这个话题，究竟吸烟和脑血管有什么关系！吸烟会加剧血管的老化和血管内壁的损伤，长期吸烟还会导致脑血流量下降，这些都对脑血管或脑供血会产生不利的影响。吸烟的人群发生缺血性脑卒中的风险比不吸烟的人群增高2.5-2.6倍。吸烟的人群给自己带来心脑血管病风险的同时，也给身边的家人、朋友带来了隐患，长期吸入二手烟，也会大大增加患脑血管疾病的风险。而做完介入手术的患者还不戒烟，会增大再次脑卒中的风险。所以戒烟对于脑血管病患者来说是非常重要的事情！天坛医院神经介入中心邓一鸣主任门诊时间：周四下午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区10诊室)周五上午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区8诊室)可以通过微信“京医通”公众号或下载“北京天坛医院”APP挂号如何找天坛医院邓一鸣主任就诊2022年07月08日403
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陶峰副主任医师 复旦大学附属金山医院 康复科 脑卒中（cerebralstroke），俗称“中风”，是指突然发生的、由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中：原来正常在脑血管内流动的血液由于某种原因跑到了血管外。缺血性脑卒中：血液凝块堵住了血管造成血液无法通畅流动。无论是哪一种脑卒中，都会对患者身体造成不可逆的严重损害，具有高死亡率，即使抢救成功，也会留下严重的后遗症，如半身不遂、口眼歪斜，进食困难，认知障碍等等，这将严重影响患者生活质量。据不完全统计，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为（80~120）/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量。脑卒中患者经神经内科临床治疗，生命体征平稳后应尽早介入康复治疗。但是在临床工作中，我们发现因为康复知识的缺乏，患者甚至我们的一些临床工作者也会陷入康复误区。那么接下来看看都有哪些吧？误区一：脑卒中后挂盐水吃药最重要，其他都不重要。因为地域的认知差异或者康复费用等原因，很多患者和家属认为脑卒中经过药物治疗，身体功能就能恢复如初，不愿意做康复。事实是一些轻症的患者经过临床药物治疗确实是可以恢复正常，但是大部分的患者都需要经过系统的康复治疗才能最大限度地恢复身体功能。如果期待有特效药可以吃，一吃就恢复正常，那无异于天方夜谭了。误区二：康复治疗以后再做也来得及，先回家修养一段时间再说。脑卒中的黄金康复时间是发病后6个月，特别是前3个月。康复介入得越早，身体各方面的机能与发病前的状态差异越小。如果往后拖，势必会产生废用综合征、误用综合征，比如肌肉萎缩、关节挛缩僵硬疼痛、肩关节半脱位、手指肿胀疼痛、膝关节反张、足下垂、骨质疏松等等。特别是半边肢体软瘫的患者，大部分时间卧病在床，更容易产生难以痊愈的压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等会威胁生命的并发症。所以康复介入要趁早，患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内即可介入康复。 误区三：患者过度依赖家属，家属包办一切。脑卒中后，患者突然失去对身体的控制能力，往往心情比较低落，懒于动弹。而在传统观念中，家人生病了，家属也会将患者照顾得无微不至，患者原本能自己完成的事也被包办了，衣来伸手、饭来张口成了常态。然而，不同于其他疾病，脑卒中患者病情平稳后，宜动不宜静。我们提倡患者尽早活动，能自己完成的事情绝不假人于手，这不仅是让家属省力，更重要的是让自己得到锻炼，实现生活自理，甚至回归社会。患者家属需要做的应该是保护患者的安全，防止跌倒，给予精神支持，鼓励督促其积极参与康复训练。 误区四：患者都昏迷了，不需要做康复了。患者陷入昏迷，无法自我活动，这时更需要康复的介入，主要目的是为了维护关节的正常活动范围，预防关节软组织挛缩，预防压疮、下肢深静脉血栓形成等废用性并发症的形成，防止这些并发症影响患者的后期康复。 误区五：康复锻炼不就是抬抬腿，举举手么？我自己锻炼就可以了。脑卒中康复是一个系统的整体的全面康复。它包括物理因子治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽功能障碍训练、站立床训练等等。脑卒中又分急性期、恢复期和后遗症期，每个阶段的治疗方式和侧重点都不一样的。在病房里进行的早期康复治疗只是其中的一小部分。如果想当然的觉得自行锻炼就可以，错过了最佳康复时机，产生了废用综合征、误用综合征，再寻求专业的康复治疗就事倍功半了。 误区六：越早下地走路，恢复得越快。能尽快恢复独立步行能力是患者及家属的迫切愿望，在病房中经常能看到家属架着患者拖行。这样其实非常危险，一是容易跌倒，可能造成二次脑损伤。二是会引起成关节的疼痛。在康复早期，下肢肌肉力量还不足以控制髋膝踝关节，过早的步行会导致关节不稳，加速关节磨损，出现关节疼痛，而疼痛的出现往往又会打击患者康复的积极性。三是会加速异常步态的形成。健康的人行走时可以轻松自如地控制双腿交替抬高完成迈步，而脑卒中患者因为共同运动的存在、肌张力过高或足下垂，不能有效地缩短下肢。为了完成迈步，他们会向健侧倾斜身体抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那这时候患者就会将腿从外侧划弧线向前，将脚落回正前方，这样就形成了典型的划圈步态。而异常的步态会消耗大量的体力，患者往往处于紧张绷直状态，这势必会导致上肢肱二头张力增加，形成挎篮姿势，阻碍上肢动能的恢复。过早下地走路引起的种种不良后果，将会造成康复进程停滞不前。怎么样，这些误区，您是否有遇到过呢？2022年07月04日450
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罗树云主任医师 北京市第一中西医结合医院 脑病科 很多患者被确诊为脑梗死后大多是绝望和崩溃的，首先脑梗死本身就是高发病率，高致残率，高致死率，以及高复发率的疾病。当患者的临床症状可能已经达到治愈水平，没有任何异常症状，可以说患者的生活质量已经得到了很大的改善，从患者角度可以认为这是“治愈性恢复”。一、控制危险因素1.高血压：可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大。2.高血脂：一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方面损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。3.糖尿病：糖尿病80%以上导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病；而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑梗塞的形成。3.心脏病：脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性心脏病合并有心房纤颤等心律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。二、定期到医院复查血常规、血脂分析、血生化、颅脑ＣＴ、肢体及语言恢复情况等。开始每月一次，根据病情做进一步治疗及护理指导，病情无明显变化可每三个月到半年检查一次，待病情完全康复后可逐步恢复正常生活及工作。三、按医嘱定时服药药物对促进病情必不可少，因此，应告诉患者坚持定时服药。因患者服用的药物多为扩张血管药及活血化瘀药物，所以要注意观察有无皮肤粘膜及消化道出血倾向，如皮肤无明原因出现斑点、牙龈易出血或黑色便等，应立即就医。同时应了解各种药物的其他副作用，一旦出现，应及时对症处理。每周监测血压至少1次，根据血压服药，使血压控制在正常范围。以上内容如果对你有帮助，请点赞收藏，我是北京市第一中西医结合医院罗树云医生，大家有问题可以在下方评论区留言，我会一一为大家解答。2022年05月27日836
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