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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 嗯，关于脑血管病之后的肢体的一些瘫痪呢，包括言语啊，包括言语啊不清思维的一些迟缓呃，我建议在急性期过后呢，大家一定找正规的康复中心进行康复运动啊，他的康复其实是个很复杂的工程啊，它包括言语的训练思维啊，肢体的活动啊，情绪的调整啊，这里是一个很专业的学科性呃问题，呃，大家千万可不要理解是一种可有可无啊，更有甚的是有的人觉得啊，那就是自己去活动活动呗，活动活动胳膊腿抻抻就可以了，其实完全一种错误的方法，因为当你不正规的运动之后就会损伤你的关节或者肌肉造成拉伤，同时呢，因为脑血病之后的恢复是一种神经的自我重新塑造过程就像一个小孩出生之后重新塑造，如果你不正规的话会造成一种错误的模式终生都难以改变回来。2019年08月19日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑梗最大的痛苦，莫过于后遗症！不管是对于患者本人，还是对于整个家庭来说，脑梗后遗症几乎是灾难性的损害！脑梗后遗症最佳的恢复期是多久呢？目前普遍认为在脑梗后6个月是最佳恢复期！但问题来了，我们不能押宝，把脑梗的治疗留给恢复期，你看大街上，公园里那么多脑梗死后遗症的人就知道，很多人靠恢复期很难恢复正常。1300万，就是目前我国脑中风的人数，这一数据还在怎还在增加，对于脑梗死我们必须预防在先，急救及时，恢复只是没有办法的办法。恢复期：我们先说说这恢复期，脑梗死的位置不同，年龄不同，面积不同，就诊时间不同，抢救方法不同，导致后遗症的结果和严重程度不同，加之后续的照顾及患者的承受能力不同，导致康复的结果不同。我的一个朋友35岁脑梗死，当时失语，左侧肢体不能活动，现在恢复的和正常人一样。但我们也总能遇到坐轮椅的患者，各个年龄阶段的脑梗后遗症患者。脑梗死后，人的好多功能就会减退，甚至丧失，因为我们身体活动大部分都要靠大脑指挥，大脑不同部位，管理不同的动作和功能，梗死的部位不同，影响的功能不同，恢复起来也不一样。比如运动功能灵活性、协调性、感觉、语言、理解、记忆、吞咽等等。脑梗后6个月是康复的最佳时机，脑梗后3个月运动功能，会有比较明显的改善，大部分患者运动功能和认知能力的恢复都在发病后6个月内；有人语言能力的恢复比较慢，可能持续到2年。每个人基础情况不一样，后遗症情况不一样，丧失的功能不一样，所以具体恢复要因人而异，但必须抓紧6个月的时间，并且要有一定的意志力。但我们上面提到了，恢复期都是没有办法的办法，关键还得在发病的时候，第一时间拨打120，及时就诊，急性脑梗治疗的黄金时间是发病后3-6小时。我国指南以最高级别推荐：对前循环闭塞脑梗死发病 6 小时内的患者，进行急诊机械取栓治疗。 美国指南指出：发病 6 小时内前循环大动脉闭塞所致急性脑梗死患者可以进行急诊机械取栓治疗。 欧洲组织指南推荐：对于发病 6小时 内且伴有前循环大动脉闭塞的患者，可在 4.5小时 内静脉溶栓的基础上，联合急诊机械取栓治疗。对于急性脑梗死最佳急救时间就是越早越好，越快越好，否则不但会留有很严重后遗症，甚至会有生命危险。但我们不能决定梗死的部位，梗死的面积，不能决定多久能到医院，更决定不了是不是留有后遗症，但我们可以选择预防。开始我们就说了，对于脑梗死最好的方法就是预防，只有预防才不用去跟死神抢时间，只有预防才不会跟恢复后遗症去闹别扭。最好的治疗只有预防：大部分脑梗都是因为动脉粥样硬化加重，斑块破裂形成血栓导致的，所以预防脑梗死就是预防动脉粥样硬化加重。预防动脉粥样硬化就是严格的控制三高，并且戒烟戒酒，控制体重，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，减少熬夜，规律作息等等健康生活方式。脑梗死的恢复期是6个月内，脑梗死的急救期是6个小时内，但健康生活方式却是一辈子！不知道你会选择一辈子健康生活方式来预防脑梗死，还是去选择那6个小时争分夺秒，还是选择那6个月的漫长岁月……【受维权勇士保护，侵权必究！如有心血管问题请私信！】2019年07月03日5106
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑梗死，为致残致死率较高疾病，其实原理是和心肌梗死差不多，都是因为斑块或血栓引起血管狭窄，部分脑细胞缺血坏死，出现一系列临床症状的疾病。而对于脑梗死的病因除了动脉粥样硬化外还有就是房颤卒中。而患有脑梗死的病人需要注意些什么呢？1、首先，脑梗死黄金治疗期为发病4小时内，4小时内可以紧急溶栓治疗，6小时内可以进行取栓治疗，最大限度的减少脑梗死的血管堵塞时间，挽救脑细胞，所以，发现自己有半侧肢体麻木、言语不清、严重头晕、肢体活动不协调等需及时就医。2、如果治疗结束，建议继续长期口服药物，脑梗死急性期7天内不建议血压过低，保证脑灌注，减少梗死面积。而过了急性期后建议继续口服抗血小板或抗凝药物，以及他汀、调整血压等治疗药物。并动态复查。3、没有留有后遗症的病人，建议继续服药，保持健康的生活状态，保持健康的饮食，戒烟、戒酒、低盐低脂低糖饮食，保证肉蛋奶等营养均衡输入，避免暴饮暴食，每周坚持有氧运动2-3次，没次半小时以上。4、如果留有明确后遗症的病人，建议住院期间早期康复治疗，越早进行康复，会得到越好的治疗效果。这就是康复在脑梗明确后遗症病人的重要性，当然除了肢体还有言语等康复。都是需要同时进行。脑梗死可怕，后遗症可怕，所以防大于治永远没有错。得了病不治不如好好治，好好治不如不得病。这就是预防的重要性。2019年06月06日1780
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 患了脑梗塞，不要害怕呃，如果呃，经过积极有效的治疗啊，一般有时候不会留下后遗症，我们说过脑梗塞是肾内科常见的一种疾病，是因为这个呃脑组织的供血障碍，导致脑组织缺血缺氧，从而引起这个坏死，呃呃，可能会留下这个偏瘫失语，呃呃意识不清呃，如果不及时治疗，会留下这些后遗症对我们的生活，学习，工作都会有影响，越早的康复训练，哎，越容易使这些个患者的功能恢复，哎，这个后期的呃呃，客户训练，哎，首先是应用这个营养神经的药物，埃及改善供血的药物治疗第二进行适当的康复训练，包括锻炼按摩，针灸推拿，哎，防止哀曲肌肉萎缩，增加患者激励来促进功能恢复第三，可以应用高压氧治疗高压可以改善脑细胞代谢。2019年05月29日27247
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戴桂良副主任医师 南县人民医院 神经外科 脑中风包括脑出血和脑梗塞的一类脑血管疾病，脑中风经过治疗后大多留有后遗症，如半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症，当然颅内动脉瘤破裂出血，颅脑外伤后也有可能遗留有不同程度的后遗症。 会影响患者的生活质量康复方法很多，有神经功能康复，包括偏瘫肢体功能锻炼，高压氧等，针灸，中药，神经营养药物治疗，以及语言功能康复等，康复训练在每个阶段都有所不同。 康复训练分三个阶段。 1、恢复早期阶段由于此时患者的偏瘫肢体完全不能活动，所以可采用按摩、推拿、被动运动等锻炼方法，防止肌肉萎缩。一般每次局部按摩5-10分钟，全身按摩不超过30分钟。推拿是用手指或手掌沿瘫痪肌肉向前推动。被动运动是由别人来活动病人瘫痪的肢体，包括每个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节所能活动的范围。 2、恢复中期阶段此阶段的偏瘫患者肢体逐渐可以活动，但仍没有力量来完成主动运动，所以此时的肢体锻炼除坚持第一阶段方法以外，还应坚持锻炼翻身、起坐，在旁人帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架向前移动脚步，锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运动。 3、恢复后期阶段此阶段患者已可以进行一些幅度较大的活动，所以，此阶段患者的主要锻炼方向是练习走路和手指精细动作的训练。但患者在进行上述锻炼时，需有家属在旁边进行保护，并帮助病人逐步增加活动量和距离。 偏瘫肢体功能锻炼如果你学会了方法，家属有恒心，自己在家里就可以做了，如果能够坚持，方便，实际也效果不错的。 脑中风想要恢复的好，只做肢体康复锻炼是远远不够的， 还可以高压氧治疗，高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气的。高压氧治疗为脑功能障碍的治疗提供了新的科学有效的辅助治疗方法，对改善脑外伤患者的预后，提高治愈率，降低致残率具有重大的现实意义。坚持做效果比较肯定，记得湖南神经外科元老刘教授就说过 ，高压氧对神经功能恢复效果是最确切的。 还有针灸治疗， 针灸是针法和灸法的总称。针法是指在中医理论的指导下把针具（通常指毫针）按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来对人体特定部位进行刺激从而达到治疗疾病的目的。 针灸疗法可以起到健脑提神、活血化瘀，直达病根起到一定的治疗效果，简单介绍如下：中医针灸治中风偏瘫后遗症可以使用了肢体的穴位，比如说上肢的曲池、手三里、合谷等，下肢有足三里、三阴交等等来治疗偏瘫，而醒脑提神可以选用头上的百会、四神聪等穴位，同时可以用百会周围四个穴位。针灸是技术活，需要经验丰富的医生，选择合适的穴位才有好的效果。 除了上面的，还需要用药治疗。脑中风通过坚持长期口服药物治疗和康复锻炼逐渐改善症状，防止复发；这种疾病复发率是很高的，复发一次比一次严重，甚至可能致命，所以必须坚持长期口服药物做好二级预防。意见建议：脑梗塞是多病因引起的慢性病，除饮食锻炼及科学护理外，只有坚持可靠用药，控制血压，控制血脂，才能够真正从病因入手，防止复发。治疗脑梗塞的药物，对血栓形成及动脉硬化起到防治作用，才能够有效防止复发。对于脑梗塞患者来说，在恢复期的治疗应以具有多靶点治疗效果的现代中成药物为主，而副作用及抗药性较高，但又具有针对性治疗作用的西药为辅，才能达到增效减毒，标本兼治的治疗作用。临床有效治疗脑梗塞活血化瘀芳香开窍、降脂抗凝类中药，也有一定的效果。 总之，每一种康复方法有其优越性，有其局限性，能够联合治疗是最好的方法，能够长期坚持必将获得回报。 更多专业，系统脑血管疾病健康知识园地，请关注神经介入戴医生头条号，欢迎转发。科普健康，传播正能量也是一项功德。如疑问，欢迎咨询。2018年03月20日9675
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任世银主任医师 大丰市人民医院 中西医结合科 脑梗塞（缺血性中风）发生后，常常发生神经感觉和运动功能障碍，一般规律是运动较感觉易恢复，下肢较上肢易恢复，肢体功能较语言功能易恢复。深入分析影响脑梗塞后受损功能（感觉障碍、上下肢瘫痪、语言障碍、吞咽困难等）恢复的相关因素大致有以下几个方面：一、三个相关比例缺血性坏死灶不论发生在何种组织（如大脑、心脏），其病灶内细胞并非同时全部死亡，而是受供血状况不同、有无侧枝循环、周围组织生理状态等因素影响。医学上一般将坏死灶分为“边缘区”和“核心区”，因侧枝循环的有无与多少致边缘区常有不同数量的细胞存活（但因血供量少而不能发挥生理功能），而核心区的细胞几乎全部死亡。针对这一特定的病理病化，我对影响脑梗恢复预期做了以下三种“比例”分析：1、坏死灶内边缘区与核心区的比例脑梗塞后，由于部分血管的堵塞，致使相应脑组织供血中断，从而使脑细胞发生缺血性坏死。但是由于人体多数组织都存在侧枝循环，脑组织也不例外。所谓核心区是指仅由受堵血管供血而无侧枝循环的区域，所以该区脑组织全部死亡；所谓边缘区是指具有侧枝循环，在主血管被堵塞时，仍能有一定量的血液供应而使该区域有一定量的神经细胞维持基本生命，但不能发挥正常的生理功能。因此边缘区所占比例越大，脑梗后受损功能恢复的几率越大；2、边缘区内存活细胞与死亡细胞的比例边缘区虽有侧枝循环，但仍有部分细胞存活，部分死亡。因此该区存活细胞比例越高，患者受损功能恢复的几率越大；3、存活脑细胞的功能与病后受损功能的对应比例脑组织中各区域的细胞功能有“分工”、有“协作”。脑组织从形态分为大脑、中脑、间脑、小脑、延髓，各区域又分别执行运动、感觉、语言、思维、情绪等功能，在运动神经中还分为有意识运动、无意识运动、协调平衡运动等，在感觉神经中还分为浅感觉、深感觉、本体感觉等。从运动神经分析也分为管理上肢、下肢、躯体、头颅；从关节功能分析还分为伸肌功能、倔肌功能等等。一句话，脑组织管理全身的各种功能，并有复杂的不同的“功能区”划分，如果存活细胞中相关功能与脑梗后丧失功能的对应比例越大，脑梗后受损功能恢复的几率越大；二、上下肢功能恢复的基本条件1、保持肌肉不萎缩2、保持关节不僵硬脑梗患者有相当部分存在运动功能障碍，而运动功能的恢复，除相应的运动神经分布区域功能恢复外，其基本条件必须保证相应功能区的肌肉功能正常（不萎缩），关节功能正常（不僵硬）。要做到此二点，在恢复神功能之前必须进行必要的肌肉功能保健治疗（如人功按摩、电刺激等）和被动关节运动，以此为以后恢复神经功能治疗争取时间、创造条件。3、患肢供血状态动脉粥样硬化患者除心脑供血不足外，常伴有肢体供血不足。在治疗过程，注意改善肢体供血对患肢功能恢复有很重要意义。所幸的是运用中药治疗脑梗时，在疏通脑血管的同时肢体供血也得到有效的改善。4、积极主动的自我锻炼医者和家属一定要告诫病人，积极、主动、足量的自主运动对患者受损功能的恢复是相当必要的。要教育病人不要依赖他人的护理和被动运动，也不要把他人的照顾与护理看成是“福气”，从而养成“依赖”的习惯。因为只有持久的、自觉的自我运动，才能增加心悬崖运动量、才能促进胃肠蠕动增强胃肠功能、才能调动全身的抗病因素。三、语言功能恢复的条件1、相关语言功能区恢复供血；2、护理人员的语言训练；以上二者缺一不可，尤其语言训练必须认真持久、由简到繁、循序渐进、持之以恒，才能受到明显效果。四、所谓“神经细胞激活剂”的使用问题“神经细胞激活剂”的恰当使用，对促进神经功能恢复确有一定作用。如适量、恰当地使用神经兴奋剂士的宁（西药）、马钱子（中药）对于加速神经功能的恢复具有一定意义（但要在专科医生指导下注意安全，掌控用量）。五、适宜的生活、护理环境脑梗是慢性疾病，需要长期调理才能恢复，家庭的经济状况、护理人员的素质、家庭的文华素养、和谐的家庭氛围，对疾病性恢复具有一定的影响。以上诸因素有机、恰当的配合，是促进脑梗后遗症恢复的关键所在，也是分析、评估疗效优劣的重要因素。本文系任世银医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月23日6946
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李鸿章主治医师 河南省中医院 康复科 康复不是独立的过程，康复应和急症抢救同步开始，做好预防性康复，通过预防性措施，不仅可以促进受损功能的尽快恢复，还可以防止各种并发症的发生。这一阶段的康复治疗主要在综合性医院的神经内科完成。中风病人一旦病情稳定出院，下一步的康复治疗就需要到专业的康复治疗机构，进行综合、系统的康复治疗。越来越多的临床观察与研究发现，康复干预进行得越早，病人恢复得越好。一般来讲，缺血性脑血管意外发生后，待病情稳定2～3天，就应当及时对其进行康复训练，出血性脑血管意外可推迟到病情稳定1周后。偏瘫初期肢体尚处在软弱无力阶段，此时在健侧肢体或亲属的帮助下，通过一定方式的运动锻炼，促进瘫痪肢体的功能恢复，防止瘫痪肢体的挛缩，增进身体健康，预防并发症的发生，并使病人以积极的态度对待疾病，改善病人的精神状态。虽然，我们提倡康复锻炼越早越好，但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重，特别是脑出血病人，更是担心早期活动会引起再出血。其实，康复锻炼引起再出血的机会很小，只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血，而康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法也是错误的。很多病人在中风1年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行锻炼，已经恢复的功能往往会退步。所以，我们提倡中风病人一旦病情稳定，就可以进行锻炼，促进病体康复。2014年09月04日4634
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杨延砚副主任医师 北医三院 康复医学中心 今天讲课讲到这个，刚好可以发上来跟大家分享。建议在卒中患者床头贴一份，随时摆，随时看。 对于脑卒中后偏瘫患者而言，早期床上良好的肢体摆放位置对预防、缓解痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋以及早期诱发分离运动等均具有一定作用，是康复治疗中很重要的一个环节，敬请各位家属及陪护人员协助配合！具体操作方法请见图示，不明确的地方请及时询问医护人员，以免操作错误，对功能恢复造成不利影响。注意：1. 图示为模拟右侧偏瘫患者（即右侧为患侧，左侧为健侧）。2. 良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为避免压疮、挛缩等并发症，应予定时体位变换（变换1次/1～2h）。3. 仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此应根据患者的情况，在医生指导下正确选择体位。仰卧位要点：1. 床铺尽量平整；2. 头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧；3. 患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90°角或大于90°；肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开；4. 患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微屈并向内；踝处中立位，即足尖向上；常见错误： 头向健侧，患肩过高， 下肢垫枕未成楔形 手握毛巾卷，放在肚子上 足尖转向外侧健侧卧位（偏瘫侧在上）要点：1. 床铺尽量平整；2. 头固定于枕头上，避免向后扭转；3. 背后放一枕头，使身体放松；4. 躯干略前倾；5. 患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90～130°角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及手悬空；6. 患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空；7. 健侧上肢：自然放置；8. 健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微屈；常见错误：患肢和躯干成角不够，手悬空 足悬空患侧卧位（偏瘫侧在下）要点：1. 床铺尽量平整；2. 头部固定于枕头上；3. 躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松；4. 患侧上肢：患肩向前平伸（可由家属以手法向前轻柔牵伸），患侧上肢和躯干呈80～90°角，在床铺边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；5. 患侧下肢：髋部伸展，膝微屈；6. 健侧上肢：自然置于身上或枕头上7. 健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈常见错误： 患肩没有牵出，患肩受压 健腿下垫枕位置太靠前,患髋没有后伸坐位 要点：1. 床铺尽量平，病人下背部垫放枕头；2. 躯干：伸直；3. 髋部：屈曲90°，使上身正直，重量均匀分布于臀部两侧；4. 双膝下可垫一软垫，使膝微屈；5. 上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一枕头常见错误：把床头摇起而成半卧位，对患者恢复不利除非饮水、进食，其他时间尽量不要采用这种卧位应用道具枕头要求：1．最好为荞麦皮枕头，有一定透气性，且可任意塑形；2．枕头应足够高、大，约1500px×1000px×500px大小薄垫要求：1．可以用毛巾自行缝制，表面要平整；2．高度以≤125px为宜手/足矫形器可与矫形师联系订制，网上应该也有的卖。床上用小桌可在超市购置。2014年07月03日23064
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莫林宏医师 北京康复医院 神经内科 脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，实践证明，脑卒中在发病的半年之内，是肢体功能恢复的最佳时期，切不可忽视，要重视合理的康复治疗，尽早进行。 脑卒中的康复治疗要根据病情越早越好，一般来说，缺血性脑卒中患者，只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复，而脑出血患者则相对较晚（病后2－3周）。康复治疗在脑卒中发病后前3个月效果最显著，如不早期康复，肢体的运动可呈现异常行走模式，即误用综合征或废用综合征的形成，出院后再进行康复，常常事倍功半，不能达到预期目标，而脑卒中的早期康复治疗可以最大程度减少残疾对正常生活的影响。脑卒中康复治疗实质：是学习，锻炼，再锻炼，再学习，是调动剩余脑组织功能的重组和强化残余功能，增强代偿能力，要求病人理解并积极投入才能取得良好的康复效果。康复是一个持续的过程，应将康复贯穿于日常生活中。脑卒中康复治疗目的：预防废用性综合征，防治压疮、肩手综合证、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等常见的并发症；促进功能恢复；充分发挥残余功能；为主动性训练创造条件；争取生活自理、回归家庭、社会及工作。 脑卒中康复治疗包括三级。一级康复：是在发病开始一月内，主要内容包括正确的体位摆放，被动的关节活动度训练，开始床上的主动活动训练及床上自理活动。二级康复：一般为病后第2个月初至第3个月末。这一期患者的主动性运动开始恢复，但由于联合反应、共同运动的存在和抗重力肌的痉挛而使运动不能很好随意协调地进行，完成不了精细快速的运动。这一时期康复的目的是降低肌张力以缓解痉挛，打破共同运动的运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意独立的运动，提高各关节的协调性。内容主要包括站立训练、站立平衡、单腿站立、行走训练和上下楼梯训练，以解决患者行走问题。三级康复：为恢复后期及后遗症期。患者多回到社区或家中进行康复，这一时期康复的主要目的是如何使患者更加自如地使用患侧，如何通过训练更好地掌握各种家庭日常生活能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量，使患者回归家庭、社会及工作。作为临床科室，康复医学科采取小组工作的方式（team approach）, 由康复医师主持，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复工程人员等，必要时还请相关科室人员参加。在组长领导下，各种专业人员对患者进行检查评定，共同制定一个完整的、分阶段性的治疗方案。并且还要定期评定患者情况，以进行修改、补充和总结。康复医学科具体开展应用以下康复治疗方法：物理治疗 (physiotherapy，PT)、作业治疗(occupational therapy，OT)、言语治疗(speech therapy，ST)、心理治疗(psychological therapy)、康复工程（rehabilitation engineering）、中国传统治疗(traditional Chinese medicine)，取得了明显的成效。2012年11月28日14163
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