-
2019年08月30日
6477
0
0
-
2019年08月17日59569
2
65
-
2019年08月16日11389
1
1
-
周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 本病是指大脑半球白质、小脑白质和脑干部位，小的穿通动脉血管壁发生病变，导致管腔闭塞，通常形成5到7毫米，小的可1到2毫米，最大不超过20毫米的梗死灶，这种类型的梗死灶称为腔隙性脑梗死。大于20毫米的梗死灶则不再诊断为腔隙性脑梗死，而诊断为脑梗塞。腔隙性脑梗塞，一般来说突然发病，症状轻微，或者没有症状，恢复快，预后良好。 一、病因 1.高血压 高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为45%～90%。长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。 2.动脉硬化 腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联，观测证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。 3.糖尿病糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，糖尿病时血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增强，可引发血管阻塞造成腔隙性梗塞。 4.栓子脱落 （1）冠心病和风湿性心脏病的附壁栓子脱落。 （2）大、中动脉粥样硬化斑的血栓脱落。 5.微小出血灶 在血肿被吸收后遗留微小腔隙。 6、其他因素 高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。 二、临床表现 腔隙性脑梗的表现，多种多样，轻重不一，甚至有的患者无察觉。通常有以下类型： 1、.纯感觉型： 一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍，如：冷感、热感、刺痛感、肿胀感、触觉过敏等轻度感觉障碍。 2、纯运动型：一侧面、上下肢无力（轻偏瘫）。 3、同侧共济失调轻偏瘫： 一侧下肢无力、走路不稳，可伴感觉障碍； 4、构音不全-手笨拙综合征： 中枢性面瘫、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难、手无力、书写笨拙等； 5.感觉运动性卒中： 一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状； 6、无症状型： 患者没有任何症状，或者有些头昏、头沉，没有注意，过几天就消失了，大多数情况下常误以为是劳累、心情不好等因素引起的。 三、诊断依据1、５０岁以上，特别是有高血压、糖尿病者。2、突然发生以上症状者，持续时间超过24小时。 3、头颅ＣＴ或颅脑核磁共振（ＭＲＩ）检查发现有直径小于20毫米的梗死灶。 四、鉴别诊断 1、没有任何症状，体格检查发现头颅CT有腔隙性脑梗死灶，病灶周围边界清楚，这种情况不能诊断为腔隙性脑梗塞，而应诊断为陈旧性腔隙性脑梗死。这种腔隙性脑梗死灶不是现在发生的，何时发生的不清楚。 2、有头痛、头晕的症状，检查头颅CT和磁共振，发现陈旧性腔隙性脑梗死灶。这种情况也不能诊断为腔隙性脑梗死。因为，一是腔隙性脑梗死不出现头痛、头晕的症状，二是腔隙性脑梗死有定位体征的特征。 3、以上两种情况在基层医院被误诊为腔隙性脑梗死的现象是十分普遍的。 五、治疗 腔隙性脑梗塞的治疗原则与脑梗死基本相同，只是闭塞的血管有大小之别，本质是一样的。1．抗栓治疗：争分夺秒，越早越好，延误治疗有可能发生大的梗死。2．活血化瘀，改善微循环：可用中药制剂，如疏血通注射，天麻注射液。3．抗血小板治疗：阿司匹林100毫克一天一次。4．对症处理：把血压维持在合理水平，血糖控制在核心水平，降低血粘度。5、发病一周内室内活动，一月内不做剧烈活动。2019年08月04日2007
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 1300万人，这是目前我国脑中风患者的人数，而且这一数据仍在增加。脑血管疾病是危害我国人们生命健康的头号杀手，脑梗死最让人头痛和畏惧的就是后遗症，一个家庭如果有人出现脑梗死，一旦留有后遗症，必将给这个家庭及患者本人带来极大的灾难。患者本人行动不便，情绪低落，家属需要长期照顾患者，也给家属带来极大的生活不便和情绪不悦。那么脑梗如何治疗呢？目前对于急性脑梗死的治疗，原则就是越早越好，越早开通堵死血管，越能减少后遗症，挽救生命。目前常用的方法就是溶栓，但也是越早效果越好。部分医院及部分类型的脑梗也能取栓。1、中国指南以最高级别推荐：对前循环闭塞脑梗死发病 6 小时内的患者，进行急诊机械取栓治疗。2、 美国指南指出：发病 6 小时内前循环大动脉闭塞所致急性脑梗死患者可以进行急诊机械取栓治疗。3、 欧洲组织指南推荐：对于发病 6小时 内且伴有前循环大动脉闭塞的患者，可在 4.5 h 内静脉溶栓的基础上，联合急诊机械取栓治疗。4、 最新研究，对于部分患者发病24小时内均可取栓，当然，还需要更多证据。过了急性期，脑梗的恢复期也非常重要：脑梗后6个月是康复的最佳时机，脑梗后3个月运动功能，会有比较明显的改善，大部分患者运动功能和认知能力的恢复都在发病后6个月内；有人语言能力的恢复比较慢，可能持续到2年。每个人基础情况不一样，后遗症情况不一样，丧失的功能不一样，所以具体恢复要因人而异，但必须抓紧6个月的时间，并且要有一定的意志力。即使时间看起来有6个小时，但越早打通血管，患者留有后遗症的可能性就会减少。关键还得在发病的时候，第一时间拨打120，及时就诊，急性脑梗治疗的黄金时间是发病后3-6小时。那么急性脑梗塞能不能服用三七来开通血管呢？至少目没有任何权威或专家及指南这样推荐。有人说了，那过了急性脑梗死期，在脑梗恢复期及陈旧性脑梗服用三七呢？脑梗属于血栓性疾病，三七有活血化瘀的作用，这样从大原则看来，应该可以使用。但这三七是不是适合每一个脑梗患者，这三七吃多久？这三七吃多大量？并没有定论。如果要选择中药治疗脑梗，那么最好找一个好中医，辨证论治后，根据每个人具体的情况，决定用什么药，决定用多久，这样才是正确的做法，而不是稀里糊涂自己吃药。我们再来看看三七的功效:三七，性味：甘、微苦，温。 归经：归肝、胃经。 功效：散瘀止血，消肿定痛。 主治：用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌扑肿痛。 现代药理研究：三七总皂苷是有效活性成分, 抗动脉粥样硬化、降低血小板表面活性、抑制血小板活化、黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用; 对脑血管缺血缺氧损伤、脑缺血再灌注损伤有保护作用。但是大多数三七粉的这些作用，只停留在理论基础上，对于治病救人，我们不能只看理论。当然还有一部分动物研究，证实了三七粉的预防和治疗心脑血管疾病的作用，但还是缺乏人体研究的对比数据。 中外指南及专家共识，对于明确的脑梗死，没有人任何建议推荐可以只服用三七。脑梗死的治疗，目前现代医学认为脑梗死的原因就是动脉粥样硬化，还有少部分房颤血栓脱落导致。所以脑梗治疗，以控制动脉粥样硬化，预防斑块破裂为主，也就是他汀＋阿司匹林这两种药物，在此基础上控制好血压、血糖、血脂。对于房颤引起的脑梗，需要华法林或利伐沙班、达比加群等抗凝药物预防血栓。在药物基础上，还需要坚持健康生活方式。只有这样才是治疗和预防脑梗死的确切办法。比治疗和康复更重要的就是预防：发现三高后，一定严格的正规的控制三高，否则会加重动脉硬化，会加重脑梗死风险；对于颈动脉斑块超过50%的一定找专业医生正规治疗，该服用他汀的服用，该手术的手术。动脉粥样硬化的预防更重要的就是健康生活方式，也就是戒烟戒酒，控制体重，低油低脂低糖饮食，坚持有氧运动，减少熬夜及压力等等。只有这样才能预防动脉粥样硬化加重，才能预防脑梗死。当然对于有房颤的患者，需要在医生指导下正规的抗凝治疗。总的来说，脑梗需要在医生指导下，选择正规用药，无论是中医还是西医。而不是自己轻易草率的选择一味药。【心血管王医生版权所有，翻版必究！】。2019年07月17日1811
0
0
-
2019年07月08日47850
2
181
-
汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 脑梗是一个容易复发的疾病。第一次脑梗后，有25%-35%的人有可能发生第二次脑梗，更重要的是，二次复发后造成的后果往往比前一次更严重。 因此，预防复发成了很多脑梗患者的当务之急。 预防脑梗复发，一定要坚持吃药 （1）小剂量的阿司匹林：养兵千日用兵一时 动脉粥样硬化的患者会发生脑梗，大部分原因在于斑块破溃或脱落，形成血栓，堵住口径较小的动脉。 服用阿司匹林的作用就是在斑块破溃的时候，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。 因为人体每天都有新的血小板形成，所以脑梗患者要坚持服用阿司匹林，抑制血小板形成。 （2）他汀类降脂药：不积跬步无以至千里 他汀药能降低血脂，抗低密度脂蛋白胆固醇在血管壁上的氧化和炎性反应，使已经形成的斑块变得稳定、结实，不容易发生破溃和脱落。 不过，要想达到这样的效果，同样需要坚持服药，要知道，他汀药至少服用2年以上才能发挥稳定斑块的作用。 预防脑梗复发，还要控制好其它高危因素 （1）控制三高 高血压、高血脂、高血糖，哪个不是导致或加重动脉粥样硬化的高危因素。因此，三高患者一定要积极治疗，降血压、血脂、血糖都控制在正常的范围内。 高血糖的患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白应控制在6.5mmol/L以下。 对于合并各种慢性疾病如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病以及发生过脑梗的患者，血压应该控制在140/90mmHg以内。 （2）治疗房颤 一半以上的脑梗跟房颤有着千丝万缕的关系。房颤，也就是心律失常，此时的心跳不仅比平时跳的快，而且还不规则。一般来说，随着年龄的增长，发生房颤的次数会不断增加。此外，冠心病、高血压、心力衰竭等疾病同样会诱发房颤。 发生房颤时，心脏不能将血液泵入心室，血液会在心耳部位形成旋涡，这个旋涡容易积聚血栓，堵住血管。 （3）养成健康的生活方式 不健康的生活方式导致“三高”的主要原因，建议改变生活方式，降低心脑血管疾病的发生风险。在平时生活中，应该低盐低脂饮食，戒除烟酒，坚持运动减轻体重，规律作息以及保持身心愉悦。 预防脑梗，这3样食物不能再吃了 （1）以奶油蛋糕、汉堡薯条为代表的富含反式脂肪酸的食品 对于反式脂肪酸，我们的目标是“尽可能低的摄入”。因为这类脂肪酸，是一种人体几乎无法消耗掉的“坏脂肪酸”，大量摄入，就会增加血液粘稠度，加快动脉粥样硬化和血栓形成的过程。 （2）以火腿、培根为代表的高盐的加工肉类 加工肉类，为保证其风味，常会在里面加入大量的钠盐。盐的摄入量超标，不仅会升高血压，还会增加中风、心脏病、肾病、眼病的发生风险。 （3）以可乐、雪碧、奶茶为代表的高糖饮料 这些饮料中含有大量的糖分。长期摄入，不仅升高血糖，还会升高血脂，诱发肥胖。根据哈佛大学的研究：每天饮用1~2杯的高糖饮料，患糖尿病的风险会增加26%，发生心梗、猝死的风险会增加35%。2019年07月04日1737
0
0
-
苗治国主任医师 郑州市中医院 脑病科 在门诊上，因为手麻来看病的人很多，有些自己先就诊断为颈椎病，“大夫，我的颈椎不好好几年了，最近手又麻了”，还有一些，担心是不是脑梗塞了，也有人觉得是自己血脂稠的原因，总之，对于手麻，有些担心，也都有自己的想法。确实，颈椎病会引起手麻，手部的感觉是由于颈椎5-胸椎1五支主要的神经支配，颈椎椎间盘突出后，压迫或者刺激到这几支神经，常常会引起手臂的麻木，多数会伴有颈部不舒服，背部肌肉发紧的感觉。脑梗塞也能引起手麻，但是往往是偏侧肢体的麻木，除了手麻之外，还有同侧的胳膊麻木，腿麻木，极少数是只有手臂的麻木，头部CT尤其是磁共振能鉴别诊断。糖尿病患者也常常会有手麻，这时候，往往不是单手，双手双足的麻木比较多，血糖的升高对神经组织有破坏作用，另外，血糖升高引起微血管的破坏，微循环的障碍，也进一步加重了神经的损失，引起四肢末梢的麻木，甚至疼痛，发冷感，瘙痒感，踩棉花感。糖尿病引起的病变，和糖尿病患病时间长短、血糖的高低，常常必然的联系，有些刚发现糖尿病，就已经出现了周围神经的病变。酒精也是神经杀手，酒精的代谢需要消耗大量的维生素B，这也是神经系统最需要的维生素，长期的酗酒不只是能增加痴呆的几率，而且能引起周围末梢神经的受损，出现四肢麻木、疼痛等问题。长期贫血也能引起手麻，尤其是比较瘦弱的老人，神经营养不良，微循环不良，加上年龄的增加，会引起手脚的麻木、刺痛、烧灼感，还常常有双下肢的乏力，严重的会引起一种我们称之为亚急性联合变性的神经营养疾病。上肢神经在最末梢分成了正中神经、尺神经、桡神经3支主要的神经，这三支神经的损失能够引起麻木和无力，比如正中神经支配手掌拇指、食指、中指和无名指的一半，长时间用鼠标，正中神经在腕管里频繁的摩擦，引起神经发炎，就会出现这三个半手指的麻木感，我们称之为“鼠标手”，经常会半夜被麻醒，或者骑车时候出现手指的麻木。甲状腺的问题，比如甲状腺功能减退，也能引起四肢末梢的感觉异常，和糖尿病类似，冷、痛、麻木、烧灼感，都是常见的症状。另外，长期的焦虑和抑郁也能引起手麻，甚至胳膊的麻木，这也并不少见，医学上称之为“躯体化症状”，经过正确的抗焦虑抑郁治疗，才就能够得到缓解。外伤和肿瘤以及药物也是引起手麻等症状的原因，相对少见些。如果是颈椎病引起的麻木，除了理疗和药物的治疗之外，合适的颈椎保健操，比如双手举高30°，头向后仰，每天来回走动30分钟，对于颈椎也有很好的保健治疗作用，同时，伏案工作30分钟左右，要坐起活动下颈椎，注意颈椎的卫生健康。糖尿病以及其他的周围神经病，越早治疗效果越好，营养神经、改善末梢循环都是常用的治疗方法。2019年06月24日2883
0
0
-
谷芙蓉副主任医师 天津市环湖医院 神经内科 现在信息传播迅速了，大家都知道得了脑梗死以后溶栓效果最好，但并不是所有病人都适合溶栓。那什么样的病人能静脉溶栓呢？ 得病6小时以内，最好3小时以内； CT没有出血。 这是两个必须的条件。 但这样的也不是都能溶栓。 因为1.静脉溶栓是用一种特殊的药物把新形成的血栓溶开，这是件有出血风险的事情，所以以前有过脑出血的，有颅内肿瘤的，颅内动脉瘤的都不能做溶栓。 2.溶栓药是输到全身，其他地方也可能出血，所以最近2周做过大型外科手术的，最近3周有胃肠或泌尿系统出血的，有不能压迫部位的出血的，等等。都不能做溶栓。 3.溶栓不是都能溶开，越大的血栓越不容易溶开。大动脉急性闭塞静脉溶栓再通率小于10%，所以发病昏迷的，症状很重的，可能都不适合溶栓。当然这类病人有部分可以做动脉取栓手术，这个以后可以专门讲。 总之，能不能溶栓，必须要听医生的。家属能做的，就是得病后尽快到医院，配合医生赶快做完检查。如果医生不建议静脉溶栓，那就别纠结了，赶快想想还能不能做别的治疗，别耽误时间啊。2019年06月21日118974
5
5
-
杨鸿春主治医师 北京大学深圳医院 神经外科 近年，急性脑梗塞发病率越来越高，也越来越年轻化，随时有可能发生在我们身边，因此每个人都有必要了解一点急性脑梗塞的抢救常识。抢救决策应该交给专业医生，对于非医疗专业人员，这里谈两点建议。第一、时间就是大脑，每耽误一分钟，病人就会损伤大量脑细胞。所以只要怀疑急性脑梗塞，不要有任何犹豫，立即呼救。很多病人或者家属往往心存侥幸，或者想先弄清楚再送医。临床上我碰到很多这种情况：家属耽误大量时间，不停查百度、打电话、问熟人、托关系，终于把病情弄清楚了、把治疗也弄清楚了，也做下了抢救的决定，但由于耽误大量时间，最终医生也束手无策，想抢救也没有机会了，或者抢救了过来，但是造成了严重的残疾，令人痛惜。第二、决定送医院之后，送去哪里也很关键。临床多次碰到情况是，家属把病人送去某个医院，但是最初去的这个医院不具备急性脑梗塞抢救能力，又得转运到上级医院，中间耽误大量时间，也影响抢救效果。这里我给个建议，要送到具有“急性脑卒中”抢救能力的最近的医院。最好是开通了卒中绿色通道，具有“溶栓、取栓、急诊搭桥”等抢救能力的全能医院。第三、信任你的医生，作出最快的抢救决策。你的医生一定是希望病人好的，不要因为你的犹豫，让医生把宝贵的时间用在和你反复解释病情上。2019年06月18日2417
0
2
脑梗塞相关科普号
黎杰医生的科普号
黎杰 主治医师
南方医科大学深圳医院
神经内科
163粉丝1.2万阅读
余可谊医生的科普号
余可谊 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
骨科
6286粉丝174.6万阅读
王玉民医生的科普号
王玉民 副主任医师
河南省中医药研究院附属医院
心血管科
1463粉丝408.9万阅读