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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 脑积水的概念脑脊液是脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔里的正常液体，平时这些“管道”是通畅的，液体产生也是适量的。当出现异常情况，脑脊液生成过多、吸收障碍或循环受阻，就会引起脑积水。脑积水的病因有哪些？梗阻：脑脊液正常流动的任何一部分发生梗阻都会导致脑积水。吸收不良：通常与身体疾病或脑部受损引起的脑组织炎症有关。生成过多：脑脊液产生的速度比它能被吸收的速度快。对于新生儿来说可能导致脑积水的因素包括:中枢神经系统发育的异常阻碍了脑脊液的流通；早产引起的并发症，如脑室出血；妊娠期间子宫感染引起胎儿脑组织发炎，如梅毒。对任何年龄段来说可能导致脑积水的因素包括:肿瘤：脑或脊髓发生的病变或肿瘤；感染：中枢神经系统发生感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等；脑卒中；脑外伤引起的脑出血等创伤性大脑损伤，其中，脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症。脑积水的病因？脑积水症状因发病年龄以及疾病类型的不同而有所不同。高颅压性脑积水典型症状为头痛、视力障碍、恶心、呕吐等。特发性正常压性脑积水是一种沟通性脑积水，其特点是典型的痴呆、尿失禁和共济失调三联征。儿童脑积水典型症状为烦躁、表情淡漠和饮食差、双眼固定往下看以及运动异常等。脑积水有哪些典型症？儿童脑积水常见的症状有：头围迅速增大，与身体比例失调，表现为头大脸小；喂食困难、抓头摇头、哭闹不止，严重者可引起呕吐、昏睡或嗜睡；眼睛“落日征”：眼球下垂至眼睑的下方，眼睛大部分为白色的巩膜，像是太阳已落至地平线；神经功能障碍：晚期可有生长发育缓慢，不能正常站立或坐稳；晚期可导致智力下降，生长停顿。青少年及成人常见的症状有：头痛、视力障碍；恶心、呕吐；小便失禁；身体平衡出现问题，走路困难；记忆力减退，精神不佳。脑积水可能有哪些伴随症状？如果颅内感染可能伴有发热。可伴有精神症状，包括易疲劳、不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。儿童先天性脑积水常常伴有其他神经系统畸形，以脊柱裂多见；或与其他先天性疾患或遗传性疾病并发；也可以表现为单纯性脑积水。3脑积水的治疗脑积水的治疗以手术治疗为主，其次可以辅助药物治疗或其他治疗，目的是消除原发病灶，通过脑室分流减轻脑内压力。脑积水急性期如何治疗？高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，需紧急处理，行脑脊液分流术，不能分流的应进行脑室穿刺持续外引流。脑积水有哪些一般治疗措施？一般治疗方法中，重点在于防止脑疝形成，及时脱水降低颅内压，营养神经，积极处理原发病等。脑积水通过手术治疗和药物治疗常可治愈，术后症状好转、生活质量可明显提高，但也有可能留有并发症，如智力障碍、术后记忆缺失、癫痫、失明等，其严重程度主要取决于疾病对脑组织损伤的严重程度、是否及时进行了适当的治疗。赵东升主任赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。2022年10月23日341
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秦明主治医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心-神经外科 脑积水（hydrocephalus）是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。脑积水是脑子里「进水了」吗？「脑积水」积的不是「水」，是脑脊液过多。「脑脊液」，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。什么是脑脊液？脑脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成、循环、然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。脑脊液有什么作用？脑脊液能供应神经细胞一定的营养，运走中枢神经系统内的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。可以形象地理解为「脑和脊髓悬浮在脑脊液中」。脑脊液缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。人有多少脑脊液？正常成年人脑脊液量约100～150mL。脑脊液生成速度大约0.3mL/分钟，一天大约产生450mL，也就是说每天至少要更换3次。脑脊液是怎样生成？脑脊液主要由脑室中由血管组织盘绕成的结构---脉络丛产生，当血液流经此处时，血液中的一部分成分「渗出」，形成脑脊液。脑脊液是怎样循环的？脑脊液不是一潭死水，而是不断生成和被吸收，因此处于循环之中，这个循环受阻，是脑积水的重要原因。脑内有不少空隙，脑脊液在其中流动，包括侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、外侧孔，最后流入脑和脊髓蛛网膜下腔，准备吸收。脑脊液是怎样吸收的？脑脊液的吸收是指进入全身的血液循环，可以比作水库泄洪进入江河，起主要泄洪作用的是蛛网膜。（1）在脑的最上方，位于两个脑半球之间是大脑的主要回流静脉---上矢状窦，在上矢状窦附近存在很多由蛛网膜（飘在脑的表面，如絮如丝、极薄的一层膜）构成的绒毛状突起，称蛛网膜颗粒，它们突入硬脑膜窦内的静脉血中。（2）在蛛网膜下方流动的脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦（上矢状窦）内，回流入静脉，又回到血液中。同时脑和脊髓的血管、神经周围的间隙中的膜结构和位于脑室系统内的室管膜也参与脑脊液的吸收。（3）脑脊液的吸收受颅内压影响。什么情况可导致脑积水？（1）先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下疝畸形，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂等。（2）感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池，蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒粘连闭塞，致脑脊液循环和吸收障碍。（3）各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等，外伤、脑出血、某些遗传性代谢病，围产期及新生儿窒息，严重的维生素A缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，引起纤维增生，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。脑积水的治疗目前脑积水的治疗主要通过外科手术方式，根据脑积水的分型：梗阻性脑积水及交通性脑积水，采取不同的术式主要有脑室-腹腔分流术，神经内镜下第三脑室底造瘘术、腰大池-腹腔分流术。脑室-腹腔分流术示意图神经内镜下第三脑室底造瘘术示意图什么情况下我们需要前来就诊寻找医生帮助？以步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征或具有其中两种症状的老年人群或脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）、颅脑外伤等人群，影像学检查提示存在脑室扩大的患者都应及时就诊明确诊疗，早期识别干预，患者往往能获得良好的预后。2022年07月13日238
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 今年73岁的张老伯家住武汉市，自去年11月中旬以来，他变得特别健忘，走路经常摔跤，最严重的一次摔伤面部，缝了数针。后来居然还出现了小便失禁。家人担心他得了老年痴呆，带着他找到了武汉市一家医院就诊。脑部CT检查发现，张老伯的脑室明显增大，有积液，被诊断为脑积水。脑子里怎么会进水呢？水是从哪里来的呢？脑积水患者该怎么办？相信大家都是一头雾水，今天，贾叔来为大家一一解答！什么是脑积水？一般情况下，在脑室中会存在脑脊液，来对于各个神经系统和组织进行保护，它还能起到调节颅内压力的作用。当出现脑积水时，这些水也就是脑脊液。那么原本是保护神经系统的液体，为什么变成了疾病发作的主要原因？这主要是由于脑积液的总量原本是保持不变的，处于产生和回流同时发生的平衡状态，但这个平衡状态被打破时，就容易不断的聚集脑脊液产生脑积水。脑积水一般会过多的积聚在脑室和蛛网膜下腔，不断的对颅脑进行施压，可能会造成高颅压性脑积水。也有可能因为脑脊液的吸收障碍而产生阻塞性脑积水。脑积水的病因有哪些？先天原因先天因素可能是由于在胎儿期间接触到了某些化学放射物质而引起的畸形，最主要是脊柱和中脑导水管的畸形有关。当这两个部位出现畸形时都有可能对脑脊液有一定的影响。感染当感染在脑内产生时，很容易造成化脓性的炎症，此时纤维组织容易增生，也就阻塞了脑脊液的循环通道。通常就是在脑脊液的循环过程中，对其进行了阻碍而引起脑积水。出血颅内出血是一个比较常见的情况，可能由于外伤或者是颅内的其他病变而导致颅内出血的症状。颅内出血后，纤维会出现异常的增生，这时就可能影响到脑脊液的吸收，当吸收出现障碍时也就引发了脑积水。肿瘤颅内肿瘤，一般可能出现在颅内的任何一个位置，通常就会出现阻塞脑脊液循环通道的情况，而脑积液在不断产生的情况下无法正常的吸收，就会导致脑脊液分泌过多引起脑积水。脑积水常见的相关症状是？行走缓慢、步态不稳老年人随着年龄增长，一旦行走困难，很多人以为是髋膝关节病变，很容易早早认命，殊不知拄着拐杖颤巍巍地挪步，其实是健康危机在一步步紧逼。行走不稳为脑积水出现的第一个临床症状，其特点是行走速度减慢，步伐加快，步高降低，双脚拖地行走，就像被粘在地面上，也称磁性步态。一旦受到外界干扰，患者容易失去平衡，还可能出现起步困难或者转弯困难的症状。尿频、尿急、尿失禁老年男性患者可能有前列腺增生、前列腺肿瘤导致的膀胱功能障碍，老年妇女可能有盆底功能不全导致的压力性尿失禁。还有一个可能，就是特发性NPH相关的膀胱功能障碍，多为神经源性膀胱功能障碍，晚期可能会有大便失禁的可能。痴呆主要表现为精神运动迟缓、冷漠、情感淡漠、注意力不集中、记忆障碍。早期健忘、反应迟钝往往不被重视，病情随之隐匿加重。其他相关表现：头痛、抑郁、躁狂、偏执、头晕、睡眠时间延长等。综上所述，中老年人一旦腿脚不好使了，大小便来不及了，脑子越发健忘了，有可能得了正常压力脑积水。得了脑积水该怎么办？临床上，治疗脑积水的手术主要有分流管分流术及第三脑室底造瘘术。分流管分流术分流管分流术是临床上的主要治疗方式。分流管分流手术是指借助分流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门，再连接分流位置的引流管，经皮下打一隧道放置入引流位置，使得脑脊液能够引到身体别的部位吸收掉，手术的术式主要有脑室－腹腔分流术、脑室-心房分流术、腰大池－腹腔分流术，其中，最常见的为脑室－腹腔分流术。第三脑室底造瘘术第三脑室底造瘘术是借助内窥镜，经过内镜插入到侧脑室，通过侧脑室通过门市孔进入三脑室，找到三脑室底比较薄的地方造瘘。第三脑室底造瘘更符合人体生理性的脑积液循环的通路，如果患儿为梗阻性脑积水的话，脑脊液难以流通到正常地方，此时通过建立内部通道使其能够进行生理性的脑脊液循环。2022年01月25日376
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李业生主任医师 山东颐养健康集团淄博医院 神经外科 “你脑子是否进水了”，这是我们常听到的，有时我们也会这么说。其实，我们的脑子还真是泡在水（脑脊液）里。它对我们的大脑有保护和滋养作用。 脑室内有一个产生水的结构叫“脉络丛”，相当于“喷泉”，脉络丛不断地产生水，然后经过侧脑室～三脑室～中脑导水管～四脑室，由四脑室的两个侧孔和正中孔出进入蛛网膜下腔，最终由蛛网膜颗粒回吸收入上矢状窦，进入血液循环，所以，大脑的水是一直循环流动的。 脑脊液循环通路的任何一个环节出问题都可以导致脑积水，常见的原因有：肿瘤，出血，外伤，炎症或先天发育问题。 脑积水是神经外科的急症，应该及时处理。脑积水应根据具体情况决定是先处理积水还是直接处理肿瘤等病变。大部分脑积水都可以通过及时的“清障”恢复脑脊液循环通路，如果还不行，只能采取脑室外引流或脑室腹腔分流了。2021年10月29日457
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 日常生活中，相信很多人都听过这句话：“你脑子进水了”，大家只知道这是玩笑话，却不知真的有这种病存在。其实，我们每个人生下来脑袋里都有水。在我们的头颅里，在脑组织周围充盈着一种叫“脑脊液”的液体，并延续到我们的椎管里。恰如其名，这种看起来澄清透明的液体存在于大脑和脊髓当中。事实上，我们的整个大脑完全就浸泡在脑脊液之中，但头颅中“水”多了，就会压迫脑组织，出现问题。正常压力脑积水是一组病因不明的脑室扩大，但脑脊液压力相对正常的脑积水症候群。脑积水的病因有哪些？先天原因。可能是由于在胎儿期间接触到了某些化学放射物质而引起的畸形，最主要就是，脊柱和中脑导水管的畸形有关。当这两个部位出现畸形时都有可能对脑脊液有一定的影响。感染。当感染在脑内产生时，很容易造成化脓性的炎症，此时纤维组织容易增生，也就阻塞了脑脊液的循环通道。通常就是在脑脊液的循环过程中，对其进行了阻碍而引起脑积水。出血。颅内出血是一个比较常见的情况，可能由于外伤或者是颅内的其他病变而导致颅内出血的症状。颅内出血后，纤维会出现异常的增生，这时就可能影响到脑脊液的吸收，当吸收出现障碍时也就引发了脑积水。肿瘤。颅内肿瘤，一般可能出现在颅内的任何一个位置，通常就会出现阻塞脑脊液循环通道的情况，而脑积液在不断产生的情况下无法正常的吸收，就会导致脑脊液分泌过多引起脑积水。脑积水有哪些危害？发现脑积水应该要积极地处理，如果不及时处理就会造成一定的危害 。如果是急性脑积水，会在短时间内造成脑疝、昏迷,甚至死亡，需要紧急干预。对于慢性脑积水，由于脑组织持续受压,越来越薄,会导致智能、视力、行动及大小便功能等障碍逐渐加重。而小儿的脑积水还会造成头围越来越大，囟门不闭，影响孩子的神经发育。脑积水又是怎么形成的?我们可以将脑积水的形成过程这样比喻：就像河川被堵死，河水就会上涨就会形成堰塞湖。同理，如果大脑中的间隙被阻塞了，那么脑脊液也会在大脑中积聚起来，从而造成“脑积水”。脑积水会令脑部被挤压变形，严重的时候可导致脑功能受损。由于成年人的颅骨比较坚硬，颅腔体积一般很难改变，因此发生在成年人身上的脑积水通常会导致脑组织被压缩。如果发生在新生儿身上，就是我们常说的大头娃娃。由于新生儿颅骨还没有结合成一整块，因此他们的颅腔具有很大的形变潜力，一旦新生儿出现脑积水症状，越积越多的脑脊液会把他们的头部像吹气球一样地吹起来，形成一种大头娃娃的状貌。意外查出脑积水的患者该怎么办?如果是轻度脑积水的话，没有必要治疗，平时继续观察和定期复查就可以了，可以在半年或者一年以后再做头部CT看看，而如果脑积水比较重的话需要做腰穿检查，检查如果脑颅内压增高就需要进行手术。手术是治疗脑积水的主要手段。手术治疗分为两种，一个是分流手术，一个是造瘘术。分流术示意图分流术可以看做是人体的“南水北调”工程，简单的说就是往体内安装一根分流管，让多余的脑脊液通过这根分流管流向身体的其它部位。临床上最常采用的是脑室腹腔分流术，就是把过多的脑脊液引流到腹腔，让腹腔吸收。造瘘术是在神经内镜下对脑脊液梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。造瘘术示意图这两种手术各有优势，具体采用哪一种手术，需要让经验丰富的神经外科医生，综合分析患者的病情后，再制定合理的手术方案。2021年08月16日872
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 脑积水按部位可分为脑室内脑积水和脑室外脑积水。而后者又叫做外部性脑积水（external hydrocephalus，eh）。外部性脑积水是指颅内蛛网膜下腔的积液增多，即颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多。正常情况下，蛛网膜下腔有少量的液体，其数量由于分泌和排泄处于动态平衡下而保持恒定。它主要发生在婴幼儿期，而且只发生于囟门未闭合的孩子。凡在围产期产生的对中枢神经系统造成损害的因素都有可能导致外部性脑积水。包括窒息、难产、早产、颅内出血、新生儿高胆红素血症等。颅脑外伤与感染亦是重要原因，肺部感染，维生素a中毒或缺乏均为病因。 但是，如果在病理情况下如脑膜炎症和蛛网膜下腔内血管炎症和出血，则会出现脑脊液分泌增多或和排出障碍而导致蛛网膜下腔液体滞留，另外，在大脑额叶萎缩或发育不良的情况下，由于大脑与颅骨之间蛛网膜下腔空隙增大，也会出现继发性液体增多。 外部性脑积水不同于通常所说的先天性或炎症性脑积水，后者是指脑室内积水增多，其结果是积水压迫脑组织而出现脑萎缩，预后差，多需手术治疗。而外部性脑积水是室外型的积水，预后较好，一般不需要手术治疗。2021年05月18日709
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曾高副主任医师 宣武医院 神经外科 脑积水是儿童最常见的疾病之一，简单理解就是脑脊液太多了而影响了脑组织。为了了解脑积水的形成，我们先来看一下脑脊液。我们的大脑与脊髓是被保护在“水”中的，这水就是脑脊液，它为中枢神经系统带来营养，运送废物，调节环境的酸碱平衡，缓冲压力对脑与脊髓的震荡，对中枢神经系统具有保护和支持作用。所有脑脊液都是相连通的，脑脊液包绕脑组织的地方叫做蛛网膜下腔，其中有些地方的蛛网膜下腔空间比较大，脑脊液比较聚集，就叫做脑池，也包括腰池，最大的四个脑池被称为脑室。脑脊液就像游泳池里面的水，是动态循环的，每小时平均分泌约20ml左右。儿童脑和脊髓一共大约有100-150ml脑脊液，所以脑脊液每天要更新3-4遍，以保持脑脊液的清洁与功能。 大部分脑脊液是由脑室内的脉络丛（相当于进水口）分泌的，通过两边对称的侧脑室流入三脑室，经过狭窄的中脑导水管流入第四脑室，第四脑室有三个出口，通过正中孔可以流向椎管内的脊髓蛛网膜下腔和腰池，通过第四脑室的两个外侧孔可以流回脑的蛛网膜下腔。最终在矢状窦旁的蛛网膜颗粒（相当于出水口）将脑脊液吸收入静脉系统。正常的脑脊液的分泌和吸收匹配，通过固定的通路动态循环达到平衡。如果脑脊液的生成相对多于吸收，或者在循环通路途中梗阻，就会引起脑脊液聚集过多，到达一定程度造成的脑室扩张就形成脑积水。我们把分泌大于吸收的情况称为交通性脑积水，意为脑脊液循环通路正常，所有脑脊液之间还是相通的；把在循环通路途中梗阻的情况称为梗阻性脑积水，意为脑脊液循环的通道不通了，各部位的脑脊液不相通。脑积水可以单独出现，也可以继发于各种先天性畸形、出血、外伤、感染、肿瘤、囊肿等其他疾病。脑积水对于儿童，尤其是脑组织处于快速发育期的婴幼儿影响很大，会导致脑组织发育受限，脑功能减退，颅神经功能障碍，颅高压，甚至威胁生命，需要积极治疗。不同原因和类型的脑积水需要选择不同的治疗方案，交通性脑积水由于分泌的脑脊液已经超出了能吸收的范围，所以往往需要脑室-腹腔分流术通过置管的方式把脑脊液排到腹腔来帮助吸收。而梗阻性脑积水只需要打通脑脊液循环就可以解决问题，以内镜三脑室底造瘘术最为常用。肿瘤或囊肿引起的脑积水多数为梗阻性脑积水，切除肿瘤或者囊肿以后大多数脑积水可以缓解。2021年03月08日1054
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