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2023年08月20日 49 0 0
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2023年07月04日 38 0 1
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周梦良副主任医师 东部战区总医院 神经外科 脑积水是一种常见病,如果诊断明确,其治疗方式相对简单。所以脑积水难就难在诊断,特别是脑外伤和脑出血后发生的脑积水。而对于去掉了部分颅骨的脑积水,诊断更加困难,目前的很多治疗还是有盲目性的。在咨询的病人中可以看到,有一些并不倾向于脑积水诊断的患者,家属寄予很大的希望进行了手术,结果效果不好;也有一些明确的脑积水患者,康复了好几个月后才引起医生和家属的重视,耽误了最佳治疗的时机。所以有必要让家属了解一些脑积水的基本常识。首先要从脑积水的分类说起,我们最常把脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两大类别,所谓交通性脑积水也就是说脑脊液循环的路上都是通畅的,最后吸收出了问题;而梗阻性脑积水是脑脊液循环的路上被堵住了。这就像开车在路上,梗阻性脑积水就等同于某一地段出现了车祸,导致了堵车(脑积水),而交通性脑积水就如同早晚高峰,没有出现事故,但路面上车太多了,自然就缓行了。但是要谈论脑积水,最好还是要按照病因来分,比如先天性脑积水多发生于小儿,为脑部特定结构发育异常所致;特发性正常压力脑积水多发生老年人(以后再辟文讨论);创伤性脑积水发生于脑外伤之后;脑出血后脑积水为脑出血之后发生的脑积水;感染后脑积水为颅内感染(包括细菌、真菌和结合等)后发生的脑积水。对于我们经常碰到的脑外伤及脑出血后脑积水,很多患者还拿掉了骨瓣,对于这些患者,更加特殊,也是我们需要去重视的,也是我们重点要去谈的。事实上,脑积水的诊断主要取决于临床表现和影像学(也就是头颅CT、磁共振这些),但一定要注意,对于这些复杂的脑积水,这两个方面都要动态的来看,所以不是看一眼病人或者看一张片子就可以断定脑积水的,或者说断定这种脑积水是需要治疗的。要仔细分析整个病程,其中特别有帮助的是有的病人在恢复过程中,曾经病情好转过,后来又加重了。在这由轻再到重的过程中,一定是有原因的,有的是因为药物副作用,有的是因为发热等问题,但是最常见的是脑积水,所以有这个特征的患者一定要留意是否发生了脑积水,要做一个头颅CT与之前的对比,有怀疑的话还要做一个腰椎穿刺,留取一些脑脊液来帮助诊断,放出脑脊液后患者病情只要有一点好转,那就需要考虑脑积水了,这就是所谓的TAP试验。有的病人,颅骨在手术时去掉了,这些病人的脑积水更加复杂了。除了上面根据病情重-轻-重的过程或者做腰穿的方法之外,还可以通过骨窗压力的观察。理论上来说,只要能坐起来或者站起来,病人的骨窗(没有颅骨的地方)应该是凹进去的,如果病情稳定了,骨窗还是凸出来的,要考虑是不是有脑积水。甚至很多病人,原来是凹进去的,后来慢慢凸出来了,刚凸出来的时候其实就是开始出现脑积水的时候。没有颅骨的脑积水,脑子压力不像其他类型脑积水,一般都是不高或者不是很高的。具体的机制,相对比较复杂,需要了解的可以参看我们的学术论文(见主题2和主题3,或网络检索)。总的来说,脑外伤或脑出血之后的这一类继发性脑积水,相对来说诊断会比较困难一些,治疗也复杂一些,有很多的特殊性。所以一般都需要在门诊就诊时把前前后后的片子都带上,我们也会从前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手术的病人,在做完手术后我们也会经过反复多次的调压,才会具有不错的治疗效果。当然,确实因为机制复杂,有少数病人并不能取得很好的效果。2023年03月19日 177 0 5
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 新生儿脑磁共振提示正常用脑室宽出现。 是这样啊,新生儿磁共振出现这些症状的时候,首先我们一定要明确他不是脑积水。 因为我们一定要清楚。 在新生儿的时候,他因为我们知道每个人的颅骨它是有囟门的,这个囟门就是大脑没有闭上,也就是说新生儿的大脑是跟气球一样,它可以吹大的,所以这个时候如果我们看到有这种水比较偏多,实际上反映的是大脑发育还不是太好,而不是水太多,因为脑积水,我们一定要理解脑积水是水真的太多,已经挤压到大脑才叫脑积水,所以这个阶段呢,是以观察为主,首先不是脑出血,因为出血那个磁共振会提示,那么但脑积水也不是只是叫发育不良,或者是发育暂时不全而已,所以不能叫脑出血或者是脑积水。2022年12月31日 28 0 0
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伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 这个话又题呢,72岁老人脑积水什么治疗办法啊?那么首先来说啊,这个脑积水的诊断啊,脑积水的诊断呢,我们首先要做一下比CT核磁啊,看到脑室大,那出现间质性水肿,第二一个我们还要看他是否有相关脑积水的症状和体征,如果说都诊断清楚了,视脑积水也需要治疗的话,那么最我们最常用最有效的办法,就最简单微创的办法,就是做一个脑室腹腔分流术,那么就放一个管子,脑室端在皮下,打一隧道,肚子这开一小口,把这个水呢引到肚子里边去,那么解决脑积水的问题,但是对于老年人呢,我们还要除外,呃,它是一个脑积水,还是说脑萎缩引起的脑室增大,这需要做鉴别,所以您如果说是有条件的话,可以带别人的资料,那么最好带病人,呃,或者至少能带资料呢来。 门诊看一下,或者不方便的话,可以在线上提交一下资料,来帮你进一步看一下。2022年12月06日 27 0 0
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2022年11月29日 47 0 0
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陈祎阳主任医师 天津市环湖医院 神经外科 大家早上好。 今天呢,我的手术室接台手术。 手术呢?将在几个小时以后开始? 所以呢,早晨呢有一点时间。 在这里呢,我想给大家讲一讲CT片子怎么看。 尤其是我涉猎比较多的脑积水患者的CT片子怎么看? 现在呢,互联网医疗呢非常发达。 有好多患者呢,在互联网上的。 找医生看病。 我的患者呢? 就把片子照完以后,发到。 这个工作站里面,但是呢,有的片子呢。 就左右颠倒,有的片子呢,上下颠倒。 所以呢,我想呢,给大家简单讲一讲。 一般的CT片子大概怎么看? 对大家呢,会有所帮助。 但是呢? 大家都不是专业人士。 呃,我呢,就粗浅的给大家介绍一下啊,尤其是说一下脑积水患者的头CT片子的问题。 我呢,想准备一张正常的CT片子。 但是呢,在我的资料里面啊,找来找去也没找到一张正常的,我的片子呢,大部分呢,都是有各种各样疾患的,这里呢,我拿一张相对正常的。 简单的呢,给大家介绍一下,好,现在我离得近一点,大家看到这个片子吗? 首先啊。 这个和这个啊,这两个,这是患者的眼睛。 这个呢要放在上面。 片子呢,是2022年11月24日 57 0 3
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2022年07月03日 295 2 5
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2022年06月26日 167 0 0
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陈祎阳主任医师 天津市环湖医院 神经外科 但是呢,具体到腰穿这个手术的时候呢,我们也要非常重视。 我们知道脑积水除了我们最常见到的老年性的积水以外,还有许多患者是其他原因造成的积水,比如手术以后的积水,比如。 脑子里面长了肿瘤或者有了囊肿,正好堵住了脑脊液循环的积水,这种积水和老年的积水是不一样的,老年的积水好像一个平静的水库,水库里面的水量增加了啊,但是呢,波澜不惊。 像一坛。 死水一样,这是老年积水的一个特点。 而年轻人的积水,手术后的积水,外伤后的积水,出血后的积水,有好多是由于。 往外流淌的河流堵塞了,所以呢,积水量增加了,这种积水呢,我们叫梗阻性积水。 这种积水如果要是做腰穿检查的话,那么就要非常非常小心了,需要有经验的医生来完成,为什么呢?一旦穿刺从下面往外排水,而上面要不通的话,那是有一定风险的。 我们从下面穿刺以后,特别缓慢的放出脑脊液,可以知道颅内的压力,但是呢,在梗阻性积水的过程中,我们放液要非常非常的小心。 另外呢,腰椎穿刺呢,也有一定的技术含量,需要呢扎的比较准确,减少病人的痛苦。 啊,尽量能,能够呢,像护士扎业一样,一针成功,那是最理想的。 通过腰穿,我们可2022年03月21日 474 0 8
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