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夏成雨主任医师 安徽省立医院 神经外科 嗅沟脑膜瘤为前颅底的常见脑膜瘤，早期无症状，长大后会导致嗅觉丧失，由于肿瘤生长缓慢，非常容易被忽视。肿瘤更大后会导致头痛，视力下降，记忆力下降，性格改变等额叶脑损害症状。病例1.女性，50岁，头痛伴嗅觉丧失。深圳患者，来我这里手术全切，1年后复查无复发。病例2.女，32岁，广东韶关人，嗅觉减退半年余，头痛头晕2天，突然晕倒，检查发现直径达9cm的绝大肿瘤。由于肿瘤巨大，风险高，当地医院邀请我前去会诊手术，考虑患者年轻，我推辞了4台会诊手术，利用北京开会的间隙抽空从北京前去手术【由于车票不好买，还需要中转，病人已经住院2周了】，手术顺利，肿瘤全切。下面为出院前状态病例3.62岁患者，我到阜阳五院会诊手术全切。病例4.患者4年前在外院手术，残留部分肿瘤复发，来我这里切除，到2023年术后已经4年，无复发。02月07日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2-5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。脑膜瘤首选手术治疗脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术治能逆转大多数神经系统体征，愈大多数脑膜瘤。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。2023年11月22日177
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 2022年11月25日门诊中，杜先生在做完深部功能区脑膜瘤手术后第18天到赵天智主任门诊复诊后，激动的身前、身后各背着一面锦旗进到诊室，刚进入诊室就很激动的说道：“我现在恢复的很好，做了手术清醒后，手、腿都能正常活动，手术后第二天就能下地走路，什么都好好的，没有一点的活动障碍，对生活没有一点影响。”视频：患者讲述治疗经济及术后现状壮年男子查出深部功能区脑膜瘤，多位医生下结论：手术极大可能导致瘫痪家住宝鸡36岁的杜先生，正值壮年，担负着一家老小的生活，是家庭的顶梁柱，支撑起家庭的重担。一年前在发现自己出现偶尔的右边身体麻木，刚开始以为是累了，就没有放在心上，照样工作、生活。渐渐的发现出现右边身体麻木感觉的次数增多，到后面甚至每天都会有一、两次身体麻木，这才意识到不对劲，急忙到医院去看，做了检查发现颅内有占位，位置比较深，还在运动功能区，医生在看了检查后都摇头说：“手术的难度非常大，还极有可能术后会瘫痪”，听到这样的话犹如晴天霹雳，不敢相信会这样，更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子该怎么办？不愿意相信这样的结果，开始拿着检查结果到多家医院，找知名专家去看，都得到了同样的结果，就想着要是做了手术瘫痪了，连生活自理都做不到了，还得需要家人的时时照料，就一直拖着不敢手术，肿瘤一天天的长大，手术的风险也一天比一天大。后来还是家人的长期鼓励，决定再找找专科医生做手术，开始在全国不断寻找治疗脑膜瘤的专家，直到无意间在网上看到脑膜瘤手术冠军的唐都医院神经外科颅底肿瘤专家赵天智主任，就抱着尝试的心态到门诊评估。赵天智主任介绍：从术前头颅MR平扫及增强阅片，可以看到在患者的颅内占位病变位置位于大脑镰旁，肿瘤直径将近5.03cm，肿瘤不仅巨大，还是分叶状生长，手术难点在于：1.肿瘤表层有一层薄薄的脑组织，要进入颅内切除肿瘤的情况下，要保护好这部分重要的脑组织，如术中伤到这部分的脑组织，术后患者会出现偏瘫、偏身感觉障碍；2.手术入路需从大脑和重要的矢状窦之前进入，同时需保护好中间的矢状窦，如术中损伤，这部分的脑组织会发生缺血，导致患者发生严重的对侧肢体瘫痪以及偏身感觉障碍的并发症；3.肿瘤巨大，位置深在周围粘连重要的动脉、静脉，血管丰富，呈分叶状生长，术中全切肿瘤难度非常大。唐都医院赵天智：低温等离子射频消融全切脑深部功能区巨大脑膜瘤2022年11月5日，赵天智主任及团队为患者进行了左侧镰旁占位切除术，同时应用了低温等离子射频消融技术治疗，手术用时9小时，术中沿着额顶部“U”形切口，切口长约25cm。在显微镜下，于左侧中央后回脑沟进入皮层下脑组织，可见肿瘤呈实性黄白色，薄层包膜，质地较韧，与脑组织界限清楚，瘤内减压分块切除脑实质内肿瘤，并沿大脑镰向下切除肿瘤，沿包膜边界仔细分离，瘤内减压分块切除肿瘤，显微镜下肿瘤全切除。并缺损处用人工硬脑膜(欣脑膜)修补，从患者术后检查中可以看到肿瘤切除较彻底，而且对周围的脑组织没有明显的损伤、出血、坏死等病变，同时因为之前被肿瘤挤压的脑组织，都已经恢复到一个接近正常的位置，未出现并发症。术前、术后检查结果对术后病理术后病理结果：细胞增生还比较活跃，肿瘤周围的脑组织再用伽马刀射线继续巩固。先恢复一段时间，再进行伽马刀治疗。低温等离子射频消融技术治疗的应用，让颅内巨大与深部肿瘤手术更安全、高效脑肿瘤是十大常见肿瘤之一，发病率约为15-20/10万人年，患病率为130.8/10万人年，我国每年应该有20万左右的新发脑肿瘤病例，有达200万的脑肿瘤患者群体。脑肿瘤危害巨大，对患者的生存期影响极大，所导致的平均寿命减少为21.3年，在所有癌症中排第一位。存活患者的致残率很高，多达85%左右的患者遗留不同程度的神经功能缺失及多种精神障碍，如偏瘫、失语、失明、失聪、忧郁、焦虑等，严重影响生存质量，需要长期的临床干预。手术是绝大多数脑肿瘤治疗的首选，近20余年来，神经内镜、导航、超声等先进技术不断涌现并不断应用于临床，推动了微创神经外科的快速发展，微创的理念成为指导广大神经外科医生手术的重要准则，低温等离子射频消融设备让颅内巨大与深部肿瘤手术更安全、高效，是近两年发展出的专适用于神经外科微创手术的高新设备，其集冲洗、电凝、乳化、吸引、切割等多项功能与一体，简化了手术步骤，并极大提高了手术的安全性和缩短了手术时间，在颅脑肿瘤手术治疗中具有极高的临床应用价值。2023年11月09日96
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是常见的良性颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，仅次于胶质瘤。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤的特点脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已很严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈，没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝、死亡。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。脑膜瘤虽多为良性同样危及性命脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。2023年05月04日268
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张继副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 多发性脑膜瘤(别名：多发性脑脊膜瘤，脑脊膜瘤病，脑脊膜纤维瘤病，脑膜瘤病，脑膜纤维瘤病，多发性脑膜瘤病)一般多发脑膜瘤的病因尚不清楚。脑膜瘤术后再出现的多发脑膜瘤，可以用瘤细胞随脑脊液播散解释，但无法解释原发多发的脑膜瘤。病因 发病机制关于多发脑膜瘤的发生机制，目前有多病灶学说和单病灶学说两种。多病灶学说认为患者体内环境相同，因此肿瘤可能同时发生于多处蛛网膜细胞;单病灶学说认为是脱落的肿瘤细胞经脑脊液循环或血液循环播散而产生的新肿瘤。在组织学上，多发性脑膜瘤可以是同一病理类型，也可为不同病理类型。 早期症状眼面痛颅内动脉的血管性症状：表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼球外肌麻痹等色觉异常色觉是视觉功能的一个基本而重要的组成部分，是人类视网膜锥细胞的特殊感觉功能。正常人视觉器官能辨识波长380-760um的可见光，由紫、蓝、青、绿、黄、橙、红7色组成。色觉障碍包括色盲和色弱两大类。色盲是指辨色能力消失，色弱是指对颜色辨认能力降低。色觉异常者在择业方面受到一定限制。如从事交通运输、冶炼、美术、化工、织染、医学等，都必须有正常色觉。因此色觉检查已作为体格检查的常规项目。脑桥小脑角综合征是指小脑桥脑角病变所引起的脑神经麻痹和小脑症状群。视力障碍，眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能，可分为中心视力和周边视力。 疾病预防预防：注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内脑瘤的人不宜再生育。检查编辑播报CT或MRI检查，CT平扫可以很容易地发现那些体积较大，发生于大脑凸面、矢状窦旁、脑室内及后颅窝的脑膜瘤，但发生于颅底的、体积较小的肿瘤不易发现，因此强化CT扫描是有必要的，尤其是患者的临床症状比较复杂，临床与影像学不一致的情况下。多发脑膜瘤在CT或MRI的表现与单发脑膜瘤的特征相同。CT可以清楚地发现脑膜瘤的钙化，尤其在混合型或纤维型脑膜瘤较多见。CT还可显示肿瘤的囊变及其四周脑水肿，这种情况常常发生在富于血管的脑膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的脑膜瘤为低信号，60%为等信号。T2像上脑膜瘤的信号不一致，约50%为等信号，40%表现为高信号。注射对比剂对提高图像的分辨能力是很有帮助。 手术治疗(一)治疗多发性脑膜瘤的手术指征和手术处理原则仍是一个需要进一步探讨的问题。由于患者的年龄一般偏高，身体状况较差，因此手术前应全面综合考虑，包括肿瘤的大小、数目、所在部位及各部位肿瘤手术的可能性和危险性。大多数学者认为手术应首先解除患者的主要症状，切除体积较大的肿瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先浅表后深在的原则。相邻部位的肿瘤可一次切除，不同部位的肿瘤可分期手术。体积较小，无症状或症状轻微，位置深在的肿瘤也可暂不手术，密切观察，或者行X-刀或γ-刀治疗。需要注意的是，对于两侧半球或幕上、幕下肿瘤体积均较大的多发病灶，单纯切除一侧肿瘤常会诱发各种脑疝的发生，因此应在充分准备下争取一次手术切除。 (二)多发性脑膜瘤全部切除肿瘤后预后较好，但往往由于肿瘤存在于多个部位，一次手术常不能全切肿瘤，多次手术会给患者的身体和心理带来沉重负担，术后并发症也相应地增多，因此预后往往不如单发的脑膜瘤。特别是合并听神经瘤的多发脑膜瘤，术后复发的机会比单纯多发脑膜瘤的多。术中尽量切除肿瘤组织及受累及的硬脑膜，术后辅以放疗是减少肿瘤复发的有效方法。另外，γ-刀和X-刀对颅内多发小的脑膜瘤照射，也是较理想的办法。 护理多发性脑膜瘤的位置多变，因此临床表现也多样化，多个肿瘤所在部位的定位症状或体征均可同时出现，但常以较大肿瘤所在部位的症状较为明显，如双侧肿瘤常以一侧症状为主，很少有双侧症状同时出现者，待切除一侧肿瘤后，另一侧肿瘤的症状就表现得比较明显了。与单发脑膜瘤相比，多发脑膜瘤颅内压增高症状较为突出，原因是多个肿瘤总体积的增长比单个肿瘤迅速。临床上比较常见的症状有：头痛、恶心、呕吐、肢体乏力、视力障碍等，而癫痫的发生率比较低于单发的脑膜瘤。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。2023年01月28日135
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宋海民副主任医师 赣南医学院第一附属医院 神经外科 什么是脑膜瘤？脑膜是覆盖在中枢神经外周的膜，在人的颅骨和大脑组织之间，一共有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，这三层膜合称为脑膜，对脑和脊髓组织起保护作用。脑膜瘤是起源于脑膜的肿瘤，是最常见的原发性脑肿瘤，约占中枢神经系统所有肿瘤的三分之一。脑膜瘤常见于20-40岁的成年人，发病率随年龄的增长而增加，男女发病比例约为3:2~2:1。脑膜瘤的分类？世界卫生组织（WHO）将脑膜瘤分为三级：良性脑膜瘤（WHOⅠ级）：占65%-80%，生存期长、生长缓慢、侵袭性低、复发率低、组织分化良好，多数能通过手术完全切除。非典型脑膜瘤（WHOⅡ级）：占20%-35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%。恶性脑膜瘤（WHOⅢ级）：占<3%，生存期最短，5年复发率达80%。脑膜瘤有些什么症状？当肿瘤对大脑的特定部位产生压迫时，可能会出现癫痫发作、视听障碍、四肢无力等神经系统症状。但也有很多脑膜瘤患者没有症状。癫痫发作：癫痫发作的患者可能会出现昏倒、肢体僵硬或肌肉抽搐等症状。视力变化：脑膜瘤可能导致部分或全部视力丧失，通常是一只眼睛。听力损失：脑肿瘤可能会影响控制听力的神经，导致听力下降。丧失嗅觉：位于大脑底部额叶区域的脑膜瘤会引起神经压力，从而阻断将气味信号从鼻子传递到大脑。思维或性格改变：脑膜瘤较大或肿瘤处于特定位置的患者，可能会有健忘、注意力不集中、易怒、提不起兴趣等症状。四肢无力：脑膜瘤可能会导致患者手臂、腿部有无力、麻木的感觉。平衡或行走困难：特定区域的脑膜瘤可能会导致患者协调、平衡困难，行为笨拙。头痛、恶心：脑膜瘤的增大会增加颅骨内的压力，可能会导致持续的头痛、恶心和呕吐。为什么会得脑膜瘤？目前脑膜瘤尚无确切病因，研究表明，可能是多因素导致蛛网膜细胞发生了基因变异，或所处内环境变化导致蛛网膜帽状细胞分裂增殖不受控制，从而形成脑膜瘤。脑膜瘤患者体内存在异常内环境和遗传因素，这些都会影响人的染色体结构，最常见的异常是22号染色体上缺乏某个基因片段。研究表明，肥胖、电离辐射、雌激素、乳腺癌、脑外伤、Ⅱ型神经纤维瘤病、脑膜瘤家族史等因素都有可能诱发脑膜瘤。如何治疗脑膜瘤？脑膜瘤患者可去神经内科、神经外科、肿瘤科等诊室进行就诊，通过告知医生既往病史、进行体格检查（包括肌力、眼球运动等）、实验室检查（包括全套代谢功能检查、全血细胞计数检查等）、影像学检查（包括CT、MRI等）等方式进行诊断。由于脑膜瘤病程进展缓慢，早期症状轻微，因此在诊断上有一定的难度，当出现上述症状时，应当立即就医，以防延误病情。多数脑膜瘤属于良性肿瘤，若脑膜瘤较小（<2cm）且无症状，可先密切观察，定期监测复诊；若脑膜瘤进行性增大，或出现严重的临床症状，一般选择以手术为主、放射性治疗为辅的治疗方式。手术为切除手术，大部分脑膜瘤患者仅靠手术切除即可治愈，手术需要根据患者的严重程度、病情发展速度、脑膜瘤的位置等各方面进行评估确定。放射治疗是使用大型仪器，对肿瘤细胞放出高能量的射线，以此破坏脑膜瘤细胞，降低脑膜瘤复发的风险。△辛普森分级患者需要注意些什么？脑膜瘤的病程较长，不出现症状的可以暂时不进行治疗，但需要定期复查、做好监测；手术治疗后也存在高复发率的风险，因此也需要定期复查、预防复发。脑膜瘤患者无特殊饮食需求。小汇问答脑膜瘤发病率高吗？脑膜瘤不太常见，发病率约为1/10000，且患病率随年龄增长而逐渐升高，儿童罕见患有脑膜瘤。脑膜瘤会累及哪些部位或器官？主要累及精神神经系统，若恶性脑膜瘤向颅外转移，可能会累及到骨、肺、肝等部位。脑膜瘤能治愈吗？部分可以治愈，治疗结果要视脑膜瘤的位置和治疗手法而定。脑膜瘤会复发吗？会复发，完全切除的Ⅰ级脑膜瘤术后5年复发率为5%，部分切除的复发率为30%；Ⅱ级及以上脑膜瘤复发率为40%。脑膜瘤会传染吗？不会脑膜瘤会遗传吗？不会本文转自《脑医汇》2022年12月23日273
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者为老年女性，通过CT及核磁共振影像诊断视神经鞘脑膜瘤，该疾病即使在没有病理的情况下，临床上多数读片可以确诊。肿瘤起自于视神经的外周脑膜，其实是脑膜组织的延续。另外一类眼眶脑膜瘤起源于眼眶外侧壁的蝶骨大翼，治疗方法不同。之前在科普文章245中，也演示了视神经起源的另外一类肿瘤，称之视神经胶质瘤，多见于儿童。本病例的特点是肿瘤离眶尖有一段距离，视神经虽然水肿，但视物始终可见，故予多年随访观察。如果病变临近眶尖，完全放任不管，最终可以进入视神经管内，甚至蔓延至颅内、视交叉，只会让治疗更加复杂。通常随着病情的发展，视力都会逐渐下降到几乎失明，但手术摘除肿瘤，意味着视神经切断，视力瞬间丧失。如果视力几乎已经不存在，病变又临近眼眶深部，可考虑手术治疗切除全部肿瘤或者绝大部分肿瘤，术后必要时给予补充放疗。对于视力存在，病情又有进展者，是否采用单纯放疗，通常需要结合具体病例综合判断。放疗也有可能损伤视力，之后还需要密切随访疾病有无进展。2022年10月01日280
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