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03月13日 48 0 0
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02月10日 14 0 0
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王俊兴主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 脑膜瘤的相关情况前面已经介绍不少了,最近有人咨询脑室内脑膜瘤要不要手术的问题,因此有必要补充介绍一下。脑室内脑膜瘤(intraventricularmeningioma)发生于脑室脉络丛的蛛网膜细胞,较少见,约占颅内脑膜瘤的2%,其中以侧脑室脑膜瘤常见,多位于三角区。偶尔也见第三或第四脑室脑膜瘤。临床症状有阵发性头痛、呕吐、视乳头水肿、对侧肢体偏瘫、感觉性或运动性失语等。侧脑室三角区的脑膜瘤早期症状不明显,往往由于别的原因行头部CT或MRI检查时偶然发现,大部分人发现这个情况都会很紧张,心里压力很大,不知所措。的确脑室内脑膜瘤相对于其他部位脑膜瘤要复杂一些,由于肿瘤位置深,对药物治疗不敏感,虽然也可以选择伽马刀等治疗,但疗效没有手术治疗好,因此首选还是手术治疗,但手术又有一定的难度,有的甚至于会出现一些并发症,所以大部分人在选择治疗方法时很纠结。下面是结合本人几十年的临床经验及一些典型的侧脑室内脑膜瘤的手术治疗结果谈谈如何选择治疗方法的问题,希望对大家有所帮助。(第三、四脑室内脑膜瘤情况更复杂些,建议到医院面诊)一般来讲首次发现,肿瘤最大直径小于2厘米,且没有症状的侧脑室内脑膜瘤,建议随访观察,不用考虑手术治疗,间隔一年左右时间复查,如果肿瘤不增大,尤其是肿瘤钙化比较明显的,生长速度很慢,可以长期随访观察。假如随访过程中肿瘤明显增大,或者首次发现肿瘤直径在2cm以上的,建议还是手术治疗,因为等到肿瘤达到或超过3cm以上,手术风险就会提高很多。侧脑室三角区脑膜瘤传统的手术方式是显微镜下肿瘤切除,随着医学的发展和高科技医疗设备的应用,这种部位深,瘤体不大,手术中必须分开脑组织才能到达肿瘤部位的,使用术中导航技术,精准定位手术方向并找到肿瘤,减少对正常脑组织的损伤,提高手术的成功率,降低术后并发症的发生率会起到很大的帮助作用。因此,侧脑室内脑膜瘤看起来肿瘤不大,手术很容易,其实隐藏着很大的风险,选择去神经外科实力强大的医院手术治疗是必须的。肿瘤直径大于3cm的侧脑室内脑膜瘤,由于侧脑室三角区空间也是有限的,肿瘤体积大了,必然会挤压到周围组织,如丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉等,从而表现为头痛、呕吐、偏瘫等症状,同时也增加了手术难度,尤其是富血供的肿瘤,供血动脉往往位于肿瘤深部,难以第一时间阻断血供,增加术中出血风险,影响手术质量,手术前行脑血管造影,介入栓塞脑膜瘤主要供血动脉,或术中神经内镜辅助下手术均可以早期阻断血供,提高手术成功率及手术质量。至于年龄大、身体原因等不能承受手术治疗的侧脑室脑膜瘤患者,可采用放射治疗,国内外对放疗效果持肯定态度,如60钴直线加速器、X线与伽玛刀,组织内放疗等。侧脑室内脑膜瘤与其他性质的脑室内肿瘤一样,有几种独特的手术并发症这里再说明一下。一是发热,比其他部位肿瘤手术后发生率要高,有的还是高热,一般1到2周后能恢复正常,无需特别处理。二是颞角孤立性囊肿,由于侧脑室颞角的脑脊液需要通过三角区回流,肿瘤越大,手术时对三角区脑室壁的损伤也会越明显,因此手术后出现颞角孤立性囊肿时有发生,囊肿比较大时会出现颅内高压,甚至脑疝危及生命,在使用药物治疗无效的情况下,尽量避免再次手术,可以采用囊腔内植入储液囊,间隔抽出囊液,待侧脑室三角区脑水肿消退后,孤立性囊肿也会好转。三是静脉回流受阻,如果术中大静脉有损伤,或局部水肿压迫大静脉,手术后有可能会出现严重的脑水肿、脑出血,这往往是致命的,有的虽然经过二次手术减压挽回了生命,也往往会留下一些比较重的后遗症。总之,侧脑室内脑膜瘤对于年龄大肿瘤小的,能不手术尽量不要急于手术。年纪轻,肿瘤直径超过2cm以上的要及时手术,而且要选择设备好,技术高,临床经验丰富的大医院大咖来手术,相信一定会达到满意的治疗效果。(下面介绍几例手术病例)病例一、男性,64年出生,左侧脑室三角区脑膜瘤,直径大于2cm,手术顺利,术后恢复正常。病例二、男性,47年出生,左侧脑室三角区脑膜瘤,直径大于2cm,手术顺利,恢复正常。病例三、女性,63年出生,右侧脑室三角区脑膜瘤,直径接近2cm,导航引导下精准定位手术,手术顺利,术后恢复正常。病例四、男性,66年出生,右侧脑室三角区不规则肿瘤,直径大于3cm,边界不清,术前颅内高压症状明显,左侧肢体无力,手术顺利,术后出现颞角孤立性囊肿,行储液囊植入,先脑脊液外引流,后间隔从储液囊内抽出脑脊液,脑水肿消退后恢复正常,随访两年后仍然正常。2023年11月26日 29 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤大多属于良性,是“惰性肿瘤”,即这种肿瘤很“懒”,不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚,可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。有许多脑膜瘤患者早期没有症状,体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区,或短时间内加速生长,就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢,病程长,出现早期症状要2-5年,但它长在颅内,总会让我们害怕,因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢,所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢?如果瘤体小、多次复查变化不明显,甚至出现部分钙化,观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区,或者复查期间发现它不老实,逐渐增大了,就要及时治疗了。脑膜瘤首选手术治疗脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤,外科手术治能逆转大多数神经系统体征,愈大多数脑膜瘤。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险,应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤,力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤,要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险,外科治疗要求高,应选择正规神经专科医院就诊。2023年11月22日 166 0 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 2022年11月25日门诊中,杜先生在做完深部功能区脑膜瘤手术后第18天到赵天智主任门诊复诊后,激动的身前、身后各背着一面锦旗进到诊室,刚进入诊室就很激动的说道:“我现在恢复的很好,做了手术清醒后,手、腿都能正常活动,手术后第二天就能下地走路,什么都好好的,没有一点的活动障碍,对生活没有一点影响。”视频:患者讲述治疗经济及术后现状壮年男子查出深部功能区脑膜瘤,多位医生下结论:手术极大可能导致瘫痪家住宝鸡36岁的杜先生,正值壮年,担负着一家老小的生活,是家庭的顶梁柱,支撑起家庭的重担。一年前在发现自己出现偶尔的右边身体麻木,刚开始以为是累了,就没有放在心上,照样工作、生活。渐渐的发现出现右边身体麻木感觉的次数增多,到后面甚至每天都会有一、两次身体麻木,这才意识到不对劲,急忙到医院去看,做了检查发现颅内有占位,位置比较深,还在运动功能区,医生在看了检查后都摇头说:“手术的难度非常大,还极有可能术后会瘫痪”,听到这样的话犹如晴天霹雳,不敢相信会这样,更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子该怎么办?不愿意相信这样的结果,开始拿着检查结果到多家医院,找知名专家去看,都得到了同样的结果,就想着要是做了手术瘫痪了,连生活自理都做不到了,还得需要家人的时时照料,就一直拖着不敢手术,肿瘤一天天的长大,手术的风险也一天比一天大。后来还是家人的长期鼓励,决定再找找专科医生做手术,开始在全国不断寻找治疗脑膜瘤的专家,直到无意间在网上看到脑膜瘤手术冠军的唐都医院神经外科颅底肿瘤专家赵天智主任,就抱着尝试的心态到门诊评估。赵天智主任介绍:从术前头颅MR平扫及增强阅片,可以看到在患者的颅内占位病变位置位于大脑镰旁,肿瘤直径将近5.03cm,肿瘤不仅巨大,还是分叶状生长,手术难点在于:1.肿瘤表层有一层薄薄的脑组织,要进入颅内切除肿瘤的情况下,要保护好这部分重要的脑组织,如术中伤到这部分的脑组织,术后患者会出现偏瘫、偏身感觉障碍;2.手术入路需从大脑和重要的矢状窦之前进入,同时需保护好中间的矢状窦,如术中损伤,这部分的脑组织会发生缺血,导致患者发生严重的对侧肢体瘫痪以及偏身感觉障碍的并发症;3.肿瘤巨大,位置深在周围粘连重要的动脉、静脉,血管丰富,呈分叶状生长,术中全切肿瘤难度非常大。唐都医院赵天智:低温等离子射频消融全切脑深部功能区巨大脑膜瘤2022年11月5日,赵天智主任及团队为患者进行了左侧镰旁占位切除术,同时应用了低温等离子射频消融技术治疗,手术用时9小时,术中沿着额顶部“U”形切口,切口长约25cm。在显微镜下,于左侧中央后回脑沟进入皮层下脑组织,可见肿瘤呈实性黄白色,薄层包膜,质地较韧,与脑组织界限清楚,瘤内减压分块切除脑实质内肿瘤,并沿大脑镰向下切除肿瘤,沿包膜边界仔细分离,瘤内减压分块切除肿瘤,显微镜下肿瘤全切除。并缺损处用人工硬脑膜(欣脑膜)修补,从患者术后检查中可以看到肿瘤切除较彻底,而且对周围的脑组织没有明显的损伤、出血、坏死等病变,同时因为之前被肿瘤挤压的脑组织,都已经恢复到一个接近正常的位置,未出现并发症。术前、术后检查结果对术后病理术后病理结果:细胞增生还比较活跃,肿瘤周围的脑组织再用伽马刀射线继续巩固。先恢复一段时间,再进行伽马刀治疗。低温等离子射频消融技术治疗的应用,让颅内巨大与深部肿瘤手术更安全、高效脑肿瘤是十大常见肿瘤之一,发病率约为15-20/10万人年,患病率为130.8/10万人年,我国每年应该有20万左右的新发脑肿瘤病例,有达200万的脑肿瘤患者群体。脑肿瘤危害巨大,对患者的生存期影响极大,所导致的平均寿命减少为21.3年,在所有癌症中排第一位。存活患者的致残率很高,多达85%左右的患者遗留不同程度的神经功能缺失及多种精神障碍,如偏瘫、失语、失明、失聪、忧郁、焦虑等,严重影响生存质量,需要长期的临床干预。手术是绝大多数脑肿瘤治疗的首选,近20余年来,神经内镜、导航、超声等先进技术不断涌现并不断应用于临床,推动了微创神经外科的快速发展,微创的理念成为指导广大神经外科医生手术的重要准则,低温等离子射频消融设备让颅内巨大与深部肿瘤手术更安全、高效,是近两年发展出的专适用于神经外科微创手术的高新设备,其集冲洗、电凝、乳化、吸引、切割等多项功能与一体,简化了手术步骤,并极大提高了手术的安全性和缩短了手术时间,在颅脑肿瘤手术治疗中具有极高的临床应用价值。2023年11月09日 94 0 0
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2023年10月20日 330 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“我在3周前感头疼严重,次日前往当地医院行颅脑磁共振发现右侧额部凸面脑膜瘤,肿瘤2.5cm,已确诊脑膜瘤,后到大医院就诊,医生建议手术治疗,因手术排期太久,自行选择暂时保守治疗,感觉在额头一圈的位置里面有阵痛沉重感,不是刺痛,后来慢慢减轻,一周左右基本好转,近2周未感头疼,目前病情状态是否适合微创手术?还有没有其他保守治疗方法?磁共振报告里的“空蝶鞍”是不是另一个问题,是否需要一起解决?”赵天智主任介绍:根据患者提供的检查资料,患者的肿瘤体积不是特别大,位于额部,并不是特别重要的功能区,因此,患者出现的头疼症状跟肿瘤关系不是特别大,建议可以先进行观察,在观察过程中发现肿瘤有变化再考虑手术治疗,目前这种状态可以先观察,什么治疗都不用做,因为脑膜瘤是良性中,生长很缓慢。患者疑问:周边水肿如长期不消退是否只能通过手术解决,空蝶鞍没有症状需要进行治疗吗?赵天智主任介绍:周边水肿如果没有增加,不需要着急处理,空蝶鞍没有症状的话也不需要处理。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。意外查出脑膜瘤,不管有没有症状,都要做手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈,核磁、CT等检查已经非常普及了,有的人只是体检,或者因为其他疾病做头部核磁时,意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫,也就是俗话说的“羊癫疯”,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。脑膜瘤的治疗以手术切除为主。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。脑膜瘤大多属良性,如能早期诊断,在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术,应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤,肿瘤巨大,与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧,或将这些神经、血管包围不易分离,这种情况下,不可勉强从事全切除术,以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险,甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是:控制出血,保护脑功能,争取全切除。对无法全切除的病人,则可行肿瘤次全切除或分次手术,以免造成严重残废或死亡。2023年10月09日 34 0 0
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 病案一某患者66岁,体检发现小脑膜瘤六年。60岁时,参加免费体检,发现右中颅底脑膜瘤,突向颞叶脑内,周围有水肿带,无脑室受压,无脑组织移位,见下【图-1】,也无任何不适,因担心手术风险且当下无任何不适,虽决定先观察,每年定期复查对比,未见明显变化,见下【图2-4】。病案二某患者67岁,10年前查体发现大脑镰双侧脑膜瘤,直径37mm,当时医师建议手术切除,病患认为目前无任何不适感觉,手术切除肿瘤后,最好结果亦是目前状况,还有可能产生其它风险,造成不如现在的情况,拒绝手术切除。一个人,能对良性缓慢进展的肿瘤,以良好的精神状态坦然平静的面对,也不易做到。观察随诊,定期复查,今年复查发现肿瘤直接约41mm,增大4mm,见下【图-5】初次MR报告大小,未带片。病案一是老年人,意外发现一个良性小脑膜瘤,六年随访肿瘤几乎无变化,虽有水肿带,变化亦不明显,病患主观感觉没有任何不适。病案二亦是老年人,体检发现一个大脑膜瘤,十年时间直径增大4mm,当下无任何不适。老年人,随着年龄增长,脑组织相对萎缩,使颅内空间相对增大,对肿瘤生长提供出较大空间,也有效缓解了肿瘤增大造成压迫等不适的感觉。所以思考一下,对此两个病患,下一步当如何处理最佳?2023年09月28日 79 0 0
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2023年09月28日 312 0 3
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